Ребенку 2 года бцж в роддоме рубца нет проба манту
ValeryMama
17.08.2014, 22:44
Ребенку 2,5 года.
БЦЖ сделана в роддоме на 4 сутки рождения. Вес при рождении 3900, рост 54 см. Здоровая девочка. Роды — экстренное КС.
Манту в возрасте 1 год — отрицательная.
Вторую манту не сделали в 2 года, болели, будем делать завтра (скорее всего).
Перед проведением Манту читала данный раздел для того чтобы понять что такое манту, что означает отрицательная и т.д., прочла что отсутствие рубца и отрицательная манту означает либо то, что вакцина была мертвая, либо генетическую устойчивость ребенка к туберкулезу, передающуюся от родителя.
НО! У меня есть на левом плече белое пятнышко. Мне 28 лет. Наверное от бцж? у мужа тоже есть, кроме того есть его мдетская мед карта, где указано, что у него после бцж был рубец 5мм и первая реакция манту 4мм.
На данный момент жалоб нет. Ребенок развивается очень хорошо, здоровая веселая активная девочка.
Вопросы.
1) Пожалуйста, скажите, то, что манту отрицательная и рубца нет — в нашем случае означает что вакцина была мертва и не подействовала? Не может же быть у ребенка генетической устойчивости к микобактериальным инфекциям ,если у родителей такого нет (рубцы от бцж есть)? Здесь [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] прочла о том, что при таком раскладе виновны определенные гены, точнее мутации в них??!
2) В нашем случае, я верно понимаю, нужно делать продолжать манту и она должна быть ТОЛЬКО отрицательная?
Жду ответа. Благодарю!
ValeryMama
18.08.2014, 00:28
Прошу прощения, хочу дополнить информацию.
Посмотрела в карте запись педиатра на приеме в 1 месяц: «БЦЖ пятно 4 мм». Больше в дальнейшем про пятно, рубец не упоминалось в карте. Сейчас у ребенка абсолютно ничего нет на левой ручке, а вот на фото,сделанное как раз в 1 месяц от рождения видно что пятно было. Красное. Но рубца в дальнейшем не оказалось. Объясните, пожалуйста, что это означает..
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
ValeryMama
18.08.2014, 00:39
Еще добавлю… (после пересмотра нескольких фотографий)
В 3 месяца также видно красное пятно:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
А вот в 6-7 месяцев уже ничего не осталось:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Не всё так однозначно.
Отсюда про результат БЦЖ говорить трудно, надо «щупать» тщательно — скорее, учитывая описание ситуации, всё же есть.
Просто выполняйте своевременно р. Манту, результаты следует смотреть в динамике с учётом и других обстоятельств.
ValeryMama
20.08.2014, 21:45
Не всё так однозначно.
Отсюда про результат БЦЖ говорить трудно, надо «щупать» тщательно — скорее, учитывая описание ситуации, всё же есть.
Просто выполняйте своевременно р. Манту, результаты следует смотреть в динамике с учётом и других обстоятельств.
Людмила Александровна! Спасибо Вам за ответ!
Манту мы не сделали, потому что в этот день были сопли, педиатр сказала придти через неделю, к тому времени уже пройдут. Это действительно можно? не выдерживать 2 недели после выздоровления перед манту?
Я расспросила у педиатра, рассказала про красное пятно до полугода, она спросила не было ли гнойничка. Я этого не помню, но учитывая мою внимательность, уверена что не было, его я не могла бы НЕ заметить. Рубец врач даже не смотрела и не искала, ей достаточно было моих слов что его нет. Но я сама прочла уже на форуме что он может быть под кожей при глубоком введении, я пощупала плечико — ничего нет.
Вы говорите, что, учитывая описание ситцации он все-таки есть — почему? потому что долго было красное пятно? а манту же в год отрицательная. если была бы устойчивость к туберкулезу то и его (красного пятна) бы не было так долго?
Манту конечно же делать будем каждый год. Я уже поняла, что она должна быть только отрицательная.
ValeryMama
20.08.2014, 21:57
Людмила Александровна, можно я, воспользовавшись случаем спрошу еще у Вас по другой теме чтобы не создавать по пустякам новую?
