Расширены зрачки у ребенка 1 год
Расширенные зрачки у ребенка вполне обоснованно тревожат и настораживают родителей. Почему это происходит, все ли в порядке с малышом – первоочередные вопросы, которыми задаются родители.
Что это такое?
На профессиональном языке медицинских работников расширение зрачка называется «мидриаз». Заболеванием это явление не считается, скорее увеличенные зрачки можно считать симптомом. Указывать такой симптом может как на абсолютную норму, так и на имеющуюся патологию. Способность зрачка расширяться и сужаться обусловлена работой глазодвигательных мышц и одноименного нерва. Все знают, что яркий свет вызывает спазм и зрачок рефлекторно сужается. Недостаток света, полутьма, сумерки, наоборот, способствуют расширению зрачка — таким способом глаз «подстраивается» под окружающие человека условия, создает наилучшие условия для попадания на сетчатку большего количества световых лучей.
Зрачок по сути является входными воротами для световых лучей, а как широко будут открыты эти «ворота», зависит от реакции нервной системы, а точнее, волокон третьей пары черепных нервов. Если у ребенка зрачки расширяются в ответ на снижение освещенности, то ничего ненормального или болезненного в этом нет. Так задумала природа. Родители обычно начинают бить тревогу тогда, когда зрачки малыша расширены постоянно, вне зависимости от того, в каких условиях освещения ребенок находится. Даже такому явлению можно найти вполне нормальные объяснения, не имеющие ничего общего с болезнями.
Далеко не всегда мидриаз является патологическим и нуждается в лечении.
Причины
В основе расширения зрачка всегда лежит реакция глазодвигательного нерва на некий раздражитель — внешний или внутренний. Физиологические, естественные причины обычно вызывают двусторонний равномерный мидриаз, то есть оба зрачки расширены одинаково. Отличить такой физиологический процесс от заболевания или болезненного состояния можно по реакции глаз ребенка на свет. Если на яркий свет зрачки не реагируют сужением, скорее всего, речь идет о патологии. Следует рассмотреть основные причины мидриаза.
Физиологические
Увеличенный диаметр зрачков у новорожденного и грудничка не должен вызывать тревоги у родителей, ведь у малыша еще только формируется зрительная функция. После рождения кроха видит мир размытыми пятнами разной интенсивности. У новорожденного и месячного ребенка есть важная задача — научиться фокусировать взгляд на предмете, и он старается освоить этот навык как можно скорее, ведь ему уже интересно то, что происходит вокруг, он учится распознавать и воспринимать цвета.
Органы зрения малыша испытывают колоссальную нагрузку, расширение зрачка в этом случаев считается нормальной реакцией вегетативной нервной системы на раздражители извне и на внутренние процессы становления, протекающие быстрыми темпами. Если у грудничка мидриаз сохраняется до 3 месяцев, то ничего патологического в этом явлении нет.
Расширенные зрачки у детей более старшего возраста могут быть связаны с тем, что в комнате ребенка родители заботливо создали приглушенный неяркий свет, который не «бьет» по глазам. Если при этом чадо мало гуляет на свежем воздухе, часто в условиях недостаточного освещения нагружает органы зрения просмотром мультиков, игрой за компьютером, то нет ничего удивительного, что мидриаз начинает носить практически постоянный характер. Глаза просто приспосабливаются к внешним условиям существования человека.
Примечательно, что изменение образа жизни такого ребенка, частые прогулки, активные занятия спортом, уменьшение количества времени, проведенного у телевизора и монитора компьютера, приводит диаметр зрачков ребенка к норме, но не сразу, а постепенно.
Точно так же постепенно, как вырабатывалась «привычка» зрачка к постоянному расширению.
Повлиять на размеры зрачков могут и гормоны. Например, в состоянии сильного стресса, испуга, радости, повышенной тревожности у ребенка в организме начинают вырабатываться разные гормоны, и зрачок незамедлительно реагирует на изменение гормонального фона расширением. Так, довольно часто родители начинают замечать постоянно расширенные зрачки у детей в 3 года, в 7-8 лет. В первом случае, вероятно, стресс связан с началом посещения детского сада, а во втором — с нагрузками и стрессами, ассоциированными с началом обучения в школе и ростом эмоциональной нагрузки.
