Пирамидальная недостаточность у ребенка 3 года

Пирамидная система – это особые клетки головного мозга и их отростки, которые отвечают за сложные и тонко координированные движения человека. Пирамидная недостаточность у детей диагностируется после 3 месяца жизни, но может возникать и в возрасте 2-3 лет под действием неблагоприятных факторов. Болезнь проявляется в виде параличей, парезов или патологических рефлексов.

Пирамидная система и ее особенности

Начинается пирамидный путь от гигантских клеток Беца, образующих один из слоев в коре головного мозга. Их отростки, не прерываясь, спускаются в стволовой отдел, дают отростки к экстрапирамидной системе и подкорковым ядрам. В месте перехода головного мозга в спинной левая и правая стороны пирамидного пути перекрещиваются и спускаются ниже.

Пирамидная недостаточность у детей проявляется после 3 месяцев

Для каждой части тела в отдельных сегментах спинного мозга формируются синаптические контакты:

шейный отдел – руки;
грудной – туловище;
поясничный – ноги.

Пирамидные клетки и волокна быстрой или медленной проводимости больше всего участвуют в иннервации мышц, которые расположены на кистях рук, участвуют в мимике и речи. В меньшей степени пирамидный путь принимает участие в сокращении мышц туловища и нижних конечностей.

Что приводит к пирамидной недостаточности в детском возрасте

Пирамидная недостаточность у детей — это признак, который появляется при различных патологиях нервной системы. Другие названия этого состояния – центральный, или спастический паралич, парез, спастическая атаксия. Развивается при поражении проекционной зоны коры больших полушарий. Это различные области мозгового вещества, за которыми закреплены движения мышц разных участков тела. Врач может определить по выраженности симптомов у ребенка, в каком участке мозга расположен патологически очаг.

Причины спастического паралича могут быть следующие:

врожденные аномалии развития нервной системы;
травма головки плода в родах;
перенесенная во время беременности или родов острая гипоксия;
инфекционные поражения головного мозга;
патологии, приводящие к нарушению оттока ликвора из желудочков мозга;
опухоли или абсцессы;
кровоизлияния, которые могут быть следствием недоношенности или травмы;
воспаление мозговой оболочки – энцефалит, менингит.

Опасность для ребенка представляет острая гипоксия. Это состояние может развиваться во время беременности и родов. При тяжелом состоянии плода может потребоваться экстренное кесарево сечение. Но операция не всегда может помочь. При глубокой недоношенности поражение клеток головного мозга возникает в период выхаживания ребенка в реанимации. Новорожденные с низкой массой тела больше остальных подвержены возникновению мозгового кровотечения, которое может стать причиной поражения пирамидного пути.

Причиной может быть родовая травма или гипоксия плода

Родовая травма головного мозга может возникать при нормальном течении беременности. Если у женщины развиваются стремительные роды, когда головка плода не успевает изменять конфигурацию при прохождении родовых путей, есть высокая вероятность ее сдавления костными структурами.

Иногда стремительные роды являются следствием неправильной стимуляции или сверхсильной реакции женского организма на введение раствора окситоцина.

Клинические проявления

При спастической атаксии происходит поражение клеток Беца или их аксонов, что приводит к спазму мышц, параличу. Нервные клетки производят избыточное количество электрических сигналов. Мышечный тонус поддерживается на высоком уровне, появляется дрожь, патологические рефлексы.

Любые симптомы гипертонуса мышц, которые имеются до 3 месячного возраста, не считают патологией. Наоборот, сниженный тонус, отсутствие или неразвитость хватательного рефлекса говорят в пользу патологии. Повышенный тонус и большинство рефлексов угасают с возрастом. Но невролог может заметить их сохранение. Это является показанием для тщательного обследования и наблюдения за ребенком.

Симптомами спастической атаксии могут быть:

тремор рук, ног или подбородка;
запрокидывание головы назад;
подворачивание пальцев ног при попытке поставить ребенка на стол;
в старшем возрасте – ходьба на носках, без опоры на пятку.

