Расстройство пищеварения у ребенка 5 лет
Диспепсия у детей – функциональное или органическое расстройство питания и нарушение пищеварения. Диспепсия у детей проявляется характерным симптомокомплексом: дискомфортом или болью в эпигастрии, чувством переполнения желудка после еды, ранним насыщением, тошнотой, рвотой, отрыжкой, изжогой, запором или диареей. Диагностика диспепсии у детей направлена на выявление причины нарушения пищеварения и может включать проведение УЗИ органов брюшной полости, ЭГДС, исследование биохимии крови, кала на копрологию, яйца гельминтов, ляблии и т. д. Этиотропное лечение диспепсии у детей проводится на основании лабораторных и инструментальных данных.
Общие сведения
Диспепсия у детей – симптомокомплекс расстройств пищеварения, развивающийся вследствие нарушения работы верхних отделов ЖКТ. В педиатрии синдром диспепсии встречается у 13-40% детей и подростков, что свидетельствует о его высокой распространенности. Частота диспепсии у детей объясняется анатомо-физиологическими особенностями ЖКТ, нервной системы, состоянием обмена веществ в детском возрасте. Диспепсия у детей является полиэтиологичным и гетерогенным синдромом, который может сопровождать широкий круг патологических состояний. Вопросы изучения синдрома диспепсии у детей выходят за рамки детской гастроэнтерологии и требуют участия различных детских специалистов.
Диспепсия у детей
Причины
В основе синдрома функциональной диспепсии у детей лежит нарушение нейрогуморальной регуляции моторной функции верхних отделов желудочно-кишечного тракта и висцеральная гиперчувствительность. При этом расстройство регуляторной системы может происходить на любом уровне: центральном (на уровне ЦНС), периферическом (на уровне проводящих путей), местном (на уровне рецепторного аппарата желудка и кишечника, энтероэндокринных клеток и т. д.) и влечет за собой дискинезию подчиненных органов.
Простая диспепсия в большинстве случаев связана с алиментарными факторами – погрешностями во вскармливании ребенка: перекормом, однообразным питанием, нарушением диеты кормящей матери, быстрым переводом на искусственное вскармливание, введением прикорма. Особенностью пищеварения маленьких детей является приспособленность ЖКТ к пище определенного состава и количества, поэтому резкое изменение характера питания может привести к возникновению диспепсии. Одним из факторов диспепсии у детей раннего возраста служит перегревание, приводящее к возрастанию электролитных потерь с потом и снижению кислотности желудочного сока.
У детей старшего возраста простая диспепсия может развиваться при злоупотреблении фаст-фудом, газировками, несоблюдении режима питания, повышенных учебных нагрузках, стрессовых ситуациях.
Токсическая диспепсия или кишечный токсикоз у детей может являться исходом простой диспепсии. Неоткорректированная диета и отсутствие лечения способствуют всасыванию токсических продуктов бактериального обмена, общей интоксикации, нарушению работы печени, сердечно-сосудистой и нервной систем. Кроме этого, токсическая диспепсия у детей может развиваться на фоне острых кишечных инфекций: сальмонеллеза, дизентерии и др.
Развитие парентеральной диспепсии у детей связано с общим воздействием микробной или вирусной инфекции на организм. Расстройство пищеварения носит вторичный характер и вызвано наличием других заболеваний у ребенка.
Диспепсии подвержены практически все дети, однако чаще данным нарушением страдают недоношенные, дети с перинатальным повреждением ЦНС, гипотрофией, рахитом, аллергическими реакциями, гиповитаминозами, анемией, экссудативно-катаральным диатезом. С диспепсическим синдромом могут протекать паразитарные инвазии (лямблиоз) и гельминтозы у детей.
