Парапарез у ребенка 3 года

Симптомы пареза у ребенка

Слабость в какой-либо мышце или группе мышц (например, в разгибателях пальцев кисти, мышцах шеи) и связанные с этим явления:

изменение походки (при наличии слабости в мышцах тазового пояса) — походка становится похожей на “ утиную”, переваливание с ноги на ногу;
свисание стопы при подъеме ноги (при слабости мыщц-разгибателей стопы). При этом развивается “ чеканящая”, или “ петушиная” походка, то есть человек при каждом шаге старается поднимать стопу выше, чтобы не задевать ею землю;
свисание головы вперед (при слабости в задних мышцах шеи);
слабость в мышцах рук — при этом человеку трудно поднимать руки, держать предметы в руках, держать руки на весу;
слабость в мышцах ног и связанная с этим невозможность ходьбы, трудности к вставанию из положения сидя.

Формы пареза у ребенка

В зависимости от силы мышцы, выявленной при неврологическом осмотре, выделяют пять градаций пареза (5-балльная шкала):
- 5 баллов — полная сохранность мышечной силы (отсутствие пареза);
- 4 балла — незначительное снижение мышечной силы по сравнению с имевшейся раньше силой;
- 3 балла — значительное снижение мышечной силы по сравнению с имевшейся раньше силой;
- 2 балла — сокращение мышцы при невозможности противостоять силе тяжести (например, человек может согнуть в локте руку, лежащую на столе, но не может сделать это, если свесит руку вниз);
- 1 балл — непродуктивное сокращение отдельных мышечных пучков мышцы (не приводящее к сокращению всей мышцы);
- 0 баллов — отсутствие мышечной силы (так называемая плегия, которая является крайней степенью выраженности мышечной слабости и не относится к понятию “ парез”).
В зависимости от происхождения пареза выделяют две его формы:
- центральный парез (спастический) связан с нарушениями пирамидного пути (обеспечивает проведение двигательных импульсов) на участке от коры головного мозга до клеток передних рогов спинного мозга — двигательных мотонейронов (нервных клеток, обеспечивающих движение мышц), сочетается с повышением тонуса в паретичных мышцах;
- периферический парез (вялый) связан с поражением ядер черепно-мозговых нервов (скоплений клеток) или двигательных мотонейронов и нервов, идущих от них к мышцам, сочетается со снижением тонуса в паретичных мышцах и их истончением (атрофией).
В зависимости от распространенности снижения мышечной силы на конечностях выделяют следующие формы пареза:
- монопарез — в одной конечности;
- гемипарез — в конечностях с одной стороны;
- парапарез — только в руках или только в ногах;
- тетрапарез — во всех конечностях (руки и ноги).

Причины пареза у ребенка

Острое нарушение мозгового или спинального кровообращения (инсульт), в т.ч. кровоизлияния в головной или спинной мозг. Опухоли головного и спинного мозга.
Травмы головного и спинного мозга.
Абсцесс (гнойник) головного и спинного мозга.
Воспаление головного мозга (энцефалит) или спинного мозга (миелит).
Демиелинизирующие заболевания: сопровождающиеся распадом миелина (белка, обеспечивающего быстрое проведение нервных импульсов по волокнам), например, рассеянный склероз (заболевание, при котором в головном мозге и мозжечке образуется множество мелких очагов демиелинизации), рассеянный энцефаломиелит (заболевание предположительно инфекционной природы, при котором в головном мозге и мозжечке образуется множество очагов демиелинизации).
Отравления: солями тяжелых металлов, промышленными ядами, нервно-паралитическими ядами.
Иммунновоспалительные заболевания: например, синдром Гийена-Барре, проявляющийся отсутствием рефлексов (выявляется при неврологическом осмотре), снижением мышечной силы и нарушениями дыхания (слабость дыхательных мышц).
Миастения: заболевание, характеризующееся патологической утомляемостью мышц, при этом повторные движения увеличивают слабость в мышцах, что после отдыха частично или полностью проходит.
Ботулизм: заболевание, связанное с отравлением ботулотоксином, вырабатываемым бактерией – Clostridium botulinum. Также проявляется нарушением дыхания, нечленораздельной речью, птозом (опущением) верхнего века, поносом и болями в животе.
Миопатии: заболевания, связанные с врожденным или приобретенным нарушением обмена веществ в мышцах.
Эпилепсия: заболевание, характеризующееся наличием т.н. эпилептогенного очага в головном мозге. Он периодически спонтанно генерирует электрический разряд, нарушая функционирование головного мозга.
Болезни моторных нейронов (нервных клеток, обеспечивающих движение мышц): например, спинальные мышечные атрофии (наследственные заболевания, характеризующиеся постепенной гибелью моторных нейронов).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагностика пареза у ребенка

Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
- как давно возникло снижение силы в какой-либо группе мышц (рук, ног, шеи);
- что непосредственно предшествовало появлению жалоб (употребление консервированных продуктов, диарея (понос), сильная головная боль, повышение температуры тела);
- были ли в семье у кого-то подобные жалобы;
- связано ли место жительства пациента с воздействием вредных веществ (соли тяжелых металлов, органические растворители).
Неврологический осмотр: оценка мышечной силы по 5-балльной шкале, поиск других симптомов неврологической патологии (асимметрия лица, отсутствие рефлексов, истончение мышц (атрофия), косоглазие, нарушение глотания).
Анализ крови: возможно обнаружение признаков воспаления в крови (увеличение скорости оседания эритроцитов (красных клеток крови), количества белых кровяных клеток (лейкоцитов), повышение продуктов обмена веществ мышц (креатинкиназа)).
Токсикологический анализ крови: обнаружение признаков отравления.
Проба с прозерином позволяет выявить миастению (заболевание, характеризующееся патологической утомляемостью мышц), при которой введение этого препарата быстро восстанавливает мышечную силу.
ЭНМГ (электронейромиография): метод позволяет оценить электрическую активность мышц, скорость проведения нервного импульса по нервным волокнам, блоки проведения.
ЭЭГ (электроэнцефалография): метод оценивает электрическую активность разных участков головного мозга, которая изменяется при различных заболеваниях.
КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) головы и спинного мозга позволяют послойно изучить строение головного и спинного мозга, выявить нарушение структуры его ткани, а также определить наличие гнойников, кровоизлияний, опухолей, очагов распада нервной ткани.
МРА (магниторезонансная ангиография): метод позволяет оценить проходимость и целостность артерий в полости черепа, а также обнаружить опухоли мозга.
Возможна также консультация детского невролога, нейрохирурга.

Лечение пареза у ребенка

Лечение должно быть направлено на причину, вызвавшую парез.
- Хирургическое лечение головного или спинного мозга:
  - удаление опухоли;
  - удаление кровоизлияния (гематомы);
  - удаление гнойника, антибактериальная терапия для скорейшего прекращения инфекционного процесса.
- Нормализация артериального (кровяного) давления и препараты, улучшающие мозговой кровоток и обмен веществ (ангиопротекторы, ноотропы) при нарушениях мозгового кровообращения.
- Антибиотикотерапия при инфекционных поражениях головного или спинного мозга.
- Введение противоботулинической сыворотки при ботулизме (заболевание, связанное с отравлением ботулотоксином, вырабатываемым бактерией Clostridium botulinum).
- Препараты, улучшающие нервно-мышечное проведение при миастении (заболевание, характеризующееся патологической утомляемостью мышц).
- Лечение отравления (введение растворов, витаминов группы В, С, А).
Разрабатывание паретичных мышц, так как длительное отсутствие функционирования мышц ведет к необратимой потере их функций.

Осложнения и последствия пареза у ребенка

Стойкий неврологический дефект в виде снижения мышечной силы в какой-либо группе мышц (рук, ног, шеи).
Нарушение социальной адаптации из-за возникших неврологических нарушений.

Профилактика пареза у ребенка

Своевременное лечение инфекционных заболеваний.
Ведение здорового образа жизни (регулярные прогулки не менее 2-х часов, занятия физической культурой, соблюдение режима дня и ночи (ночной сон не менее 8-ми часов)).
Соблюдения режима питания и рациона (регулярное питание не менее 2-х раз в день, включение в рацион продуктов, богатых витаминами: фруктов, овощей).
Своевременное обращение к врачу при возникновении проблем со здоровьем.
Контроль артериального (кровяного) давления.

