Развитие цнс недоношенного ребенка
Согласитесь, что лучше знать «слабые места» малютки. Тогда можно создать необходимые условия для выхаживания недоношенного малыша, а также заложить прочный фундамент для его здоровья.
При этом следует помнить, что на созревание органов и систем крохи, родившегося намного раньше предполагаемого срока, влияет несколько моментов:
- Степень недоношенности
- Наличие заболеваний и/или пороков развития
- Насколько ребенок приспособился к новым условиям жизни
Мы продолжаем цикл статей об особенностях детей, рожденных раньше положенного срока. Вы можете прочесть публикации:
Преждевременные роды. Причины, симптомы, риски
Недоношенные дети: классификация и внешние признаки. Часть 1
Недоношенные дети: особенности физиологии. Часть 2
Особенности физиологии недоношенных детей
Разумеется, в одной статье невозможно описать все особенности органов и тканей недоношенного ребенка, поэтому рассмотрим лишь основные моменты. Причем во многом они зависят от срока гестации: чем он меньше, тем больше выражена незрелость органов и систем.
Поэтому у глубоко недоношенных детей сильнее страдает работа организма в целом. Также у них имеется высокий риск развития различных заболеваний, которые нередко тяжело протекают.
Тогда как малыши с I и II степенью недоношенности куда лучше подготовлены к жизни вне утробы матери.
Итак, приступим…
Нервная система — в ответе за все
На момент рождения отделы нервной системы сформированы даже у глубоко недоношенных детей, но их созревание не завершено.
Нервные клетки и волокна
Нервное волокно — некий провод, который отходит от нервной клетки, а по нему передается нервный импульс (команда) от центральной нервной системы (спинного и головного мозга) к органам и тканям. Для этого необходим миелин — вещество, покрывающее снаружи нервные волокна, но у недоношенного малыша его недостаточно.
Поэтому пока не закончится «одевание» нервных волокон в миелиновую оболочку, передача нервного импульса нарушена, что значительно ухудшает работу организма в целом.
Однако даже у доношенного ребенка не все нервные волокна покрыты миелином, а их «одевание» в норме продолжается обычно до 3-5 месяцев жизни. Тогда как у недоношенного малыша этот процесс протекает длительнее, а в некоторых случаях затягивается на несколько лет.
Головной и спинной мозг
На 28-36 неделе появляются крупные извилины коры головного мозга, но мелких борозд еще немного.
Слабо развиты мозжечок (отвечает за координацию движений) и продолговатый мозг (в нем находится дыхательный и сосудодвигательные центры).
Кора головного мозга незрелая и быстро истощается.
Тогда как спинной мозг у крохи несколько лучше развит и более зрелый, нежели головной.
В силу таких особенностей нервной системы у крохи движения хаотичные и размашистые. Малыш вздрагивает, у него замедлена реакция на раздражители, мышечный тонус и двигательная активность в основном понижены, имеется непостоянный тремор (дрожание или мелкое подергивание) ручек и ножек, подбородка.
Сосуды головного мозга
Расположены хаотично, а соединения между ними развиты слабо. Сами стенки сосудов недостаточно эластичные и прочные, поэтому легко спадаются либо сужаются (возникает спазм). Кроме того, нарушен отток крови из головного мозга.
Из-за таких особенностей сосудов головной мозг плохо обеспечивается питанием. Также имеется высокий риск развития гипоксии (кислородного голодания), нарушения кровообращения (ишемии) и кровоизлияния в ткани головного мозга.
Наиболее часто такие состояния возникают во время родов — в момент, когда нагрузка на головку крохи колоссальная. Поскольку ни малыш, ни родовые пути матери не готовы к родам.
Однако Природа не оставила малютку без защиты: примерно до 34-36 недель имеется специальная зародышевая нервная ткань в боковых желудочках головного мозга. В случае кровотечения, разрыва сосудов или образования тромбов, она способна растворять кровяные сгустки и кровоизлияния, а также «чинить» повреждения.
Врожденные или безусловные рефлексы
Как правило, вызываются, но чем меньше срок гестации, тем они слабее и быстрее угасают.