В возбужденном состоянии у ребенка 1-2 месяцев может возникать тремор подбородка. Но этот симптом не должен появляться в покое и в более позднем возрасте.

Часто пирамидную недостаточность диагностируют только когда ребенок пробует передвигаться вертикально. Более ранними признаками могут быть сохранение сухожильного рефлекса Бабинского в 2-3 месяца, внезапное оживление сухожильных рефлексов на руках. Плохой знак – медленное угасание автоматической ходьбы или ползания, рефлекса Моро.

У здоровых детей мышцы напряжены с одинаковой силой с двух сторон. Если ребенка уложить на живот, немного согнуть голени и прощупать икроножные мышцы, то при патологии они напрягаются с разной силой.

Пирамидная недостаточность является опасным состоянием. Ее последствия приводят к формированию синдрома двигательных нарушений, который тяжело поддается коррекции. Такие дети позже начинают сидеть, стоять и ходить. Отдаленные эффекты могут быть следующие:

неуклюжесть;
дизартрия при нарушении тонуса языка и мягкого неба;
гиперсаливация, или слюнотечение;
синкинезии.

Содружественные движения, или синкинезии проявляются в сочетании одновременного непроизвольного движения разных частей тела. Наиболее часто наблюдается запрокидывание головы или закрывание рта при подъеме кончика языка вверх, одновременное движение в стороны языка и глаз, поднятие пальцев рук и языка.

При пирамидной недостаточности нарушения питания мышц не происходит, поэтому она не отстает в размере от противоположной стороны, не наблюдается ее атрофия.

Симптомы проявляются в виде сохранения рефлексов дольше возрастной нормы

Методы диагностики и лечения

Диагностика назначается врачом-неврологом после осмотра ребенка. Она направлена на поиск факторов, которые привели к появлению пирамидной недостаточности. У маленьких детей с открытым родничком для оценки структур мозга применяется УЗИ. После года – МРТ. Для определения очага патологической импульсации применяется электроэнцефалография. Реакцию мускулатуры определенной области проверяют при помощи электромиографии.

Лечение спастической атаксии подбирается индивидуально в зависимости от этиологии. Основу составляет массаж, который применяется с самого раннего детства. После процедуры проводятся специальные упражнения, которые позволяют нормализовать тонус, физиотерапия. В старшем возрасте дети посещают занятия ЛФК.

По показаниям применяется медикаментозная терапия:

ноотропы для нормализации процессов возбудимости и торможения;
витаминотерапия;
противосудорожные препараты.

Хирургическое вмешательство необходимо при гидроцефалии, опухолях мозга, гематомах и некоторых типах травм.

Избежать неврологических патологий у детей можно при соблюдении рекомендаций врача. Прием фолиевой кислоты при подготовке к зачатию и в первом триместре является одной из форм профилактики патологии нервной трубки. Также необходимо своевременно лечить инфекционные заболевания и планировать свою беременность.

Читайте далее: лечение ларингоспазма у детей

Источник

Пирамидальная недостаточность у детей – это врожденный или приобретенный синдром нарушения естественного тонуса мышц нижних конечностей. Первые симптомы этого заболевания проявляются у ребенка возрастом до 1 года. По мере взросления детей с пирамидальной недостаточностью признаки патологии только усиливаются, а дисфункция мышечных тканей ног становится все более выраженной.

Подобное состояние опорно-двигательного аппарата ребенка развивается в связи с органическим поражением отдельных участков центральной нервной системы, отвечающих за функциональную активность нижних конечностей.

Подвижность мышц нижних конечностей является сложным рефлекторным процессом, за реализацию которого отвечают пирамидальные клетки продолговатого мозга. Разрушение данной части ЦНС под воздействием внешних или внутренних факторов приводит к нарушению проводимости нейронных импульсов от центров головного мозга к мышечным волокнам ног.

