Преждевременное развитие ребенка причины

Рассказывает Надежда Маказан, детский эндокринолог

Преждевременное половое развитие (ППР) – это раннее начало формирования вторичных половых признаков у детей: до 8 лет у девочек и до 9 лет у мальчиков.

Симптомы преждевременного полового развития

Начало полового развития характеризуется физическими и эмоциональными изменениями, которые, как правило, не остаются незамеченными родителями. Раннее половое развитие у девочек младше 8 лет проявляется увеличением молочных желез, появлением волос на лобке и в подмышечных впадинах, возникновением угревой сыпи. У мальчиков младше 9 лет увеличиваются яички и пенис, «ломается» голос, появляется половое оволосение, также возникает угревая сыпь. Увеличение уровня половых гормонов в крови ведет к повышенным темпам развития костей, у девочек перераспределяется жировая клетчатка по женскому типу (округляются бедра, появляется талия), у мальчиков нарастает мышечная масса. Бывает, что первым симптомом, обращающим на себя внимание, является ускорение роста: ребенок, который раньше был одного роста со своими сверстниками или ниже, вдруг начинает стремительно расти, опережая других ребят.

Причины и формы преждевременного полового созревания

Есть два вида ППР. Центральное ППР – это преждевременное «включение» центральных механизмов, регулирующих пубертат (половое развитие). Другое его название – гонадотропинзависимое ППР (обусловленное действием гонадотропных гормонов гипофиза). Центральные механизмы регуляции полового развития располагаются в гипоталамусе и гипофизе, где вырабатываются гормоны, которые воздействуют на гормон-продуцирующие клетки яичников и яичек, стимулируя выработку в них половых гормонов — эстрогенов у девочек и андрогенов у мальчиков (см.рисунок).

причины раннего полового развития у детей

Схема регуляции полового развития. В гипоталамусе вырабатывается гонадотропин-рилизинг гормон (Гн-РГ), который запускает синтез лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в гипофизе. ЛГ и ФСГ в свою очередь действуют на половые железы, стимулируя синтез андрогенов в яичках и эстрогенов в яичниках.

«Преждевременный старт» может быть следствием органических повреждений нервной системы, последствием травм, наличием объемного образования в головном мозге. Иногда бывает так, что обследование не выявляет серьезных органических причин, и в этом случае устанавливается так называемое идиопатическое (“беспричинное”) центральное ППР.

Второй тип ППР – это периферический. Периферическое ППР характеризуется тем, что яичники или тестикулы (яички) начинают сами продуцировать повышенное количество половых гормонов. Причиной могут быть гормонпродуцирующие кисты, объемные образования.

Также стоит отметить, что существует деление ППР на полную и неполную формы. При полной форме половые гормоны действуют на все зависящие от них органы и ткани, поэтому в таких случаях отмечается не только появление вторичных половых признаков, но и увеличение и развитие матки и яичников у девочек, пениса и яичек у мальчиков, ускоряются процессы роста.

Неполную форму преждевременного полового развития отличает либо изолированное появление молочных желез у девочек (телархе), либо изолированное появление лобкового оволосения (адренархе, пубархе) в отсутствие других признаков полового развития.

Осложнения и последствия

ППР может быть связано с большим психо-эмоциональным стрессом для ребенка: в возрасте, когда естественно стремление во всем походить на друзей, ребенок начинает резко отличаться от других ребят, что может стать источником комплексов и трудностей в общении.

Другим значимым осложнением при ППР является ухудшение ростового прогноза. Опережение в росте сверстников обусловлено ускоренным созреванием костей. У ребенка рано происходит «ростовой скачок», раньше закрываются зоны роста и поэтому конечный рост детей с ППР может быть ниже среднего.

Методы диагностики

лечение преждевременного полового созревания в ЕМС Появление признаков полового развития у девочек младше 8 лет и у мальчиков младше 9 лет – повод обратиться к детскому эндокринологу.

