Почему ребенок 5 лет встает ночью

Многие родители сталкиваются с ситуацией, когда малыш в возрасте около 5 лет просыпается ночью с плачем или истерикой. И когда такие ситуации периодически повторяются, то взрослые начинают серьезно беспокоиться о состоянии малыша. Давайте разбираться, почему он все-таки плачет? И что с этим делать?

Причины плача при пробуждении ночью

Медицинские и неврологические причины: животик (диарея, глисты), прививка, судороги (недостаток витаминов), беспокойное движение ног, внутричерепное давление, метеочувствительность, высокая температура и бред на фоне болезненного состояния. Для исключения медицинских причин следует обратиться к педиатру и неврологу.
Дискомфорт во время сна: сильно вспотел (позаботьтесь об условиях сна, в частности – проветривании комнаты), отлежал ручку или ножку (может испугаться того, что не чувствует часть тел), могут быть боли роста (активно формируется скелет – помогут теплые ванны, поглаживания, расслабляющий массаж).
Возбуждение или переутомление накануне: нервная система еще недостаточно сильная, чтобы справиться с нагрузкой и эмоциями, которые переполняют (помогайте малышу справиться с эмоциональным потрясением, обучайте саморегуляции и эффективным способам выражения своих чувств – проговаривание, обсуждение со взрослым, проигрывание, физические упражнения, творчество, танцы).
Стресс или испуг днем: конфликты в семье, громкий крик, сильная жара, переезд, агрессивное животное, пугающая сцена по телевизору. Сон – это отражение того, как малыш провел день. Взрослые могут помочь детям успокоиться, провести приятное и спокойное время перед сном, увеличить время ритуалов для засыпания, добавить больше расслабляющих действий (массаж, поглаживания, купание в теплой воде).
Ночные кошмары и страхи: малышу сложно понять, что это происходит не наяву. Также важно обратиться к неврологу, чтобы прояснить работу нервной системы.

Давайте подробнее остановимся на ночных кошмарах и страхах, которые начинаются с 2-3 лет и встречаются у трети людей.

НОЧНЫЕ КОШМАРЫ

Ночной кошмар – это плохой сон обычно во второй половине ночи в быстрой фазе сна (когда интенсивно снятся сны), за которым следует плач и полное пробуждение, при этом дети помнят сон, пытаются рассказать его взрослому и найти защиту. Дети видят мир образами. Ночные кошмары возникают из пугающих образов (например, видит днем тигра на обоях и боится), на которые взрослый может не обратить внимание. Важно не обесценивать это и обсудить с малышом, чего он боится: что это, как выглядит, что пугает и почему.

Как распознать ночные кошмары?

Обратите внимание, если ребенок спит с игрушкой, не отпуская ее и устраивая истерику без нее, то, вероятно, его что-то сильно тревожит и ему требуется этот объект как защита.
Страшные истории на ночь или просмотр телевизора (а Вы не можете точно знать, что может испугать малыша) вызывают повышение в организме уровня стресса (кортизола), что нарушает детский сон.
Если Ваше чадо, начиная с утра и в течение дня спрашивает «А мы будем спать? А где? А ты со мной будешь?», скорее всего он боится.

Чем помочь при ночных кошмарах?

До работы по налаживанию сна, важно вначале поработать с пугающими образами, так как кортизол и адреналин мешают наладить сон изначально: помочь малышу справиться со страхом или обратиться к психологу.
В момент пробуждения подойти к ребенку и помочь успокоиться: погладить, обнять, объяснить, что это сон, он прошел и сейчас всё хорошо, предложить водички или любимую игрушку. Лучше в таких ситуациях побыть с малышом до его полного засыпания.
«Спрей от страха». Залейте в бутылочку с диффузором (разбрызгивателем) водичку (можно добавить капельку эфирного успокаивающего масла, но аромат не должен быть резким, иначе будет мешать сну). Расскажите ребенку, что Вам подарил этот волшебный спрей от страхов Фея сна (любимый герой из мультика-сказки). Объясните, что, когда он будет бояться, Вы будете разгонять злых чудищ (или кого он пугается) этим спреем!
Игрушки-ночники. Можете найти в нашем интернет-магазине «Товары для сна».
Убедить в защите. Дети часто спрашивают родителей «Ты меня защитишь?» Обязательно всегда отвечаем «Да, конечно! В любое время! Даже когда ты спишь!» Это важно для чувства безопасности маленького человечка.

