Половая формула развития ребенка

Определение полового развития ребенка включает оценку вторичных половых признаков.

Формулы полового развития:

Половая формула девочек: Аx, Р, Ма, Ме.

Половая формула мальчиков: Ax, P, F, L, V.

где: Ах — степень развития волос в подмышечной впадине (Ах0 – Ах4);

Р — степень развития волос на лобке (Р0 — Р5);

Ма — степень развития грудных желез (Ма0 – Ма3);

Me- характеристика менструального цикла: начало, цикличность,

болезненность (Ме0-Ме3);

L — развитие щитовидного хряща гортани (L0 – L2);

V- тембр голоса (V0 – V2);

F — оволосение лица (F0 – F5).

Для выявления увеличения щитовидной железы у детей применяют осмотр и пальпацию. Пальпация щитовидной железы: большие пальцы рук располагаются по передней поверхности щитовидной железы, а остальные по заднелатеральной поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Движение пальцев скользящее. Несмотря на то, что наиболее чувствительными при пальпации являются указательный, средний и безымянный палец, в практической деятельности широко распространен способ ощупывания щитовидной железы большим пальцем. При этом правая доля пальпируется большим пальцем правой руки, левая – большим пальцем левой руки. Сущность методики: отодвигая грудино-ключично-сосцевидную мышцу, прижимают ткань щитовидной железы к трахее для получения необходимых характеристик. Перешеек щитовидной железы пальпируют спереди указательным (средним) пальцем одной руки при помощи скользящих движений параллельно средней линии шеи в направлении сверху вниз на уровне локализации щитовидной железы. Больного просят сделать несколько глотательных движений, и при этих движениях щитовидная железа начинает двигаться между пальцами исследователя. Если при глотании движение щитовидной железы наблюдается визуально, то симптом “глотка” считается положительным. При пальпации нужно отметить степень увеличения, эластичность, однородность железы, наличие болезненности.

Степени увеличения щитовидной железы:

Принятое ранее выделение пяти степеней увеличения щитовидной железы (О.В.Николаев, 1955) в настоящее время считается нецелесообразным. По рекомендации ВОЗ (1994) различают:

— Степень 0 – размеры щитовидной железы (перешейка) не превышают размер дистальной фаланги большого пальца обследуемого.

— Степень I — пальпируется щитовидная железа, при этом размеры ее долей больше дистальной фаланги большого пальца обследуемого. Визуального увеличения щитовидной железы нет.

— Степень II – при больших размерах, определяемых пальпаторно, щитовидная железа отчетливо визуализируется.

При патологии щитовидной железы наблюдаются следующие глазные симптомы:

1. экзофтальм (пучеглазие)

2. симптом Дельримпля: широко раскрытые глаза – выражение гнева;

3. симптом Грефе – «заходящего солнца»: при взгляде вниз появление белой полоски между веком и радужкой;

4. симптом Мебиуса — нарушение конвергенции глазных яблок;

5. симптом Штельвага — редкое мигание;

6. симптом Розенбаха – дрожание сомкнутых век.

V. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ, ИХ ОЦЕНКА

VI. СВОДКА ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ

VII. СВОДКА СИНДРОМОВ

VIII. ОБОСНОВАНИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО СИНДРОМА ИЛИ СИМПТОМОКОМПЛЕКСА ОСНОВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ

I. Оценка физического развития ребенка.

1. Техника антропометрических измерений.

2. Оценка показателей физического развития ребенка.

II. Оценка нервно-психического развития ребенка.

III. Исследование нервной системы

1. Безусловные рефлексы новорожденных.

2. Сухожильные и кожные рефлексы, рефлексы со слизистых.

3. Определение тактильной, температурной и болевой чувствительности.

4. Координаторные пробы.

5. Менингеальные симптомы.

IV. Исследование кожи и подкожно-жировой клетчатки.

1. Определение эластичности, влажности кожи.

2. Характеристика развития подкожно-жировой клетчатки.

3. Определение тургора мягких тканей.

4. Определение дермаграфизма, его характеристика.

V. Исследование костно-мышечной системы.

1. Пальпация большого родничка, его характеристика.

2. Оценка осанки ребенка.

3. Зубная формула ребенка.

4. Определение мышечной силы.

5. Оценка мышечного тонуса у детей раннего возраста.

6. Оценка мышечного тонуса у детей старшего возраста.

VI. Исследование органов дыхания.

1. Подсчет частоты дыхания, знание возрастной нормы.