Для того, чтобы установить, есть или нет ППР и разобраться в причинах появившихся изменений, врач проводит осмотр с оценкой степени полового развития, измерением роста и скорости роста. Исследуется анамнез жизни ребенка с целью выявления возможных причин, повлекших за собой ППР. Далее проводится исследование, включающее в себя оценку гормонального профиля, определение костного возраста, ультразвуковое исследование половых желез, МРТ (при необходимости). Часто для оценки функциональной активности центрального звена, регулирующего функцию гонад, может потребоваться проведение специального лабораторного теста. Это связано с тем, что гонадотропные гормоны гипофиза секретируются в кровь в импульсном режиме и взятие крови просто натощак не всегда может отразить их истинный уровень. Поэтому для дифференциальной диагностики между центральной и периферической формами ППР по показаниям проводится тест с препаратом, позволяющим оценить максимальный уровень гонадотропных гормонов крови.

Лечение преждевременного полового созревания у девочек и мальчиков

Для лечения центральной формы преждевременного полового развития используются аналоги гонадотропин-рилизинг гормона (Гн-РГ). При регулярном введении этот препарат блокирует секрецию половых гормонов гипофиза (ЛГ и ФСГ). Наиболее распространенный режим введения препарата — внутримышечные инъекции 1 раз в 28 дней. Лечение аналогами Гн-РГ переносится, как правило, хорошо. В течение первого месяца лечения может быть усиление признаков полового развития, уменьшающиеся при соблюдении правильного режима введения. Побочные эффекты возникают редко и включают в себя головную боль, симптомы менопаузы, возможно развитие воспаления в месте введения препарата.

Периферические формы ППР требуют иного подхода к лечению. В этих случаях терапия аналогами Гн-РГ неэффективна, так как при этих вариантах ППР нет повышенной пубертатной секреции гонадотропных гормонов гипофиза. Выбор тактики лечения зависит от причины ППР. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство (удаление кисты или опухоли) либо может быть рассмотрена возможность применения препаратов, блокирующих действие половых стероидов на органы-мишени.

Центральное преждевременное половое развитие: лечить или не лечить?

ранее половое развитие у девочек Решение вопроса о необходимости терапии центрального ППР решается индивидуально. Лечение преследует несколько целей: с одной стороны, остановить действие половых гормонов на костную ткань и улучшить ростовой прогноз, с другой стороны, убрать негативное влияние на психоэмоциональный фон ребенка. Поэтому, решая вопрос о терапии цППР, врач оценивает несколько факторов: возраст и рост ребенка на момент установления диагноза, скорость прогрессирования признаков полового развития, степень психологической готовности ребенка к половому развитию.

Половое развитие: разговор с ребенком

Не только лечащему врачу, но и родителям следует обсуждать с ребенком то, что происходит с его организмом. Очень важно дать понять ребенку, что он нормален и те изменения, которые претерпевает его тело, являются естественными, пусть и несколько преждевременными. В возрасте до 8 лет половое развитие может пугать детей, но если они будут чувствовать уверенность и поддержку со стороны родителей, то принять ситуацию им будет значительно проще.

Автор: Надажда Маказан, детский эндокринолог

Источник

Содержание

Всем родителям в определенный момент кажется, что их дети растут слишком быстро. Но иногда у этого ощущения есть реальная медицинская подоплека. Это касается преждевременного полового созревания. На сегодняшний день врачи считают, что о такой проблеме стоит говорить в том случае, если вторичные половые признаки появляются у девочек до 8 лет и мальчиков до 9 лет. Такое нарушение требует к себе пристального внимания и адекватной своевременной коррекции.

Симптомы болезни у детей

Классические проявления аномально раннего полового развития включают в себя появление у ребенка вторичных половых признаков, отличающихся в зависимости от пола. В частности, у девочек:

увеличиваются молочные железы;
начинают расти темные волоски в области лобка и подмышечных впадин;
меняется форма тела. Гормоны приводят к тому, что жировая ткань активно откладывается на бедрах и в области таза, в результате чего фигура приобретает более женственные очертания.

У мальчиков такие симптомы включают в себя:

увеличение размеров видимых половых органов;
изменение функционального строения гортани, которое приводит к ломке голоса;
появление волосяного покрова на лобке, а также в подмышечных впадинах;
изменение формы тела. В частности, происходит более активное развитие верхнего плечевого пояса, также растет костная и мышечная масса.

Активное развитие преждевременных вторичных половых признаков сопровождается изменениями наружных, а также внутренних половых органов. В результате, у девочек могут начаться менструации, а у мальчиков, соответственно развивается сперматогенез и появляются поллюции.