Постоянно длительно расширенными могут быть зрачки у ребенка, который переживает из-за конфликтов в семье, разногласий со сверстниками, который долгое время находится в состоянии переживаний и волнения, например, из-за предстоящих экзаменов или ответственных соревнований.
Внимательное отношение взрослых к проблемам малышей и подростков помогут вовремя находить стресс-факторы и устранять их.
Патологические
Расширение зрачков сопровождаются многие патологические состояния. Так, по реакции зрачка врачи могут судить о наступлении состояния шока при сильной боли или в результате большой кровопотери. Люди в коме всегда имеют расширенные зрачки. Менее тяжелые состояния, которые также сопровождаются мидриазом, таковы.
- Прием некоторых медикаментов, а также наркотиков и алкоголя;
- Инфекционные заболевания, связанные с интоксикацией;
- Воспалительные процессы в оболочках головного мозга (менингит, энцефалит и другие);
- Черепно-мозговые травмы;
- Отравления;
- Проблемы с метаболизмом (при сахарном диабете и ряде других хронических патологий);
- Травмы органов зрения;
- Заболевания органов зрения (глаукома);
- Вегето-сосудистая дистония;
- Эпилепсия;
- Высокое внутричерепное давление, гидроцефалия;
- Опухолевые процессы, образования головного мозга.
О наиболее частых причинах следует рассказать более подробно.
Шоковые состояния
Шок может наступить не только в результате сильной боли, которую ребенок мог испытать в момент получения травмы, но и в результате тяжелой аллергической реакции, передозировки медикаментов, существенной кровопотери. Во всех этих состояниях расширение зрачка вызывают два «аварийных» гормона — адреналин и кортизол. Они начинают вырабатываться в больших количествах для того, чтобы перевести в экстренной ситуации организм в «экономный режим». Кровеносные сосуды сужаются, ток крови замедляется, все системы работают в замедленном, щадящем режиме в условиях «энергосбережения».
Расширенные зрачки становятся нормальными после того, как ребенку будет оказана необходимая медицинская помощь и гормональный фон начнет стабилизироваться.
Черепно-мозговые травмы
Сотрясения головного мозга, а также ушибы и гематомы чаще всего сопровождаются мидриазом, причем он носит асимметричный неравномерный характер — один зрачок больше другого, правый и левый зрачки по-разному реагируют на тест светом. Такое становится возможным в результате травмы (сдавления, паралитического состояния) черепных нервов, центра в мозге, который регулирует деятельность глазодвигательного нерва. Расширение зрачков выступает важным диагностическим признаком травм головы и мозга. Дополнительные симптомы могут быть различны — от возникновения тошноты и головной боли до судорожного состояния, потери сознания. Ребенку в обязательном порядке нужна квалифицированная медицинская помощь.
Эпилепсия и повышенное внутричерепное давление
Эпилептический приступ, как и внутричерепная гипертензия, вызывают нарушения в функционировании третьей пары черепных нервов. Диаметр зрачка, таким образом, просто перестает регулироваться. Мидриаз сопровождает приступ в случае эпилепсии, часто бывает спутником генерализованного судорожного состояния. При повышенном давлении внутри черепа давление на черепные нервы осуществляется более длительно и систематически, поэтом расширенный диаметр зрачков может быть у ребенка достаточно длительным симптомом.
Яды и токсины
Самый опасный яд, который способен вызывать паралич не только глазных мышц и нервов, но и мышц дыхательной системы – это ботокс. Он может попасть в организм ребенка с некачественными мясными или рыбными консервами, с колбасной продукцией. Многие химические яды, которые ребенок может принять по ошибке, добравшись до оставленного без присмотра домашнего запаса бытовой химии, тоже становятся причиной расширения зрачков, и это только один из симптомов отравления. На черепные нервы оказывает умеренное воздействие алкоголь и наркотики — марихуана, кокаин, синтетические смеси. Мозг перестает под воздействием этих веществ нормально регулировать процессы торможения и возбуждения нервной системы, что приводит с временному мидриазу.