2. Топографическая перкуссия легких.

3. Сравнительная перкуссия легких.

4. Определение подвижности легочного края.

5. Определение голосового дрожания.

6. Определение бронхофонии.

7. Аускультация легких, характеристика аускультативной картины.

VII. Исследование сердечно-сосудистой системы.

1. Подсчет пульса у детей разных возрастов, его характеристика.

2. Подсчет частоты сердечных сокращений, возрастные нормы.

3. Возрастные нормы артериального давления у детей.

4. Определение границ относительной тупости сердца, возрастные нормы.

5. Точки выслушивания сердца: локализация, порядок выслушивания, проекция клапанов.

6. Характеристика аускультативной картины сердца.

7. Проведение функциональных проб: а) ортостатическая проба;

б) проба Штанге-Генча;

в) проба Шалкова.

VIII. Исследование желудочно-кишечного тракта.

1. Топография области живота.

2. Проведение поверхностной пальпации живота.

3. Глубокая пальпация живота, характеристика отделов ЖКТ.

4. Пальпация печени, определение нижнего края, его характеристика.

5. Пузырные симптомы: Кера, Мерфи, Ортнера, Мюсси-Георгиевского.

6. Пальпация панкреатических точек, зоны Шоффара.

7. Определение размеров печени по Курлову.

IX. Исследование мочевыделительной системы.

1. Методы выявления отеков.

2. Пальпация почек.

3. Симптом Пастернацкого.

4. Пальпация и перкуссия мочевого пузыря.

X. Исследование системы кроветворения.

1. Симптомы повышенной ломкости сосудов.

2. Пальпация периферических лимфатических узлов, их характеристика.

3. Пальпация селезенки.

XI. Исследование эндокринной системы.

1. Пальпация щитовидной железы, степень увеличения, характеристика железы.

2. Определение полового развития ребенка, половая формула девочек и мальчиков.

ПЕРЕЧЕНЬ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ, ОЦІНКА КОТОРЫХ ВХОДИТ В ИТОГОВЫЙ МОДУЛЬНЫЙ КОНТРОЛЬ

МОДУЛЬ I

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Копроцитограмма.

4. Анализ мочи по Нечипоренко.

5. Анализ мочи по Зимницкому.

6. Биохимический анализ крови (ревмакомплекс, печеночный комплекс, почечный комплекс, протеинограмма).

7. Иммунологическое исследование крови.

8. Миєлограмма.

9. Анализ ликвора.

10. Спирограмма.

Приложение 1

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ИТОГОВЫХ БАЛЛОВ ПО ДИСЦИПЛИНЕ

«ПРОПЕДЕВТИКА ПЕДИАТРИИ»

I Модуль	II Модуль	Средняя (I-II) заключительная оценка
Баллы	Традиционная оценка	Баллы	Традиционная оценка	Баллы	Традиционная оценка
90-119	122-143	106-139
120-169	144-177	140-169
170-200	178-200	170-200

Дополнення 2

ВИТЯГ З КЛІНІЧНОГО ПРОТОКОЛУ

МЕДИЧНОГО ДОГЛЯДУ ЗА ЗДОРОВОЮ ДИТИНОЮ
ВІКОМ ДО 3 РОКІВ

Наказ МОЗ України

від 20.03.2008 р. № 149

ФІЗИЧНИЙ РОЗВИТОК ДИТИНИ

Загальні положення

Фізичний розвиток дитини Всесвітня організація охорони здоров’я визначає як сумарний індикатор стану здоров’я окремої дитини та популяції, а показники фізичного розвитку дітей раннього віку як критерій оцінки соціально-економічного розвитку окремого регіону, країни. Моніторинг фізичного розвитку дітей раннього віку ВООЗ вважає одним із найефективніших заходів, які здійснюються медичними працівниками. щодо зниження рівня смертності та захворюваності дітей раннього віку. Оцінка фізичного розвитку дитини віком до 3 років проводиться на підставі «Норм зросту», які розроблені ВООЗ в 2006 році і рекомендовані для використання замість нормативів, запропонованих раніше Національним центром статистики охорони здоров’я США та ВООЗ. Ці норми є глобальними і рекомендовані ВООЗ, як міжнародний стандарт фізичного розвитку дитини раннього віку в усіх країнах незалежно від етнічної належності, соціально-економічного статусу та виду харчування.

Оцінка фізичного розвитку.

