Развитие сердечнососудистой системы у ребенка
Главная / Здоровье ребенка / Сердечно-сосудистая система
Энергия кровообращения у ребенка больше, чем у взрослых, почти вдвое.
Количество протекающей крови на 1 кг веса тела у ребенка значительно больше, чем
у взрослого.
Минутный объем сердца (количество крови, выбрасываемой сердцем в течение
минуты) соответственно высокой потребности детского организма в кислороде в 2
раза больше, чем у взрослого человека.
Кровообращение у детей происходит в более благоприятных условиях, чем у
взрослых. Сердечно-сосудистая система у ребенка начинает
функционировать внутриутробно раньше других систем и поэтому к моменту рождения
является более зрелой. Относительная массивность сердца, относительно больший
просвет кровеносных сосудов облегчают работу сердца и способствуют циркуляции
крови. Важное значение имеет и то, что на сердце ребенка, его мышцу и нервный
аппарат еще не оказывают действия различные вредные факторы в виде инфекций и
интоксикаций (алкоголь, никотин), почему детское сердце и обладает большой
резервной силой.
Сердце. Вес сердца у детей раннего возраста по отношению к весу тела
больше, чем у взрослого, почти в 1½ раза. В течение 1-го года жизни сердце
быстро растет; к б—7 месяцам вес его удваивается, к l½—2 годам утраивается;
затем энергия роста сердца снижается, являясь наименьшей в возрасте от 7 до 12
лет. В период полового созревания рост сердца снова усиливается.
В первое время после рождения ребенка толщина стенки правой половины сердца
почти такая же, как и левой. В дальнейшем толщина стенки левой половины сердца
начинает быстро увеличиваться, правая же — долго не изменяется. Это связано с
тем, что левый желудочек проталкивает кровь по большому кругу кровообращения,
снабжающему кровью весь организм, и эта усиленная работа вызывает утолщение
мышцы левого желудочка. Правый желудочек, посылающий кровь по малому кругу
кровообращения, выполняет гораздо меньшую работу. К 3-му месяцу жизни мышечная
стенка левого желудочка почти втрое толще стенки правого желудочка.
Объем сердца с момента рождения ребенка до половой зрелости Сердечный толчок у детей раннего возраста определяется в четвертом Границы относительной и абсолютной тупости у ребенка раннего Первый сердечный тон у детей грудного возраста несколько ослаблен; с 2 Рис. 20. Перкуторные границы сердца (а, б, |
В течение 1-го года жизни, пока ребенок находится главным образом в
горизонтальном положении, сердце у него расположено несколько выше, чем у
взрослого, в связи с высоким стоянием диафрагмы.
Артериальные сосуды. У ребенка они относительно шире, чем у
взрослых.
Вены. У детей вены почти такой же ширины, как артерии, в то время
как у взрослых просвет вен примерно вдвое больше просвета артерий. У детей
хорошо развита сеть мелких артерий, обеспечивающих хорошее кровоснабжение
сердечной мышцы.
Капилляры. У детей раннего возраста капилляры особенно широки,
причем не только кожные, но и капилляры легких, почек и кишечника.
Пульс. Частота сердечных сокращений у грудного ребенка очень велика.
На одно дыхание приходится 3—3½ сердечных удара. В норме пульсовые удары
соответствуют сердечным сокращениям. За норму частоты пульса у новорожденного
принимают 120—140 ударов в минуту, во втором полугодии жизни— 110—130 ударов, в
возрасте от 1 года до 2 лет — 110—120 ударов, от 3 до 4 лет — 100—110 ударов, в
5 лет—100, к 10 годам —78—85, в 13 лет — 72—80, в 15 лет — 70—76 ударов.
Пульс подсчитывается там, где легко прощупывается артерия: на виске или на
лучевой артерии. Считать пульс следует по возможности при спокойном состоянии
ребенка, лучше всего во время сна. Необходимо чаще упражняться в определении
частоты и характера пульса у здорового ребенка, тогда будет легче установить
изменение пульса у больного.
Подсчет пульса, определение его силы, ритма и напряжения дают представление о
работе сердца, о частоте, силе и ритме его сокращений. Частота пульса у
маленького ребенка подвержена большим колебаниям. Беспокойство, крик, сосание,
движения и даже небольшое повышение температуры — все это легко вызывает
учащение пульса н нарушение его ритма.