Классификация
Синдром диспепсии у детей является предварительным диагнозом, требующим уточнения этиологии. В связи с этим при углубленном обследовании ребенка может быть выявлена органическая или функциональная диспепсия. Органическая диспепсия может быть обусловлена гастритом, язвенной болезнью желудка, холециститом, панкреатитом, дискинезией желчевыводящих путей у детей. К функциональной диспепсии у детей относятся те случаи, когда при тщательном гастроэнтерологическом обследовании органическая патология не выявляется. Однако при длительном течении и неадекватном лечении функциональных нарушений возможно развитие органической патологии (ГЭРБ, гастрита, колита и др.).
Функциональная диспепсия у детей может протекать в нескольких формах. Простая функциональная диспепсия характеризуется изолированным нарушением функции ЖКТ. При токсической диспепсии, кроме расстройств пищеварения, наблюдаются выраженный токсикоз и эксикоз. Парентеральные диспепсии у детей могут возникать на фоне какого-либо другого заболевания – отита, пневмонии, гриппа и др.
Кроме этого, в зависимости от клинических проявлений функциональная диспепсия у детей подразделяется на 4 варианта течения:
- язвенноподобный – характеризуется локализованными болями в эпигастрии, проходящими после приема пищи, антацидных или антисекреторных препаратов
- рефлюксоподобный – протекает с отрыжкой, изжогой, тошнотой, рвотой, вздутием живота, срыгиваниями
- дискинетический – характеризуется дискомфортными ощущениями в эпигастрии, усиливающимися после еды, метеоризмом, непереносимостью некоторых видов пищи (жирной, молочной и пр.)
- неспецифический – не относящийся к вышеперечисленным вариантам течения диспепсии у детей.
В структуре синдрома диспепсии у детей органическая форма составляет не более 5-10%, поэтому в дальнейшем речь пойдет преимущественно о функциональном варианте диспепсии.
Симптомы диспепсии у детей
Простая диспепсия чаще встречается у детей первых лет жизни. Она может развиваться остро или на фоне предвестников: беспокойства, снижения аппетита, срыгиваний, учащения стула. Через 3-4 дня частота стула достигает 5-7 раз в сутки, он становится жидким, неоднородной окраски, напоминая вид рубленого яйца с комочками белого, желтого и зеленоватого цвета, примесью слизи. При диспепсии у детей отмечается вздутие живота, частое отхождение газов, срыгивания, рвота. Ребенка беспокоят кишечные колики: перед актом дефекации он сучит ножками, плачет. Аппетит снижается вплоть до отказа от еды, что приводит к приостановке нарастания массы тела (уплощению кривой прибавки веса). Простая диспепсия у детей продолжается 2-7 дней. На фоне диспепсии у детей может развиться молочница, стоматит, опрелости.
У ослабленных детей простая диспепсия может трансформироваться в токсическую форму. При этом появляется лихорадка, неукротимая рвота, частый (до 15-20 раз в сутки) стул, который быстро приобретает водянистый характер с комочками слущенного эпителия. Значительная потеря жидкости при рвоте и диарее сопровождается обезвоживанием, снижением тургора тканей, западением большого родничка, резким уменьшением массы тела. Лицо ребенка приобретает маскообразные черты с устремленным в одну точку взглядом; кожа и слизистые становятся сухими; рефлексы снижаются, могут возникнуть судороги. Токсическая диспепсия у детей может привести к нарушению сознания, развитию комы и гибели ребенка.
Функциональная диспепсия у детей старшего возраста протекает с периодически возникающими абдоминальными болями (обычно вскоре после приема пищи), быстрым насыщением, тошнотой, ощущениями переполнения желудка, отрыжкой, изжогой, чередованием запоров или диареи. Расстройства пищеварения при диспепсии у детей часто обостряются в связи со стрессовыми ситуациями, сочетаются с головокружениями и потливостью.
Физиологическая диспепсия новорожденных относится к транзиторным явлениям и будет рассмотрена в статье «Пограничные состояния новорожденных».
Диагностика
Обследование детей с диспепсией педиатром или детским гастроэнтерологом должно включать сбор анамнеза и жалоб, клинический осмотр, комплексную лабораторную и инструментальную диагностику.