Глотательный рефлекс появляется примерно на 11-12 неделе внутриутробного развития, а сосательный — на 29 неделе. Поэтому у глубоко недоношенного малыша они могут отсутствовать — показание для кормления через зонд.
Тогда как у ребенка с умеренной степенью недоношенности сосательный и глотательный рефлексы присутствуют. Однако их сила понижена, поэтому малыш нередко сосет «впустую»: внешне он выполняет энергичные сосательные и глотательные движения, но молока высасывает мало.
Кроме того, из-за незрелости нервной системы примерно до 32-34 недель нарушена координация сосания и глотания с дыханием, что, безусловно, затрудняет кормление.
В норме сосательный рефлекс исчезает примерно к возрасту одного года, а глотательный остается на всю жизнь.
Поисковый рефлекс — попытка ребенка найти еду при прикосновении к углу рта. При этом он поворачивает голову в сторону раздражителя, приоткрывает ротик, опускает нижнюю губку и пытается найти пищу. У умеренно недоношенного ребенка он слабый, а у глубоко недоношенного малыша отсутствует.
Поисковый рефлекс сохраняется в норме примерно до 3-4 месячного возраста, затем угасает, поскольку ребенок уже ищет пищу глазами.
Хватательный рефлекс проявляется тем, что если вложить в ладонь доношенного младенца палец, то он крепко цепляется за него.
Однако у недоношенного малыша обычно этот рефлекс появляется лишь к 32 неделе, но он слабый, а на 36-37 неделе вызывается отчетливо.
Хватательный рефлекс сохраняется примерно до четырехмесячного возраста, затем постепенно угасает.
Остальные рефлексы (например, защитный, Моро и другие) в основном оценивает врач при осмотре.
Поведение, состояние сна и бодрствования
Малыш, родившийся до 28 недель, почти все время спит, но при прикосновении или смене положения тела он просыпается, начинает двигать руками и ногами, открывает глаза, либо реагирует гримасой и негромким плачем. Однако у него быстро наступает истощение, поэтому такое состояние длится всего несколько минут, затем малютка вновь засыпает.
Кроха, родившийся на сроке 32 недели и более, самостоятельно просыпается, а затем какое-то время бодрствует. В этом возрасте начинает формироваться смена сна и бодрствования.
К 35-37 неделе появляется отчетливый самостоятельный и громкий крик, а периоды бодрствования удлиняются.
Конечно, малыш, рожденный намного раньше срока, отличается от доношенного ребенка. Однако при создании оптимальных условий для выхаживания шансы на благополучный исход гораздо выше. Именно об этом мы и поговорим в следующем материале.
Автор: Корецкая Валентина Петровна, педиатр,
врач-ординатор детского отделения
фото: https://globallookpress.com
Источник
Что «умеет» нервная система недоношенного малыша, а чему ей еще предстоит научиться?
Содержание:
- Развитие мозга
- Неврологический статус
Продолжаем рассказывать об особенностях недоношенных детей. Из-за того, что малыш поторопился появиться на свет, он еще не готов к самостоятельной жизни, у него недоразвиты многие функции, он незрелый. Именно незрелость и особенности органов малыша будут определять то, как за ним надо будет ухаживать первое время: ему надо будет создавать условия, приближенные к внутриутробным — как было в животике мамы. У внутриутробного развития есть свои четкие закономерности — и врачи будут следить за развитием крохи и прохождением всех положенных ему этапов по всем органам и системам. Одна из важнейших — нервная система. Как она развивается и что в ней может пострадать?
Развитие мозга
Даже если кроха глубоко недоношен — анатомически он рождается с полноценно созданным мозгом, в нем есть все отделы. Закладка основных отделов мозга происходит до 12 недель, и в три месяца внутриутробного развития уже можно различить большие полушария, ствол мозга, спинной мозг и крупные внутренние структуры.