В апреле (в год) мы сдавали ОАК. Он, судя по всему «кривой», врач сказал в норме, я уже дома увидела что он неправильный и еще раз просить колоть палец не стала, потому что жалоб нет (кк я поняла СОЭ, Лейкоциты и гемоглобин точно посчитаны, остальное не так важно — лейкоформула придумана лаборантом).
А в мае я случайно заметила что подмышкой под правой лимфоузел пальпируется. Мелкие есть с обеих сторон, но справа один чуток больше других, на мой взгляд он до 1 см, подвижный(сложно поймать пощупать), мягкий,ну вообщем вообще нормальный только побольше остальных. Позавчера спросила у педиатра, она у нас перестраховщица щупала щупала сказала что главное чтобы не рос (он не растет по моим наблюдениям, 3 месяца назад и сейчас примерно такой же), потом она сказала что когда лимфоузлы увеличены надо оак сдать, а потом сама засомневалась что надо, вообщем с моего предложения не сдавать т.к. он не увеличивается она и забыла про него. Я только спросила не больше ли он 1 см, она сказала меньше и забыла! Я уже дома подумала не зря ли я отказалась сдавать анализ крови (врач не настаивала). Я читала уже сотни раз на рмс что до 1 см норма, в т.ч. подмышечные.
Я только хотела спросить, в этом случае надо сдать оак из-за одного лимфоузла? хотя мне кажется что за месяц до его обнаружения когда сдавали оак — он уже был, врядли он резко мог появиться после.
может так положено? сдавать анализ при обнаружении лу? или не нужно? жалоб нет.
лу обнаружила через месяц после сдачи этого «кривого» анализа
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
ValeryMama
24.08.2014, 01:24
Людмила Александновра, скажите, пожалуйста, если в случае с врожденной устойчивостью к туберкулезу, переданной от родителя, может быть такое, что у обоих родителей есть рубец от бцж и была положительная реакция манту в год, вохможно ли такое при устойчивости к туберкулезу? т.е., к примеру, я имею мутантный ген, который дает устойчивость к туберкулезу, но рубец у меня сформировался и реакция на манту была, а у моего ребенка уже нет. Или такое невозможно? Если бы была устойчивость к туберкулезу у меня — не было бы рубца в люблм случае?
ValeryMama
24.08.2014, 01:39
И вообще, если кто-нибудь сможет разъяснить мне такой вопрос, буду очень признательна!
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] Уже обсуждалось это в теме, на которую я дала ссылку. Это источник информации про гены устойчивости к туберкулезу, а именно, как предполагается это 11p14 и 5p15.
Т.к., 11 хромосома, насколько известно мне, богата «чудесными мутациями», не очень радует факт возможности того, что ребенок устойчив к туберкулезу,если это связано с мутацией в регионе 11p14. Я наверное очень сложный вопрос задала, а может и вовсе нет, но, понимая, что даже эти участки хромосом и устойчивость к туберкулезу не доказаны и нет 100% уверенности, что ребенок устойчив к туберкулезу, все равно волнует тот факт — о чем говорят данные исследования. О мутациях или же о какой-то определенной работе в гене. Я, увы, совсем не понимаю в этом, и не знаю, может ли что-то иное , кроме мутации в гене, в этом гене, так сказать без мутации действовать у определенных людей по-другому, или же речь идет однозначно о мутациях? Если кто-то сможет это объяснить, пожалуйста, объясните!
ValeryMama
27.08.2014, 17:49
Здравствуйте! Манту снова отрицательная (я даже не вижу следа от иголки)
ValeryMama
17.03.2015, 22:57
Здравствуйте! Перед садом смотрел фтизиатр,и сказал,что ребенку моему делалм бцж-м в роддоме,оттого и не осталось рубца. Скажиье,это действительно так? В карте и правда написано бцж-м. В нашем роддоме всем детям оказывается колят бцж-м
Источник
ЗАДАЧИ С ЭТАЛОНАМИ ОТВЕТОВ
ФТИЗИАТРИЯ
Задача 1
Ребенку 3 года. БЦЖ в роддоме – рубец 6 мм. Проба Манту с 2ТЕ: 1 год – папула 5 мм; 1 г. 6 мес. – папула 4 мм; 2 года – папула 5 мм; 2,5 года – папула 3 мм; 3 года – папула 0 мм.
Вопросы:
1. Ваше заключение?
2. О чем свидетельствует отрицательная р. Манту?