В первую очередь, при наличии синдрома диспепсии у детей необходимо дифференцировать органическую или функциональную природу расстройства пищеварения. С этой целью ребенку проводится УЗИ органов брюшной полости (печени, желчного пузыря, поджелудочной железы), эзофагогастродуоденоскопия, рентгенография желудка. Из лабораторных тестов используется исследование кала на H. Pylori, биохимические пробы печени, определение ферментов поджелудочной железы в крови и моче. С помощью бактериологического посева испражнений исключаются ОКИ, путем исследования кала на яйца гельминтов – глистная инвазия.
Исследование копрограммы при диспепсии у детей выявляет единичные лейкоциты, немного слизи при большом количестве нейтральных жиров и свободных жирных кислот. Для оценки моторики верхних отделов ЖКТ выполняется электрогастрография; с целью исследования среды может потребоваться внутрипищеводная или внутрижелудочная pH-метрия, желудочное или дуоденальное зондирование.
Поскольку функциональные расстройства пищеварения практически всегда связаны с нарушениями со стороны нервной системы, дети с диспепсией должны быть проконсультированы детским неврологом и психологом.
Дифференциальную диагностику функциональной диспепсии у детей следует проводить с лактазной недостаточностью, целиакией, дисбактериозом, кишечными инфекциями, гельминтозами.
Лечение диспепсии у детей
Легкие формы алиментарной диспепсии у детей лечатся амбулаторно. Главным компонентом терапии простой диспепсии у детей является отмена продукта, приведшего к нарушению пищеварения, соблюдение диеты и режима питания в соответствии с возрастом ребенка. Грудным детям рекомендуется заменить 1-2 кормления в день водно-чайной паузой и сократить объем других кормлений. Ребенку дают пить глюкозо-солевые растворы, морковно-рисовый отвар, некрепкий чай.
Для улучшения пищеварения при диспепсии у детей назначаются ферменты (панкреатин); для выведения токсинов – сорбенты; для снятия болей – спазмолитики. Поскольку в основе 75 % случаев синдрома диспепсии у детей лежит нарушение моторики желудка, целесообразно назначение прокинетиков. При повышенном газообразовании осуществляется введение газоотводной трубки, используются сухое тепло на живот. Для восстановления кишечной флоры после перенесенной диспепсии детям можно давать препараты с живыми культурами бифидо- и лактобактерий.
Средне-тяжелые и тяжелые формы диспепсии у детей необходимо лечить в условиях стационара. В лечение включают парентеральную гидратационную терапию (переливание плазмы, плазмозаменяющих и солевых растворов), симптоматическую терапию (введение противосудорожных, жаропонижающих, сердечно-сосудистых средств и т. д.). Токсическая диспепсия у детей требует назначения антибактериальных препаратов.
Ребенок, страдающий диспепсией, нуждается в тщательном уходе: поддержании соответствующего температурного режима, спокойной обстановки, соблюдении гигиены. Необходимо внимательное наблюдение за динамикой состояния ребенка, осмотр характера рвотных масс и испражнений, предупреждение аспирации рвотных масс в дыхательные пути.
Прогноз и профилактика
Простая диспепсия обычно заканчивается выздоровлением детей через несколько дней и не влечет за собой осложнений. У детей с неблагоприятным преморбидным фоном простая диспепсия может перейти в токсическую – в этом случае исход определяется сроками и полнотой оказания необходимой медицинской помощи. Прогноз органической и парентеральной функциональной диспепсии у детей во многом зависит от течения основного заболевания.
Профилактика диспепсии у детей сводится к соблюдению возрастной диеты, сроков и последовательности введения прикормов, гигиены кормления, своевременному и адекватному лечению инфекционных и общесоматических детских болезней.
