Ребенку 4 года очень маленькие яички
Микропения — это аномальное уменьшение длины полового члена на более чем 2,5 SD (сигмальных отклонения) меньше средних показателей у здоровых мальчиков определенного возраста.
Эта патология во взрослом возрасте может вызывать затруднение для полноценной половой жизни.
Нарушение формирования полового члена у мальчиков может быть обусловлено структурными или гормональными нарушениями в гипоталамо-гипофизарно-гонадной системе во внутриутробном периоде. Микропенис обычно распознается вскоре после рождения.
Нормальный размер полового члена у новорожденных 3,9 + (-)0,9 см (1 сигмальное отклонение).
При этом если рассчитать 2,5 SD, то получается 0,9Х2,5 =2,25 см, следовательно 3,9 — 2,25 = 1,65.
В период новорожденности половой член менее 1,65 см будет считаться микропенисом.
Регуляция формирования и функционирования половой системы ребенка
Условно можно выделить три основных уровня гормональной регуляции:
- центральный — кора головного мозга, подкорковые образования, ядра гипоталамуса, эпифиз, аденогипофиз;
- периферический — половые железы, надпочечники и секретируемые ими гормоны и их метаболиты;
- тканевый — специфические рецепторы в органах-мишенях, с которыми взаимодействуют половые гормоны и их активные метаболиты.
Изменения на любом из этих уровней может изменить правильное формирование и/или рост и дифференцировку половой системы мальчика.
Непосредственно в регуляции половой системы принимают участие три тропных гормона гипофиза:
- ЛГ (лютеинизирующий гормон);
- ФСГ (фолликулостимулирующий гормон);
- пролактин (ПРЛ).
Другие гипофизарные гормоны — тиреотропный (ТТГ), соматотропный (СТГ), адренокортикотропный (АКТГ) — также влияют на стероидпродуцирующие клетки гонад.
Половая или репродуктивная система функционирует на протяжении всего развития ребенка, начиная с внутриутробного периода.
В процессе становления половой функции у ребенка можно выделить 4 основных «критических» периода:
- внутриутробный (фетальный);
- период новорожденности;
- препубертатный;
- пубертатный.
Максимальная концентрация тестостерона в крови плода мужского пола, свойственная взрослым мужчинам, выявляется между 10-й и 18-й неделями внутриутробного развития. Это обусловлено прежде всего участием тестостерона и его активного метаболита 5α-дигидротестостерона в формировании внутренних и наружных гениталий мальчика. Рост генитального бугорка продолжается в течение всего пренатального периода.
Причины синдрома микопении
Формирование наружных гениталий у мальчиков в эмбриональный период требует значительного количества андрогенных гормонов. Снижение биосинтеза тестостерона в эмбриональном тестикуле или дефект активности его ферментов (5a-редуктазной активности) нарушает маскулинизацию наружных половых органов вплоть до формирования ложного мужского гермафродитизма, а также влияет на размер наружных гениталий и формирование у ребенка микропениса.
Микропения является симптомом многих врожденных эндокринных аномалий, протекающих с гипер- или гипогонадотропным гипогонадизмом — недостаточной продукцией тестостерона и/или гормонов, активирующих его продуцирование (ЛГ и ФСГ).
Причинами синдрома микропении могут быть:
- Изолированный микропенис часто связан с неполной резистентностью
(нечувствительность тканей) к половым гормонам, особенно во внутриутробном периоде, отрицательные воздействия на плод, возможно сочетание с гипоплазией пещеристых тел. - Микропенис при гипогонадизме (нарушения продукции гормонов: тестостерона, ЛГ и ФСГ), при нарушениях функционирования
аденогипофиза, тканей яичек, сочетание первичного и вторичного гипогонадизма — сочетания микропениса + специфические симптомы заболеваний - Идиопатический микропенис — причина в большинстве случаев неизвестна, может быть связана с приемом мамой во время беременности лекарственных средств, при этом возможно сочетание
с гипоплазией пещеристых тел.
Важнейшим этапом полового развития ребенка является пубертат. В этот период происходит сложная многоэтапная перестройка гипоталамо-гипофизарных взаимоотношений. По мере увеличения тестикул увеличиваются размеры пениса: вначале длина, а затем его диаметр.
