Повышенные печеночные ферменты у ребенка 5 лет
Этот пост я пишу для тех, кто возможно с этим столкнулся. Ибо меня часто об этом спрашивают. Здесь я просто попытаюсь кратко собрать всю информацию, которую мне удалось найти за эти пару лет. Сделано для того чтобы мамы не теряли времени на поиск информации!)))
Впервые повышенные ферменты могут появиться сразу после рождения. Так называемая желтушка новорожденных или гипербилирубинемия, вполне естественное явление. Развивается в первые дни жизни. Главное не допустить повышение билирубина выше 300 – такое повышение, влияет на работу мозга. Если такое происходит, то чаще всего проводят стационарное лечение, схема и методы на усмотрение врача. Также есть смысл сделать УЗИ, на то чтобы исключить болезнь Касаи, артрезию желчевыводящих путей. Также не рекомендуется никакая вакцинация при подтверждённым анализами резус-конфликте. Врачи об этом знают, но и мамам стоит знать))). Также ферменты могут повышаться из-за внутриутробной инфекции (чтобы о них знать или исключить во время бер-ти нужно сдать анализ на ТОРЧ-инфекции, лечение назначается врачем).
Сразу оговорюсь о вакцинации. Прививку гепатит, делают в первые 12 часов жизни. И если у ребенка желтушка, то на прививку грешить не стоит. В вакцине гепатита нет вируса. Нет даже мертвого вируса, только его оболочка. Другой вопрос о целесообразности прививки гепатита в первые же часы жизни. Мне кажется это спорно, т.к. гепатит передается только от родителя к ребенку, через переливание крови, либо половым путем. МОЕ МНЕНИЕ (не навязываю!) прививку ОБЯЗАТЕЛЬНО стоит делать, если ребенок входит в группу риска.
1)Незначительное повышение печеночных ферментов в первые полгода допустимо, если вы принимали во время беременности много лекарств. Или если ребенок принимал лекарства ферменты тоже могут повышаться в любом возрасте.
2)Также стоит помнить о соотношении Де Ритиса, это соотношение АСаТ к АЛаТ, азначение коэффициента в норме составляет 1,33±0,42 или 0,91-1,75. Если ваши значения входят в эту норму, значит все хорошо, даже при увеличении. Если ферменты повышены в разы, есть смысл стать анализы и консультироваться у гепатолога. Что сдаем:
Гепатит B,C (гепатит А или болезнь Боткина можно выявить по внешним признакам);
Анализ на оппортунистические инфекции;
УЗИ органов брюшной полости.
При этом стоит знать, что повышение АЛаТ говорит о проблемах с печенью и желчным пузырем.
А вот повышение АСаТ при норме или незначительном повышении АЛаТ, может говорить о проблемах сердца и мышечной ткани. Сдаем:
КФК;
ЛДГ;
ЭхоКГ и ЭКГ сердца.
железо (уровень в крови).
В зависимости от результатов анализов проводится лечение, назначает ТОЛЬКО врач! Также повышение ферментов характерно для некоторых генетических заболеваний, например, целиакия, гемохроматоз, синдром Дюшена/Беккера, различные мышечные атрофии и др. Но в данном случае это скорее сопутствующий симптом. Здесь только консультация генетика.
Как нам рассказали в НИИ ДИ, на последней консультации у гепатолога, изолированное повышение АСаТ при норме АЛаТ, в последние несколько лет стало все чаще встречаться у детей первых лет жизни. На данный момент они собирают такие случаи для статистики и возможной научной работы. В большинстве случаев к 5 годам все становится нормой.
Всем здоровья и крепких нервов!)
Источник
Аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ) – это ферменты, которые присутствуют в клетках многих органов и тканей. Наибольшее их количество сосредоточено в печени. Норма АЛТ и АСТ у детей разного возраста немного отличается. Повышение этих показателей чаще всего связано с заболеваниями гепатобилиарной системы, однако бывают и другие причины.
Нормы АЛТ и АСТ у детей до года и старше
Ферменты АЛТ и АСТ синтезируются внутри клеток и участвуют в обмене аминокислот. В кровь они попадают в ограниченном количестве. Повышенные показатели в биохимическом анализе говорят о разрушении клеток печени или других органов.
Нормальный уровень АСТ у детей младше 12 месяцев составляет до 36 Ед/л. После года – до 31 Ед/л. Норма АЛТ немного отличается, а именно:
- у детей 1–12 месяцев – до 27 Ед/л;
- у детей старше 1 года – до 22 Ед/л.
У детей отличий в зависимости от пола нет. У взрослых мужчин нормальные значения выше.
Причины повышения показателей
Если у ребенка значительно повышены уровни обоих ферментов, можно заподозрить массовую гибель клеток печени. Такое бывает при:
- вирусных гепатитах А, В, С;
- отравлении;
- прогрессирующих опухолях печени;
- циррозе.