Оцінка фізичного розвитку проводиться при кожному обов’язковому медичному огляді дитини віком до 3 років. Для цього медичною сестрою проводяться виміри довжини/зросту, маси тіла, обводу голови дитини. Результати вимірів заносяться до відповідних графіків. Це дає можливість побачити тенденцію фізичного розвитку дитини за період часу та виявити проблеми фізичного розвитку. У переважній більшості випадків відхилення від стандартних темпів збільшення маси тіла та довжини/зросту свідчать про порушення у стані здоров’я дитини та вимагають ретельного аналізу ситуації та відповідних заходів.

Графіки фізичного розвитку

У кожної дитини повинен бути свій графік, за яким здійснюється оцінка фізичного розвитку та з врахуванням її результатів проводиться адекватне медичне спостереження. Важливо використовувати графіки фізичного розвитку дитини для відповідної статі, оскільки хлопчики та дівчатка розвиваються по-різному.

На кожному графіку накреслені криві, які допомагають в інтерпретації показників фізичного розвитку дитини. Лінія, позначена 0 на кожному графіку, є медіаною, яка представляє середнє значення. Інші лінії визначають стандартні відхилення, які вказують на віддаленість показника фізичного розвитку від стандарту. Лінії стандартних відхилень (СВ) на графіках фізичного розвитку дитини мають позитивне (1, 2, 3) або негативне (−1, −2, −3) значення.

Источник

Главная
Случайная страница

Полезное:

Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать неотразимый комплимент
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?

Категории:

АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника

Определение стадии половой зрелости, по Таннеру, базируется на оценке степени выраженности вторичных половых признаков. У девочек учитываются размеры молочных желез и состояние соска, лобковое и подмышечное оволосение, становление менструального цикла.

Оценка степени выраженности вторичных признаков полового созревания удевочек

Выраженность признака	Стадия
Развитие молочных желез
Железы не выдаются над поверхностью грудной клетки	Ma0
Железы несколько выдаются, околососковый кружок вместе с соском образуют единый конус	Ма1
Железы значительно выдаются, вместе с околососковым кружком и соском имеют форму конуса	Ма2
Тело железы принимает округлую форму, соски приподнимаются над околососковым кружком	Ма3
Оволосение лобка
Отсутствие волос	P0
Единичные волосы	P1
Волосы на центральной части лобка редкие, длинные	P2
Волосы на всем треугольнике лобка длинные, вьющиеся, густые	Р3
Густые, вьющиеся волосы, распространяющиеся на внутреннюю поверхность бедер и по направлению к пупку	P4
Оволосение подмышечных впадин
Отсутствие волос	Ax0
Единичные волосы	Ах1

Волосы на центральной части впадины	Ах2
Густые, вьющиеся волосы по всей поверхности впадины	Ах3
Становление менструальной функции
Отсутствие менструаций	Ме0
1-2 менструации к моменту осмотра	Me1
Нерегулярные менструации	Me2
Регулярные менструации	Ме3

У мальчиков оценивают степень развития наруж. половых органов, гонад, выраженность оволосения лобка, подмышечной впадины и лица, размеры щитовидного хряща, изменение тембра голоса.

Выраженность признака	Стадия
Оволосение лобка
Отсутствие волос	Ро
Единичные волосы	P1
Волосы на центральной части лобка редкие, длинные
Густые прямые волосы, расп. неравномерно по всей поверхности лобка без четких границ	Р3
Густые, вьющиеся волосы, располагающиеся равномерно по всей поверхности лобка в виде треугольника	Р4
Густые, вьющиеся волосы, распространяющиеся на внутреннюю поверхность бедер и по направлению к пупку
Оволосение подмышечных впадин
Отсутствие волос	Ах0
Единичные волосы	Ах,
Волосы на центральной части впадины	Ах2
Густые, прямые волосы по всей поверхности впадины	Ах3
Густые, вьющиеся волосы по всей поверхности впадины	Ах4
Оволосение лицаа
Отсутствие волос	F0
Начинающееся оволосинение над верхней губой	F1
Жесткие волосы над верхней губой и появление волос на подбородке	F2
Распространенное оволосеннения над верхней губой и на подбородка с тенденцией к слиянию, начало роста бакенбардов	F3
Слияние зон роста волос над верхней губой и на подбородке, выраженный рост бакенбардов	F4
Слияние всех зон оволосенения лица	F5
Рост щитовидного хрящя
Отсутствие признаков роста	L0
Начинающееся выпячивание щитовидного хряща	L1
Отчетливое выпячивание (кадык)	L2
Изменение тембра голоса
Детский голос	V0
Мугаина (ломка) голоса	V1
Мужской тембр голоса	V2

Состояние полового развития принято обозначать общей формулой, например: Ах2Р3МазМе2 -12 лет (после характеристики менструальной функции, если степень > 0, указывается возраст менархе).