Степень тяжести пирамидальной недостаточности зависит от причин, которые спровоцировали дисфункцию ЦНС, а также от того, насколько своевременно родители ребенка обнаружили первые симптомы болезни, а также предприняли соответствующие меры реагирования.

Виды

Пирамидальная недостаточность у детей всех возрастных групп классифицируется на 2 основных вида. Это врожденный тип заболевания, а также приобретенная патология продолговатого мозга.

Врожденная

Данный тип пирамидальной недостаточности отличается тем, что нарушения функций центральной нервной системы возникают еще не стадии внутриутробного развития ребенка, когда происходит процесс формирования тканей продолговатого мозга.

Синдром этого вида может возникнуть под воздействием большого количества факторов, связанных с образом жизни беременной женщины, плохой наследственностью или негативным воздействием инфекционных микроорганизмов.

Врожденная пирамидальная недостаточность тяжело поддается лечению, так как в большинстве случаев у ребенка имеются аномалии развития ЦНС, исправление которых невозможно. В данном случае используются методики, улучшающие функции мышц нижних конечностей, а также предпринимаются меры по предупреждению дальнейшего прогрессирования болезни.

Приобретенная

Приобретенный тип синдрома пирамидальной недостаточности характеризуется тем, что изначально ребенок рождается полностью здоровым. Дальнейшее развитие неврологического синдрома связано с длительным или краткосрочным воздействием негативных факторов, которые вызвали разрушение определенного количества клеток продолговатого мозга.

Патология данного вида может быть устранена путем лечения основного заболевания, которое нарушает функции ЦНС, а также исключает полноценную работу мышц нижних конечностей. Симптомы приобретенной пирамидальной недостаточности проявляются сразу же после снижения работоспособности клеток продолговатого мозга.

Симптомы и признаки

Симптомы пирамидальной недостаточности у детей диагностируются врачом-невропатологом по результатам первичного осмотра ребенка, а также аппаратного исследования отдельных участков головного мозга. В таблице ниже описаны основные признаки данного заболевания, которые встречаются у 95% больных с подобным диагнозом.

Симптомы пирамидальной недостаточности	Особенности клинических проявлений болезни
Осторожная и неуверенная ходьба на носочках без использования опоры на пятку	Данный симптом проявляется все время, так как ребенок не способен стать на всю площадь стопы по причине гипертонуса икроножных мышц. По мере взросления детского организма нарушения развития нижних конечностей становятся все более выраженными. Возможно появление признаков искривления костных тканей стопы, что в свою очередь потребует использования специальной ортопедической обуви.
Ослабленный хватательный рефлекс	В данном случае больной ребенок не может удерживать легкие игрушки, ложку и другие предметы, которые не являются тяжелыми для его возраста. Подобная симптоматика свидетельствует о том, что органическое поражение клеток продолговатого мозга нарушило работу не только мышц нижних конечностей, но и распространилось на другие элементы опорно-двигательного аппарата.
Тремор отдельных частей тела	Появление признаков тремора возникает на любом этапе физического развития детского организма. В зоне поражения находятся мышечные ткани нижних конечностей, рук и лицевого диска в области расположения подбородка. На стадии первичного осмотра больного ребенка обнаруживается тремор пальцев ног и рук, аномальная подвижность мышц нижней части лица. Появление данного симптома указывает на тяжелую форму синдрома пирамидальной недостаточности с поражением большого количества клеток продолговатого мозга.
Запрокидывание головы	Ребенок, страдающий от врожденной или приобретенной пирамидальной недостаточностью, не способен самостоятельно удерживать голову. Данный признак обнаруживается родителями больного или врачом-педиатром еще на 1 году жизни младенца. Появление подобной симптоматика является первым сигналом о необходимости проведения комплексного обследования центральной и периферической нервной системы ребенка.
Подгибание носков	Дети, которые страдают от пирамидальной недостаточности все время передвигаются исключительно на носочках, а в состоянии покоя поджимают пальцы ног. В данном положении нижние конечности находятся до тех пор, пока ребенок стоит без движений. Подобная симптоматика также свидетельствует о гипертонусе икроножных мышц, которые вызывают перенапряжение сухожилий, мышечной и соединительной ткани стопы.