Во время сна пульс у ребенка несколько реже, чем при бодрствовании. Замедлен
пульс у детей с тяжелыми расстройствами питания, а также при некоторых
заболеваниях.
У детей довольно часто наблюдается аритмия, главным образом в период полового
созревания. Особенно часто встречается дыхательная, так называемая
физиологическая аритмия. Она чаше наблюдается у детей с неуравновешенной нервной
системой. С возрастом дыхательная аритмия обычно исчезает.
Артериальное давление. У грудных детей артериальное давление низкое,
что объясняется большой шириной просвета всей сосудистой системы. С возрастом
давление нарастает неравномерно. Колебания его зависят от возбудимости ребенка,
его веса и пр. Существуют различные формулы для определения высоты кровяного
давления. По В. И. Молчанову, оно равно 80 мм (уровень в 1 год) плюс удвоенное
число лет. Минимальное давление равно половине максимального плюс 10. Величина
артериального давления определяется по звуковому методу Корогкова—Яновского
ртутным сфигмоманометром со специальной детской манжеткой, величина которой
должна соответствовать возрасту ребенка.
Во время сна ребенка артериальное давление несколько снижается. Мышечная
работа, плач, смех, еда обычно повышают уровень давления. Значительные изменения
артериального давления могут наблюдаться при различных заболеваниях. Важнейшим
методом клинического исследования функционального состояния сердца является
электрокардиография.
Электрокардиограмма представляет собой регистрацию кривой токов действия,
возникающих в сердечной мышце. На электрокардиограмме определяется ритм и
длительность сердечного цикла, а также величина интервалов между отдельными
циклами. Снимается электрокардиограмма в трех обычных отведениях: I отведение —
от правой и левой руки, II — от правой руки и левой ноги, III—от левой руки и
ноги. В настоящее время определяется еще несколько так называемых грудных
отведений.
Электрокардиограмма состоит из зубцов и интервалов. Зубцы обозначаются
буквами Р, Q, R, S, Т. Зубцы PRT направлены вверх (положительные зубцы). Q и S —
вниз (отрицательные зубцы). Зубец Р отражает возбуждения предсердия, зубцы QRS —
постепенное возникновение возбуждения в желудочках, зубец Т — сократительные
процессы миокарда. Электрокардиограмма имеет свои особенности в различные
возрастные периоды.
Постоянная тренировка в виде подвижных игр и бега, в более позднем возрасте
занятия физкультурой укрепляют мышцу сердца, способствуют правильному развитию
сердечно-сосудистой системы и хорошей циркуляции крови. Однако, несмотря на
большую выносливость и приспособляемость сердца ребенка к нагрузке, необходимо
строить режим так, чтобы подвижные игры сменялись спокойными, тренировка—отдыхом
во избежание переутомления сердца. Благоприятное влияние на развитие здорового
сердца оказывает правильное питание и достаточное пользование свежим воздухом и
солнечным светом. Очень важно также оберегать ребенка от инфекционных
заболеваний.
Источник
Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы у ребенка
Кровообращение новорожденного
У новорожденных устанавливается внеутробное кровообращение, начинают функционировать малый и большой круги кровообращения. В левом предсердии возрастает давление крови из-за поступления большого ее количества, и клапан овального окна механически закрывается. Принято считать, что закрытие артериального протока происходит под влиянием нервных, мышечных и торсионных факторов.
Обычно к 6-й неделе жизни закрывается артериальный проток, к 2-3 мес. — венозный проток, к 6-7 мес. — овальное окно в межпредсердной перегородке. Вследствие выключения кровотока через плаценту общее периферическое сопротивление почти удваивается. Это в свою очередь ведет к повышению системного артериального давления, а также давления в левом желудочке и предсердии. Одновременно происходит постепенное значительное (примерно в 4 раза) снижение гидростатического сопротивления в малом круге кровообращения из-за повышения напряжения кислорода в тканях легких (особенностью гладкой мускулатуры сосудов малого круга кровообращения является ее сокращение в ответ на гипоксию) до 15-20 мм рт. ст. к 1-2-месячному возрасту.
Следствием снижения сопротивления сосудов малого круга кровообращения является увеличение объема протекающей через них крови, а также снижение систолического давления в легочной артерии, правом желудочке и предсердии.