Отсутствие роста пениса и яичек по мере взросления ребенка, у мальчиков в среднем в 12-14 лет — причина обратиться к урологу и детскому эндокринологу.
Но при этом есть еще и другие причины отсутствия роста пениса у мальчиков — функциональная задержка роста и пубертата, тяжелые соматические и инфекционные заболевания. Эти причины связаны с обратимыми изменениями пульсационного физиологического ритма работы гипофиз — гипоталамус — половые железы, которые постепенно нормализуются.
Важным фактором микропении и гипогонадизма считается ожирение или недостаточность питания, они имеют разные механизмы, но при нормализации веса — отмечается нормализация работы гормональной системы гипоталамо-гипофизарных взаимоотношений и их воздействия на гонады.
Также отмечается ложный гипогенитализм — нависающая над лобком кожно-жировая складка и складка жира в паховых областях создают впечатление недоразвития полового члена и мошонки.
Клиника микропении
Диагноз микропенис ставится на основании правильно измеренной длины пениса.
Если длина вытянутого полового члена меньше на 2,5 стандартных отклонения, чем у среднестатистического пациента с нормальными внутренними и внешними мужскими половыми органами, ставится диагноз микропении.
Также выделяют индивидуальные варианты полового созревания, которое включает и рост полового члена в длину.
Но при этом в случае позднего и/или медленного полового созревания у мальчиков требуется постоянное наблюдение детского уролога-андролога и детского эндокринолога.
Мошонка в некоторых случаях может быть недоразвита. Яички находятся в мошонке, но функция их может быть снижена. У некоторых пациентов нарушается опускание яичек (крипторхизм).
Объем яичек часто бывает ниже нормальных значений.
Микропения является симптомом многих врожденных эндокринных аномалий, протекающих с гипер- или гипогонадотропным гипогонадизмом.
Микропенис иногда является симптомом врожденного дефицита гормона роста или врожденного гипопитуитаризма.
В некоторых случаях причину микропении установить не удается. У таких пациентов не выявляется эндокринной дисфункции.
При функциональной задержке полового развития, когда наружные половые органы имеют допубертатный вид, у подростков, как правило, отсутствуют другие признаки полового развития:
- мутация голоса;
- оволосение на лице;
- гипертрофия плечевого пояса;
- активность потовых и сальных желез;
- наблюдается отставание в росте.
Базальная концентрация гонадотропных и половых гормонов соответствует допубертатным значениям. Помогают в диагностике функциональные пробы с ЛР-РГ. В ответ на введение последнего увеличивается выброс ЛГ. Костный возраст у таких подростков отстает от паспортного на 2–3 года.
О ложной микропении (скрытом половом члене) говорят в том случае, когда половой член нормального размера, правильно сформирован, имеет хорошо развитые кавернозные тела и головку, но скрыт окружающими тканями. Такая картина наблюдается при ожирении — половой член скрыт в избыточной подкожно-жировой клетчатке, но хорошо выводится из нее. В пубертатном периоде у некоторых подростков выявляется гормональная дисфункция.
Диагностика
Определяют размеры полового члена и яичек, стадии полового созревания.
