Оксалурия у ребенка 5 лет

моча под микроскопом Появление кристаллов оксалата определенного типа в моче малыша можно трактовать различным образом. Иногда для устранения этого состояния достаточно изменить рацион питания ребенка.

Если же возникает устойчивая тенденция, и добавляются патологические симптомы, то медлить с обследованием и лечением не стоит.

Что это такое оксалаты и чем они опасны

Под этим общим названием понимают соли щавелевой кислоты. Основным источником ее появления в организме служат определённые группы продуктов питания. Данное вещество имеет склонность связываться с катионами кальция (в большей степени), магния, железа, образуя нерастворимые осадки. Это процесс абсолютно естественен, в норме оксалаты кальция выводятся из организма, не принося вреда.

При наличии генетически обусловленных предпосылок, неправильном питании или нарушении обменных процессов возможно появление кристаллов оксалата кальция в урине в чрезмерном количестве – оксалатурии. Выводимый с мочой избыток оседает в тканях почек в виде кристаллического песка. Если причину процесса не устранить, то кристаллы постепенно образуют плотные камни с шероховатой поверхностью, травмирующие мочевые пути.

Избежать этого можно, вовремя диагностировав патологическую (не временную) оксалатурию и обеспечив комплекс терапевтических и профилактических мер.

Так же возможно редкое аутосомно-рецессивное заболевание под названием гипероксалурия, при этом она делится на такие типы:

гликолевая ацидурия;
глицериновая ацидурия.

Для выявления гипероксалурии требуется пройти дифдиагностику, что бы исключить повторное повышенное поглощения этих кислот из кишечника.

Нормы оксалатов в моче у детей

Следует различать обозначение нормальных показателей в общем и суточном анализе мочи. Если речь идет о первом, то обнаруженные лаборантом оксалаты в мочевом осадке фигурируют в бланке как «кристаллы солей» или «crist». В норме они либо отсутствуют вовсе либо помечаются как «+» или даже «++», что тоже отклонением не является.

Однако даже если зафиксировано значительное повышение, врач в первую очередь интересуется особенностями питания ребенка. При необходимости назначается повторный анализ в условиях скорректированного рациона. Если норма превышена вторично, требуется целевой анализ мочи на наличие солей за сутки.

Его нормы представлены в следующей таблице:

Возраст	Нормальные показатели
от 0 до 3-х лет	0,5 мг/кг веса ребенка в сутки
от 3-х до 5-и лет	10-12 мг в сутки
от 5 лет	менее 20 мг в стуки

При диагностике оксалатурии учитываются и другие показатели исследования, например, pH. Ведь именно отклонение от нормы кислотности является фактором, ускоряющим образование камней.

Причины оксалатурии у ребенка

Повышенная концентрация кристаллов солей в моче может возникать без нарушения механизмов метаболизма и выведения продуктов обмена на фоне:

особенностей климата, к которым добавляется неправильный питьевой режим;
аномально высокого потоотделения;
интоксикации;
состояния обезвоживания;
стресса, шокового состояния;
поступления в организм витамина С в избыточных количествах и/или недостатке витаминов группы В;
потреблении в большом количестве ряда пищевых продуктов либо воды с высокой долей растворенных минеральных солей – это касается и питания матери, если речь идет о грудном ребенке.

В перечисленных случаях оксалатная кристаллурия у детей носит функциональный характер и исчезает при устранении причины. Важно дифференцировать ее от патологической оксалатурии, источником которой служат первичные либо вторичные нарушения.

Врожденные предпосылки для избытка выводимых солей заключаются в дефекте ферментной системы, приводящем к повышению концентрации в урине щавелевой кислоты. Первичная оксалатурия выявляется у мальчиков до 5 лет и сопровождается пороками развития, дефектами костной системы, проявлениями остеопороза. К счастью, подобная ситуация, единственным выходом из которой является пересадка органа, возникает в педиатрической практике редко.

Вторичная оксалатурия чаще возникает у детей старше 6 лет на фоне нарушений обмена или работы почек, таких как:

сахарный диабет;
нефротический синдром;
дисметаболическая нефропатия;
воспалительные заболевания кишечника и дисбактериоз;
нарушения в работе печени и поджелудочной железы;
заболевания почек, в том числе пиелонефрит и гломерулонефрит;
сбои в работе почечных канальцев;
нарушение оттока мочи и моторики мочевыводящих путей;
изменение в работе паращитовидных желез;
травматические поражения почек.

Иногда в качестве причины упоминают и нефролитиаз – мочекаменная болезнь, хотя правильнее назвать ее следствием оксалатурии.