Во всем виноваты гормоны

В целом, основная причина детского досрочного полового развития кроется в активном синтезе половых гормонов. Но такая проблема может провоцироваться самыми разными факторами. Врачи рассматривают отдельно истинное и ложное преждевременное половое развитие. Истинное может возникать из-за:

идиопатических причин;
церебральных нарушений, в частности, опухолевых поражений центральной нервной системы;
некоторых врожденных синдромов;
длительного воздействия гормонов — половых стероидов.

Что касается ложного преждевременного полового развития, то его причины отличаются в зависимости от пола пациента. У мальчиков подобное нарушение провоцируется:

ХГЧ-секретирующими опухолями;
новообразованиями яичек;
новообразованиями надпочечников;
врожденными сбоями в деятельности коры надпочечников.

У девочек ложное преждевременное половое развитие может возникать из-за:

опухолевых новообразований яичников;
новообразований надпочечиков;
овариальных фолликулярных кист.

При ложном досрочном половом созревании в детском организме выявляют повышенное количество половых гормонов (женских либо мужских). Такие изменения не вызывают созревание половых желез, однако их избыток приводит к тому, что дети выглядят «взрослыми».

Что делать родителям: диагностика у врача

Обнаружив признаки преждевременного полового созревания у собственного ребенка, нужно не паниковать, а в кратчайшие сроки обращаться за квалифицированной медицинской помощью. Для начала необходимо проконсультироваться с педиатром и детским эндокринологом. Чтобы установить причину нарушения врач обычно проводит целый комплекс действий.

Собирает анамнез, в том числе об особенностях течения беременности и родов, а также о наличии различных проблем со здоровьем у близких родственников.
Внимательно осматривает ребенка, обращая внимание на внешние симптомы досрочного полового созревания.
Назначает проведение различных анализов крови — общего, биохимического, на уровень гормонов. Также может понадобиться выполнение функциональных проб и специфического генетического исследования.
Назначает проведение разных исследований, в том числе, УЗИ половых органов и надпочечников, электроэнцефалографию, рентгенограмму кистей рук (для определения состояния костной ткани — так называемого костного возраста), МРТ и пр.

Дети с проблемой преждевременного полового развития могут быть отправлены на прием к разным узким специалистам. Только после постановки верного диагноза врач сможет подобрать правильную тактику лечения. Иногда терапия носит выжидательный характер, и доктор регулярно наблюдает за состоянием ребенка и изменениями в его развитии. Также может понадобиться лекарственное лечение медикаментами и проведение хирургического вмешательства.

Как правило, преждевременное половое развитие успешно поддается коррекции. Однако в некоторых ситуациях маленьким пациентам приходится находиться на постоянной заместительной гормональной терапии.

Рост ребенка и психологические проблемы

Многие родители, столкнувшись с преждевременным половым развитием у своих детей, переживают, как такое нарушение скажется на внешнем виде ребенка и его психологическом состоянии. Особенно остро стоит проблема роста, так при раннем созревании дети начинают очень быстро расти, становясь на порядок выше сверстников. Однако если половые гормоны синтезируются в избытке, это может привести к быстрому закрытию зон роста, из-за чего ребенок впоследствии может остаться низким. Предупредить подобное развитие событий можно только при своевременном визите к врачу и грамотном лечении, так как, если зоны роста уже закрылись, изменить ситуацию будет невозможно.

Что касается психологического комфорта, то аномально высокая секреция гормонов очень часто приводит к социальной дезадаптации детей. Ребенок в такой ситуации:

регулярно сталкивается с насмешками сверстников;
постоянно ощущает свою непохожесть на других детей, что приводит к замкнутости, перепадам настроения, истерикам и агрессии;
может впоследствии столкнуться с нарушением полового поведения.

Даже при успешной коррекции преждевременного полового развития очень важно оказать ребенку грамотную психологическую поддержку. Справиться с этой задачей помогут квалифицированные психологи, но при этом родителям необходимо заручиться поддержкой близких людей и педагогов.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Синдром преждевременного полового созревания / Кареева М.А., Семичева Т.В. // М.: ГЭОТАР-Медиа. = 2016
Преждевременное половое развитие: причины, диагностика, лечение / Смирнов В.В., Накула А.А. // Лечащий врач . = 2014. — №1
Федеральные клинические рекомендации по ведению пациентов с преждевременным половым развитием / Карева М.А. // Проблемы эндокринологии. = 2013. — №6

Источник

Фотобанк Лори

Что такое преждевременное половое развитие

Сразу стоит отметить, что данная патология встречается редко, составляя около 2,5% среди всех гинекологических отклонений у детей. Появление каких-либо признаков полового созревания до 8 лет у девочек следует рассматривать как преждевременное половое развитие (ППР), что требует консультации детского гинеколога. В норме половое развитие начинается в определенном возрасте – у 99% девочек начальные признаки появляются в 8-14 лет.