НОЧНЫЕ СТРАХИ

Ночные страхи или террор (относится к расстройствам пробуждения из медленного сна) – это особое состояние во время пробуждения ночью (обычно через 2-3 часа после засыпания), когда ребенок просыпается в истерике и его тяжело успокоить. Часто наблюдается генетическая предрасположенность (кто-то из родственников также мучался от подобных эпизодов в первой половине ночью).

Как распознать ночные страхи?

Ребенка будто подменили: он пробуждается в истерике, кричит, мечется по кровати или сидит в углу, может кидать вещи, даже причиняя себе боль.
Вегетативные изменения: у малыша частое сердцебиение, дрожь, он весь мокрый от пота, часто дышит.
Отталкивается от мамы и папы: глаза могут быть широко открыты, но ребенок не узнает родителей, что-то непонятное говорит.
Это продолжается от 5 до 40 минут.
Может потом заснуть в том месте, где успокоился.
Утром ничего не помнит об этом.

Подобные эпизоды появляются иногда раньше 3 летнего возраста: с 1 года малыш ревет при пробуждении, грудь не хочет, ничего не хочет, не просится на руки, не успокаивается долго – это тоже может быть про ночные страхи.

Причины ночных страхов

Часто причиной является зависание между сном и бодрствованием в момент выхода из глубокого сна. Мы все частично просыпаемся в этот момент, но у детей за счет наибольшей интенсивности глубокого сна не всегда этот переход от фазы к фазе проходит гладко. Также принято считать, что у таких деток так по-особому зреет детский мозг. Ученые-сомнологи полагают, что причиной ночных страхов является миндалевидное тело, которое активируется в головном мозге, оно отвечает за панику. А вот 4 возможные причины активации могут быть следующие:

— интоксикация (отравление вредными веществами);
— вирусная инфекция;
— повышенная активация из-за кортизола-адреналина (поэтому важно исключить раздражители перед сном);
— часто аденоиды (ситуация гипоксии, состояние, что не может дышать, и это пугает малыша, он не понимает, что происходит и возникает паника).

Чем помочь при ночных страхах?

Обычно не лечат, а помогают создать безопасные условия. К 7 годам такие ночные эпизоды становятся реже и проходят к подростковому возрасту сами – головной мозг созревает, крепнет нервная система.
Утром малыш не помнит своей ночной истерики, взрослым не надо напоминать ему об этом, чтобы не навязывать это состояние и не пугать еще больше.
Обеспечить безопасность во время этого ночного эпизода (острые углы убрать, бьющееся или колющее исключить).
В таких ситуациях достаточно сложно разбудить малыша и повлиять на его действия. Он не понимает, что с ним происходит, и не контролирует свои действия. Лучше не трогать в момент истерики, не трясти, исключить физический контакт. Просто быть рядом и переждать.
Мама может ласковым голосом успокаивать (может ребенок и не слышит, что говорит взрослый, но он успокаивается от маминого голоса, поэтому мама должна держать себя в руках и спокойным голосом утешать малыша).
Иногда помогает подбуживание: например, если истерики в 2-00 ночи, то разбудите ребенка в 1-50, отведите в туалет, чтобы сбить фазы сна – это может помочь, но не всегда.

ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

Привычный режим и комфортные условия для сна: одинаковое время отхода ко сну и пробуждения, распорядок дня, комфортные условия для сна (обязательно проветривание перед сном – дети больше взрослых нуждаются в притоке свежего воздуха), «родная» обстановка и любимая игрушка помогают почувствовать безопасность и спокойствие.
Избегать переутомления и перевозбуждения во второй половине дня.
За 2 часа до сна помогайте малышу настроиться на расслабление: исключите просмотр телевизора и шумные игры, предложите спокойные и приятные занятия, расслабляющие ритуалы для засыпания и массаж. Помните и про прогулки на свежем воздухе.
Эмоциональная вовлеченность мамы и тактильный контакт: говорите ласковые слова, хвалите, вспомните приятные моменты за день, обнимайте, целуйте, увеличьте время теплых поглаживаний и прикосновений.
Избегайте приема ребенком витаминов перед сном.

Наши услуги

Источник

Здравствуйте. Подскажите что делать? Дочь просыпается каждую ночь и приходит в нашу спальню и начинает канючить, мне холодно, мне страшно, мне еще что нибудь. Началось все с того как мы переехали в новый дом, дом дурацкой постройки, почему то в 3 этажа. Она спит в комнате на 3ем ( там же комната её старшей сестры), а мы на втором. И каждую ночь у меня развлечение ходить туда сюда по лестнице. Что мы только не пробывали, один раз разрешили поспать в кровати, а она начала спать там каждую ночь, в итоге я спала на диване, потому что она сильно вертится, папа отправил ее обратно. Спала на надувном матрасе у нас, но тут ей уже собака спать не дает, да и что это за глупость спать на матрасе, если есть своя комната с кроватью. Сейчас каждую ночь, часа в 3 она приходит с просьбой, проводи меня, потом ещё часов в 5. Потом в 8. В итоге не спит, не она не я. Такое ощущение что она просто любит играть в эту игру. Сейчас я беременная, сон беспокойный стал, один раз проснусь, долго уснуть не могу, с этими подъемами сплю пару часов за ночь. Что же делать?

Автор

[627781845] — 01 октября 2018, 22:43

8 ответов

Последний —
18 октября 2018, 23:16
Перейти

Гость

[3999974107] — 01 октября 2018, 23:16

Поставьте ее кровать в вашу комнату и пусть спит.

Цитирую

[2375741733] — 02 октября 2018, 00:47

Однажды, года два назад, дочка стала просыпаться среди ночи и сильно плакать (было ей примерно 3 года). Успокаивалась с трудом и это было регулярно. Муж сказал — типа к врачам! Но я то помнила что у меня тоже был такой косяк в том же примерно возрасте. Тоже просыпалась ночью, даже помнила что орала но почему хз, не болело ничего ине снились страшилки. Загуглила. Первое что выпало — ответ Комаровского какой-то бедолаги типа меня. Так она еще ребенка успела потаскать по куче врачей и сделать кт, мрт, мазки из *** и прочее. Итог -здоров. Комаровский ей отвечает — «в период активного роста у детей нехватка кальция, вот такие симптомы возникают у некоторых. Купите кальций и давайте курсом». Я купила дочке жевательные пастилки мишки с кальцием и бахнули курсом. Всё прошло) Короче, спасибо Комаровскому и интернету. А дочка у меня крупная февочка и растёт активно, так что эти мишки я ей покупаю теперь регулярно.

Цитирую

[2375741733] — 02 октября 2018, 00:48

Если коротко, то у доктора Комаровского есть ответ на ваш вопрос:
кальция ребенку не хватает в этом возрасте, от этого просыпается.

Гость

[1009492823] — 02 октября 2018, 02:13

Видимо, страшно одной. Заведите собачку или кошку.

Гость

[627781845] — 02 октября 2018, 05:55

Спасибо большое с советом про кальций, она у нас молочки мало пьет, да и кушает в целом мало. А растет быстро и активная. Не удивительно что кальция может не хватать.