Симптомы при содержании солей в урине

Кроме повышения суточного количества выделяемых с мочой оксалатов о развитии патологии говорят следующие признаки:

учащенные позывы к мочеиспусканию;
нестабильный объем суточного диуреза без изменения количества поступающей в организм жидкости;
изменение цвета урины на более темный, возможно появление резкого запаха;
жалобы малыша на боли в животе или пояснице, как резкие и кратковременные, так и продолжительные;
слабость и вялость днем может соседствовать с плохим сном ночью;
возможно снижение давления, физического и эмоционального тонуса;
грудные дети становятся капризными, отказываются от вскармливания.

Методы диагностики

Независимо от того, имеются ли у ребенка симптомы или обследование является профилактическим, алгоритм будет таким:

Первичный общий анализ мочи – если соли повышены, делается вторичный с учетом рекомендаций врача, касающихся диеты.
Вторичный – если в нем нарушение выявлено вновь, тем более, при наличии симптомов болезни, назначается суточный анализ.
Анализ мочи на содержание солей за сутки.
УЗИ мочевыводящих органов – позволяет определить, насколько далеко зашел процесс камнеобразования.

Исключение составляют груднички – здесь врач может назначить УЗИ даже на основе однократного превышения нормы.

Причины развития

Общие причины развития оксалурии у деток:

нарушения минерального обмена;
плохая работа кишечника.

Этиология заболевания очень разнообразная:
Врач просматривает журнал пациента

дефекты ферментов, которые влияют на всасывающие и выводящие процессы организма щавелевокислого кальция – это, зачастую, наследственные причины;
в организм поступает повышенное количество оксалатов (какао и шоколад, ревень и щавель, а также перец);
болезнь крона – это заболевание желудочно-кишечного тракта, которое имеет хронический характер;
патологические состояния кишечника, например, дефицит лактобактерий;
хирургическое вмешательство, такое, как операции, проводимые на кишечнике;
нехватка витаминов В6 и А или злоупотребление аскорбинкой;
плохая окружающая среда.

Также оксалурия делится по группам.

Первой группе характерно наличие полигенно-наследуемой нефропатии благодаря патологиям щавелевой кислоты. Они проявляются в тот период, когда состояние почечных клеточных мембран нестабильно;
Вторая группа заболевания характерна детям с другими патологиями мочевой системы (например, пиелонефрит и гломерулонефрит и т.п.). Оксалатурия в этом случае идет, как вторичная болезнь и проявляется на фоне основного патологического почечного заболевания.
Третья группа – это нефропатии, которые развиваются в следствие неблагоприятной экологии.

Симптоматика

Деткам, которым исполнилось уже 5 лет и более оксалатурия имеет следующие симптомы:

в поясничной области проявляются болевые ощущения;
также боли могут ощущаться и в области живота;
дневная норма мочи повышена;
в моче обнаруживается белок, оксалаты, эритроциты и лейкоциты;
почечные колики;
сильная утомляемость.

Головная боль у ребенка Если в почках собираются большие отложения оксалатов проявляются и другие симптомы, которые способствуют нарушению кровообращения и могут развить очаговый некроз и нефрит. Также возможны и неврологические проблемы, такие как неврозы, частые боли, проявляющиеся в области головы.

Если говорить о детях дошкольниках, то у них симптомы при оксалурии очень часто не проявляются. Диагностировать такое заболевание можно только после исследования мочи под микроскопом. Если оксалурия выраженная, тогда в почках будут обнаружены отложения солей, которые, в свою очередь, приводят к нефрокальцинозу. Он же может быть причиной почечной недостаточности. При тяжелых случаях оксалурии могут поражаться кости и мышцы. Лечение должно проводиться комплексно.

Лечение

Медикаментозное лечение включает:

мембраностабилизаторы и антиоксиданты. Ежедневно ребенку назначают витамин А (ежегодно это 1000 ЕД) и Е (дозировка 15 мг/сут). Витаминотерапия должна применятся курсами – 3 недели приема, ежеквартально. Прописывают и витамины группы В – В6 (1-3 мг/кг ежедневно) и В2 (2.5-5 мг). Также врач может выписать и 15% раствор Димефосфона (30 мг/кг в 3 приема). Этот препарат обычно выписывают детям, если у них развивается атопический дерматит или бронхиальная астма;
2% раствор препарата Ксидифон (10-20 мг/кг в 2 приема) – он регулирует кальциевый обмен организма и не дает откладываться в тканях его солям;
энтеросорбенты назначаются тем пациентам, которые проживают в условиях плохой экологической ситуации. Это может быть препарат Энтеросгель;
прибиотики назначаются для восстановления кишечной микрофлоры;
бальнеологическое лечение назначается для укрепления общего состояния организма.

