Плеврит у ребенка 2 года

Плеврит у детей возникает достаточно редко, лишь в тех случаях, когда запущено основное заболевание. Болезнь, как и у взрослых, протекает в виде воспалительного процесса, поражающего серозную оболочку легочных тканей. Детская патология отличается специфическими симптомами в зависимости от разновидности плеврита – сухого или экссудативного. Лечение заболевания обязательно проводится в стационарных условиях. Дальнейший прогноз во многом зависит от того, насколько своевременно и качественно проведены лечебные мероприятия.

Возникновение и развитие плеврита у детей

Детский плеврит условно разделяется на патологии инфекционного и инфекционно-аллергического характера. Чаще всего воспалительные процессы возникают во время пневмонии. Плеврит у детей может начаться вместе с воспалением легких и протекать в синпневмотической форме, которой более всего подвержены малыши грудного возраста. В возрасте более одного года дети чаще подвержены метапневмотическому плевриту, развивающемуся уже после перенесенного воспаления легких.

Воспаления в раннем возрасте обычно вызываются стафилококками, реже – пневмококками и стрептококками. У детей в детском дошкольном и школьном возрасте и у подростков болезнь возникает под влиянием вирусов и туберкулезной инфекции. На ход воспалительного процесса оказывают влияние сопротивляемость и реактивность организма, а также заболевания, перенесенные ранее.

К основным негативным факторам, под влиянием которых возникает плеврит у детей, можно отнести следующие:

Подверженность детского организма перегреваниям или переохлаждениям.
Результат нерационального и неправильного питания.
Длительное пребывание под действием солнечных лучей или кварцевых установок.
Регулярные заболевания инфекционного характера.

Сухой плеврит у детей встречается достаточно редко и возникает в основном под действием туберкулезной инфекции. Гораздо чаще наблюдается экссудативная форма заболевания, когда в полости в большом количестве скапливается жидкость. Она проникает через стенки сосудов, у которых повышается проницаемость под влиянием инфекционных возбудителей. Эти же возбудители оказывают влияние на характер и состав жидкости:

Серозный. Состоит из белков кровяной сыворотки и незначительного количества лейкоцитов.
Фибринозный. В экссудате содержится фибриноген – кровяной белок.
Гнойный. Отличается высоким содержанием лейкоцитов.
Геморрагический. Характеризуется повышенным содержанием кровяных частиц.

У детей раннего возраста выпот серозного и фибринозного характера часто принимает гнойную форму. В младшем школьном возрасте преобладает серозное и серозно-фибринозное воспаление. Дети более старших возрастов чаще болеют сухим и серозным плевритом. Воспалительные процессы могут быть одно- или двухсторонними. Они отличаются большим скоплением экссудата, сдавливающего легкие и затрудняющего дыхание.

Возникновение гнойного плеврита связано прежде всего с прорывом в полость гнойника, образовавшегося в ткани легких. Одновременно сюда же попадает и воздух, вызывая появление пиопневмоторакса. Незначительное количество гноя приводит к развитию плащевидного плеврита, а при большом количестве патология становится тотальной. Очагом инфекции могут стать и более отдаленные места, откуда гнойное воспаление передается через лимфу или кровь.

Как проявляется болезнь

В большинстве случаев плеврит и его симптомы у детей проявляются одинаково. Основные признаки проявляются следующим образом:

В легочной части появляются сильные болевые ощущения, в основном с какой-то одной стороны. Они усиливаются во время вдоха и при кашле, уменьшаются, когда ребенок укладывается на больной бок. Дыхание становится поверхностным и учащенным – до 60-80 раз в минуту. Появляется одышка, вызывающая у ребенка сильное беспокойство.
Распространение и отдача болей в область спины, плечо, шею, верхнюю часть живота. Непосредственное воздействие зависит от места расположения очага воспалительного процесса. Как правило, боли сопровождаются сухим болезненным кашлем.
Экссудативный плеврит легких. Симптомы проявляются сильной лихорадкой с подъемом температуры до 40 градусов и более. Сухая форма характеризуется проявлениями субфебрилитета.
Синдром интоксикации. Степень проявления может быть разной, в зависимости от характеристик экссудата.

У маленьких детей заболевание проявляется общими симптомами в виде возбуждения или вялости, жидкого стула, рвоты, отказа от пищи. При медиастинальной форме могут возникнуть боли в области сердца, отеки лица и шеи, проблемы во время глотания. Голос становится сиплым.