Гость

[601489751] — 02 октября 2018, 09:45

Автор,у нас такая же история.но у нас кровать широкая и нам почти не мешает + устаем на работе и засыпаем как убитые. Но мне это только в радость..она такая вкусняшка,скоро ведь вырастет и вообще даже в комнату не затащишь,будет с подружками тусить,потом с парнями. Наслаждайтесь автор ))) Поставьте кровать с вами в комнату (вы щас в положении,значит, потрахушки с мужем вам не нужны)
Про кальций спасибо! Попробуем ))

Марьяна

[925383123] — 12 октября 2018, 19:46

Гость

Она маленькая еще. Очень восприимчива к информации. Возможно что-то ее напугало и теперь это не дает ей спокойно спать. Попробуйте поговорить с ней. Если видите серьезную проблему в этом, то лучше поговорить вместе с психологом. В этом ничего зазорного нет. В Америке это вообще стандартная практика обращаться к психологу, в том числе и с детьми. Еще при нарушениях сна помогает сироп KidZ с мелиссой и мятой, идет с 3х лет. Компоненты обладают успокаивающим действием. От излишних переживаний тоже спасет. У моей дочки после него наладился сон. Но она у меня еще и сама по себе очень возбудимая. Собственно по этой причине и начали его давать.

Источник

R.A. Hirasing, L.F. Bolk-Bennink

Русский медицинский журнал. №3, 1995

Овладение навыками контроля мочеиспускания является важным моментом в развитии любого ребенка и способствует укреплению у него уверенности в себе. У детей, которые мочатся в постель, могут возникнуть эмоциональные и поведенческие проблемы. Ребенок стыдится и не решается приглашать к себе друзей, оставаться в гостях, ездить в школьные поездки или в лагерь. Hague и соавт. [1] выяснили, что 61% родителей считают мочеиспускание в постель серьезной проблемой и что треть этих родителей наказывают детей за это, Foxman и соавт. [2] обнаружили в большом представительном американском исследовании, что 2/3 родителей детей с энурезом испытывают беспокойство по этому поводу. Результаты недавно проведенного в Голландии исследования свидетельствуют о том, что 8% родителей 9-летних детей с ночным энурезом беспокоятся всегда и 55% — иногда. 18% родителей иногда применяли наказание. По мнению родителей, мочеиспускание в постель иногда (55%) или всегда (6%) создает проблемы у ребенка [3].

Определение энуреза

Энурез — непроизвольное опорожнение мочевого пузыря, происходящее в нежелательный момент или в неподходящем месте. Все другие формы мочеиспускания должны рассматриваться как недержание.

По определению Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам III (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders III — DSM-III-R), о ночном энурезе можно говорить в том случае, если ребенок 5-6 лет мочится в постель как минимум дважды в месяц, а более старшего возраста — как минимум 1 раз [4]. О первичном ночном энурезе говорят, если он наблюдается с рождения, о вторичном — если после периода успешного контроля мочеиспускания продолжительностью минимум 6-12 мес ребенок снова мочится в постель. В литературе нет единого мнения относительно важности такого разделения. Некоторые авторы считают, что эти данные не играют роли при определении характера дальнейшего обследования или лечения [5].

Распространенность ночного энуреза

Исследователями разных стран получены различные данные о распространенности ночного энуреза. Различия связаны с составом групп обследованных и методикой определения. До 12 лет ночной энурез чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. К 6 годам около 15% детей, мочившихся в постель, приучаются сдерживаться [6],а к 14 годам энурез проходит у большинства детей, и только 1-2% в возрасте 13-16 лет все еще мочатся в постель.