Источник

Симптомы

Мышечная слабость и нарушение движений – основные проявления парапареза нижних конечностей. Проявления разных типов патологии отличаются. При спастической форме пациенты отмечают:

гипертонус мускулатуры;
отсутствие чувствительности и поверхностных рефлексов;
повышенные сухожильные рефлексы;
патологическое сгибание или разгибание конечности.

При центральной форме пареза выявляется симптом «складного ножа»: при попытке согнуть колено сперва ощущается сопротивление, затем оно сгибается свободно.

При вялом парапарезе или периферическом уровне поражения симптомы отличаются:

слабость в конечности или полная неподвижность;
отсутствие сухожильного рефлекса;
уменьшение мышечной массы;
фасцикуляции (или непроизвольные подергивания мышечных волокон).

Отсутствие тонуса приводит к тому, что человек неуверенно встает на ноги, ходит с поддержкой, часто падает. Иногда гипотония усиливается до полного паралича и потребности в инвалидной коляске.

Общие симптомы парапареза нижних конечностей у взрослых:

низкая чувствительность кожи;
болезненность и отеки;
проблемы со сгибанием или разгибанием голени, бедра и колена;
сниженный коленный рефлекс;
отсутствие постановки стопы на пятку.

При вялом параличе нарушается проводимость в грудном и поясничном отделах одновременно.У грудных детей парез проявляется ограниченными движениями рук – они чаще лежат вдоль туловища. Ребенок сжимает руки в кулаки, проявляется тремор, повышенное возбуждение.

Если есть подозрения на формирование нижнего парапареза, изначально требуется установить его проявления. Подобное возможно сделать при клиническом осмотре, однако изменения в нижних конечностях обнаруживаются самими пациентами. Непосредственно они заставляют обратиться к специалисту, так как данные симптомы существенно ограничивают двигательную активность. Кроме вялости в мышцах, распространенными клиническими проявлениями станут прочие симптомы. Спастический парапарез отмечается такими проявлениями:

Мышечный гипертонус – симптом «складного ножа».
Усиливаются сухожильные и угнетаются поверхностные рефлексы.
Формируются патологические знаки: сгибательные либо разгибательные.

Когда повреждается периферический двигательный нейрон, то расстройства имеют другие характерные черты. Проявляются вялые парапарезы, являющиеся фактически противоположностью спастического. Их характеризуют следующие проявления:

Сниженный мышечный тонус (гипотония) включая полное его отсутствие (атония).
Угнетенные сухожильные рефлексы.
Гипотрофия ног.
Фасцикулярные подергивания в некоторых волокна мышц.

Подобное ведет к статодинамическим расстройствам, проявляющимся в неуверенной походке, эпизодических падениях. Прогрессирование нижнего вялого парапареза может усугубить нарушения неврологического характера – усилится слабость в мышцах включая паралич ног. В такой ситуации двигательная активность в нижних конечностях отсутствует в полной мере, у человека появится инвалидность и ему необходима помощь со стороны.

Классификация

Симптомы парапареза нижних конечностей характеризуются определенными особенностями, определяемыми степенью повреждения и его выраженностью. Данные показатели устанавливает специалист в процессе клинического осмотра. С учетом того, где формируется патология, различаются следующие разновидности парапарезов:

Центральный либо спастический. Спастический парез формируется в той ситуации, когда повреждается первый мотонейрон. Он берет начало в моторной зоне в головном мозге и заканчивается в передних рогах спинного.
Периферический либо вялый. Вялый парапарез считается проявлением повреждения 2 мотонейрона. Его тело располагается в поясничном утолщении на уровне L1–S2, а отростки направлены к нижним конечностям в составе периферических нервов.

Когда речь идет говорить о тяжести изменений патологического характера, то парапарез ног классифицируется таким образом:

Легкий.
Умеренный.
Глубокий.

Уровень понижения силы выявляется специалистом, отталкиваясь от результатов клинического исследования больного. Подобное проводят при любой разновидности повреждений (центрального и периферического типа). В пределах одной ноги:

отмечается вялость в одной мышце;
ослабляется группа мышц;
части конечности (дистальные либо пароксизмальные).