Нехватка воздуха приводит к посинению кожных покровов. Во время прослушивания хорошо заметен шум трущейся плевры, что характерно для сухой формы заболевания. При экссудативном плеврите дыхание с воспаленной стороны становится практически незаметным. Тотальный гнойный плеврит вызывает выдавливание наружу пораженной части грудной клетки, что становится хорошо заметно при визуальном осмотре. Пульс довольно сильно учащается, а печень и селезенка могут значительно увеличиться в размерах.

Обследование и диагностика

Если возникло даже малейшее подозрение на плеврит легких у ребенка, в таких случаях симптомы и лечение непременно устанавливаются детским врачом. Следует избегать самолечения, поскольку несвоевременная и неправильная терапия может привести к осложнениям, опасным для здоровья и жизни малыша.

Для получения максимально точных данных проводится комплексное обследование, включающее в себя следующие мероприятия:

Сбор анамнеза, в процессе которого выясняется наличие травм грудной клетки в прошлом. Кроме того, выясняется наличие или отсутствие у ребенка бронхита и пневмонии в последний период времени.
Аускультация. Прослушиваются органы, расположенные в области грудной клетки. Экссудативный плеврит проявляется разнообразными влажными хрипами, а сухой – шумами, возникающими от трущейся плевры.
Физикальный или наружный осмотр. Во время этой процедуры врач определяет бледные или синюшные кожные покровы. Возможны явные проявления тахикардии, одышки, задержки пораженной стороны во время дыхания из-за сильной боли.
Клинические анализы крови позволяют определить наличие лейкоцитоза с повышенным содержанием лейкоцитов, резкое ускорение СОЭ, пониженный гемоглобин и сниженное количество эритроцитов.

Дополнительно первичные данные подтверждаются путем рентгенологического исследования органов грудной клетки. По результатам определяется ограниченная дыхательная подвижность ребер и диафрагмы на пораженной стороне, утолщенные плевральные листки при сухой форме патологии. Наличие экссудативного плеврита подтверждается жидкостью и воздухом, накопленными в полости. Рентген позволяет выявить даже небольшое количество жидкости у ребенка, перемещающейся при смене положения тела.

Точные сведения о характере экссудата возможно получить путем диагностической плевральной пункции. С этой целью делается прокол, в который вводится пункционная игла для забора выпота. Полученная жидкость отправляется в лабораторию для биохимического и бактериологического анализа. По результатам этой процедуры определяется не только состав экссудата, но и назначается лечение, подбираются наиболее эффективные медикаментозные средства.

Лечение

Очень часто плеврит лёгких становится одним из негативных последствий или осложнением пневмонии. В этом случае лечение проводится антибактериальными средствами. Ревматическая форма устраняется при помощи глюкокортикостероидов и нестероидных противовоспалительных препаратов. Лечебные мероприятия при туберкулезном плеврите назначаются фтизиатром. Для этих целей предусмотрена терапия с использованием рифампицина, изониазида, стрептомицина. Курс лечения довольно продолжительный, достигающий нескольких месяцев.

Основные симптомы заболевания у детей ликвидируются с помощью анальгетиков, сердечно-сосудистых и мочегонных средств. После устранения выпота в полости плевры, назначаются физиотерапевтические процедуры и упражнения лечебной физкультуры.

Экссудативный плеврит с большими объемами жидкости требует проведения неотложных мероприятий. В первую очередь выполняется удаления экссудата с помощью плевральной пункции или дренирования. Данная процедура известна под названием торакоцентеза и предполагает одноразовую эвакуацию жидкости у ребенка в объеме, не превышающем 1 литра. Такая мера предосторожности дает возможность избежать осложнений, затрагивающих сердечно-сосудистую систему. Внезапное расправление легкого приводит к резкому смещению средостения на свое место и организм начинает испытывать повышенные нагрузки.

Лечение детского гнойного плеврита осуществляется путем промывки полости растворами антисептиков. На основании данных, полученных в ходе анализов, внутрь плевры выполняется ввод антибиотиков, ферментов, гидрокортизона и других аналогичных препаратов. Рецидивирующие экссудативные плевриты излечиваются плевродезом. Внутрь плевральной полости вводятся химические препараты или тальк, способствующие склеиванию листков.

Терапия сухого плеврита выполняется другими способами, в стационарных условиях и состоянии покоя для ребенка. Лечение отличается этиологическим характером и направлено, в первую очередь, на устранение причин патологии. Для облегчения болевых синдромов используются горчичники, банки, согревающие компрессы, сухое перетягивание бинтом области грудины. Нейтрализация кашля производится с применением дионина или кодеина. При необходимости, назначаются противовоспалительные средства – ацетилсалициловая кислота, ибупрофен и т.д. По мере нормализации общего самочувствия ребенка, в том числе и показателей крови, назначается дыхательная гимнастика. Эти упражнения предотвращают образование сращений и спаек в плевральной полости.