Увеличенные на 5–10 единиц показатели часто связаны с приемом токсических медикаментов, например антибиотиков.
Если повышен у ребенка только уровень АЛТ, то, скорее всего, имеются проблемы с гепатобилиарной системой. К менее вероятным причинам относятся:
- острая аноксия;
- сердечная недостаточность;
- мышечная дистрофия;
- инфаркт миокарда;
- выраженный панкреатит;
- тяжелые ожоги.
Повышение уровня АСТ при нормальном уровне АЛТ не всегда связано с проблемами с печенью. Такое бывает:
- при воспалительных патологиях миокарда и сердечных мышц;
- инфаркте;
- дерматомиозите;
- гипотиреозе;
- кишечной непроходимости.
Реже это указывает на цирроз, острый гепатит, метастазы в печени. У взрослых женщин уровень аспартатаминотрансферазы увеличивается на фоне беременности.
К другим причинам отклонений от нормы относятся:
- повышение уровня глюкозы при сахарном диабете;
- гормональные сбои;
- высокий уровень холестерина;
- ожирение;
- затяжные стрессы;
- неправильное питание;
- гельминтозы.
При хронических гепатитах В и С трансаминазы остаются в пределах референсных значений или немного повышаются.
Превышение нормы АЛТ и АСТ у детей бывает из-за множества причин
Патологии, при которых уровень ферментов снижается
Уменьшение уровня трансаминаз в крови встречается реже. АСТ и АЛТ ниже нормы наблюдается:
- при недостатке витамина В6;
- почечной недостаточности;
- пониженной концентрации пиридоксальфосфата, кофермента аминотрансфераз.
Иногда отклонение связано с уменьшением количества клеток, синтезирующих ферменты, например, при обширных некрозах органов, хронических гепатитах.
Подготовка к исследованию
Забор крови проводится утром, натощак. За 2–3 дня до посещения лаборатории стоит воздержаться от употребления тяжелой пищи: жирного, жареного, продуктов, содержащих большое количество сахара, и приема медикаментов.
На уровень АСТ и АЛТ влияет прием следующих препаратов:
- изониазида;
- фуросемида;
- цианокита;
- сульфасалазина;
- сульфапиридина;
- добезилата кальция;
- доксициклин.
Фтористые соединения и цитрат ингибируют действие фермента. Применять такие средства до анализа нежелательно.
Дополнительное обследование
Для постановки диагноза данных биохимического анализа недостаточно. Часто эти показатели остаются в пределах нормы при серьезных нарушениях или незначительно повышаются на фоне полного благополучия. Необходимость дальнейшего обследования определяется в зависимости от ситуации. Его рекомендуется продолжить при наличии жалоб и плохой наследственности.
При подозрении на патологии печени назначается:
- УЗИ органов брюшной полости;
- клинический анализ крови;
- лабораторные исследования, оценивающие уровень альбумина и билирубина.
Если у ребенка есть признаки проблем с сердцем, делают УЗИ и электрокардиограмму (ЭКГ). Для оценки свертываемости проводят коагулограмму.
Для диагностики почечных нарушений сдают общий анализ мочи, оценивают уровень креатинина, осматривают парный орган при помощи УЗИ и рентгена с контрастом.
В список дополнительных исследований входит:
- анализ на сахар для исключения сахарного диабета;
- скрининг вирусных гепатитов. При наличии антител к инфекции назначают дополнительные методы диагностики;
- соскоб на энтеробиоз для выявления паразитов;
- фиброскан для оценки степени фиброза;
- биопсию печени – при подозрении на онкологию.
Самостоятельная расшифровка результатов анализов малоинформативна, поскольку при оценке показателей учитывается не только их значение, но и соотношение.
Выводы
Незначительные отклонения АЛТ и АСТ у малышей до года не всегда говорят о болезни. При сильном повышении показателей стоит продолжить обследование и выяснить причину, поскольку ранняя диагностика и лечение помогают решить большинство проблем до развития осложнений.
Читайте также: норма АЛТ и АСТ у женщин
Источник
Содержание
Печень является одним из главнейших органов, без которого человеческое существование невозможно. Она принимает участие во всех процессах обмена и пищеварении, нейтрализует токсические вещества. Печеночные пробы включают в себя комплекс лабораторных исследований, с помощью которых врач может понять, как работает печень пациента и в каком состоянии находятся ее ткани. Печеночные пробы у детей отличаются некоторыми особенностями и полную аналогию между исследованиями у детей и взрослых проводить нельзя.
Печеночные пробы у детей
Отличия печеночных проб в детском возрасте:
- Количество анализов зависит только от результатов осмотра ребенка и конкретных жалоб.