Достаточно часто постановка данного диагноза усложняется размытостью клинических проявлений синдрома.

Особенно, если ребенок младше возраста 9 мес. По достижению младенцем возраста 1 года симптоматика заболевания выражается более четко, так как врач-педиатр или детский невропатолог получает возможность определить большее количество патологий развития мышц, нервной системы и опорно-двигательного аппарата больного.

Причины

Симптомы пирамидальной недостаточности у детей проявляются в первые 1-3 года после их рождения.

Выделяют следующие причины появления данного заболевания:

врожденные аномалии развития центральной и периферической нервной системы ребенка, когда патологические изменения в структуре тканей продолговатого мозга возникают еще на стадии внутриутробного формирования;
родовые травмы костей черепа, которые привели к частичной дисфункции ЦНС;
инфекционные заболевания, возбудители которых привели к разрушению пирамидальных клеток продолговатого мозга (воздействие данного причинного фактора возможно на стадии внутриутробного развития ребенка, либо же заражение его патогенными микроорганизмами произошло уже после рождения);
осложнения, возникшие во время активной фазы родовой деятельности;
внутриутробная гипоксия тканей головного мозга ребенка;
последствия ишемического или геморрагического инсульта;
нарушение процесса оттока или выработки ликвора желудочков мозга, спинно-мозговой жидкости;
внутричерепные гематомы;
посторонние новообразования в тканях продолговатого мозга, которые имеют доброкачественную или онкологическую природу происхождения;
острый воспалительный процесс, поражающий мозговые оболочки (менингит, а также энцефалит);
Ригидность затылочных мышц — симптом менингита
гидроцефалия головного мозга;
генетическая предрасположенность к возникновению данного заболевания, если у кровных родственников ребенка присутствует подобная симптоматика синдрома пирамидальной недостаточности;
негативное воздействие спиртных напитков, наркотических средств и табачных изделий, которое оказывалось на ЦНС ребенка в период его внутриутробного развития (например, если беременная женщина имела пагубные зависимости);
различного рода черепно-мозговые травмы независимо от природы их происхождения.

Причина синдрома пирамидальной недостаточности определяется врачом-невропатологом во время диагностического обследования ребенка. Устранение основных факторов, провоцирующих дисфункцию мышц нижних конечностей, позволяет ускорить процесс восстановления полноценной работы ног больного, а также минимизирует риск прогрессирования болезни.

Диагностика

Симптомы пирамидальной недостаточности у детей характеризуются нарушением походки, усилением или ослаблением тонуса мышечных тканей. Для постановки данного диагноза врач-невропатолог выполняет внешний осмотр больного, оценивает степень рефлекторной активности тканей ног, общую чувствительность периферических нервов.

Затем доктор назначает проведение аппаратных методов исследования, с помощью которых можно обнаружить патологические изменения в структуре пирамидальных клеток продолговатого мозга.

Компьютерная томография

Компьютерная томография — это один из наиболее информативных методов диагностики тканей головного мозга, который отображает его функциональное состояние. Данный вид исследования дает возможность увидеть наличие очагов органического поражения отдельных участков ЦНС, отвечающих за рефлекторную активность мышц нижних конечностей и других частей тела.

Обследование осуществляется с помощью специального медицинского оборудования в виде компьютерного томографа. Это полностью безопасный метод диагностики, средняя стоимость которого составляет 3500 руб.

Энцефалограмма

Энцефалограмма головного мозга проводится с целью оценки биоэлектрической активности тканей данного органа.

Этот метод диагностики детей, больных пирамидальной недостаточностью, позволяет определить следующие виды патологических состояний ЦНС:

масштабы воспалительного процесса;
необратимые изменения в кровеносных сосудах, питающих ткани головного мозга;
посторонние новообразования злокачественной и онкологической этиологии;
тяжесть последствий после ранее пережитой черепно-мозговой травмы, хирургического вмешательства или инсульта.