Источник
Различные проблемы с пищеварением могут встречаться у малышей в разном возрасте. Такие пищевые расстройства у ребенка по-настоящему пугают мамочку. Многие родители затрудняются с тем, что предпринять в таких случаях. Лечить несварение желудка у малышей следует совсем иначе, чем у взрослых.
Что вызывает?
Наиболее часто данное функциональное расстройство встречается у малышей в первый год после рождения. Пищеварительная система новорожденного малыша еще очень чувствительна к различным новым продуктам. Неправильное лечение может привести к различным хроническим заболеваниям органов желудочно-кишечного тракта.
Причиной, которая приводит к несварению, для грудничка часто становится введение в рацион питания новых прикормов. Дети, которые при рождении имеют врожденные дефекты в строении органов пищеварительной системы или рожденные раньше положенного срока, как правило, намного чаще страдают пищевыми расстройствами.
При введении новых прикормов малышу в течение 1 года жизни старайтесь не комбинировать все продукты в один в прием пищи. Например, сочетание мясного и фруктового пюре может привести к расстройству желудка у малыша. Следует давать такие продукты в разное время кормления.
У малышей в возрасте 2 года часто встречается нарушение стула и расстройство желудка в результате различных вирусных инфекций.
Вирусы, попадая в организм, вызывают выраженную интоксикацию и приводят к развитию сильной диареи.
Наиболее часто в 3 года малыши заражаются ротавирусной инфекцией. В этом случае у них возникают сильные боли в животе и появляется многократный жидкий стул. Лечение ротавирусной инфекции проводится симптоматически.
У малышей более старшего возраста к расстройству желудка часто приводит нарушение правил личной гигиены. Патогенные микробы попадают на руки во время игр на улице или посещения туалета. Если ребенок забывает хорошо мыть руки перед едой или после посещения туалетной комнаты, то он также легко может подхватить болезнь.
Согласно статистике, школьники чаще всего страдают от расстройств желудка после употребления плохо вымытых овощей и фруктов. Такие продукты являются настоящей биологической бомбой для детского организма.
Недостаточная обработка фруктов и овощей способствует сохранению болезнетворных бактерий, которые при попадании в организм в короткий срок могут вызвать нарушения пищеварения у малышей.
Основные симптомы расстройства желудка
Разнообразные причины, воздействующие на органы желудочно-кишечного тракта, приводят к развитию сильного воспалительного процесса и нарушению правильного функционирования органов. Обычно такая реакция происходит в течение нескольких часов с момента попадания провоцирующего продукта в детский организм.
Начавшийся воспалительный процесс приводит к появлению характерных проявлений болезни:
Болезненность в подложечной области и по всему животу. Болевой синдром может менять свою интенсивность. Последующие приемы пищи только усугубляют ситуацию. Боль бывает умеренной интенсивности, тянущего характера. В ряде случаев наблюдаются колики.
Тошнота и рвота. Ребенка тошнит практически постоянно. Облегчение приносит только употребление лекарственных противорвотных средств и сорбентов. Рвота бывает съеденным содержимым, многократной. После нее ребенок обычно чувствует некоторое улучшение самочувствия.
Жидкий стул. Обычно он частый, с очень неприятным кислым запахом. В кальных массах присутствуют многочисленные, непереваренные остатки пищи. Чем более обильный стул, тем больше жидкости и электролитов теряет ребенок. Это приводит к ухудшению самочувствия и нарастанию общей слабости.
Плохое состояние. Обычно дети становятся очень вялыми. У них снижается или полностью отсутствует аппетит. Любое прикосновение к животу может усилить болевой синдром. Дети могут всхлипывать, а при сильной боли — даже плакать. При выраженных симптомах потери электролитов малыши постоянно хотят спать. Груднички отказываются от грудных кормлений.
Повышение температуры. Встречается при возникновении расстройства желудка в связи с заражением вирусами. При вирусных инфекциях температура тела повышается до 38-38,5 градусов. Малыш может чувствовать постоянную жажду, теряет в весе. Часто присутствует лихорадка.