- Фиксированного перечня исследований у ребятишек, в отличие от взрослых людей, не существует.
- Нормальные показатели проб у детей определяются возрастом, ростовыми и гормональными факторами.
- У детей могут чаще встречаться врожденные аномалии, которые по мере роста сглаживаются и пробы нормализуются.
- Расшифровка результатов детских проб не аналогична таковой у взрослых людей.
Кровь для анализа обычно сдается натощак (употребление пищи должно быть не позднее, чем за 12 часов до процедуры), но так как для грудных малышей или детей младшего возраста это невозможно, то врача нужно обязательно предупредить о том, когда и что ел ребенок перед анализом. Если кроха находится на грудном вскармливании, то следует сообщить о том, какую пищу употребляла мама или какие лекарства применяла.
Какие показатели определяют
Печеночные пробы у детей подразумевают проведение анализов на аланинаминотрансферазу, аспартатаминотрансферазу, гамма-глутамилтрансферазу (ГГТ), щелочную фосфатазу (ЩФ) и общий билирубин.
Определение уровня аланинаминотрансферазы (АЛТ) и количества аспартатаминотрансферазы (АСТ) осуществляется параллельно, так как эти ферменты позволяют дифференцировать заболевания сердца и печени.
1. Аланинаминотрансфераза
Это фермент, находящийся во всех клетках человеческого организма, особенно много его в почках и печени, несколько меньше в мышечной ткани и сердце. Активность этого соединения в кровотоке очень низкая. Если существуют проблемы с печенью, то происходит выброс фермента в кровь, причем это случается еще до появления других симптомов. Поэтому АЛТ очень часто используют в качестве маркера повреждений печени.
Нормы АЛТ у детей в зависимости от возраста:
- дети первых 5 суток жизни – до 48 Ед/л;
- малыши первого полугодия – 55 Ед/л;
- с 6 до 12 месяцев – 53 Ед/л;
- 1-3 года – 34 Ед/л;
- С 3 до 6 лет – 28 Ед/л;
- 12 лет – 38 Ед/л.
Повышение концентрации АЛТ в детском возрасте может быть вследствие таких причин:
- вирусный гепатит;
- хроническая форма гепатита;
- метастазы злокачественных опухолей в печень;
- лейкоз;
- цирроз;
- инфекционный мононуклеоз;
- некроз печени;
- заболевания желчных протоков и поджелудочной железы;
- целиакия;
- мышечная дистрофия;
- заболевания обмена веществ (непереносимость фруктозы, галактоземия);
- повышенная или пониженная температура тела;
- дерматомиозит;
- гипоксия печени при декомпенсированном пороке сердца.
2. Аспартатаминотрансфераза
Это соединение группы ферментов, локализующееся в основном в клетках печени и сердца и в меньшем количестве в мышечной ткани и почках. В крови АСТ практически нет, но его высвобождение в кровоток происходит при нарушении печеночной или мышечной ткани. То есть данный фермент является показателем повреждений печени.
Нормы АСТ у детей по возрастным категориям:
- дети до шестинедельного возраста – от 22 до 70 Ед/л;
- с 6 недель до 12 месяцев – от 14 до 60 Ед/л;
- дети и подростки до 15 лет – от 5 до 40 Ед/л.
Причины увеличения АСТ у детей:
- заболевания сердца – миокардит, инфаркт миокарда, пороки сердца;
- заболевания скелетной мускулатуры – дистрофия мышц, миоглобинурия, дерматомиозит, различные повреждения мышц;
- заболевания печени – гепатиты (острые и хронические), опухоли, мононуклеоз, цитомегаловирус, определенные метаболические нарушения;
- заболевания крови – тромбозы, эмболия, гемобластозы;
- инфаркт почки;
- гипотиреоз;
- панкреатит (острая стадия);
Кроме того, норма АСТ у детей завышена при пониженной концентрации калия в крови и интоксикации салицилатами.
Для правильной интерпретации анализов и постановки диагноза учитывают соотношение АЛТ и АСТ.
3. Гамма-глутамилтрансфераза
Это фермент, участвующий в метаболизме аминокислот. Наибольшая концентрация данного соединения отмечается в печени, поджелудочной железе, а также почках.
Нормы ГГТ у детей по возрастам:
- новорожденные до 6 недель жизни – от 20 до 200 Ед/л;
- с 6 недель до 12 месяцев – от 6 до 60 Ед/л;
- с 12 месяцев до 15 лет – от 7 до 24 Ед/л.
Подъем содержания глутамиламинотрансферазы у детей фиксируется при:
- заболеваниях печени – гепатиты различной этиологии, цирроз, интоксикации, застой желчи вне печени и внутри органа;
- опухолях поджелудочной железы;
- употреблении алкогольных напитков;
- метастазах в печень;
- сахарном диабете;
- сердечных пороках с правосторонней недостаточностью;
- ожирении;
- наследственных патологиях с повышенным количеством жиров в крови;
- гипертиреозе.