Однако у ребенка незрелы сами клетки и волокна вокруг нервных путей. Нерв, как провод, должен быть покрыт изоляцией из особого вещества — миелина, а вот этого и не хватает крохе. Поэтому пока не закончится одевание нервов в оболочки, будет нарушена нормальная работа нервной системы как координатора всех процессов. Она будет недостаточна или неверна, несостоятельна. Периферические отделы (те, что расположены вне спинного и головного мозга) развиты слабее центральных, их еще немного, они слабо разветвлены, они будут дозревать еще и после того, как сравняется срок беременности.
До 28 недель жизни мозг малыша почти гладкий, а примерно до 36-й недели беременности мозг ребенка имеет небольшое число извилин и только глубокие и крупные — лобная, теменная, височная. Если посмотреть таких крох на УЗИ — можно увидеть широкие боковые желудочки мозга, в них скапливается жидкость, окружающая мозг и амортизирующая при движении. Мозолистое тело — это спайка между полушариями — тонкая и короткая.
Примерно до 32 недель в области боковых желудочков наблюдается особая зародышевая нервная ткань, она нужна на случай возникновения тромбов или кровоизлияний и способна растворять их и останавливать повреждения. А сами сосуды еще не имеют четкой упорядоченности, расположены хаотично, плохо обеспечивают полноценное питание. Стенки сосудов еще недостаточно прочные, в них мало коллагена, а значит, они могут легко спадаться. Вены слабо наполняются, и нарушается отток крови от мозга. Нет обходных сосудов на случай возникновения тромба в глубоких венах или артериях. А значит, высок риск ишемического повреждения ткани мозга, если где-то произойдет разрыв сосудика (так бывает в родах, там всегда велика возможность травмирования незрелой головки и мозга).
Из-за таких особенностей сосудов велик риск гипоксии головного мозга, так как сосуды еще слабо реагируют на расширяющие сигналы и не могут менять свой просвет. Мозжечок недоношенных развит слабее доношенных, движения не координированы и хаотичны, продолговатый мозг развит мало, ствол легко подвергается влиянию — а там находятся дыхательный и сосудодвигательный центры. А вот спинной мозг развит относительно хорошо, он формируется раньше головного — так как отвечает за примитивные безусловные рефлексы.
Все эти особенности важны особенно в процессе родов — ни малыш, ни родовые пути матери еще не готовы к рождению, поэтому головка в процессе испытывает колоссальные нагрузки, что приводит из-за незрелости к внутричерепным кровоизлияниям, нарушению кровообращения или травмам. Но кесарево сечение для таких крох еще опаснее — их вытаскивают через небольшой разрез, и риск травмы спинного и головного мозга еще выше. Поэтому сейчас при преждевременных родах идут на сознательную эпизиотомию (разрез промежности), чтобы уменьшить давление тканей матери и минимизировать риск травмы для крохи.
Врачи очень тщательно подходят к оценке неврологического статуса (состояния нервной системы крохи) сразу после рождения — многие симптомы могут косвенно указать на повреждение определенных структур, а вовремя начатое лечение поможет выходить кроху. Первое, что мы оцениваем — это поведение крохи, затее смотрим его мышечный тонус, движения и активность, проверяем рефлексы и то, реагирует ли малыш на внешние раздражители.
Неврологический статус
Малыш покажется вам неактивным и вялым, не пугайтесь — для него это нормально. Его мышцы еще слабы, поэтому тонус их снижен. Ручки и ножки крохи лежат вдоль тельца (а не прижаты к груди и животу, как у доношенных), животик немного распластан, свисает к бочкам. Рефлексы его слабые, малыш быстро устает при их проверке, и они угасают. Такие малыши не умеют плакать, или плач их слабый и больше похож на похныкивание. Но малыш со временем разовьет легкие и голос, а значит, плакать будет громко.