Этиология

Возникновение энуреза может быть обусловлено наследственностью, объемом мочевого пузыря, глубиной сна, созреванием нервной системы, недостаточной продукцией антидиуретического гормона, органическими причинами, воздействием эмоциональных, социальных факторов, семейными проблемами и психологическими особенностями ребенка. Связь некоторых из этих факторов с проявлениями энуреза прекрасно описана ранее [7 — 9]. Необходимо, однако, сделать некоторые замечания. Характер сна у детей с ночным энурезом не отличается от такового у других детей [10]. Мочеиспускание может происходить в любой фазе сна [II]. Результаты недавних исследований [12] показывают, что у некоторого числа детей, страдающих энурезом, по ночам отмечается относительная недостаточность антидиуретического гормона, ответственного за уменьшение продукции мочи. Среди детей, страдающих ночным энурезом, различные исследователи выявляют высокий процент «проблемных детей» [13- 15], однако эти данные получены в основном при обследовании специфических, нерепрезентативных выборок, например, в ходе клинических или психиатрических проверок. Эти выводы нельзя экстрополировать на всех детей, страдающих энурезом. По мнению Schaefer [15], 4 из 5 мочащихся в постель детей «счастливы и хорошо приспособлены». Все большее число исследователей склонны считать эмоциональные проблемы следствием, а не причиной энуреза. Известно, что толчком к развитию вторичного энуреза может послужить важное для ребенка событие, например, появление в семье еще одного ребенка. Однако это не обязательно означает, что у этих детей больше проблем.

Поскольку с помощью антидепрессантов удается достичь хороших результатов при лечении энуреза, он может быть проявлением депрессивности. Однако тот факт, что в возрасте до 11 лет, когда энурез встречается чаще всего, у детей редко наблюдается депрессия, ставит под сомнение это предположение. Кроме того, антидепрессивный эффект проявляется лишь после 10 дней приема антидепрессанта, а проявления энуреза исчезают раньше.

Анамнез и обследование

Scott [17] утверждает, что органические нарушения мочевыводящих путей у детей с энурезом выявляются не чаще, чем у других детей. Всего у 1-3% детей причиной ночного энуреза является органический дефект [7,18,19]. У этих детей помимо ночного энуреза отмечаются также дневной энурез, полиурия, гематурия, в анамнезе имеются указания на перенесенные ранее инфекции мочевыводящих путей [20]. Разумеется, в отношении этих детей бессмысленны обычные рекомендации, такие дети должны быть вовремя выявлены и направлены на специальное лечение. Поскольку количество детей, мочащихся по ночам в постель, довольно велико, необходимо выяснить, кого из них необходимо направлять на дальнейшее обследование, так как обследование всех детей не только дорого, но и может привести к ятрогенному ущербу. Рабочая группа, состоящая из детских врачей, урологов, семейных и школьных врачей, составила следующие рекомендации [21].

При наличии жалоб на ночной энурез необходимо собрать подробный анамнез, причем основное внимание должно быть уделено выяснению вопроса о том, что именно послужило толчком к развитию энуреза. Необходимо выяснить, какие меры уже были предприняты родителями, есть ли у ребенка мотивация перестать мочиться. Чтобы различить функциональный ночной энурез и недержание, необходимо располагать объективной, систематической информацией.

С этой целью рабочей группой разработан анамнезный лист. Родителям предлагается указать, справедливы ли в отношении их ребенка следующие утверждения:

днем отмечаются только мокрые пятнышки в брюках;
сухие периоды днем короче 30 мин;
частота мочеиспусканий днем 8 раз или больше;
частота мочеиспусканий днем 3 раза или меньше;
не может удержать мочу;
садится на корточки или зажимается для удержания мочи;
должен тужиться для мочеиспускания;
струя мочи прерывающаяся или непостоянная ;
слабая струя мочи;
после мочеиспускания моча выделяется постоянно по капле;
болезненное мочеиспускание;
когда-либо перенес инфекцию мочевыводящих путей;
встает ночью пить;
испражнения нерегулярны;
постель мокрая не насквозь, а лишь незначительно.

Если получены только отрицательные ответы, то речь идет о функциональном ночном энурезе.