3. Нуждается ли ребенок в консультации, обследовании и наблюдении врача-фтизиатра?
4. Можно ли провести ревакцинацию в этом возрасте?
5. Какие рекомендации необходимо дать маме этого ребенка?
Эталон ответа к задаче № 1
1. Практически здоров.
2. Об отсутствии противотуберкулезного иммунитета.
3. Нет.
4. Нет.
5. Закаливание, полноценное питание, избегать контакта с инфекционными больными.
Задача 2
Ребенку 1 год. БЦЖ в роддоме – рубец 4 мм. Проба Манту с 2 ТЕ: 12 месяцев – папула 6 мм.
Вопросы:
1. Ваше заключение?
2. Подлежит ли ребенок обследованию у врача-фтизиатра?
3. В каком возрасте ребенку необходимо сделать первую ревакцинацию?
4. При каких условиях ему будут делать первую ревакцинацию?
5. Какие рекомендации можно дать маме этого ребенка?
Эталон ответа к задаче № 2
1. Практически здоров.
2. Нет.
3. В 6-7 лет.
4. При отрицательной р. Манту.
5. Закаливание, полноценное питание, избегать контакта с инфекционными больными.
Задача 3
Ребенку 2 года. БЦЖ в роддоме – рубца нет. Проба Манту 2ТЕ: 12 мес. – 0 мм; 2 года – папула 10 мм.
Вопросы:
1. Ваше заключение?
2. О чем свидетельствует «вираж» туберкулиновой пробы?
3. Нуждается ли ребенок в обследовании?
4. В какой диспансерной группе должен наблюдаться ребенок?
5. Нуждается ли ребенок в химиопрофилактике?
6. Какой препарат и на какой срок необходимо назначить ребенку?
Эталон ответа к задаче № 3
1. Произошел «вираж».
2. О первичном туберкулезном инфицировании.
3. Да.
4. Диспансерная группа VI, 1 год.
5. Да.
6. Фтивазид 20-30 мг на 1 кг веса ребенка, в течение 3 месяцев в сочетании с витамином B6.
Задача 4
Ребенку в роддоме не сделана прививка БЦЖ, т.к у него была температура 37,50 С. При выписке ребенок здоров.
Вопросы:
1. Когда можно сделать ему БЦЖ?
2. Где ему необходимо сделать БЦЖ?
3. Кто будет делать БЦЖ?
4. Необходима ли р. Манту перед прививкой БЦЖ данному ребенку?
5. Через какой срок после вакцинации у ребенка сформируется противотуберкулезный иммунитет?
Эталон ответа к задаче № 4
1. Через 1 месяц после выздоровления.
2. В прививочном кабинете на педиатрическом участке.
3. Обученная медсестра, имеющая допуск к работе на один год.
4. Нет, т.к. возраст ребенка 1 месяц.
5. Через 1,5-2 месяца.
Задача 5
В семье болен туберкулезом отец. Мать и сын 2-х лет здоровы.
Вопросы:
1. В каком лечении нуждается отец?
2. Какие мероприятия необходимо провести в отношении матери и сына?
3. В какой диспансерной группе наблюдаются контактные по туберкулезу, в течение какого срока?
4. Какие виды дезинфекции необходимо провести в очаге?
5. Нуждаются ли контактные в проведении химиопрофилактики?
6. Как часто должны проходить флюорографическое обследование контактные по туберкулезу?
7. Какие рекомендации необходимо дать контактным?
Эталон ответа к задаче № 5
1. Лечение в противотуберкулезном диспансере.
2. Мать и сын являются контактными и нуждаются в полном обследовании и наблюдении у врача-фтизиатра.
3. В IV диспансерной группе, 1 год после прекращения контакта.
4. Текущая дезинфекция и заключительная после госпитализации больного.
5. Да.
6. 2 раза в год.
7. Полноценное питание, закаливание, соблюдение правил личной гигиены, и химиопрофилактика.
Задача 6
Больной М. 41 года находится на стационарном лечении 25 дней по поводу очаговой пневмонии верхней доли правого легкого.
На фоне проводимого лечения (пенициллин, хлористый кальций, алоэ, витамины гр. B, УВЧ) и т.д. общее состояние больного улучшилось, но продолжает беспокоить потливость по ночам, слабость. Рентгенологически инфильтрат уменьшился в размере незначительно.