Особого внимания со стороны родителей заслуживают часто расширенные зрачки у подростков. Если мидриатическое состояние сопровождается неадекватностью, странностями в поведении, необычными реакциями на обычные вещи, это повод задуматься о том, не принимает ли ребенок наркотики.
Медикаменты
Вызвать расширение зрачков у ребенка может прием таких препаратов, как барбитураты, спазмолитики, иногда гормональные средства. Например, «Преднизолон», который может быть рекомендован для лечения сильной аллергической реакции и других недугов, делает организм более восприимчивым к адреналину, который, в свою очередь, расширяет зрачки. Отравление этими препаратами проявляется не только патологически расширенными зрачками без реакции на свет, но и другими симптомами — спутанностью сознания, потерей сознания, судорогами, падением артериального давления, рвотой. Ждать нельзя, нужно оказать экстренную помощь и вызвать «неотложку».
Рекомендации доктора Комаровского
В большинстве случаев родителям свойственно несколько преувеличивать проблему расширенных зрачков, считает известный педиатр Евгений Комаровский. Но лучше так, чем пропустить и оставить без внимания симптомы патологических состояний. Не стоит самостоятельно пытаться найти причину постоянно расширенных или несимметрично увеличенных зрачков у ребенка. Лучше всего пройти обследование. Начать его следует с посещения окулиста и невролога.
Часто для подтверждения тех или иных подозрений, которые есть у врача, назначают МРТ головного мозга или электроэнцефалограмму, а также общий и биохимический анализ крови, который позволит установить в том числе и концентрацию тех или иных гормонов. Если доктор по результатам обследования говорит, что патологий не обнаружено, то родителям стоит принять этот факт. В конце концов, размеры зрачков у ребенка могут быть индивидуальной чертой внешности. Но эта мысль должна приходить в голову родителям в самую последнюю очередь, когда ребенка уже осмотрели специалисты.
Еще больше информации о зрении ребенка вы можете узнать в следующем видео.
Источник
Мидриазм – этим термином в офтальмологии называется расширенный зрачок глазного яблока. Что такое зрачок? Это отверстие, образованное радужкой, она как своеобразное мышечное кольцо пропускает на сетчатку глаза световой пучок. Регулирует этот светопоток именно ширина зрачка. Чем больше он сужен – тем, соответственно, меньше света попадает на сетчатку, а при его расширении поток светового луча заметно усиливается. Такая регуляция относится к безусловной рефлекторной деятельности человеческого организма.
Как правило, при ярком освещении, чтобы защитить сетчатку глазного яблока от ожога, зрачки рефлекторно сужаются, а в темноте они напротив, расширяются, стараясь дать глазу как можно больше света, там самым увеличивая сумеречную остроту зрения. В некоторых случаях, которые не зависят от интенсивности светового потока, зрачки могут расширяться, при этом расширению подвергаются как оба зрачка, так и только один.
При расширении одного зрачка явление носит название анизокория.
Почему постоянно большие зрачки и что это значит?
У маленьких детей дошкольного возраста всегда сильно увеличенные зрачки, что нередко вызывает беспокойство у родителей. Глазное яблоко ребенка начинает расти примерно в 3 или 4 года, завершается этот процесс в 9-10 лет. В 5-6 лет острота зрения ребенка еще не соответствует показателям взрослого человека, а у детей 8 лет зрительная функция уже практически сформирована и глазное яблоко достигает нормальных физиологических размеров.
Объяснение такому состоянию имеется с двух точек зрения – это может быть нормальным физиологическим явлением, либо в организме имеет место патологический процесс.
Физиологическая норма при расширенных зрачках:
- У грудничка и новорожденного из-за того, что нет четкой фокусировки взгляда, и глаз словно блуждает, а иногда даже как бы «направлен вглубь себя», зрачки всегда расширены. Поэтому у месячного ребенка такое состояние не должно вызывать тревогу родителей, а уже в 6 месяцев расширенный зрачок перестает быть физиологическим явлением, и требуется разобраться в причине возникновения этой ситуации;
- Зрачок ребенка при возбуждении увеличивается, причем эмоциональная шкала может быть самой разнообразной – начиная от положительных эмоций и заканчивая отрицательными;
- После сна у ребенка зрачки увеличены, так как они не могут быстро перестроиться при открывании глаз, особенно если в помещении мало света, что обычно происходит вечером или ночью. Если ребенок каждый день много времени проводит в неярко освещенном помещении за компьютерными играми или просмотрами телепередач, его зрачки также будут постоянно расширенными.