Гнойный плеврит в хронической форме может быть вылечен только хирургическими методами, путем плеврэктомии и декортации легкого. Если плеврит становится неоперабельным или легкое поражено раковыми клетками, по назначению врача проводится паллиативная плеврэктомия.

Возможные осложнения, профилактика и прогноз

Поскольку плеврит относится к тяжелым серьезным заболеваниям, он может нанести существенный вред неокрепшему детскому организму. В связи с этим у больного ребенка возникают следующие осложнения:

Экссудативный плеврит легких у детей часто осложняется дыхательной недостаточностью из-за ограниченного поступления в организм кислорода.
Сухие и выпотные плевриты осложняются спайками, образующимися между плевральными листками.
Серьезные осложнения возникают под воздействием эмпиемы или гнойного плеврита. Нередко эта патология принимает хроническую форму. Наибольшую опасность представляет гной, прорвавшийся в одно из легких или наружу сквозь грудную стенку, образуя свищ. В некоторых случаях заболевание осложняется сепсисом, когда инфекция проникает в кровь, а в различных органах формируются очаги гнойного воспаления.

Прогноз болезни напрямую связан с основным заболеванием и разновидностью самого плеврита. Большое значение имеет своевременное обращение к врачу, эффективность и качество назначенного лечения. Сухие и серозные плевриты практически всегда вылечиваются. Исключение составляет гнойное воспаление, зависящее от своевременной диагностики и лечения. Оно рассасывается крайне медленно, листы образуют спайки и плевриты в осумкованной форме. Патология отличается серьезными последствиями, требует продолжительного и системного лечения.

В качестве профилактики рекомендуется своевременно выявлять и лечить основные заболевания – причины плеврита. Активно заниматься дыхательной гимнастикой на стадии выздоровления и далее в повседневной жизни. Необходимо чаще бывать с ребенком на свежем воздухе, желательно гулять в лесопарковой зоне с хвойными деревьями.

ПлевритДиафрагмальный плеврит

ПлевритКардиогенный плеврит

Источник

Прежде, чем понять, что представляет собой плеврит, следует немного разобраться в анатомии. Плевра – это серозная защитная оболочка, покрывающая легочную ткань, она состоит из двух листков и образует собой полость.

Для обеспечения нормального скольжения органов дыхания при вдохе и выдохе в плевральной полости находится около 2 мл прозрачной серозной жидкости. При воспалении этих листков возникает плеврит, который поражает лиц любого возраста и пола.

Чаще всего диагностируется плеврит у детей, так как иммунная система малышей еще не сформирована окончательно и организм не всегда сопротивляется инфекциям.

Врач и ребенок (фото)

Виды

В зависимости от механизма развития и клиники выделяют две формы плеврита:

Форма патологического процесса	Чем характеризуется?
Экссудативный	При этом в плевральной полости скапливается жидкость, которая мешает человеку нормально дышать
Сухой плеврит	Образуется налет на серозной оболочке из белка фибрина, в результате чего листки плевры трутся друг о друга, вызывая у больного сильную боль при дыхании и кашле

Виды плеврита

Важно! Симптомы и лечение плеврита у детей при обеих формах существенно отличаются, поэтому во избежание осложнений неправильного лечения категорически не рекомендуется заниматься самолечением.

Этиология и патогенез заболевания

Кто в группе риска?

В большинстве случаев плеврит у ребенка развивается, как вторичный патологический процесс, то есть этому заболеванию предшествовали другие факторы, среди которых:

травма грудной клетки – плеврит при переломе ребер является одним из самых часто встречающихся осложнений;
воспаление легких – нередко плеврит протекает одновременно с пневмонией;
туберкулез;
перикардит;
ревматизм.

Причины плевритов у детей не выяснены точно, но этому заболеванию способствуют предрасполагающие факторы:

переохлаждение организма;
слабый иммунитет;
авитаминоз;
несбалансированное нерациональное питание;
наличие в организме очагов хронической инфекции – например, хронические бронхиты, бронхиолит;
длительное лечение антибиотиками или химиотерапевтическими препаратами (при онкологии).

Перелом ребер — плеврит

Возбудителем инфекционного процесса чаще всего является стафилококк, но развитию плеврита также могут способствовать пневмококки, вирусы, палочка туберкулеза. По характеру воспалительного процесса плеврит может быть экссудативным или сухим.