Проведение энцефалограммы выполняется в стационаре неврологического отделения больницы или в специальном диагностическом центре, который располагает всей необходимой материально-технической базой. Средняя стоимость этого метода диагностики составляет 2500 руб.

Биохимический и микробиологический анализ крови

Данный вид лабораторного исследования назначается детям с симптомами пирамидальной недостаточности для того, чтобы исключить фактор инфекционного происхождения этого заболевания. В качестве биологического материала для проведения исследования используют венозную кровь в количества 5-10 мл.

Биохимическое и микробиологическое исследование крови отображает ее клеточный состав, а также возможное присутствие бактериальных, вирусных и грибковых микроорганизмов, болезнетворная активность которых способна вызвать органическое поражение тканей продолговатого мозга.

При этом выполняется оценка состояния иммунной системы ребенка. Цена этого вида исследования находится в пределах от 700 до 1350 руб.

Пункция спинного мозга

Назначение пункции спинного мозга проводится только в крайних случаях, когда в дополнение к основным симптомам пирамидальной недостаточности у ребенка обнаруживается повышенная температура тела, вялость рефлекторных реакций, общее недомогание, а также судорожное подергивание мышечных тканей по всему телу.

Наличие подобных признаков указывает на органическое поражение тканей продолговатого мозга, вызванное менингококковой инфекцией. Пункция спинного мозга осуществляется в стерильных условиях операционной.

Забор биологического материала выполняет врач-хирург соответствующей квалификации. Образцы спинномозговой жидкости передаются в микробиологическую лабораторию для проведения исследования на предмет возможного присутствия инфекционных или вирусных агентов. Средняя стоимость данного вида диагностики составляет 5500 руб.

Методы лечения

Симптомы пирамидальной недостаточности у детей проявляются по мере взросления ребенка. Лечение данной патологии зависит от причин, которые спровоцировали дисфункциональные нарушения в тканях головного мозга и мышцах нижних конечностей.

Для терапии этого заболевания могут быть использованы медикаментозные средства, хирургическое вмешательство, методы лечебной физкультуры.

Хирургическое лечение

Данный метод терапии пирамидальной недостаточности используется в том случае, если дисфункция отдельных участков головного мозга связана с наличием посторонних новообразований.

Оперативное вмешательство применяется для удаления опухоли, которая нарушает работу ЦНС. Хирургическое лечения проходит в стерильных условиях операционного зала под общей анестезией. Применение этого метода терапии возможно только при отсутствии медицинских противопоказаний.

Массаж

Проведение лечебного массажа показано детям с признаками пирамидальной недостаточности для улучшения трофики мышц нижних конечностей, предотвращения их атрофии, улучшения местного кровообращения. Данный метод физиотерапии должен проводиться квалифицированным врачом-массажистом.

Основная цель лечения заключается в тактильном воздействии на мышечные ткани, находящиеся в состоянии гипертонуса, либо же имеющие признаки слишком низкой активности. Для получения устойчивого терапевтического эффекта ребенок должен посещать 2-3 сеанса лечебного массажа в неделю.

ЛФК

Метод лечебной физкультуры применяется для создания дополнительной нагрузки на стопу и мышцы нижних конечностей, которые не задействованы в процессе ходьбы. Данный способ терапии показан детям возрастом старше 2 лет. Вместе с врачом-реабилитологом ребенок выполняет упражнения по сгибанию и разгибанию ног, приседает, занимается на специальном велотренажере, плавает в бассейне.

ЛФК позволяет повысить активность мышц, которые имеют признаки дисфункциональных нарушений, предотвращает их атрофию, а также предупреждает дальнейшее прогрессирование болезни.

Ношение ортопедической обуви

Этот вид лечения направлен на то, чтобы сформировать у ребенка стопы анатомически правильной формы. Подбор модели ортопедической обуви осуществляется совместно с врачом-ортопедом. Длительность ношения медицинских изделий зависит от состояния голеностопного сустава ребенка, а также насыщенности симптомов пирамидальной недостаточности.