Date: 2015-07-02; view: 41186; Нарушение авторских прав

Источник

                                 МЕТОДИКА:
                    Оценка степени полового созревания
                         (вариант для девочек)
                   (А.В. Мазурин, И.М. Воронцов, 1985).

      Степень полового созревания оценивается по уровню развития  вторичных
половых признаков.
      У девочек определяется:
      оволосение подмышечных впадин          — (Axillaris — Ax);
      оволосение лобка                       — (Pubis — P);
      развитие молочной железы               — (Mammae — Ma);
      возраст наступления первой менструации — (Menarche — Me).

      У мальчиков определяется:
      оволосение подмышечных впадин          — (Axillaris — Ax);
      оволосение лобка                       — (Pubis — P);
      мутация голоса                         — (Vox — V);
      оволосение лица                        — (Facialis — F);
      развитие кадыка                        — (Larings — L).

      Развитие вторичных половых признаков зарубежные и отечественные авто-
ры сокращенно обозначают по-разному.
      В большей части отечественной литературы принят отсчет полового  раз-
вития с нулевой стадии.
      В зарубежной литературе, а также у части отечественных авторов приня-
та система условных обозначений стадии пубертата, рекомендованная  W. Mar-
schall, J. Tanner в 1969 г., где отсчет начинается с  препубертатной  ста-
дии.
      Среди различных аспектов полового созревания один из  самых  важных —
возрастные границы нормы. Данный вопрос различными авторами, как  правило,
решался неоднозначно, и общепризнанного мнения на этот счет нет. Современ-
ная акселерация соматического развития вносила и продолжает  вносить  свои
коррективы в представления о нормальных возрастных границах  полового  со-
зревания.
      Для оценки уровня биологической зрелости ребенка проводится сопостав-
ление показателей его развития со  средним  возрастно-половым  стандартом.
Если показатели биологического развития ребенка соответствуют средним воз-
растно-половым значениям, то его биологическое  развитие  оценивается  как
соответствующее календарному возрасту, если превышает его — как  опережаю-
щее, и отстающее, если показатели ребенка ниже стандарта.
      Стандарты полового созревания, а также форма записи половой формулы у
различных авторов несколько отличаются друг от друга.

         Выраженность развития вторичных половых признаков у девочек
                   (А.В. Мазурин, И.М. Воронцов, 1985).

               Признаки                               Степени   Оценка в
                                                      развития  баллах

I. Развитие молочной железы.
0. Железы не выдаются над поверхностью грудной
    клетки                                             Ма-0       0,0
1. Железы несколько выдаются (околососковый кружок
    вместе с соском образует единый конус)             Ма-1       1,2
2. Железы значительно выдаются вместе с соском и
    околососковым кружком, имеют форму конуса          Ма-2       2,4
3. Тело железы принимает округлую форму, соски
    приподнимаются над околососковым кружком           Ма-3       3,6

II. Оволосение лобка.
0. Отсутствие волос                                   Р-0        0,0
1. Единичные волосы вдоль половых губ                 Р-1        0,3
2. Редкие, длинные волосы на центральном участке
    лобка                                              Р-2        0,6
3. Длинные, вьющиеся, густые волосы на всем
    треугольнике лобка                                 Р-3        0,9

III. Развитие волос в подмышечной впадине.
0. Отсутствие волос                                   Ах-0       0,0
1. Единичные волосы                                   Ах-1       0,4
2. Волосы редкие на центральном участке впадины       Ах-2       0,8
3. Длинные, густые, вьющиеся волосы по всей впадине   Ах-3       1,2

IV. Становление менструальной функции.
0. Отсутствие менструаций                             Ме-0       0,0
1. 1-2 менструации к моменту осмотра (menarche)       Ме-1       2,1
2. Нерегулярные менструации                           Ме-2       4,2
3. Регулярные менструации                             Ме-3       6,3