Экссудативный плеврит развивается в большинстве случаев на фоне не долеченной пневмонии или, как осложнение недавно перенесенных вирусно-инфекционных заболеваний дыхательных путей. Эта форма плеврита характеризуется скопление в полости легких выпота (патологической жидкости), в результате чего больному становится трудно дышать и появляется влажный кашель.

В зависимости от возбудителя инфекции и некоторых особенностей развития экссудативный плеврит может быть:

серозным;
гнойным;
геморрагическим (кровянистым).

Экссудат может накапливаться в плевральной полости в большом количестве, в результате чего сдавливаются легкие и расположенные в грудной клетке органы, что нарушает их основные функции.

Клинические признаки

Повышение температуры тела

Симптомы плеврита у детей отличаются в зависимости от формы заболевания. Основным симптомом, характерным для обеих форм, будет боль в грудной клетке, которая усиливается во время вдоха или кашля.

Экссудативный плеврит

Мучительный кашель

Клиническая картина развивается чаще всего постепенно:

появляется кашель – сначала сухой, потом с отделением мокроты;
при вдохе слышны «булькающие» хрипы в грудной клетке;
боли в груди;
одышка;
ощущение нехватки воздуха;
повышение температуры тела до 39-40 градусов;
озноб;
бледность или синюшность кожных покровов.

Сухой плеврит

Шум трения плевры при аускультации

Для сухого плеврита характерное острое и внезапное начало.

Симптомы могут возникать на ровном месте, без каких-либо предшествующих состояний:

повышается температура тела до 39-40 градусов;
возникает сухой мучительный кашель;
сильные боли в грудной клетке, которые еще больше усиливаются во время приступа и при вдохе;
отставание одной половины грудной клетки в акте дыхания из-за боли;
поверхностное прерывистое дыхание;
выраженная одышка;
бледность кожных покровов или цианоз;
тахикардия;
отказ от еды;
беспокойство и страдальческое выражение лица.

Ребенок может занимать вынужденное положение тела – лежа на боку на стороне поражения, таким образом, боль переносится легче.

Диагностика

Своевременная диагностика – залог выздоровления

Если есть подозрение на плеврит легких у ребенка симптомы и лечение должен определять врач, так как самолечение может способствовать развитию опасных для жизни осложнений.

Диагноз ставится на основании результатов следующих методов исследования:

анамнез – специалист обязательно выясняет, не было ли травмы грудной клетки, не болел ли ребенок бронхитом или пневмонией в последнее время;
аускультация органов грудной клетки – при экссудативном плеврите прослушиваются разнокалиберные влажные хрипы, а при сухом – шум трения плевры;
физикальный осмотр – для плеврита характерны бледность или синюшность кожных покровов, тахикардия, одышка, отставание одной половины грудной клетки в акте дыхания из-за сильных болей;
анализы крови – для заболевания характерен лейкоцитоз, повышенная СОЭ, незначительная анемия;
рентген органов грудной клетки – позволяет определить форму заболевания и наличие сопутствующих патологий легких;
плевральная пункция – исследование, в ходе которого через пункционную иглу получают экссудат из плевральной полости, который потом исследуют в лаборатории. Благодаря пункции можно не только определить характер выпота (кровянистый, гнойный или серозный), но и подобрать эффективный лекарственный препарат.

Лечение

Препараты для лечения

Лечение плеврита у детей обязательно проводится в условиях стационара, так как слишком велик риск развития осложнений со стороны дыхательной функции. При явно выраженной дыхательной недостаточности у больного его госпитализируют в реанимационное отделение.

В остром периоде, который сопровождается высокой температурой тела важно соблюдать постельный режим с периодической сменой положения тела для профилактики застойной пневмонии.

Лечение плеврита независимо от его формы проводится комплексно, терапия включает в себя:

Антибиотики – могут вводиться внутривенно, внутримышечно или непосредственно в плевральную полость. Как правило, назначаются препараты широкого спектра – Гентамицин, Ристомицин, Морфоциклин. В том случае, если плеврит обусловлен палочками туберкулеза, то подбирается противотуберкулезный препарат согласно возрасту и особенностям организма больного (обязательно прилагается подробная инструкция со схемой приема). Продолжительность курса антибиотиками составляет не менее 7 суток, иногда дольше, в зависимости от тяжести течения заболевания.
Дренирование – проводится с целью удаления скопившегося патологического экссудата (при экссудативном плеврите), гноя, крови.
Промывание плевральной полости растворами антисептиками – чаще всего это назначается при гнойном плеврите. В этом случае непосредственно в полость вводят растворы и антибиотики, которые уничтожают патогенную флору и препятствуют прогрессированию воспаления.
Дезинтоксикационная терапия – внутривенно капельно вводят растворы Рингера, натрия хлорида.
Симптоматическое лечение – к этой категории относится назначения жаропонижающих средств, обезболивающих и противовоспалительных. При сухом плеврите больному назначают лекарственные средства из группы нестероидных противовоспалительных – Нурофен, Ибупрофен, Немисил, Бутадион, Бруфен (цена на препараты разная, но по эффективности они мало чем отличаются друг от друга). Эти препараты не только снижают температуру тела, но и облегчают боль, которая при трении листков плевры становится нестерпимой и мучительной. В особенно тяжелых случаях для обезболивания проводится новокаиновая блокада.