Вопросы:
1. С каким заболеванием необходимо дифференцировать пневмонию при локализации в верхней доле?
2. Что из анамнеза необходимо уточнить у больного?
3. В чем причина медленной положительной динамики у больного?
4. В каком дообследованиии нуждается больной?
5. С каким специалистом необходимо проконсультировать больного?
Эталон ответа к задаче № 6
1. С туберкулезом легких.
2. Контакт с туберкулезным больным, наследственность, вредные привычки, профессиональные вредности.
3. Ошибка в диагнозе.
4. Общий анализ мокроты, мокроту на БК, бак. исследование, р. Манту, томографию легких.
5. С врачом-фтизиатром.
Задача 7
При приеме на работу на химический комбинат больному было предложено пройти флюорографическое обследование легких. При обследовании в верхней доле правого легкого была обнаружена тень в виде кольца с четкими контурами и просветлением внутри (флюорографию не проходил более двух лет).
Из анамнеза: больной много лет курит. Жалобы на кашель с небольшим количеством мокроты. При осмотре больного отмечено, что у него астенический тип телосложения, ногти в виде «часовых стекол», пальцы в виде «барабанных палочек», больной пониженного питания, бледен.
Вопросы:
1. О каком заболевании необходимо подумать?
2. Подтвердите это на основании полученных данных осмотра и флюорографического обследования.
3. Что из анамнеза необходимо уточнить?
4. В каком обследовании нуждается больной для уточнения диагноза?
5. О чем свидетельствует выявленная патология в легких?
6. Перечислите заболевания, при которых возможен симптом «барабанных палочек» и «часовых стекол».
7. К какому врачу вы направите больного для консультации и лечения?
8. В каком лечении нуждается больной?
Поиск по сайту:
Источник
ЗАДАЧИ — ФТИЗИАТРИЯ
Задача 1
Ребенку 3 года. БЦЖ в роддоме — рубец 6 мм. Проба Манту с 2ТЕ: 1 год — папула 5 мм; 1 г. 6 мес. — папула 4 мм; 2 года — папула 5 мм; 2,5 года — папула 3 мм; 3 года — папула 0 мм.
Вопросы:
1. Ваше заключение?
2. О чем свидетельствует отрицательная р. Манту?
3. Нуждается ли ребенок в консультации, обследовании и наблюдении врача-фтизиатра.
4. Можно ли провести ревакцинацию в этом возрасте?
5. Какие рекомендации необходимо дать маме этого ребенка?
Эталон ответа к задаче№ 1
1. Практически здоров.
2. Об отсутствии противотуберкулезного иммунитета.
3. Нет.
4. Нет.
5. Закаливание, полноценное питание, избегать контакта с инфекционными больными.
Задача 2
Ребенку 1 год. БЦЖ в роддоме — рубец 4 мм. Проба Манту с 2 ТЕ: 12 месяцев — папула 6 мм.
Вопросы:
1. Ваше заключение?
2. Подлежит ли ребенок обследованию у врача-фтизиатра?
3. В каком возрасте ребенку необходимо сделать первую ревакцинацию?
4. При каких условиях ему будут делать первую ревакцинацию?
5. Какие рекомендации можно дать маме этого ребенка?
Эталон ответа к задаче № 2
1. Практически здоров.
2. Нет.
3. В 6-7 лет.
4. При отрицательной р. Манту.
5. Закаливание, полноценное питание, избегать контакта с инфекционными больными.
Задача 3
Ребенку 2 года. БЦЖ в роддоме — рубца нет. Проба Манту 2ТЕ: 12 мес. — 0 мм; 2 года папула 10 мм.
Вопросы:
1. Ваше заключение?
2. О чем свидетельствует «вираж» туберкулиновой пробы?
3. Нуждается ли ребенок в обследовании?
4. В какой диспансерной группе должен наблюдаться ребенок?
5. Нуждается ли ребенок в химиопрофилактике?
6. Какой препарат и на какой срок необходимо назначить ребенку?
Эталон ответа к задаче №3
1. Произошел «вираж».
2. О первичном туберкулезном инфицировании.
3. Да.
4. Диспансерная группа VI, 1 год.
5. Да.
6. Фтивазид 20-30 мг на 1 кг веса ребенка, в течение 3 месяцев в сочетании с витамином В6.