Чем меньше ваше солнышко, тем медленнее его реакции на раздражение, процессы торможения у него преобладают над возбуждением, кроха часто и подолгу спит. Например, если крохе меньше 28 недель, он будет спать почти всегда, просыпаясь лишь от прикосновений, перемены положения тела — тогда он может строить недовольные гримаски и открывать глазки, пытаться хныкать, но продолжается это всего несколько минут, а потом малыш вновь погружается в сон. Малыши постарше — с 32 недель уже просыпаются сами, у них есть отчетливые фазы активности и сна, правда, пока еще без расписания. А к 35-36 неделям кроха уже может пробуждаться с громким криком, бодрствует дольше и имеет четкие фазы сон-бодрствование.
Из-за незрелости коры мозга у него хаотичные движения, частые вздрагивания, дрожание рук и подбородка, могут судорожно сокращаться стопы в ответ на раздражение (например, когда ему ставят капельницу). Больше всего родители пугаются того, что у малыша косят глазки, плавает взгляд или наблюдаются подергивания — это не опасно, такое наблюдается почти у всех детей и проходит к полугоду.
Двигательная активность детей с малым сроком гестации особая — они могут медленно ворочать головой в сочетании с размашистыми нескоординированными взмахами ручек, а ножки большей частью только поджимаются или разгибаются. К 35 неделям их двигательная активность становится более выраженной — при плаче они могут сучить ножками и ручками, сживать и разжимать кулачки, размахивать ручками.
Кроме этого, интересна особенность безусловных рефлексов малыша, ее тоже проверит доктор и покажет вам, если это возможно (если кроха не в инкубаторе постоянно). Основным рефлексом у таких малышей будет сосательный — он еще не развит у глубоко недоношенных и созревает постепенно, и чем быстрее созреет, тем скорее кроху можно будет начать кормить грудью. Важны и защитные рефлексы — мигание и зажмуривание при попадании в глазки, чихание, кашель, поворачивание головы, если положить на живот — у таких крох они или отсутствуют вовсе или очень слабы. Проверят и хватательный (малышу дают палец в ручку, он пытается его хватать и сжать), поисковый — проводят по краю губ, он должен пытаться открыть рот и делать сосательные движения, рефлекс Моро и автоматической походки. Они постепенно созревают вместе со сроками развития крохи.
Интересно, как недоношенный кроха реагирует на внешнюю среду — свет, звук, прикосновения. Если в глазки малыша попадает яркий свет (например, доктор посветит маленьким фонариком), даже глубоко недоношенный малыш зажмурит глазки и двинет головкой от источника света. Если же посветить рядом с малышом, ребенок старше 30 недель попробует сфокусировать взгляд на свете, а более 34 недель будет поворачивать головку в сторону источника света. Только те, кто совсем крошки, менее 500 граммов, начинают отчетливо зрительно реагировать примерно к месяцу жизни.
На звуки малыши реагируют примерно с 28 недель, при резком звуковом раздражении кроха вздрагивает, щурится, мигает, у него замедляется дыхание и сокращение сердечка, вскидываются ручки. А отчетливо выявить реакции на звук (например, если позвонить колокольчиком) можно у малыша старше 35 недель, он будет замирать, как бы прислушиваясь.
Окончание следует.
27.08.2012
Парецкая Алена
врач-педиатр, член Ассоциации консультантов
по естественному вскармливанию, член ассоциации МАКМАХ,
специалист по питанию детей раннего возраста,
руководитель проекта «Детский доктор»
Источник
Головач М.
Невролог РОБОИ «Содействие защите прав инвалидов с последствиями ДЦП»
Согласно рекомендациям ВОЗ, недоношенным считается ребёнок, рождённый на сроке
до 37 недель беременности и имеющий признаки недоношенности. Прежде всего,
степень недоношенности определяют по весу. Ребёнок, рождённый преждевременно на
сроках беременности от 22 до 27 недель имеет массу до 1000г – экстремально
низкая масса тела (ЭНМТ), от 28 до 32 недели — масса до 1500г – очень низкая
масса тела (ОНМТ), от 33 до 37 недель – до 2000г – низкая масса тела (НМТ).
В последнее время часто можно услышать, что много, мол рождается сейчас
недоношенных детей, и что недоношенность ребенка является чуть ли не причиной
развития у него ДЦП. Это расхожее мнение хочется назвать одним из современных
мифов отечественного акушерства.