Cтоить отметить, что хирургические операции делаются только в том случае, если оксалурия сильно осложнена.

Диета или что нужно знать о питании при оксалурии?

Девочка с йогуртом Когда назначается лечение оксалурии, не последнюю роль в этом играет и диета. Благодаря ей можно как улучшить общее состояние пациента, так и не допустить дальнейшего образования солей. При правильной диете можно добиться оптимизации водно-солевого баланса. Для этого нужно не допустить в питании больного продуктов, которые наполняют организм щавелевой кислотой.

При оксалурии у детей требуется специальная диета, которую составляет врач, беря во внимание индивидуальные данные маленького пациента. Диета не должна включать в пищу:

шпинат и ревень, щавель и инжир, шоколад и какао и т.п.;
жирные продукты;
бульоны и мясные наваристые первые блюда;
копчености;
соления;
маринады
пряности;
острые приправы;
блюда, имеющие в своем составе желатин.

Лечебная диета при оксалурии должна основываться на таких продуктах:

продукты богатые на витамин В6 – это пшено и перловка, овсянка и гречка, морская капуста и чернослив;
фрукты – они помогают в выведении из организма оксалатов;
овощи, в составе которых имеется клетчатка и пектинам.

Только не все овощи можно кушать детям, больным оксалурией. Картофель, свекла, лук, морковь и помидоры должны быть в пище ребенка в ограниченном количестве. Также не переедать черную смородину и чернику. Масло лучше всего употреблять растительное и в очень малых дозах.

Диета требует особого подхода к готовке рыбы и мяса – их нужно варить. После этого их можно тушить, жарить или запекать. Отвариваются эти продукты для того, чтобы снизить количество пуриновых оснований. Углеводы и поваренная соль употребляются в очень маленьком количестве.

Диета требует такого ежедневного количества нутриентов:

жиры – 70 г.;
белки – 100 г.;
углеводы – 550 г.

Питание только дробное, около 6 приемов в сутки. Питье должно быть обильным, минимум 1.5 л. в день.

Источник

Оксалаты в моче у ребенка обнаруживают в анализах мочи при плановом обследовании. Повышение не всегда говорит о развитии нефроурологических заболеваний, однако требует внимания и контрольного исследования. В группе риска дети раннего, дошкольного и школьного возраста из-за погрешностей в питании. При стойком повышении назначают медикаментозное лечение, специальную диету.

Оксалаты в моче — что означает?

Оксалаты представляют собой соли щавелевой кислоты, которые поступают в организм с овощами, фруктами. Соли постоянно выделяются с мочой, их уровень нестабильный, напрямую зависит от питания.

Норма у грудничков составляет 0,5-12 мк/кг веса, у детей 4-6 лет — 20-50 мг/кг веса. При обилии пищи, содержащей соли щавелевой кислоты, закономерно повышение вещества в урине. Такое состояние носит временный характер. При стойком сохранении высоких показателей оксалатов говорят о развитии оксалурии.

Для определения оксалатов требуется лабораторный анализ мочи. В результатах анализов оксалаты помечаются знаками «+» или «++», что в обоих случаях является нормой.

Причины повышенных показателей

Основная причина появления оксалатов – повышение концентрации солей щавелевой кислоты в организме. Если эпизодическое увеличение концентрации обусловлено, преимущественно, пищевым фактором, то стойкое повышение может быть вызвано целым рядом патологических причин:

патологии органов мочевыводящих путей любой этиологии;
нефротический синдром;
метаболические расстройства с нарушением усвоения и выведения органических кислот;
расширение почечных лоханок;
сахарный диабет;
кишечный дисбактериоз
обострение аллергии

Даже временное повышение концентрации солей щавелевой кислоты появляется лишь у 2-3 детей из 10, поэтому педиатры настораживаются и требуют обязательной пересдачи анализа мочи. Многие невоспалительные патологии почек и органов мочевыводящих путей длительное время протекают бессимптомно и часто выявляются именно во время лабораторной диагностики.

Другое опасное состояние, которое может способствовать появлению оксалурии, — дисметаболическая нефропатия. Заболевание приводит к ломкости костей, мочекаменной болезни, капиллярному застою крови. У детей раннего возраста оксалурия нарастает при недостатке витамина Д.

В норме кристаллы оксалатов содержатся в детской урине в микроскопических количествах. У новорожденных увеличение концентрации обусловлено нарушением всасывания кислот и других органических веществ в тонкой кишке, неполным всасыванием желчи, врожденным отсутствием и другими патологиями тонкого кишечника.