Во время врачебного осмотра требуется определить степень повреждения ЦНС и уровень понижения силы мышц. На этом основывается классификация парапареза.

Методы диагностики

Диагностику при нижнем парапарезе проводит невропатолог. Врач выполняет тест походки и тест Ромберга, исследует тонус и мышечную силу, коленный сухожильный рефлекс, реакции на вибрации, прикосновения, оценивает координацию движений.

При потере чувствительности возникает подозрение на сжатие спинного мозга, миелит или инфаркты. Если пациент не определяет положение конечности, то проводят исследование на рассеянный склероз, миелопатию или сифилис. При потере болевой и температурной чувствительности подозревают инфаркт передней спинномозговой артерии.

Основные инструментальные методы исследования включают:

МРТ головного мозга, позвоночника и краниовертебрального перехода;
миелографию;
пункцию спинномозговой жидкости;
электромиограмму (исследование проводимости нервных импульсов).

Дополнительно сдается общий анализ крови, биохимический анализ, серологическая диагностика на ВИЧ и сифилис. При необходимости определяются сывороточные уровни витамина В12 и фолиевой кислоты. При подозрении на наследственные патологии направляют на консультацию генетика.

Врач-невролог при осмотре ребенка обращает внимание на положение тела, рук и ног. При разведении конечностей более чем на 90 градусов подозревают периферический парапарез из-за травмы или аномалии крестца либо поясничного отдела. При трудном разгибании коленей на 90 градусов и более подозревают нижний спастический парапарез у ребенка.

Иногда признаки патологии появляются только к первому году жизни. При гидроцефалии или других травмах центральной нервной системы ребенка отправляют на электромиографию, а до года – на двухмерную эхоэнцефалографию. С помощью МРТ и рентгена определяют органические поражения.

Лечение

Длительные парезы и спастика приводят к поражению суставов и их воспалению. Поэтому требуются постоянные активно-пассивные движения в конечностях, использование противовоспалительных средств.

Медикаменты

При вялом параличе назначается несколько типов препаратов:

Препараты, стимулирующие проведение нервных импульсов и улучшающие трофические процессы («Церебролизин»).
Препараты, которые угнетают активность вещества, тормозящего проведение импульса, – антихолинэстеразные средства («Неостигмин»).
Комплексы витаминов группы В («Мильгамма»).

При спастическом парапарезе подход отличается из-за повышенного тонуса мышц. На первое место выходят миорелаксанты – препараты, действующие системно на мышечный спазм:

Для подавления нежелательных рефлексов, включающих определенные двигательные шаблоны, как при спастике, применяют «Тизанидин». Препарат снижает мышечный тонус, выброс аминокислот для проведения нежелательных импульсов, воздействует на рецепторы сухожилий и облегчает растяжение спазмированных мышц.
«Диазепам» связывается с определенными рецепторами головного мозга и увеличивает гиперполяризацию – подавляет возможность проведения импульса.
«Баклофен» стимулирует торможение нервной системы, блокирует выработку веществ, которые увеличивают тонус мышц.
«Толперизон» – воздействует на рецепторы в головном мозге, стимулирует выработку веществ, которые управляют торможением нервных импульсов.

Также применяют введение ботулинического токсина типа А для контроля спастики.

Хирургия

Хирургические методы лечения направлены на устранение причины патологии. Метастазы, гематомы, артериовенозные мальформации, которые вызывают ишемию спинного мозга, требуют срочного удаления.

При гидроцефалии, являющейся причиной сдавления структур головного мозга, используют шунтирование – создание обходных путей для оттока спинномозговой жидкости.

При спастическом парапарезе на фоне ДЦП используют селективную невротомию – частичное пересечение отростков моторных нейронов. Чаще всего проводится вмешательство при деформациях стопы и спастике приводящих мышц – сдвигающих ноги.

Операции выполняются непосредственно на области головного мозга, отвечающей за спастичность – используется электротермокоагуляция и стереотаксическая операция с помощью термоканюли.