Если получен хотя бы один положительный ответ, следует провести направленный анамнестический опрос и назначить соответствующее лечение. Если энурез сохраняется, целесообразно снова вернуться к этому листу и проверить, нет ли другой причины. Провести дифференцирование между ночным энурезом и недержанием только на основании данных анамнеза невозможно. Необходимо дополнительное общее и лабораторное обследование. Общее обследование включает выяснение общего состояния здоровья, особенностей роста и развития ребенка, пальпацию и перкуссию живота (мочевой пузырь и почки), осмотр спины и наружных половых органов. Ректальное пальцевое обследование, измерение артериального давления и исследование перианальной чувствительности не нужны, если на все вопросы из анамнезного листа получены отрицательные ответы. Лабораторное обследование включает лишь исследование мочи на альбумин, глюкозу, нитрит и лейкоциты.

Если получены только отрицательные ответы, а при общем и лабораторном обследовании отклонений не выявлено, можно заключить, что имеет место функциональный энурез и дальнейшее обследование (проведение внутривенной пиелографии, ультразвукового исследования и цистограммы в момент мочеиспускания) излишне.

Методы лечения

Существует много различных методов, позволяющих помочь ребенку научиться контролировать мочеиспускание [22]. В случае функционального (неосложненного) ночного энуреза можно придерживаться схемы, приведенной ниже.

Схема лечения детей с ночным энурезом (частота > 2 раза в неделю)

Возраст, годы	Рекомендуемые мероприятия
0-5	Объяснение, успокоение. Позитивная стимуляция.
6-7	Поднимать ребенка вечером: время определяется индивидуально. Можно использовать пароль. Календарный метод. Если ребенок продолжает каждую ночь мочиться в постель, через 1 мес прекратить. При улучшении продолжать. Ребенок должен спать без подгузника.
8-12	I этап. Календарный метод + будить ребенка вечером (использовать пароль) в течение 1 мес. II этап. «Будильник» + календарь. Оценка через 2-3 нед. При отсутствии улучшений назначить десмопрессин (максимально в течение 3 мес) или имипрамин (максимально в течение 4 нед). III этап. Тренировка просыпания [28]. IV этап. Амбулаторная тренировка сухой постели в группе.
> 13	То же, что в 8-12 лет. V этап. Клиническое лечение.

Между родителями и лечащим врачом должно быть полное согласие по поводу проводимого лечения. Непременным условием успешного лечения является положительная мотивация ребенка и родителей. Она может быть усилена в процессе лечения путем акцентирования достижений или, при их отсутствии, путем создания перспективы.

Информация и выжидание

Многие родители недостаточно информированы о причинах возникновения, методах лечения и прогнозе ночного недержания. В год у 1 из 7 детей энурез проходит спонтанно, поэтому иногда советуют просто подождать, пока ситуация не нормализуется. Однако в результате слишком долгого выжидания ребенок может утратить уверенность в себе. Если ребенок в возрасте 6 лет или старше сам считает мочеиспускание в постель неприятным, ему следует помочь от него избавиться. Прерывание сна вечером является вспомогательным средством, но не методом лечения. Будить ребенка следует незадолго до момента, когда он чаще всего мочится (некоторые дети мочатся уже через час после того, как ложатся спать). Недостатком является то, что возникает слишком мало обучающих моментов для ребенка: мочевой пузырь неполон, отсутствуют неприятные последствия (мокрая постель).

Не имеет смысла запрещать детям что-либо пить вечером, это вызывает только излишнее напряжение. Чай, кофе и другие кофеинсодержащие напитки не стоит пить из-за их диуретического эффекта. В любом случае днем ребенок должен пить достаточно.

Тренировка мочевого пузыря

Тренировку мочевого пузыря можно проводить, начиная с 7 лет, если ребенок недостаточно хорошо ощущает позыв или должен мочиться очень часто. Этот метод включает тренировки все дольше «удерживать» мочу и, таким образом, реже ходить в туалет; тренировки с «удержанием» во время позыва (контроль ретенции); тренировки сфинктера. Посредством тренировки мочевого пузыря дети учатся контролировать мочеиспускание. Этот метод дает до 50% положительных результатов [8,16]. Данные о частоте рецидива отсутствуют.