Задача 4
Ребенку в роддоме не сделана прививка БЦЖ, т.к. у него была температура 37,5°С. При выписке ребенок здоров.
Вопросы:
1. Когда можно сделать ему БЦЖ?
2. Где ему необходимо сделать БЦЖ?
3. Кто будет делать БЦЖ?
4. Необходима ли р. Манту перед прививкой БЦЖ данному ребенку?
5. Через какой срок после вакцинации у ребенка сформируется противотуберкулезный иммунитет?
Эталон ответа к задаче № 4
1. Через 1 месяц после выздоровления.
2. В прививочном кабинете на педиатрическом участке.
3. Обученная медсестра, имеющая допуск к работе на один год.
4. Нет, т.к. возраст ребенка 1 месяц.
5. Через 1,5-2 месяца.
Задача 5
При приеме на работу на химический комбинат больному было предложено пройти флюорографическое обследование легких. При обследовании в верхней доле правого легкого была обнаружена тень в виде кольца с четкими контурами и просветлением внутри (флюорографию не проходил более двух лет).
Из анамнеза: больной много лет курит. Жалобы на кашель с небольшим количеством мокроты. При осмотре больного отмечено, что у него астенический тип телосложения, ногти в виде «часовых стекол», пальцы в виде «барабанных палочек», больной пониженного питания, бледен.
Вопросы:
1. О каком заболевании необходимо подумать?
2. Подтвердите это на основании полученных данных осмотра и флюорографического обследования.
3. Что из анамнеза необходимо уточнить?
4. В каком обследовании нуждается больной для уточнения диагноза?
5. О чем свидетельствует выявленная патология в легких?
6. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике данного заболевания.
Эталон ответа к задаче № 5
1. О туберкулезе легких.
2. Кольцевидная тень с просветлением внутри, астенический тип телосложения, похудание, бледность кожи, симптом «барабанных палочек» и «часовых стекол» дают основание заподозрить кавернозный туберкулез легких.
3. Из анамнеза необходимо уточнить: контакт с туберкулезным больным, как давно больной проходил флюорографию, наследственность, вредные привычки, характер работы и т.д.
4. Анализ крови, реакцию Манту, общий анализ мокроты, мокроту на БК, бак. исследование, рентгенографию и томографию легких.
5. Больной более 2-х лет не проходил флюорографическое обследование. Туберкулез выявлен в щенной форме.
Задача 6
Ребенку 4 года. За последние 2-3 недели появилась субфебрильная температура, стал худеть, жалуется ни головную боль, слабость, потливость, кашель. Стал капризным, раздражительным.
Из анамнеза: частые ОРВИ.
Объективно: температура 37,5° С. Слизистая ротовой полости незначительно гиперемирована. В легких дыхание везикулярное. ЧДД 20 в 1 мин. Тоны сердца ясные. Живот без особенностей. Стул и диурез в норме.
Рентгенологически определяется увеличение и деформация тени корней легких с обеих сторон. Реакция Манту 17 мм.
Вопросы:
1. О каком заболевании можно подумать и почему?
2. Что необходимо уточнить из анамнеза?
3. Какие жалобы требуют уточнения?
4. В каком обследовании нуждается ребенок?
Эталон ответа к задаче № 6
1. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (клиника, рентгенологическая картина).
2. Контакт с туберкулезным больным, наследственность, данные БЦЖ и р. Манту.
3. Кашель с мокротой, лихорадка в течение суток, потливость в ночное время.
4. Томография, анализ крови, р. Манту, анализ мокроты на БК и бак. исследование.
ГЕРИАТРИЯ
Задача 7
Больная К., 68 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на постоянную одышку, резко усиливающуюся при физической нагрузке, постоянные тупые боли в правом подреберье, отеки на ногах, кашель со слизистой мокротой, общую слабость. В течение многих лет страдает ишемической болезнью сердца, 2 года назад был инфаркт миокарда.
Объективно: температура 36,4ºС. Кожа влажная, отеки на стопах и голенях, акроцианоз. Дыхание жесткое, в нижних отделах незвучные влажные хрипы. ЧДД 26 в мин. Левая граница относительной сердечной тупости определяется по левой среднеключичной линии. Тоны сердца аритмичные, приглушены. ЧСС 100 в мин. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, слабоболезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги по среднеключичной линии на 4 см, слабоболезненная.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике данного заболевания.
Источник