Возраст и размер в норме
- Доношенные новорожденные — 3,5 см — минимальный размер — 2,5 см
- 6-12 месяцев — 4.3 см — минимальный размер 2,3 см
- 1-3 года — 4,7 см — минимальный размер 2,6 см (в год) и 2, 9 (в 2 года)
- 3-5 лет — 5,5 см — минимальный размер 3,3 см (в 3 года) и 3,5 см (в 4 года)
- 5-6 лет — 6,0 см — минимальный размер 3,8 см
- 6 — 7 лет — 6,1 см — минимальный размер 3,9 см
- 7 — 8 лет — 6,2 см — минимальный размер 3,7 см
- 8 — 9 лет — 6,3 см — минимальный размер 3,8 см
- 9 — 10 лет — 6,3 см — минимальный размер 3,8 см
- 10 — 11 лет — 6,4 см — минимальный размер 3,7 см
- 11 — 13 лет — 6,5 см — минимальный размер 3,4 см
- 13 — 15 лет — 7,0 см — минимальный размер 4,0 см
- 15 — 16 лет — 9,0 см — минимальный размер 5,0 см
- 16 — 18 лет — 10, 0 см — минимальный размер 5,7 см
- взрослые — 13,3 см — минимальный размер 9,3 см
С целью дифференциальной диагностики проводят исследования:
- кариотипа;
- молекулярно-генетические;
- УЗИ органов малого таза;
- компьютерную и магнитно-резонансную томографию черепа;
- костного возраста;
- офтальмологические;
- гормональные (тестостерон, ЛГ и ФСГ, но при этом нужно учитывать индивидуальные пульсовые режими продукции этих гормонов, поэтому требуется как минимум двукратное их определение, перерасчет свободного тестостерона, наблюдение в динамике);
- функциональные пробы с ЛГ-РГ, с ХГЧ.
врач-педиатр, детский эндокринолог Сазонова Ольга Ивановна
Источник
- Форум
- Архив
- Детское здоровье
Открыть тему в окнах
Anonymous
14.07 16:31
#58148047
Сыну почти 5,5 лет, раньше совершенно не обращала внимание на яички сына, а тут бабушка, когда сын переодевался сказала что очень маленькие и у другого внука вроде гораздо больше. Я теперь ужасно переживаю, девочки, какого примерно размера яички у ваших сыновей в 4-6 лет? У моего в длину примерно по 1 см, в ширину где-то по 8 мм…
У нас тоже маленькие, да еще прячутся частенько. Год назад делали УЗи — написали, что все в норме.
автор
14.07 16:50
#58148433
вот и у нас тоже прячутся, а какого примерно размера у вашего сына?
Anonymous
14.07 17:46
#58149637
Ну так сходите к урологу. Что годать-то? Странные люди. Может вам давно гормонотерапию пора проводить, а может все ОК, никто кроме врача ответить на этот вопрос не может.
Все дети разные, и половые органы, а тем более размер у всех разный
Но все-таки размер яичек должен соответствовать определенным нормам, и для каждого возраста они свои, все что больше или меньше требует наблюдения у специалиста.
Anonymous
14.07 19:59
#58151704
Тут тема была про размеры пениса и многие плакались, что маленькие. Мы сейчас каждый день на речке и сколько я их перевидела в основном одного размера от годовалых малышей до 5-6 лет.
Нашла наши УЗИ (3,4 года): правое — 1,3 х 0,6см (норма), левое 1,3 х 0,6см (норма); (4,4 года): правое — 1,5 х 0,7см (норма), левое — 1,4 х 0,7 (немного меньше нормы). Сейчас не знаю какие, как-то сложно мне пощупать, но левое поменьше так же. Если переживаете, сделайте УЗИ.
Anonymous
14.07 21:41
#58153243
А у нас в саду у одного мальчика см 7 реально почти все время стоит. Правда рост у него около метра в 5 с лишним лет. Случай как в поговорке №весь в корень№ пошел. Смотрится отвратительно
т.е. бабушка прощупывала ему яички? или я чего то не понимаю или одно из двух… Значит так. У эндокринолога есть специальная штука, похожа на чётки с шариками разного диаметра. Вот когда специалист, а не бабушка, смотрит мальчика с этими «чётками», то врач и решает, соответствует ли возраст размерам и тп.и тд. Если что-то вызывает подозрение, то делают УЗИ. Вы там лучше пообсуждайте этот вопрос, а не не конференции.
Anonymous
15.07 00:04
#58155940
какой идиот-доктор будет в 5,5 лет гормонотерапию проводить с целью увеличить размер яичек???!!!
Anonymous
15.07 00:07
#58156009
будут проводить гормонотерапию если яички недоразвитые.
Anonymous
15.07 00:21
#58156267
Он у него стоит в обычном состоянии? У моего перед пописом встает, так тоже намерить см 6 можно, а в самом маленьком состоянии 2 см.
Anonymous
15.07 00:22
#58156294
Для автора. Померила, но не точно. 1,4 см Х 1 см. 4,5 года.