По мере взросления и роста больного необходимо осуществлять замену корректирующей обуви, приобретать специальные стельки. Отсутствие качественно организованного ортопедического лечения повлечет за собой искривление стопы и деформационные изменения голеностопного сустава.

Прием Ноотропила

Ноотропил — это лекарственный препарат, который относится к категории ноотропных средств. Данный медикамент улучшает функции ЦНС, мозговое кровообращение, проводимость нейронных импульсов. В составе Ноотропила содержится активное вещество пирацетам в 200 мг в 1 мл питьевого раствора для приема внутрь.

Жидкая форма данного препарата разрешена к использованию для терапии детей возрастом от 1 года. Дозировка и сроки лечения определяются врачом-невропатологом или педиатром, на учете у которых состоит больной ребенок. Средняя стоимость медикамента составляет 185 руб.

Лечение Энцефаболом

Энцефабол — это питьевая суспензия, в составе которой содержится активное вещество пиритинола дигидрохлорид. Данный препарат является универсальным средством, которое используется для лечения большинства психоневрологических патологий у детей всех возрастных групп.

Энцефабол показан к приему детям возрастом от 3 дней. Режим дозирования составляет от 0,5 до 2 ч. л. питьевой суспензии от 1 до 3 раз в сутки. Окончательные дозы определяет лечащий врач на основании точного возраста ребенка, его веса и тяжести пирамидальной недостаточности. Средняя стоимость препарата Энцефабол составляет 870 руб. за 200 мл питьевой суспензии.

Церебролизин

Церебролизин — это эффективное лекарственное средство, которое используется для улучшения и восстановления нарушенных функций ЦНС. Активным веществом данного медикамента является комплекс пептидных соединений, полученных путем экстракции тканей головного мозга свиньи. В 1 мл инъекционного раствора Церебролизин содержится 215,2 мг основного компонента.

Данный медикамент предназначен для внутримышечного и внутривенного введения. Для детей режим дозирования Церебролизином составляет 0,1-0,2 мл на 1 кг массы тела ребенка. Средняя продолжительность терапевтического курса составляет от 10 до 20 дней. Стоимость данного препарата находится в пределах 940 руб. за 5 ампул емкостью по 5 мл.

Возможные последствия и осложнения

Отсутствие своевременного и адекватного лечения синдрома пирамидальной недостаточности у детей всех возрастных групп может привести к развитию следующих негативных последствий и осложнений:

деформация костной ткани стопы;
тяжелые судороги нижних конечностей;
параличи мышечных тканей ног;
прогрессирующий тремор верхних конечностей, а также других участков тела;
появление сопутствующих неврозов;
эпилептические приступы в случае дальнейшего прогрессирования патологического процесса в тканях головного мозга;
нарушение осанки, вызванное неправильной постановкой ног;
снижение качества жизни в более взрослом возрасте;
выраженная косолапость;
существенное снижение работоспособности из-за частичной дисфункции опорно-двигательного материала;
инвалидность, вызванная парализацией нижних конечностей.

Пирамидальная недостаточность у детей — это синдром дисфункции отдельных участков продолговатого мозга, которые были разрушены негативным воздействием внешних и внутренних факторов.

Данное заболевание характеризуется повышенным или сниженным тонусом мышечных тканей нижних конечностей. При тяжелых патологиях ЦНС отмечается дополнительная симптоматика в виде тремора рук, подбородка, задержки психического и физического развития.

Лечение недуга направлено на устранение основной причины, которая вызвала нарушения в работе мозга, а также стимуляция мышц ног к более активной работе. При отсутствии адекватной терапии пирамидальная недостаточность может прогрессировать, а состояние здоровья ребенка будет только ухудшаться.

Видео о пирамидальной недостаточности

Комаровский про пирамидальную недостаточность:

Источник