Сердце новорожденного обладает большой запасной силой: уменьшение вязкости крови (за счет снижения количества эритроцитов), выключение плацентарного кровообращения (что ведет к уменьшению количества циркулирующей крови плода на 25—30 % и сокращению пути, который проходит кровь), в постнатальный период нагрузка на правый желудочек постепенно уменьшается, а на левый — увеличивается (внутриутробно оба желудочка выполняют одинаковую работу, а правый даже несколько большую).
Сердце ребенка имеет ряд анатомо-физиологических особенностей
У новорожденных сердце относительно большое и составляет 0,8 % от массы тела (около 22 г), а у взрослых — 0,4 %. Правый и левый желудочки примерно равны, толщина их стенок составляет 5 мм. С возрастом происходит нарастание массы сердца: к 8 мес. масса удваивается, к 3 годам — утраивается, к 6 годам увеличивается в 11 раз.
Особенно интенсивно в связи с большей нагрузкой на него растет левое сердце, толщина стенки левого желудочка достигает к 14 годам почти 10 мм (правого — 6 мм). Оба предсердия большие, толщина их стенок 2 мм. Одновременно происходит тканевая дифференцировка. Миокард новорожденного имеет очень тонкие мышечные волокна, слабо развиты соединительная ткань, продольная фибриллярность и поперечная исчерченность. Ядра представлены в большом количестве, но они мелкие, малодифференцированные. Хорошо развита сеть мелких артерий, которые обеспечивают хорошее кровоснабжение сердечной мышцы. Магистральные сосуды имеют относительно большие размеры. До 10-12 лет у детей легочная артерия шире аорты, затем просветы их становятся одинаковыми, а после полового созревания устанавливается обратное взаимоотношение. Суммарные просветы артерий и вен большого круга кровообращения в раннем возрасте близки между собой (1:1), у детей старшего возраста это соотношение равно 1:3, у взрослых — 1:5. Система капилляров у детей относительно и абсолютно шире, чем у взрослых, что вызывает затруднения в поддержании температурного гомеостаза.
У новорожденных интенсивно снабжается кровью головной мозг
У новорожденных особенно интенсивно снабжается кровью головной мозг и печень, относительно слабее — скелетные мышцы и почки. С возрастом увеличивается кровоток через скелетные мышцы и почки, а доля минутного объема крови, протекающей через сосуды мозга, уменьшается. Своеобразие кровоснабжения мозга детей раннего возраста определяется наличием родничков, сглаживающих колебания давления в полости черепа, особенно при крике.
Поворот и перемещение сердца ребенка
Сердце новорожденного расположено выше, чем у детей старшего возраста, что частично обусловлено более высоким стоянием диафрагмы. Большая ось сердца лежит почти горизонтально. Форма сердца шарообразная. Левый край его выходит за срединно-ключичную линию, правый — за край грудины. На протяжении первых лет жизни и в подростковом возрасте происходит поворот и перемещение сердца внутри грудной клетки, в связи с чем границы его меняются: верхняя постепенно опускается, левая приближается к срединно-ключичной линии, правая — к краю грудины.
Пульс у детей, частота пульса у ребенка
Пульс у детей всех возрастов более частый, чем у взрослых. Это объясняется более быстрой сокращаемостью сердечной мышцы в связи с меньшим влиянием блуждающего нерва и более интенсивным обменом веществ. Повышенные потребности тканей растущего организма в крови удовлетворяются относительным увеличением минутного объема сердца. Частота пульса у детей с возрастом постепенно уменьшается. Крик, беспокойство, повышение температуры тела всегда вызывают у детей учащение пульса.
Артериальное давление у детей
Артериальное давление у детей тем ниже, чем младше ребенок. У новорожденного ребенка систолическое давление составляет в среднем около 70 мм рт. ст., к году оно увеличивается до 90 мм рт. ст. Рост давления в дальнейшем происходит более интенсивно в первые 2-3 года жизни и в пубертатном периоде. Повышение давления с возрастом идет параллельно росту скорости распространения пульсовой волны по сосудам мышечного типа и связано с повышением их тонуса. С возрастом увеличивается удельное периферическое сопротивление за счет увеличения длины резистивных сосудов и извилистости капилляров, снижения растяжимости стенок резистивных сосудов, усиления тонуса гладких мышц сосудов. Консультации детского кардиолога — поликлиника «Маркушка».