Как правило, в этом отношении прослеживается генетическая предрасположенность и стоит ориентироваться на появление первых признаков у родственников по женской линии – у мамы, сестер, бабушки. Последовательность стадий полового развития закономерна. Как правило, весь процесс занимает 4-5 лет и начинается с ускорения роста. Затем следует развитие молочных желез (телархе), лобкового оволосения и становление менструальной функции (менархе – первое менструальное кровотечение).

Варианты преждевременного полового развития

Моей дочурке 6,5 лет, мы столкнулись с таким страшным диагнозом, как ППР, или преждевременное половое развитие. Нам назначены гормональные препараты для остановки ППР. Это весьма редкое заболевание, в нашем городе на данный момент мы одни с таким диагнозом.

Наиболее распространено разделение ППР на истинную и ложную формы. Истинное ППР связано с активацией гормональных процессов на уровне головного мозга, что последовательно активирует все звенья системы регуляции гормональных процессов в женском организме. Основными причинами подобных изменений следует считать:

• генетическую предрасположенность;
• заболевания центральной нервной системы (ЦНС).

Становление вторичных половых признаков происходит не так быстро. Лечение в данном случае не требуется. По опубликованным данным, в 70% наблюдений девочек с признаками истинного ППР не удается выяснить причину, которая привела к активации системы регуляции даже при всестороннем обследовании. Тогда речь идет об идиопатическом ППР. Причинами преждевременного полового развития могут являться различные заболевания, например, некоторые опухоли, а также последствия перенесенных воспалительных заболеваний ЦНС, болезней накопления, врожденных пороков развития, что требует диагностики и специфического лечения.

К ложному половому развитию следует относить те состояния, при которых выявляется изолированное повышение концентрации эстрогенов в организме девочки. Как правило, речь идет о гормонпродуцирующих опухолях яичников, редко надпочечников. Но признаки ППР могут быть и проявлениями более серьезных генетически обусловленных синдромов, например синдрома Мак-Кьюна-Олбрайта.

Как диагностировать ППР

Выявление причин преждевременного полового развития – это трудоемкий процесс, связанный с необходимостью проведения большого количества анализов, инструментальных методов обследования, консультаций других специалистов. Но прежде всего, мама должна привести свою дочь к детскому гинекологу. Припухлость молочных желез, появление из них каких-либо выделений, кровяные выделения из половых путей в возрасте до 8 лет всегда должны насторожить родителей. Помимо клинического осмотра, дети с признаками преждевременного полового развития проходят ультразвуковое исследование органов малого таза, надпочечников и молочных желез, гормональное обследование, определение костного возраста при рентгенографии, МРТ головного мозга и целый ряд других, более специфичных исследований. Весь этот комплекс мероприятий необходим для выявления причин, приводящих к ранним изменениям в организме девочки, для дальнейшего выбора оптимального метода лечения.

Как лечить преждевременное половое развитие

Варианты лечения зависят от непосредственных причин, приведших к ППР. Как правило, речь идет о медикаментозной гормональной терапии, а при некоторых заболеваниях головного мозга и при гормонпродуцирующих опухолях яичников встает вопрос о хирургическом лечении. Основными целями лечения преждевременного полового развития следует считать раннее выявление и лечение вероятных опухолевых процессов, прерывание дальнейшего развития ППР до достижения соответствующего возраста. По возможности медики стараются добиться регресса признаков патологии, предотвратить связанное с ППР преждевременное закрытие зон роста в костях. Другими словами, задача врачей заключается в том, чтобы девочка нормально росла, а также снизить риск возможной ранней беременности.

Несмотря на то, что данное отклонение диагностируется редко, в каждой конкретной ситуации она представляет серьезную проблему, связанную с угрозами для здоровья, социальной дезадаптацией и эмоциональными проблемами ребенка. Внимательное отношение к дочери и своевременное обращение к врачу – это залог хорошего результата.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Источник