Календарный метод

Дети 4-8 лет, которые как минимум 1 раз в неделю остаются сухими, могут фиксировать это в календаре в виде звездочки, наклейки или рисунка. Неудачи в календаре не отмечаются. Когда ребенок наберет заранее оговоренное количество очков, ему полагается вознаграждение. При хорошем результате постепенно увеличивают вознаграждение. Процент успешных результатов при использовании календарного метода не превышает процент спонтанных излечений и составляет 20-35%, а частота рецидивов — 5% [8].

Метод «будильника»

У детей 8 лет и старше, у которых вышеназванные методы не дали результата, может быть испробован метод «будильника». Когда ребенок начинает мочиться в постель, будильник звенит, потому что моча (раствор электролитов) в постели замыкает электрическую цепь. Смысл метода в том, чтобы ребенок немедленно напрягал мышцы тазового дна и пресекал мочеиспускание, выключал будильник и шел дальше мочиться в туалет. По прошествии времени ребенок должен сам просыпаться от ощущения полного пузыря. Будильник должен быть снабжен ясными инструкциями. Если ребенок 14 ночей подряд остается сухим, можно прекратить использование будильника, а при рецидиве — возобновить. Если по прошествии 4 нед улучшения не наступает, необходимо сделать перерыв на 6 мес. Шанс на успех при методе мочеиспускание — будильник 50-90% (в среднем 70%) с рецидивом 13-69% (в среднем 40%) [8]. Результат также зависит от качества будильника и ведения.

Лекарственные препараты

Детям старше 5 лет иногда назначают медикаментозное лечение. Чаще всего используют антидепрессант имипрамин (тофранил). Это средство даже в малых дозах может быть крайне токсичным [23]. Известны случаи тяжелых отравлений младших братьев и сестер больного, а также самих пациентов, которые принимают большое количество таблеток сразу, чтобы скорее вылечиться. При использовании этого препарата могут происходить изменения характера [24]. В настоящее время для лечения ночного энуреза все чаще применяют десмопрессин (минрин) — антидиуретический гормон, отвечающий за уменьшение продукции мочи. Минрин применяют в виде ингаляций. Препарат относительно безопасен, редко дает побочные эффекты и может временно подавить ночной энурез [5,25]. Минрин может быть хорошим выходом из положения, если ребенок едет в лагерь, в отпуск с родителями или остается ночевать в гостях. При прекращении приема у большинства детей возникает рецидив [26]. Оксибутинин (дридазе) при частом мочеиспускании в постель без позыва или поллакиурии не более эффективен, чем плацебо [27]. Оксибутин может играть важную роль в лечении детей с высокой частотой мочеиспускания и ограниченным объемом мочевого пузыря.

Для лечения ночного энуреза используют также методы тренировки просыпания, тренировки сухой постели, гипноз, психотерапию и др.

Вывод

Существует много способов помочь детям, страдающим ночным энурезом. Составлять план ведения врач должен вместе с родителями и ребенком. Этот план необходимо регулярно оценивать и при необходимости корректировать. Своевременная и профессиональная помощь детям с ночным энурезом позволяет предотвратить упорное мочеиспускание в постель и вторичные поведенческие и эмоциональные проблемы.

Литература:

1. Hague M, Ellerstein NS, Gundy JH, e.a. Parental perception of enuresis: a collaborative study. Am J Dis Child 1981:135:809-11.

2. Foxman В, Valdez RB, Brock RH. Childhood enuresis: prevalence, perceived impact and presented treatments. Pediatrics 1986:77:482-7.

3. Hirasing RA, Creemers HMH. Kenmerken van enuresis nocturna bij 9-jarigen. Tijdschrift Jeugdgezondheidszorg 1994:26:71-4.

4. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical manual of mental disorders, 3rd ed. Washington DC: AP 1980.