Патологические проявления расширения одного или обоих зрачков:
- Во время травмирования головного мозга, например, при сотрясении, у ребенка одним из симптомов будут именно расширенные зрачки на фоне тошноты, рвоты, жалоб на головную боль, шаткости походки или нарушений координации.
Иногда, во время игр дети не обращают внимания на ушибы или падения, но через несколько часов после травмы, симптоматика начинает проявлять себя по нарастающей, и тогда расширенные зрачки помогут заподозрить неладное
- При повышенной температуре тела и общей интоксикации организма, возникающей во время инфекционных или простудных заболеваний, зрачки, как правило, расширяются;
- Дисбаланс обменных процессов в организме ведет к постоянному мидриазму, и встречается это при болезнях щитовидной железы или сахарном диабете;
- Серьезные неврологические заболевания имеют в составе своей симптоматики мидриазм или анизотропию, когда один зрачок больше другого по причине сдавливания опухолью нервных стволов, при эпилепсии или энцефалопатии, а также аневризме аорты;
- При отравлении токсическими веществами или продуктами, воздействии опия, морфия или других наркотических препаратов зрачки расширяются, но сопровождаются соответствующей сопутствующей симптоматикой интоксикации либо опьянения, помогающей распознать причину такого размера зрачка;
- Любые травмы глазного яблока, глазных сосудов также могут привести к расширению зрачка.
Замечая мидриазм или анизотропию у ребенка, родителям не стоит сразу же паниковать. Врачи советуют понаблюдать за ним некоторое время, если ситуация вас всё еще будет настораживать, а к ней будут добавляться другие тревожные симптомы – в этом случае необходимо обратиться за консультацией к офтальмологу.
Мидриазм
Диагностика
Диагностирование причин расширения обоих или одного зрачка – задача непростая, очень часто для их выявления требуется не только консультация офтальмолога, но и невропатолога, травматолога, эндокринолога, отоларинголога.
Наиболее частыми причинами расширения одного зрачка встречаются:
- парез или полная парализация глазодвигательного нерва, когда наряду с расширением зрачка нередко нарушается двигательная функция глаза, а также опускается верхнее веко;
- наследственное заболевание – Сндром Эдди, когда глазной зрачок не реагирует на свет, но близорукости при этом нет;
Сндром Эдди
- деформация зрачка ввиду травмы глаза;
- воспаление носоресничного узла, как осложнение ЛОР-заболеваний, например, такое встречается при воспалении придаточных пазух носа;
- при мигрени, когда начинаются кластерные односторонние боли.
Распространенными причинами расширения обоих зрачков являются:
- травма головы – сотрясение головного мозга;
- глаукома, при которой помимо расширения зрачков ухудшается зрение, появляется ощущение расплывчатости, чувство боли в глазах, покраснение;
- преэклампсия беременных, которая связана с повышением артериального давления, нарушением работы почек, воспалительным процессом в мочевыводящих путях;
- энцефалопатия, сопровождающаяся нарушением мозгового кровообращения, головокружения, тремором рук, снижением памяти;
- тиреотоксикоз – возникает при гиперфункции щитовидной железы, сопровождающаяся учащением числа сердечных сокращений, нервной возбудимостью, бессонницей, нарушением обменных процессов в организме.
Во время обследования у офтальмолога или невропатолога врачи, как правило, проверяют следующие функции общего состояния организма и органов зрения:
- определяют в сознании ли находится человек и какая у него реакция зрачков на световой пучок, рефлекторно раздражающий зрачок;
- обращают внимание на форму и размеры обоих зрачков;
- смотрят, есть ли ограничения подвижности глазного яблока в орбитальной глазнице.