Особенности сердечно-сосудистой системы у детей. Обобщение
Относительно большая масса сердца, относительно более широкие отверстия сердца и просветы сосудов являются факторами, облегчающими циркуляцию крови у детей. Для детей раннего возраста характерны малый систолический объем крови и высокая частота сердцебиений, а минутный объем крови на единицу массы тела относительно велик. Относительно большее количество крови и особенности энергетического обмена у детей заставляют сердце выполнять работу, относительно большую, чем работа сердца взрослого человека. Резервные же возможности сердца в раннем возрасте ограничены из-за большей ригидности сердечной мышцы и короткой диастолы, высокой частоты сердечных сокращений. «Преимуществом» детского сердца является отсутствие отрицательного воздействия на сердечную мышцу хронических и острых инфекций, различных интоксикаций.
Источник
Организм детей и подростков отличается от организма взрослых не только размерами, но л особенностями строения и функционального состояния органов и систем. Процесс физического развития детей протекает неравномерно: периоды усиленного роста сменяются его замедлением, изменяются энергетические и обменные процессы. Для каждого возраста характерны свои особенности анатомического строения тела и состояния сосудистой системы.
До рождения плод обеспечивается кислородом за счет материнской крови. При этом в верхнюю часть туловища поступает более насыщенная кислородом кровь, чем в нижнюю. В результате этого происходит интенсивное развитие головного мозга и верхних конечностей.
В момент рождения сосудистое русло легочного кровотока раскрывается, и организм ребенка переходит на легочное дыхание. Это единственный путь для поступления кислорода в организм новорожденного.
В первые же дни после рождения овальное отверстие, находящееся между правым и левым предсердиями, закрывается, а еще через 5-7 месяцев зарастает, и венозная кровь правого предсердия уже не смешивается с артериальной кровью левого. У многих детей с диагнозом «детский церебральный паралич» незаращение овального отверстия происходит значительно позднее.
Вес сердца новорожденного удваивается к 7 месяцам и утраивается на втором году жизни. Соотношение между массой правого и левого желудочков постепенно изменяется. К 4-му месяцу жизни младенца вес правого желудочка составляет только половину веса левого, что объясняется усиленным ростом последнего. На первом году жизни предсердия опережают в росте желудочки. В этот же период диаметр крупных сосудов и отверстия между предсердиями и желудочками увеличиваются значительно быстрее, чем в последующие годы.
В течение первых двух лет происходит быстрый рост мышечных волокон, и миокард (мышца сердца) имеет уже более совершенное строение. В первые месяцы жизни характер кровоснабжения сердечной мышцы остается неизменным, и лишь после года появляются сосуды более крупного размера. В соответствии с ростом и развитием всего организма увеличивается и масса сердца. Со второго года скорость роста предсердий затормаживается. Хотя темпы роста сердца в этом периоде постепенно замедляются, все же вес сердца и его объем к 6-7 годам увеличивается в 5 раз.
Минутный и систолический объем кровообращения в зависимости от возраста ребенка
У детей младшего школьного возраста (7-11 лет) увеличение объема сердца по сравнению с суммарным просветом сосудов замедляется, а просвет артерий и капилляров относительно больше, чем у взрослых. Этим объясняется низкое артериальное давление (АД). Объем крови, выбрасываемый в сосудистое русло при каждом сокращении сердца (ударный объем — УО), небольшой — 23 мл. Поэтому для обеспечения организма нужным количеством кислорода, который доставляется мышцам и другим органам кровью, сердце ребенка в минуту должно сокращаться чаще, чем сердце взрослого. В течение этого периода микростроение миокарда и нервной системы завершается, и они по структуре напоминают сердце взрослого человека.
При выполнении физической нагрузки УО увеличивается мало, так как объем сердца небольшой и сила сокращения сердечной мышцы невелика. По отношению к состоянию покоя минутный объем крови (УО, умноженный на частоту сердечных сокращений за 1 минуту) у детей 7-10 лет может повышаться в 4—5 раз за счет увеличения частоты сердечных сокращений (ЧСС). Максимальная частота пульса при напряженной мышечной работе может достигать 220 уд./мин. Артериальное давление высоких величин не достигает, так как у детей этого возраста небольшой объем сердца, слабая сердечная мышца и широкий просвет сосудов.
Физическая нагрузка вызывает большое напряжение деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем и неэкономичное расходование энергетических ресурсов. Поэтому детям этого возраста рекомендуются физические нагрузки умеренной интенсивности, а к выполнению интенсивной кратковременной работы следует относиться с большой осторожностью.