Как лечить?
При возникновении первых симптомов расстройства желудка обязательно покажите малыша педиатру. Осмотр врача нужен для исключения опасных заболеваний, которые требуют незамедлительного хирургического вмешательства – за сходными симптомами может прятаться аппендицит.
Если детский доктор не выявил при осмотре никаких опасных хирургических заболеваний и подтвердил наличие функционального расстройства, то в таком случае назначается симптоматическое лечение. Все препараты, которые назначаются малышам, обязательно должны быть выписаны с учетом возраста.
Все лекарства, которые назначаются при расстройстве желудка, можно разделить на несколько групп:
Сорбенты. Применяются для устранения токсичных продуктов обмена, которые образуются при воспалении, а также с целью нормализации стула. Обычно малышам назначают: «Энтеросгель», «Смекту», активированный уголь. Применять эти лекарственные средства следует 2-3 раза в день в течение 5-7 дней. Обычно на второй день приема наблюдается положительный эффект. Такие препараты отлично переносятся и практически не вызывают побочных действий.
Спазмолитики. Их можно принять при болях. Обычно применяются только по назначению лечащего врача. Самостоятельно назначение и употребление таких средств может привести к выраженному снижению артериального давления и даже усугублению течения болезни.
Симптоматические. Применяются для устранения сопутствующих симптомов, встречающихся при расстройстве желудка. К ним можно отнести противорвотные средства, а также препараты, нормализующие моторику. Обычно назначаются малышам старше двух лет.
Во время пищевого расстройства обязательно давайте ребенку достаточное количество жидкости.
Врачи рекомендуют использовать для этого морсы или компоты, приготовленные из различных высушенных ягод или плодов. Также подойдут разбавленные водой фруктовые соки.
В тяжелых случаях при выраженной диарее требуется назначение оральной регидратации. Для этого применяются водно-электролитные составы.
Грудничкам на время первых пары суток болезни следует ограничить вводимые прикормы. Грудное вскармливание прекращать не стоит. Малышу обязательно нужно предлагать остуженную до комнатной температуры кипяченную воду. Кормить ребенка следует по требованию. В первые сутки болезни малыш может отказываться от груди и кушать намного меньше. Этот симптом пройдет после нормализации самочувствия.
Во время расстройства желудка можно есть хорошо разваренные каши, приготовленные на воде. Молочные продукты следует отложить до полного выздоровления малыша. Фруктовые или овощные пюре в первые дни болезни могут усугубить состояние и привести к более учащенному стулу. В первые сутки врачи рекомендуют снизить общее количество предлагаемой ребенку пищи. Не стоит перегружать воспаленный желудочно-кишечный тракт излишним количеством продуктов.
Профилактика
Профилактические меры помогут снизить вероятность развития расстройства желудка у вашего малыша. Регулярное соблюдение простых правил позволит сохранить органы желудочно-кишечного тракта в здоровом состоянии.
В целях профилактики можно воспользоваться следующими советами:
Внимательно контролируйте все, что кушает ваш ребенок. Все продукты должны быть свежими.
Грудничкам не следует вводить большое количество новых продуктов или смешивать сразу все возможные виды прикорма в один прием пищи.
Внимательно следите, как ребенок соблюдает правила личной гигиены, особенно малыши до 4-5 лет. Объясняйте малышу и показывайте на собственном примере, что после каждого посещения туалета, по приходу домой с улицы и после общественного транспорта обязательно нужно мыть руки с мылом.
Вводите в рацион малыша новые незнакомые продукты с большой осторожностью.
При возникновении первых симптомов нарушения пищеварения у малышей е стоит паниковать!
Любое расстройство желудка хорошо лечится. Малыш, как правило, достаточно быстро восстанавливается и выздоравливает. Профилактика желудочных расстройств помогает предотвратить развитие неблагоприятных симптомов в дальнейшем.
Подробнее о растройстве желудка у детей вы узнаете из следующего видео.
Источник