Прежде всего, напомним: причиной ДЦП является острая гипоксия плода во время
родов, приводящая к гипоксически-ишемическим поражениям и (или) кровоизлияниям в
головном мозге ребёнка. О некоторой связи ДЦП и недоношенности можно говорить
только в том плане, что срыв саморегуляции мозгового кровообращения у
недоношенных в условиях острой гипоксии и при родовой травме во время
стимулированных родов происходит гораздо чаще и быстрее.
А вот и официальные данные («Неонатология. Национальное руководство,
Гэотар-Медиа, 2007г.): «В нашей стране в 2005г. родились живыми 1415799
новорожденных, недоношенных из них – 76662 (5,4%). Из доношенных больными
оказались 575943 ребёнка (40,7%), из них около 80% — это дети с нарушениями
развития ЦНС (ДЦП и др.)» «Число преждевременных родов и число детей рождённых
недоношенными, за последние 30 лет заметно не меняется, в развитых странах 4-8%,
в России в 2005г. — 5,4% (в Москве – 5,7%).»
Какие могут быть еще разговоры о росте числа недоношенных детей?!
Еще один современный миф гласит: «врачи сейчас стали очень много выхаживать
недоношенных детей, которые вместо того чтобы умереть, выживают и становятся
инвалидами с детства — в основном ДЦП.»
Снова обратимся к статистике за 2005г:
— При массе недоношенного ребёнка до 1000г в России 80% детей умирают в раннем
неонатальном периоде, т.
е. в первую неделю жизни после рождения.(!)
— При массе до 1500г в развитых странах выхаживают до 93% , у нас около 25%
детей. При массе 1500-1900г в развитых странах выхаживают до 96%, у нас —
40-45%. При массе 2000-2500г в развитых странах — 98%, у нас — 60-70% (данные
озвучены на Конгрессе неонатологов РФ, 2007г).
Как видим, это «у них» стали больше выхаживать, а не у нас. Однако в развитых
странах нет никакого роста заболеваемости ДЦП, она остается на порядок ниже(!)
чем в России (да и большинстве стран СНГ). А связано это в частности с тем, что
в развитых странах уважают и принимают как руководство к действию рекомендации
Всемирной организации здравоохранения. Ведь еще в1994г. ВОЗ предложила работу
реанимационных отделений для новорожденных оценивать не только по смертности в
ранний неонатальный период, но и по показателю здоровья ребёнка к 1 году жизни –
прежде всего по ДЦП и нарушениям развития ЦНС. В США и Европе детская
инвалидность по выхоженным недоношенным детям составляет от 20 до 30%, причем в
основном это за счет выхаживания детей с ОНМТ и ЭНМТ. Причем в Европе (прежде
всего в Англии) эти цифры за последние 10 лет неуклонно снижаются. В нашей
стране соответствующий показатель заболеваемости – 98,6% или 75106 больных детей
из 76662, родившихся недоношенными.
Таким образом, в странах Европы на много ниже как показатели смертности
недоношенных, так и в 2-3 раза ниже показатель заболеваемости к 1 году жизни у
выживших недоношенных детей.
Большинство проблем недоношенных детей связаны с физиологической незрелостью их
организма. Чем меньше масса новорожденного и ниже срок гестации (беременности),
тем меньше шансов у медиков выходить такого ребёнка. Как можно повысить
показатель здоровья у недоношенных детей в нашей стране? Другими словами — как
снизить у недоношенных вероятность нарушения развития ЦНС: ДЦП и другую
неврологическую патологию?
Можно выделить три основных группы задач для решения этого вопроса.
Первая группа задач связана с «предотвращением» преждевременных родов.
“В большинстве случаев причины преждевременных родов или преждевременного
разрыва плодной оболочки — остаются неизвестными” (Из “Руководства по медицине”
Р.
Беркоу).