Если течение плеврита сопровождается сердечной недостаточностью на фоне нарушения дыхания, то пациенту включают в терапию сердечные препараты – Коргликон, Кордиамин, Мезатон.

Для того чтобы успокоить ребенка и снять напряжение нервной системы целесообразно применение седативных препаратов согласно возрасту. Обычно для детей назначают валериану или бромиды.

Лечебная пункция при плеврите у детей

При экссудативном плеврите со скоплением большого количества жидкости в плевральной полости ребенку проводится пункция. В ходе процедуры устраняют патологический экссудат, тем самым снимая давление на легкие, за счет чего облегчается дыхание и работа сердечнососудистой системы. В ходе терапии пункции могут проводиться неоднократно, особенно, если жидкость продолжает скапливаться и снова мешает больному нормально дышать.

При гнойном плеврите пункция проводится с целью санации. После удаления гноя из плевры специальной иглой в полость вводятся растворы антисептиков, которые затем отсасывают аппаратом. С целью разжижения гноя в плевральную полость могут предварительно вводиться ферменты – они улучшают отток патологического экссудата.

При скоплении большого количества гноя (свыше 200 мл) в полость вставляют трубочку, которая остается у больного до конца лечения. Ежедневно через эту трубочку производят дренаж и промывают плевральную полость антисептическими растворами.

Важно! Следует тщательно следить за состоянием кожи вокруг дренажной трубки – во избежание попадания через нее в полость вторичной бактериальной инфекции кожу регулярно обрабатывают антисептиками, смазывают водным раствором йода или зеленкой, закрывают стерильной марлевой повязкой.

Диета при плеврите

Витаминизированное питание

Питание ребенка, больного плевритом, должно быть сбалансированным и витаминизированным – это поможет организму быстрее справиться с инфекцией. В рационе рекомендуется ограничить употребление соли и жидкости, чтобы не возникало застойных процессов и не усиливалось давление жидкости на органы грудной клетки.

Из рациона следует исключить колбасы, газированные напитки, шоколад, какао, специи. Готовые блюда нужно подавать в теплом виде, блюда должны легко усваиваться и не нагружать дополнительно организм больного. Важно обеспечить пациенту регулярный доступ свежего воздуха – помещение нужно проветривать несколько раз в день, а в теплое время года оставлять форточку открытой все время.

В период реабилитации пациента рекомендовано санаторно-курортное лечение с проведением ЛФК, физиотерапии, массажа, дыхательной гимнастики. Полезны также оксигенотерапия и кислородные коктейли ребенку. На видео в этой статье вы сможете найти упражнения для дыхательной гимнастики, используемые в период реабилитации после перенесенных бронхо-легочных заболеваний.

Дыхательная гимнастика

Прогноз и профилактика

Прогноз плеврита во многом зависит от того, насколько быстро родители обратились за медицинской помощью и как тщательно выполняли врачебные рекомендации. Не последнее значение также имеет форма заболевания и наличие сопутствующих проблем. Как правило, сухой и экссудативный плеврит заканчивается выздоровлением пациента без каких-либо угрожающих последствий.

При гнойном плеврите потребуется больше времени на реабилитацию – прогноз при этом зависит от состояния иммунитета ребенка и своевременной диагностики заболевания.

В тяжелых случаях возможно развитие осложнений и последствий плеврита:

бронхоэкстатическая болезнь;
пневмосклероз;
пневмония;
хроническая дыхательная и сердечная недостаточность.

Заключение

Плеврит чаще всего не является самостоятельной патологией, однако он существенно осложняет течение основного заболевания и усугубляет его исход. Особенно тяжело воспаление плевры протекает у детей раннего возраста, так как в большинстве случаев осложняется скоплением гноя в полости. Конечно, современные лекарственные препараты способны бороться с инфекцией любой степени тяжести, но велик риск инвалидизации ребенка при несвоевременном обращении к врачу.

Источник