ЛФК и массаж

Упражнения при нижнем парапарезе направлены на отработку ежедневных навыков двигательной активности:

Перевороты с поддержкой через сторону с согнутым коленом, с разворотом в поясничном отделе. На две стороны по пять раз в два подхода.
Подъемы из положения сидя в положение стоя на двух ногах с опорой.
Стойка на одной ноге с поддержкой родственника или физиотерапевта.
Перенос веса тела вперед и назад с поддержкой.
Ходьба с разворотом корпуса при поддержке спереди.
Отработка зашагиваний на ступеньку.

Используется методика PNF – проприоцептивной нейромышечной фасилитации. Например, подъем ноги для шага с сопротивлением на 3-10 счетов. Выполняется разгибание стопы, колена и бедра с сопротивлением инструктору ЛФК. В современных центрах реабилитацию проводят на тренажерах, которые выполняют электростимуляцию мышц.

Реабилитация детей с ДЦП проводится в специальных центрах, где применяют авторские методики (метод Надежды Лоскутовой), Бломберг-терапию и техники Фельденкрайза.

Физиотерапия

Физиотерапия полезна при комплексной реабилитации. Электрофорез используют для стимуляции нервной системы, магнитотерапия снижает повышенный тонус мышц.

Используется парафинотерапия для снятия спазмов и рефлексотерапия для возобновления передачи импульсов и расслабления патологически возбужденных нервов. Применяется грязелечение для суставов и серные ванны.

Для устранения парапарез требуется избавиться от фактора, который спровоцировал само заболевание и стал источником формирования нарушений неврологического характера. Кроме основной терапии проводятся реабилитационные меры, которые снижают последствия патологии и ускоряют возврат больного к прежнему образу жизни.

При возникновении начальных проявлений патологического процесса рекомендуется начать его терапию, это гарантирует положительный прогноз. Терапевтическую схему болезни разрабатывает врач, отталкиваясь от индивидуальных особенностей человека.

При рассматриваемом заболевание зачастую назначаются медикаментозные средства, улучшающие нервную проводимость, трофику в тканях и приводят в норму тонус мышц. Помимо этого, в обязательном порядке принимаются лекарственные препараты, которые нацелены на купирование слабости в ногах. Каждой патологии свойственны определенные стандарты лечения, однако общим в устранении пареза конечностей станет употребление следующих лекарств:

Нейротрофические (Церебролизин, Кортексин).
Антихолинэстеразные (Неостигмин).
Миорелаксанты (Мидокалм).
Комплекс витаминов (Мильгамма, Комплигам).

Изначально назначают инъекционный способ введения медикаментов, а потом переходят на таблетки.

При болезнях позвоночника и спинного мозга, сопровождаемых нижним парезом, широко распространены физиотерапевтические методы терапии. Посредством физиопроцедур удастся улучшить кровоток и процессы обмена в нижних конечностях, снизить спастические явления и стимулировать проводимость нервных волокон.

Электрофорез.
УВЧ-терапия.
Лазерная терапия.
Магнитотерапия.
Водо- и грязелечение.
Парафинотерапия.
Рефлексотерапия.

Лечебная гимнастика

Главной составляющей реабилитационного периода пациентов с парапарезами являются лечебные гимнастические упражнения. Доказан факт, что при движениях происходит раздражение проприорецепторов в мышечно-суставном аппарате, что приводит в активность нервные реакции. Потому даже обыкновенные сгибания либо разгибания конечностей играют важную роль. При этом удастся предотвратить образование контрактур и поддержать тонус мышц, а также стимулировать нейротрофические процессы.

Комплекс гимнастических упражнений разрабатывают в индивидуальном порядке каждому пациенту, с учетом всех особенностей его организма. Тренинг выполняется в неспешном ритме, со временем увеличивая объемы движений и повышая нагрузки.

Массаж

В целях поддержания надлежащего тонуса ног проводится массаж. Посредством ручного воздействия возможно снизить спастические проявления в нижних конечностях и улучшить тканевую трофику. Преимущественно используются приемы классического массажа, включающего в себя следующие элементы:

Поглаживания.
Растирания.
Разминания.
Надавливания.

Подобная терапия будет отличным вспомогательным методом к основному лечению. Во время процедуры массируют не только поврежденные конечности, а также спину.

Народная терапия

Кроме того, как дополнительные меры используются средства народной медицины. Но традиционная терапия с настороженностью относится к подобной методике устранения пареза и советует доверять лишь назначениям врача, самолечение недопустимо.