К 11—12 годам высшая нервная деятельность достигает высокой степени развития, усиливается регулирующий контроль головного мозга за функционированием всего организма. Рост сердца несколько замедляется. В состоянии покоя за одно сокращение оно выбрасывает в среднем 31 мл крови, т.е. только половину УО взрослых людей. Величина минутного объема крови (МОК) в этом возрасте составляет 2650 мл/мин (у взрослых — 4000 мл/мин). Но ЧСС в покое у детей выше. Это связывают с более быстрой сокращаемостью сердечной мышцы и повышенной потребностью тканей растущего организма в кислороде. В этом возрасте частота пульса в покое достигает 38-90 уд./мин. У девочек всех возрастов она в среднем выше, чем у мальчиков.
Средние показатели частоты пульса у детей школьного возраста, уд./мин
Артериальное давление у 11-12-летних мальчиков составляет 91-116/48-68 мм рт. ст., у девочек — 95-117/51-73.
Пределы колебаний артериального давления у детей школьного возраста (максимальное/минимальное, мм рт. ст.)
У детей и подростков относительно широкие просветы сосудов, что облегчает перемещение крови и создает условия для большей скорости кровотока и меньшего сопротивления периферических сосудов, чем у взрослых людей.
Функциональные возможности организма в возрасте 11-12 лет невелики. Реакция на физическую нагрузку связана с большим учащением пульса и дыхания, меньшим увеличением УО и меньшим подъемом АД при более замедленном восстановлении этих показателей до уровня покоя, чем в более старшем возрасте.
В 12—14 лет начинается период полового созревания — один из узловых этапов роста и развития организма. В это время активизируются железы внутренней секреции (половые, щитовидная железа, надпочечники и гипофиз). Они ускоряют темп физического развития, роста внутренних органов. Происходит интенсивное увеличение длины и массы тела, костной системы.
Повышенный энергетический обмен, обусловленный ростом opганов и тканей, требует усиления кровообращения. Быстрыми темпами развивается сердечно-сосудистая система: объем сердца у 12-летних равен 458 мл, а у 15-летних — уже 620 мл; утолщаются стенки сердца. Особенно интенсивно нарастает масса миокарда левого желудочка. В связи с этим увеличивается и минутный объем (до 3150 мл/мин), главным образом за счет большого систолического выброса, а не ЧСС.
Удлиняются фазы сердечного цикла, увеличивается время изгнания крови в аорту, т.е. повышается сократительная функция миокарда, что свидетельствует об экономизации деятельности сердца. Уменьшается ЧСС.
У подростков в сердце нередко выслушиваются шумы функционального характера, которые обусловлены расширением клапанных колец (отверстия между предсердиями и желудочками) и ускорением кровотока.
К 12 годам проводящая система сердца развита достаточно, но быстрый прирост мышечной массы сердца может привести к несоответствию между ними, что находит свое отражение на электрокардиограмме: регистрируется нарушение ритма сердца, возникает экстрасистолия (внеочередное его сокращение) и др.
Несмотря на то что диаметр крупных сосудов становится больше, соотношение между ними и объемом сердца изменяется. Возникает относительная узость сосудов, что обусловливает повышение сосудистого тонуса и АД.
Существенная особенность этого периода — различный темп развития органов и систем, что является предпосылкой для возникновения функциональных нарушений. Например, быстрое увеличение длины тела и мышечной массы у акселератов опережает развитие сердца; формируется гипоэволютивное (малое по размерам) сердце, которое хуже приспосабливается к физическим нагрузкам. Другой пример: подростки с замедленным половым развитием даже на небольшие физические напряжения отвечают большим учащением сердечных сокращений и повышением АД.
Таким образом, в период полового созревания подростки требуют индивидуального подхода при нормировании физических нагрузок. И хотя в подростковом возрасте значительно повышаются приспособительные возможности организма, сердечно-сосудистая система функционирует еще недостаточно экономично. Далеки от совершенства механизмы, регулирующие взаимоотношения между сердцем, сосудами и другими органами и системами. Поэтому в возрасте 14— 15 лет часто наблюдаются переутомление и перенапряжение.
Без понимания особенностей анатомического строения и функционирования сердечно-сосудистой системы здорового ребенка и его адаптации к физическим напряжениям невозможно правильно оценить состояние аппарата кровообращения больного ребенка и его реакцию на физические нагрузки.
Г.А. Гончарова
Опубликовал Константин Моканов
Источник