Женщины, относящиеся к группе риска по преждевременным родам:
— возраст менее 18 и более 38 лет,
— низкая масса тела роженицы,
— эндокринные нарушения,
— не леченная мочевая инфекция,
— отягощённый акушерский анамнез (аборты, предыдущие преждевременные роды, ЭКО),
— хроническая плацентарная недостаточность,
— нежелательная беременность (курение, алкоголизм, наркомания у матери),
— тяжёлый труд – физически и эмоционально нагрузочный,
— стрессовые ситуации – особенно частые.
В 40% случаев преждевременных родов отмечается выраженное присутствие
неблагоприятных социальных факторов действующих на беременных. В Австралии, где
жители страны заинтересованы в росте населения, создана служба психической и
социальной поддержки для беременных (в т.ч. помощь соцработника по хозяйству).
Таким образом, первая группа задач по профилактике преждевременных родов связана
с отношением женщины и её близких к беременности (в т.ч. планирование
беременности, сознательное родительство), с организацией работы женских
консультаций, от государственной материальной, социальной и психологической
помощи и поддержки беременных, выделение средств учёным и лабораториям, занятым
изучением факторов могущих вызывать или предупреждать преждевременные роды.
Вторая группа задач, по которому можно повысить показатель здоровья недоношенных
— это принимать преждевременные роды без вреда для здоровья недоношенного
ребёнка.
Решение этих групп задач считаем основной для предупреждения заболеваемости ЦНС
недоношенных детей и потом вернёмся к их рассмотрению.
Третья группа задач – это как выходить недоношенного новорожденного, в связи с
физиологической незрелостью его организма для жизни в обычных условиях.
Решение задач третей группы упирается прежде всего в технологическую
оснащённость реанимационных отделений для новорожденных, профессионализм и
подготовленность медицинского персонала и его достаточное количество.
Например,
в США для выхаживания новорожденных с очень низкой массой тела (до 1500г)
расходуется в среднем 150 тыс. долларов, на каждого такого новорождённого,
минимум одна медсестра. Активно, по согласию, обучается и привлекается в процесс
выхаживания мать недоношенного ребёнка.
В России за последние 8 лет финансирование из госбюджета этих отделений
увеличилось в 8 раз, но цифры о результатах выхаживания в разы хуже, чем в
развитых странах. Считаем, что это связано в первую очередь с нерешенностью
второй задачи – правильной организации родовспоможения в нашей стране. Процесс
родов – первое важнейшее испытание для организма недоношенного. Именно поэтому
акушеру важно правильно выбрать тактику ведения преждевременных родов. Способ
родовспоможения должен быть максимально щадящим для недоношенного ребенка. Ни в
коем случае не рекомендуется стимуляция родовой деятельности.
Напомним основные механизмы губительного воздействия на плод препаратов,
применяемых для родостимуляции:
— Окситоцин, простагландины и антипрогестогены вызывают нарушение
маточно-плацентарного кровообращения и снижают поступление крови к плоду. В
первую очередь от воздействия этих препаратов нарушается питание и снабжение
кислородом головного мозга плода, нарушается механизм регуляции мозгового
кровообращения, и в результате происходят гипоксически-ишемические поражения
головного мозга рождающегося ребёнка (см. ”Опасные роды”, журнал №1). У
недоношенных в условиях острой гипоксии часто происходят кровоизлияния в
желудочки и вещество головного мозга.
— Срыв саморегуляции мозгового кровообращения у недоношенных может вызвать и
введение токолитических препаратов, рекомендуемых для снятия и торможения
начавшейся родовой деятельности (обычно применяются для того, чтобы успеть
провести гормональную профилактику респираторного дистресс-синдрома у
недоношенного новорожденного). Токолитики (партусистен и др.) – лекарства из
группы андреномиметиков — повышают артериальное давление и частоту сердцебиения
у матери, и у плода.
Но если АД и пульс у матери можно контролировать и быстро
нормализовать, то у ребёнка это делать невозможно. В результате — нарушение
регуляции мозгового кровообращения и ишемически-гипоксические поражения
головного мозга и (или) кровоизлияния.
— Кроме того доказано, что окситоцин и другие лекарства, вводимые во время
родов, вызывают усиление токсического действия желтухи новорожденного на
головной мозг недоношенного ребёнка (даже при цифрах свободного билирубина, не
превышающих верхнего критического порога).