- Падение концентрации ГГТ в крови у детей может говорить о гипотиреозе. Для ребенка это явление очень опасно, так как сниженная работоспособность щитовидной железы может привести к необратимому отставанию в умственном развитии и появлении кретинизма.
4. Щелочная фосфатаза
Под этим названием объединен комплекс ферментов, которые содержатся в любых тканях, но самое большое их количество присутствует в печени, а также плаценте и костной ткани. В клетках организма фосфатазы участвуют в превращениях фосфорной кислоты (способствуют отрыву ее остатка от органических веществ).
Нормы ЩФ у детей:
- новорожденные малыши – от 70 до 370 Ед/л;
- до 12 месяцев – от 75 до 470 Ед/л;
- с 12 месяцев до 10 лет – от 60 до 360 Ед/л;
- с 10 до 15 лет – от 75 до 440 Ед/л.
Повышение количества щелочной фосфатазы в детском возрасте может быть вызвано следующими причинами:
- заболевания желчевыводящих протоков или печени – вирусные гепатиты, опухолевые метастазы в печень, абсцесс, камни в протоках, инфекционный мононуклеоз, цирроз;
- заболевания костной ткани – рахит, саркома, мраморная болезнь, раковые метастазы в кость, болезнь Педжета, костные мозоли после переломов;
- заболевания почек – почечный рахит, тубулярный ацидоз;
- заболевания системы пищеварения;
- муковисцидоз;
- хроническая диарея;
- нефротический синдром;
- лейкоз;
- гиперпаратиреоз;
- хронический панкреатит;
- дефицит фосфора и кальция в продуктах питания.
К снижению щелочной фосфатазы приводит:
- гипопаратиреоз;
- тяжелая форма анемии;
- ахондроплазия;
- недостаток гормона роста перед половым созреванием ребенка;
- гипофосфатаземия;
- гипотиреоз.
Щелочная фосфатаза синтезируется в печени и костной ткани. Удлинение детей (скачок роста) связан с усиленной продукцией ЩФ. Поэтому, в отличие от взрослых людей, у которых основанием для определения щелочной фосфатазы является холестаз (желчный застой в печени), в детском возрасте такое исследование не будет информативным.
5. Билирубин
Естественным продуктом разрушения красных клеток крови является билирубин. Он синтезируется в селезенке, затем перемещается в печень, после чего происходит его выведение из организма. Но если есть повреждение желчных протоков, подходящих к печени, или они разрушены, то весь билирубин будет всасываться в кровь, что будет говорить о нарушении оттока желчи.
Общий билирубин – это суммарное количество промежуточных элементов метаболизма гемоглобина, которые находятся в сыворотке крови (прямого и непрямого билирубина).
Нормы общего билирубина у детей в разных возрастных группах:
- 1 сутки жизни – до 38 Ед;
- 2 сутки – до 85 Ед;
- 4 сутки – до 171 Ед;
- 3 недели от рождения – менее 29 Ед;
- до 12 месяцев – до 29 Ед;
- до 15 лет – до 17 Ед.
Общий билирубин повышается в результате таких патологий:
- гемолитическая желтуха – наблюдается у новорожденных, при пороках сердца или после переливания крови вследствие усиленного разрушения эритроцитов;
- печеночная желтуха – может быть при абсцессе, вирусных гепатитах, муковисцидозе, печеночной недостаточности из-за нарушения процессов трансформации билирубина в клетках печени;
- нарушение отведения желчи в печени;
- обструкция желчных протоков опухолью, камнями или в результате развития воспаления.
6. Дополнительные анализы
Перечисленные печеночные пробы у детей могут быть расширены следующими тестами:
- Определение креатинкиназы.
- Анализ на содержание общего белка.
- Исследование на альбумин.
- Определение 5-нуклеотидазы.
- Коагулограмма – определяет свертываемость крови, так как практически все факторы свертывания продуцируются в печени.
- Иммунологические тесты – чаще всего определяют антигены или антитела вирусов гепатита, а также аутоантитела, например, при аутоиммунном гепатите.
- Анализ на церулоплазмин, альфа1-антитрипсин и ферритин.
Оценка результатов проб
Интерпретацию полученных в ходе исследований данных должен проводить только врач, который грамотно сможет пояснить, что означает снижение или рост какого-либо показателя и на что следует обратить внимание. Каждый из этих тестов необходимо рассматривать только в комплексе с остальными, для того чтобы получить истинную картину состояния печени и собрать информацию о ее работоспособности. При необходимости могут быть назначены повторные или дополнительные анализы для уточнения диагноза.
Источник