Симптомы оксалурии

Появление симптомов при эпизодическом повышении концентрации солей на фоне искажения рациона — редкость.

По мере развития оксалурии нарастают следующие симптоматические проявления:

уменьшение количества мочеиспусканий;
резкий неприятный запах мочи;
головные боли, утомляемость, недомогание;
изменение цвета мочи на оранжевый или бурый;
нарушение сна;
капризность, психоэмоциональная нестабильность;
боли в паху и при мочеиспускании, острая реакция у малышей перед опорожнением мочевого пузыря.

Нередко оксалурия сопряжена с патологиями печени, желчевыводящих путей и желчного пузыря. При диагностике оксалатов в моче у ребенка обязательно проводят расширенную диагностику.

Диагностика

При подозрении на высокие концентрации солей щавелевой кислоты и других органических кислот требуется анализ мочи. Для исследования требуется суточная проба. Чтобы правильно собрать мочу, нужно руководствоваться следующими рекомендациями:

емкость тщательно стерилизуют;
сбор начинают с 7 утра и завершают ровно через 24 часа;
первую порцию урины сливают в унитаз;
мочатся прямо в емкость или сливают из горшка.

В день сбора анализа исключено принимать витамин С и продукты с высокой кислотностью, мочегонные средства. При необходимости используют педиатрические мочеприемники.

По завершению сбора общий объем мочи замеряют, один раз взбалтывают и сливают 30-50 мл в обычный контейнер для мочи. По результатам исследования назначается инструментальная диагностика: УЗИ почек, брюшной полости и органов малого таза, экскреторная урография, МРТ, КТ-исследование.

Осложнения

На фоне длительной стойкой оксалурии возможно развитие следующих осложнений:

накопление солей в организме;
отложение уратов и кальцинатов;
мочекаменная болезнь;
хроническое воспаление почек;
цистит из-за постоянного раздражения мочевого пузыря солями щавелевой кислоты;
стойкое нарушение обменных процессов.

Формирование песка, камней, кристаллов мочевой кислоты — все это провоцирует сильнейшие боли при их отхождении по мочеточникам, уретре. Необратимым осложнением является почечная недостаточность. Оксалурия может приводить к снижению почечной функции, гибели клеток почек — нефронов. При снижении клиренса менее 20 мл/мин требуется заместительная терапия.

Как нормализовать уровень?

Лечением оксалурии нельзя пренебрегать. Зная точную причину возникновения повышенной концентрации оксалатов, назначают обязательное лечение.

Норма определяется возрастом ребенка, а значения варьируются в зависимости от массы тела

Для стабилизации состояния назначают следующие препараты:

энтеросорбенты, усиливающие выведение солей щавелевой кислоты из организма;
мембраностабилизаторы для предупреждения отложений солей кальция в клетках, стимуляции их эвакуации из организма;
препараты на основе этидроновой кислоты для предупреждения отложений оксалатов, регуляции уровня кальция в организме;
пробиотики, которые оказывают благотворное действие на кишечную микрофлору.

Если причина патологического состояния носит вторичный характер, возникает на фоне почечной недостаточности, то назначается терапия, направленная на поддержание почечной функции.

Диета

Лечение оксалурии обязательно включает коррекцию питания. Иногда нового меню достаточно для восстановления уровня оксалатов в моче у ребенка. Основные принципы:

ограничение продуктов, содержащих щавелевую кислоту;
ограничение агрессивных пищевых ингредиентов, пуринов;
исключение мяса жирных сортов, насыщенных бульонов.

Не рекомендуются концентрированные соки, особенно на основе цитрусовых. Ограничивают соль, но не слишком, так как можно спровоцировать недостаток натрия. При появлении оксалурии у младенцев на грудном вскармливании рекомендации по питанию должна соблюдать мать.

Помочь в составлении лечебного рациона может врач-эндокринолог, нефролог, гастроэнтеролог, клинический диетолог. При необходимости пожизненного соблюдения диеты семья быстро адаптируется под нужды ребенка и самостоятельно справляется с организацией меню.

Оксалаты в моче у ребенка в большинстве случаев носят транзиторный характер, но могут оказаться и следствием патологий почек, органов мочевыделительной системы. Оксалурия на фоне почечной недостаточности требует пожизненного соблюдения диеты, здорового образа жизни. Соблюдение всех врачебных рекомендаций позволяет улучшить качество жизни больных с нефротическим синдромом, а также нормализовать уровень щавелевой кислоты в моче.

Читайте также: миотонический синдром у детей