К методам инструментального диагностирования относят:
- биохимический и общий анализ крови;
- исследование остроты зрения при помощи специальной аппаратуры;
- проверка глазного дна;
- измерение внутриглазного давления;
- ультразвуковое исследование глазного яблока;
- магнитно-резонансная томография головного мозга и шейного отдела позвоночника.
Разобраться с источником проблемы крайне важно, чтобы вовремя принять меры и предупредить состояния, угрожающие здоровью, а иногда и жизни ребенка.
Мнение доктора Комаровского
По мнению Евгения Олеговича Комаровского, известного российского педиатра, в случае расширения зрачков у ребенка, при отсутствии другой сопутствующей патологической симптоматики, медикаментозная терапия или коррекционные мероприятия по улучшению остроты зрения не требуются. При обнаружении мидриаза в сочетании с любыми другими нетипичными симптомами, целесообразно пройти консультационное обследование у врача-офтальмолога. В процессе обследования врач даст направление к другим специалистам, которые проведут дополнительное обследование. На основании собранных данных уже можно говорить о постановке диагноза и в случае необходимости разрабатывать тактику лечения.
Терапия расширенных зрачков у детей, не имеющих посторонней симптоматики, как правило, заключается в применении глазных капель-миотиков, которые назначаются врачом.
Такими препаратами являются: «Карбахол», «Поликарпина гидрохлорид», «Экофиота йодид» и другие аналоги. Эти лекарственные средства оказывают действие на мышечную ткань зрачка и быстро сужают его. Однако, для их применения необходимо четкое обоснование, так как эти средства имеют ряд противопоказаний. Нередко, побочным действием от таких лекарств, применяемым ребенком, может стать нарушение четкости зрения – предметы он будет видеть, словно в тумане, может развиться стойкая головная боль, тошнота, рвота и даже диарея.
Доктор Комаровский Е. О. часто советует родителям обращать внимание на то, в каких условиях живет ребенок. Как обустроена его комната? Если в ней преобладают темные тона, это будет значительным напряжением для глаз малыша, и как следствие – зрачки у него будут расширенными. Кроме того, в комнате должно быть хорошее освещение – днем это может быть приток естественного дневного света из окна, а вечером – достаточно эффективное искусственное освещение, не утомляющее глаза малютки.
Иногда, в комнате ребенка приходится полностью переделывать весь интерьер – менять обои, заменять предметы интерьера на более светлые оттенки. После таких изменений, нередко расширение зрачков проходит без медикаментозного вмешательства.
Детям более старшего возраста, которые уже активно социализируются в детском коллективе также нужно родительское внимание, направленное на то, чтобы выяснить, как психологически себя чувствует ребенок среди сверстников и нет ли там для него психотравмирующих ситуаций.
Нередко причиной мидриаза становится и неблагоприятная обстановка в семье. Ведь в результате нервного перенапряжения, стресса, зрачки у ребенка реагируют известным способом – они расширяются. Наладить психологический микроклимат дома или в детском учреждении порой бывает вполне достаточно, чтобы расширенные зрачки стали вновь обычных размеров.
Не только маленькие дети, но и подростки испытывают психоэмоциональное перенапряжение.
А в пубертатном периоде созревания, на фоне гормональной перестройки организма и повального увлечения компьютерами и смартфонами, дети испытывают просто колоссальную нагрузку на органы зрения. Педиатр Комаровский Е. О. рекомендует регулярно, не менее хотя бы одного раза в год проходить вашему ребенку профилактический осмотр у офтальмолога, особенно тогда, когда вы стали замечать у него расширенные зрачки.
Еще одним фактором, влияющим на стойкое расширение обоих зрачков и касающееся подростков, является употребление наркотических средств. Эта проблема, на сегодняшний день, становится все более актуальной, несмотря на обширную антипропаганду. При употреблении наркотиков зрачки глаз расширяются и длительное время их состояние остается неизменным, а поведение подростка – неадекватным.
По мнению доктора Комаровского Е. О. мидриазм и анизокория не должны оставаться незамеченными ни со стороны родителей, ни со стороны участкового педиатра. Только разобравшись в причине появления такого состояния можно скорректировать его или устранить вовсе.
О том, как можно определить диагноз по зрачку, смотрите в следующем видео.
Источник