Лекарственные растения всегда помогают восстановить силы, увеличить защитные характеристики организма больного. К подобным травам относят:

мелиссу;
корень эхинацеи;
кипрей;
зверобой и др.

Лечебные растения оказывают на организм анестетическое действие, помогают укрепить кровеносные сосуды, улучшить метаболизм и защитить иммунную систему.

Наиболее распространенные рецепты:

Лавровое масло. Для лечения парапареза возможно использовать масло лаврового дерева. В этих целях 1 пачку листьев как следует размельчают, готовый порошок заливают 1 стаканом нерафинированного масла и настаивают на протяжении месяца в теплом месте. Затем настойку в обязательном порядке кипятят, остужают, тщательно процеживают. Когда лекарство будет готово к приему, возможно начинать терапевтические процедуры, которые подразумевают втирание настоя на протяжении 90 дней ежедневно. В процессе терапии рекомендовано постоянно нагружать руки работой и нагрузкой.
Лечебные ванны. Для терапии эффективными будут специальные ванны с целебными настойками. Для приготовления настоя требуется 1,5 кг иголок сосны залить 5 л воды. Кроме того, разрешено воспользоваться ветками и шишками сосны. Готовая масса ставится на огонь и кипятится на протяжении 30 минут. Затем отвар настаивается приблизительно 12 часов. Расход готового отвара равен 1 л на 1,5 л воды. Длительность терапии предполагает прием ванной спустя сутки примерно 20 раз. Хвойные ванны в значительной мере снижают болезненные ощущения, спазмирование в мышцах, укрепляют организм.
Чабрец. Как средство народной терапии для устранения и профилактики парапареза конечностей в обязательном порядке используется чабрец. Приблизительно 1 ст. л. протертого растения требуется залить 200 г кипящей воды и настоять на протяжении 60 минут. Готовое средство выпивают, как чай. Подобное делается ежедневно в течение 90 дней. Процеженная трава часто используется в целях приготовления аппликаций, делать которые требуется приблизительно на 2 часа, обмотав конечность с помощью теплого шерстяного платка либо шарфа.

Операцию и рассматриваемом заболевании проводят достаточно редко. В основном, такая манипуляция требуется в целях устранения болезней, которые обуславливают парез.

Чтобы устранить причины пареза нижних конечностей зачастую прибегают к помощи нейрохирургов. Они могут провести декомпрессию в спинном мозге и нервных окончаниях, устранив патологические новообразования: остеофиты, грыжи, обломки костей, смещения позвонков, синяки, абсцессы и пр. По завершении оперативного вмешательства больной должен пройти реабилитацию, восстанавливающую прежнюю активность.

Заключение

Парапарезы нижних конечностей развиваются из-за различных поражений на уровне головного или спинного мозга (инфекционных, опухолевых, травматических), а также тромбозов венозного синуса, ишемии мозговых артерий, травм головы и гидроцефалии.

Паралич – это такой же симптом другого заболевания, который имеет множество индивидуальных проявлений. Нарушение проводимости нервных импульсов касается не только скелетной мускулатуры, но и функций внутренних органов.

Ортопед. Стаж: 4 года.
Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело) «, Ижевская государственная медицинская академия (2015 г.)

Курсы повышения квалификации: «Ортопедия», Ижевская государственная медицинская академия (2019 г.)

Осложнения и прогноз

Парапарез является крайне опасной патологией, которая способна спровоцировать полную либо частичную утрату двигательной активности рук или ног. Человек утрачивает работоспособность и становится инвалидом, когда патологический процесс сформировался как вторичная болезнь. При несвоевременной терапии возможно пропустить появление злокачественного новообразования.

Нужно помнить, что только грамотная и своевременная терапия, которая проводится под наблюдением опытного врача обеспечивает положительный прогноз для пациента.

Парапарез в конечностях считается патологическим процессом, выступающим в качестве проявления первичной патологии. Даже незначительные изменения в тонусе мышц и способности активно передвигаться становятся причиной для похода в медучреждение, так как такие признаки зачастую сопровождают тяжелые заболевания, опасные для здоровья и жизни больного.

Источник