Именно поэтому, в большинстве развитых стран отдается предпочтение оперативному
родоразрешению недоношенных (КС). Отсюда и несравнимо более высокие показатели
выхаживаемости и здоровья недоношенных в США и Европе по сравнению с нашей
страной.
А что же у нас в стране?
В приложении №2 к «Приказу Минздрава РФ от 4.10.1992г № 318/ 190 “О переходе на
рекомедованные ВОЗ критерии живорождения и мёртворождения”» рекомендованы
родовозбуждение и родостимуляция при преждевременных родах. (См. “ведение
преждевременных родов при сроке беременности 22 недели и более”, “ведение
преждевременных родов при преждевременном излитии околоплодных вод”, ”слабость
родовой деятельности при преждевременных родах” и другое.)
Согласно приказу МЗ РФ кесарево сечение до 34 недельного срока беременности
проводится по жизненным показаниям со стороны матери. В интересах плода в эти
сроки беременности может быть поставлен вопрос об операции при тазовом
предлежании, при поперечном, косом положении плода, у женщин с отягощённым
акушерским анамнезом (бесплодие, невынашивание), и при наличии реанимационной
неонатальной службы.
Таким образом, при преждевременном излитии плодных вод и преждевременных родах
наши акушеры официально могут выбрать тактику активного медикаментозного
вмешательства в родовой процесс. Для недоношенных детей это резко увеличивает
риск поражения головного мозга в родах (ищемические, кровоизлияния), что после
рождения ещё больше затруднит выхаживание недоношенного, тем более его шанс
остаться без нарущений развития нервной системы к году и далее по жизни.
Мы уверены, что цифры поражения ЦНС -20-30% у недоношенных в развитых странах и
98,4% у недоношенных детей в нашей стране связаны со сложившейся практикой
родовспоможения в наших роддомах.
Причем надо учесть, что в развитых странах
успешно принимают роды и выхаживают недоношенных детей даже с экстремально
низкой и очень низкой массой тела, т.е. детей, особо угрожаемых по нарушению ЦНС.
У нас же получают родовую травму и повреждение ЦНС недоношенные с небольшим
дефицитом массы, на сроках беременности 34-37 недель, а успехи по выхаживанию
здоровыми недоношенных с низкой массой при рождении, далеко отстают от развитых
стран.
Таким образом, количество больных ДЦП и другими нарушениями ЦНС среди
недоношенных за последние 30 лет в нашей стране остаётся стабильно высоким.
Успехи отечественных неонатологов в выхаживании недоношенных детей, тем более в
сохранении им здоровья, резко ограничиваются высоким риском повреждения ЦНС
ребенка в преждевременных родах, проведенных акушером с использованием средств
для стимуляции.
Кесарево сечение, проведенное под наиболее безопасными методиками общей
анестезии, даёт недоношенному ребёнку значительно больше шансов не получить
повреждение головного мозга в родах. (О выборе наркоза и об опасности
эпидуральной и спинальной анестезии для плода при проведении КС нужно будет
говорить отдельно)
Об этом акушеры обязаны предупредить женщину и выбрать способ родоразрешения
наиболее безопасный для здоровья ребёнка.
Для того, чтобы улучшить наконец состояние здоровья детей в нашей стране,
следует собрать вместе акушеров, неонатологов, анестезиологов и детских
неврологов. Совместно им необходимо срочно пересмотреть показания к применению
родостимулирующих средств в акушерской практике с точки зрения безопасности для
рождающегося и доношенного и недоношенного ребёнка. Необходимо отменить
устаревшие приказы и принять новые безопасные стандарты акушерской помощи в
родах. Необходимо разработать рекомендации по безопасной анестезии при
оперативном родоразрешении.
Если решения будут правильные, то результат почувствует каждая семья, чьи дети
будут рождаться в наших роддомах. Здоровые с самого рождения дети – основа,
радующая и укрепляющая любую семью, а значит и наше государство в целом.
Источник