Anonymous
15.07 17:04
#58168146
У него всегда стоит! Редко когда падает. Но и в спокойном состоянии того же примерно размера, и толщина не маленькая. Смешно очень выглядит. Маленький, тощий и такой прям член, а не писюн.
Просто мальчик с большими проблемами. Головными в смысле.
Источник
Патологии мужских половых желез приводят к нарушению синтеза гормонов и выработки сперматозоидов. Маленькие яички или гипоплазия – это врожденный дефект. Иногда наблюдается и крипторхизм, при котором яичко отсутствует в мошонке.
Характеристика гипоплазии яичек
Половые железы начинают формироваться на стадии эмбриогенеза в брюшной части зародыша. Они опускаются в мошонку за несколько недель до (реже после) рождения ребенка. Нарушения развития яичек выявляют у 7% новорожденных мальчиков. Обычно патология носит односторонний характер, но одновременно с ней возможно отсутствие придатка или семявыносящего протока. Недоразвитие обоих яичек может быть как частичным, так и полным (дегенерация).
Формирование тестикул заканчивается к 17 годам. В норме яички имеют плотную консистенцию, 4–6 см в длину и шириной 2–3 см. Если размер органов не превышает 1–2 см в длину, предполагают гипоплазию.
Яички могут быть развиты неодинаково. Это нормальное явление, если разница не более 1 см.
Одно яичко располагается ниже другого также неслучайно. Так органы не будут травмировать друг друга при движениях. Для нормального функционирования тестикулам нужна температура около 34 градусов, поэтому они находятся в мошонке, а не в брюшной полости человека.
Гипоплазия яичек входит в группу патологий репродуктивной системы. Гипотрофия яичка у мужчин опасна тем, что ведет к нарушению сперматогенеза и бесплодию.
Причины болезни
Гипоплазия яичек чаще обусловлена нарушениями внутриутробного развития и генетической предрасположенностью. Риск развития заболевания у мальчиков повышается, если в роду по мужской линии были подобные заболевания. Яички у эмбриона рано становятся эндокринным органом. Чем раньше случаются повреждения, тем выше степень аномалии.
Обычно болезнь вызывают такие причины:
- хромосомные нарушения;
- аутоиммунное поражение ткани семенников;
- патология беременности в период закладки тестикул;
- прием гормональных средств во время вынашивания малыша;
- опухоли, приводящие к нарушению баланса гормонов;
- бесконтрольное использование некоторых медикаментов;
- вредные привычки будущей матери (алкоголизм, курение);
- бактериальные и вирусные заболевания, в том числе ИППП;
- неправильное питание;
- внутриутробные и родовые травмы плода;
- избыток солнечного облучения (солярий).
Среди тяжелых эндокринных патологий выделяют генетическое заболевание – синдром Клайнфельтера. При этой болезни в мужском кариотипе XY образуется лишняя женская хромосома Х. Это вызывает нарушения при половом созревании, аплазию тестикул у ребенка. У взрослых – отсутствие сперматозоидов в эякуляте и бесплодие.
Синдром Шерешевского-Тернера связан с аномалией или отсутствием Y хромосомы. У мальчиков он встречается редко, проявляется гипоплазией, крипторхизмом или отсутствием яичек.
Яичко состоит из зародышевых клеток и ячеек. Первые производят сперму, вторые – тестостерон, в норме их количество пропорционально. Гипоплазия яичек у мужчин развивается при нарушении баланса этих клеток. Причины могут заключаться в гормональном сбое.
Сокращение тестикул в размере наблюдается при воздействии радиации. Длительное использование стероидов тоже приводит к снижению тестостерона и количества спермы. Причиной того, что яички уменьшились, могут стать патологии: водянка, варикоцеле, орхит.
Признаки гипоплазии яичек
Длительное время болезнь может оставаться незамеченной. Уменьшение яичек обнаруживают на профилактических осмотрах или при обращении по поводу другой проблемы половой системы. Зачастую болезнь выявляется, когда молодая пара не может зачать ребенка. Более выражены симптомы при двусторонних пороках, и они не ограничиваются только нарушением тестикул в размере.