                Стандарты полового созревания девочек

      Возраст           Половая формула                Баллы

                      От                до
      10 лет    Ма0 P0 Ax0 Ме0    Ма2 Р1 Ax0 Ме0      0,0 —  2,7
      11 лет    Ма1 P0 Ax0 Ме0    Ма2 Р1 Ax0 Ме0      1,2 —  2,7
      12 лет    Ма1 P1 Ax0 Ме0    Ма3 Р3 Ах1 Ме1      1,2 —  7,0
      13 лет    Ма2 Р2 Ax0 Ме0    Ма3 Р3 Ax2 Ме3      3,0 — 11,6
      14 лет    Ма3 Р2 Ax2 Ме0    Ма3 Р3 Ах3 Ме3      5,0 — 12,0
      15 лет    Ма3 Р3 Ax2 Ме3    Ма3 Р3 Ах3 Ме3     11,6 и >

      Половое развитие оценивают как нормальное, ускоренное  или  замедлен-
ное.
      При уменьшении суммарного бального показателя  говорят  о  замедлении
(задержке), а в случаях его превышения — об ускорении полового созревания.

      Пример:
      Девочка 13 лет 6 месяцев. Грудные железы ясно  контурируются,  доста-
точная пигментация сосков, имеется оволосение на лобке, в подмышечных впа-
динах, менструации с 13 лет нерегулярные.
      Формула полового развития: Ма2 Р3 Ах3 Ме1.
      Половое развитие соответствует возрасту.

      Допустимые колебания полового развития:
      Начало:
      у девочек — 8 — 8,5 лет;
      у мальчиков — 10 — 10,5 лет.
      Если раньше этих сроков появились признаки начала  полового  созрева-
ния, то это указывает на преждевременное половое развитие, необходима кон-
сультация  эндокринолога, невролога.
      Задержкой не считается, если позднее начало пубертата носит  семейный
характер и сроки его начала отодвинуты у девочек до 14 лет, у мальчиков до
12,5 — 13 лет.

      Примечание к компьютерной версии.
      Стандарты полового созревания, а также форма записи половой формулы у
различных авторов несколько отличаются друг от друга.
      В данной программе реализован вариант, который был предложен А.В. Ма-
зуриным и И.М. Воронцовым в 1985 г.

      Опросник состоит из 4 пунктов оценки.
      Примерное время оценивания 5-10 минут.

                           ПРИМЕР ТЕСТИРОВАНИЯ:

                                   —

                       ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ  ДИАГНОСТИКА.

Методика: Оценка степени полового созревания.
Ф.И.О:________________
Доп. данные:__________

                            Диаграмма.

      ╟─██████████████████████████─────────────────────────╢>

        <───────────┼───────────────┼──────────────────┼┼┼>
                10-11              12                 13-14-15

                 Структура тестовых показателей.

                           *
                         3 ┼    ▄▄
                           │    ██
                         2 ┼ ▄▄ ██ ▄▄
                           │ ██ ██ ██
                         1 ┼ ██ ██ ██ ▄▄
                           │ ██ ██ ██ ██
                         0 ┼─+──+──+──+──*
                             Ax  P  Ma Me

                        Тестовые показатели:

               Признаки                         Степень   Оценка
                                                развития  в баллах

   1. Развитие молочной железы             — Ma =   2        2.4
   2. Оволосение лобка                     — P  =   3        0.9
   3. Развитие волос в подмышечной впадине — Ax =   2        0.8
   4. Становление менструальной функции    — Me =   1        2.1
   ————————————————————-
                 Общая оценка в баллах — S = 6.20
                 Половая формула: Ma2 P3 Ax2 Me1

                             ПРИЛОЖЕНИЕ:

                Стандарты полового созревания девочек.

       Возраст:          Половая формула:               Баллы:

                     От                до
     10 лет    Ма0 P0 Ax0 Ме0    Ма2 Р1 Ax0 Ме0      0,0 —  2,7
     11 лет    Ма1 P0 Ax0 Ме0    Ма2 Р1 Ax0 Ме0      1,2 —  2,7
     12 лет    Ма1 P1 Ax0 Ме0    Ма3 Р3 Ах1 Ме1      1,2 —  7,0
     13 лет    Ма2 Р2 Ax0 Ме0    Ма3 Р3 Ax2 Ме3      3,0 — 11,6
     14 лет    Ма3 Р2 Ax2 Ме0    Ма3 Р3 Ах3 Ме3      5,0 — 12,0
     15 лет    Ма3 Р3 Ax2 Ме3    Ма3 Р3 Ах3 Ме3      11,6 и >

Источник