5. Gorodzinsky FP. Symptom or disease. Dial Pediatr Urol 1992:15:3-5.

6. Jonge GA de. Kinderen met enuresis. Assen: Van Gorcum. Proefschrift, Utrecht 1969.

7. Bailer WR. Bedplassen: oorzaken en behandeling. Deventer: Van Loghum Slaterus 1975.

8. Hirasing RA, Jong TPVM de. Bedplassen: definities en achtergronden. Tijdschrift Jeugdgezondheidszorg 1993:25(1).

9. Oudshoorn DN. Hardnekkige enuresis nocturna. Proefschrift, Utrecht, 1992.

10.Mikkelsen EJ, Rapoport JL. Enuresis: psychopathology, sleep stage and drug response. Urol Clin of North Am 1980;7(2):361-77.

11.Norgaard JP, Hansen JH, Nielsen JB, ea. Nocturnal studies in enuretics. A polygraphic study of sleep-EEG and bladder activity. Scand J Urol Nephrol Suppi 1989:125:73-8.

12.Norgaard JP, Rittig S, Djurhuus JC. Nocturnal enuresis: an approach to treatment based on pathogenesis. The Journal of Pediatrics 1989;114(4):705-9.

13.Hallgren B, Enuresis — a clinical and genetic study. Acta Psychiatr Neurol Scand 1957:114:32.

14.Rutter M, Yule W, Graham P. Enuresis and behavioral deviance: some epidemiological considerations. In Kolvin, MacKeith & Meadow (Eds), Clinics in developmental medicine: Bladder control and enuresis. (137-47) London, SIMP, 1973.

15.Schaefer CE. Childhood encopresis and enuresis. New York, Van Reinhold company 1977:90-153.

16.Londen A van. Wektraining voor enuresis nocturna bij kinderen. Proefschrift, Utrecht, 1989.

17. Scott JES. A surgeons view of enuresis. In Kolvin, MacKeith & Meadow (Eds), Bladder control and enuresis. London, Spastics International Medical Publications, 1973.

18. MacKeith R. The causes of nocturnal enuresis. In Kolvin, MacKeith & Meadow (Eds), Bladder control and enuresis. London, Spastics International Medical Publications, 1973.

19.Reitelman C. Primary nocturnal enuresis: a management perspective in tertiary care practice. Dial Pediatr Urol 1992:15:4-5.

20. Steele ВТ. Nocturnal enuresis: Permanent cure symptom relief? Dial Pediatr Urol 1992:15:2-3.

21. Hirasing RA. Richtsnoer enuresis nocturna. Ned TijdschrGeneeskd 1994:138:1360-6.

22. Glicklich LB A historical account of enuresis. The Journal ofArnAcad of Pediatrics 1951;vol. 8:859-76.

23. Howe AC, Walker CE. Behavioral management of toilettraining, enuresis and encopresis. Pediatric Clinics of North America 1992:39:413-32.

24. Ack M, Norman ME, Schmitt BD. Enuresis: de rol van plaswekkers en geneesmiddelen. Patient Care

1986:10:22-30.

25. Miller К, Goldberg S, Atkin B. Nocturnal enuresis: experience with longterm use of intranasally administered desmopressine. J Pediatr 1989:114:723-6.

26, Evans JHC, Meadow SR. Desmopressin for bedwetting: length of treatment, vasopressin secretion and response. Archives of Disease in Childhood 1992:67:184-8.

27. Levering JS, Pallet SE, Mac Kendry BJ. Oxybutynin efficacy in the treatment of primary enuresis. Pediatrcs 1988;vol. 8:104-6.

Авторы: Д-р. R.A. Hirasing, детский/юношеский врач
Д-р. L.F. Botk-Bennink, психолог
Корреспонденция: TNO Preventie en Gezondheid, P.O. Box 124, 2 300 AC Leiden, The Netherlands.

Источник: ИМС НЕВРОНЕТ

опубликовано 23/11/2009 18:25
обновлено 13/05/2011
— Неврология и психиатрия, Нефрология и урология

Источник