Низкий уровень тестостерона при гипоплазии характеризуется недостаточностью вторичных половых признаков:
- телосложение развивается по женскому типу;
- нет ночных поллюций;
- отсутствует мутация голоса;
- половой орган маленького размера;
- снижение полового влечения.
Наблюдается недостаточный рост волос в подмышечных впадинах и на лобке. Проявляется евнухоидизм – короткое туловище, длинные руки, ожирение, недоразвитие вторичных половых признаков у мальчиков после 14 лет. Увеличиваются молочные железы, из сосков выделяется творожистый секрет. Нередко наблюдаются множественные пороки внутренних органов, связанные с хромосомными нарушениями.
При односторонней патологии происходит компенсация гормонов за счет функционирования здоровой тестикулы.
Основным симптомом односторонней гипоплазии выступает асимметрия мошонки. За счет того, что уменьшается одно яичко (левое или правое), в другом наблюдается гиперплазия (избыточное развитие). Нарушается процесс мочеиспускания, появляется тяжесть, дискомфорт и боли в мошонке. Появляются проблемы с потенцией и семяизвержением. Гипоплазия левого яичка, так же как и правого, может спровоцировать образование злокачественной опухоли.
Диагностика
Первичный осмотр проводит уролог, но может потребоваться последующая консультация эндокринолога. Большое значение имеют данные анамнеза для полной симптоматической картины: сведения о протекании беременности, опрос о родителях больного, образе жизни самого пациента. Проводится визуальный осмотр внешних половых органов, пальпация яичек и мошонки, а также передней брюшной стенки. На этом этапе специалист может оценить размер и симметричность тестикул, определить, насколько они маленькие. Окончательный диагноз врач ставит после лабораторных анализов и инструментального дообследования.
Взрослым пациентам выполняют спермограмму.
Необходимо исследование крови на уровень и баланс гормонов, на онкомаркеры. Эти данные важны для лечения и прогноза репродуктивных функций. Проводят также клинический анализ крови и мочи. Чтобы исключить хромосомные нарушения, делают генетический анализ (исследование кариотипа).
Диагноз затруднителен, если у пациента есть крипторхизм. Яичко может быть расположено в брюшной полости, паху или в верхней части бедра. Дифференциальная диагностика нужна, чтобы отличить гипоплазию правого или левого яичка от монорхизма, эктопии, крипторхизма. В этой ситуации больному проводят ультразвуковое исследование мошонки и области малого таза. Это позволяет точно определить размеры яичек и их расположение. Если пропальпировать тестикулы невозможно, делают диагностическую лапароскопию.
Лечение
Излечить гипоплазию, вернуть утраченные размеры и восстановить функции яичек невозможно. Назначается симптоматическая терапия нарушений, вызванных гипоплазией. Если поражено одно яичко, срабатывает механизм компенсации: выработка недостающего тестостерона восполняется здоровой железой. Такая форма болезни не нуждается в коррекции, но требует наблюдения и регулярной проверки гормонального фона.
Если уровень гормонов низкий, показаны препараты тестостерона. При недостаточной выработке сперматозоидов пациенту назначают лечение хорионическим гонадотропином. У подростков на фоне такой терапии нормализуется развитие вторичных половых признаков. У взрослых повышается количество и качество спермы. Это дает возможность для успешного проведения ЭКО или ИКСИ (вспомогательный метод при искусственном оплодотворении). А также проводят криоконсервацию для последующего использования спермы.
Гормональная терапия при двусторонней гипоплазии длительна, так как выработка тестостерона невозможна.
Поздняя стадия – это полная дегенерация яичек, в таком случае лечение гормонами проводят по индивидуальной схеме зачастую пожизненно. Гипоплазия не является поводом для хирургической операции. Но изменение яичек может вызвать онкоперерождение, тогда необходимо их полное удаление. Для профилактики нужно регулярно проводить цитологические анализы, чтобы вовремя выявить перерождение тестикулы. По желанию пациента возможна косметическая операция, эстетическое протезирование, а также пересадка донорских яичек.
Источник