Ночной энурез у ребенка 5 лет комаровский
Энурез у детей – явление распространенное, причем установить точные его масштабы не всегда возможно, ведь в силу особой деликатности с проблемой такого плана мамы зачастую стесняются обращаться к педиатру.
Тем не менее, проблема существует, а значит, существуют и методы избавления от нее. Об этом рассказывает известный врач Евгений Комаровский.
О проблеме
Энурезом в медицине называют разновидность недержания мочи, склонную к рецидивам и чаще всего происходящую в ночное время суток, то есть во сне.
По некоторым данным, писаются во сне до 20% пятилетних ребят, до 15% – семилетних и даже около 5% подростков. Чаще всего недержание во сне возникает у мальчиков, среди всех детей с такой проблемой на долю маленьких представителей сильного пола отводится около 60%.
Энурез не всегда стоит считать болезнью, говорит педиатр Евгений Комаровский. Чаще всего это — проявление недостаточной зрелости в детском возрасте центральной нервной системы и отдельных рецепторов, которые контролируют процессы мочеиспускания.
Статистика в России неутешительная – до 30% родителей наказывают и ругают своих детей за эпизоды ночного недержания мочи. И это куда страшнее, чем сам энурез, считает Комаровский.
Никакими карательными и педагогическими методами нельзя решить проблему, которая не имеет к осознанным действиям малыша никакого отношения. То, что происходит ночью, – непроизвольно, происходит само по себе, а потому ребенок ни в чем не виноват. Тем не менее, игнорировать ночной энурез нельзя, правильными действиями родители могут помочь малышу справиться с этой неприятной проблемой.
Виды
Чтобы понять, насколько все серьезно, нужно ответить на вопрос, какой именно энурез у малыша присутствует.
Есть первичное и вторичное недержание:
- первичной проблему называют в том случае, если она имела место всегда, чуть ли не с самого рождения;
- вторичный энурез – состояние, возникшее после каких-то травмирующих событий, болезни, после как минимум полугодового перерыва в ночных «казусах».
Чаще всего у восьми из десяти детей наблюдается именно первичная форма. К тому же энурез бывает моносимптомным, когда единственным проявлением являются мокрые простыни и пижамки по утрам и полисимптомным, когда и в течение дня ребенок испытывает очень частые позывы к мочеиспусканию. Полисимптомная форма встречается примерно у 15% малышей.
По времени суток выделяют дневной, ночной и комбинированный энурез. У подавляющего большинства детей (не менее 85-90%) недержание происходит только ночью.
Причины
Доктор Комаровский считает, что основная причина детского ночного энуреза кроется в незрелости центральной нервной системы, и повлиять на процесс ее созревания довольно сложно. Зато в определенное время, когда нервная система дозреет, от проблемы не останется и следа. По такому сценарию все проходит у 85% ребят.
- Медики давно обратили внимание на то, что детки, чьи родители писались во сне, с вероятностью от 50 до 75% тоже будут страдать энурезом. Но даже если родители никогда, даже в самом нежном возрасте, не страдали подобным, то риск развития недержания все равно составляет от 15 до 20%. Комаровский подчеркивает, что случиться такое может абсолютно с каждым.
- В качестве сопутствующего симптома энурез может встречаться при разных заболеваниях нервной системы, при проблемах с гормонами и здоровьем мочевыводящей системы, и также при некоторых психических нарушениях.
- Невротический энурез может быть ответной реакцией нервной системы на пережитый стресс, психологическую травму (встречается примерно в 5% случаев), эндокринопатический энурез – следствие нарушения гормонального фона, например, им чаще страдают дети с сильным ожирением, а также с сахарным диабетом. Эпилептический энурез – один из симптомов эпилепсии.
- Развиться энурез может после перенесенных тяжелых заболеваний, после воспалительных недугов мочевыводящих путей (например, после цистита или пиелонефрита). Причинами «ночных неприятностей» могут быть нейрогенный мочевой пузырь и некоторые аномалии в строении органов мочевыводящей системы.
Комаровский подчеркивает, что ни тот факт, что ребенок раскрывается во сне, ни присутствие в рационе какой-то определенной пищи не влияют на частоту проявлений.
Официальная статистика гласит, что до 95% случаев энуреза не имеют под собой патологических причин, которые мы перечислили. Ребенка обследуют, но никаких отклонений у него не обнаруживают, что подтверждает версию о том, что преимущественная причина все-таки кроется в возрастных особенностях нервной системы.
На вопрос, в каком возрасте ребенок должен в норме перестать писаться по ночам, доктор Комаровский отвечает, что вполне естественно, если проблема будет сохраняться до 5-7 лет. Дневной энурез в норме должен проходить к 4 годам. Но нормы довольно условны.
Как проявляется?
Наиболее часто энурез проявляется однократным или неоднократным мочеиспусканием по ночам. Писаться малыш может не каждую ночь и, по словам Комаровского, важную роль играет именно динамика – сколько сухих ночей было в месяц в 3 года, в 4 года и далее. В норме динамика должна присутствовать, и она должна быть положительной. Чаще всего писаются дети в фазе глубокого сна, в первой половине ночи. После опорожнения мочевого пузыря они не просыпаются.
Если энурез у ребенка осложненный, то к ночному мочеиспусканию добавляются дневные проблемы: малыш часто или редко ходит по малой нужде в туалет, струя мочи слабая. Довольно часто дети отличаются повышенным нервным возбуждением, страдают ночными кошмарами или иными формами нарушения сна. При неврозоподобной форме могут наблюдаться задержки развития речи, заикание, тики.
Как найти причину?
Евгений Комаровский советует родителям отбросить ложный стыд и обратиться с проблемой к педиатру. При необходимости детский врач сможет привлечь на помощь узких специалистов – уролога, невролога, эндокринолога или детского психиатра.
Очень поможет доктору в установлении истинной причины родительский дневник мочеиспусканий чада. Вести его рекомендуется на протяжении хотя бы нескольких месяцев.
В специальном блокноте нужно отмечать количество сухих и мокрых ночей, а также указывать общее количество мочеиспусканий в сутки и обстоятельства. Например, в этот день заболел гриппом или ходил в цирк, где получил массу новых впечатлений.
Из диагностических инструментов и методов будут полезными и информативными общий анализ мочи и клинический анализ крови, биохимические анализы, бакпосев мочи. Чтобы исключить анатомические проблемы, делают УЗИ мочевого пузыря, мочеточников и почек. Также могут назначаться другие методы: цистометрия, сфинктерометрия. По особым показаниям могут назначить уретроскопию или цистоскопию, а также рентген мочевого пузыря.
Лечение
Лечение будет зависеть от выявленной причины. Одному ребенку показана гормональная терапия, а другому – применение седативных препаратов и сеансы психотерапии (с 10 лет).
- При всех формах рекомендуется приучить ребенка обязательно ходить в туалет перед тем, как отправиться в постель. Комаровский рекомендует ограничивать потребление малышом жидкости во второй половине дня. В первой половине ночи можно будить кроху для того, чтобы высадить его на горшок.
- Очень эффективной, по мнению Комаровского, является так называемая мотивационная терапия. Она включает в себя поощрение ребенка за каждую ночь, которая прошла в сухой обстановке. Поощрение может быть любым – игрушками, сладостями, походом в парк или зоопарк.
- Еда никак не влияет на то, написает карапуз в постель ночью или нет, говорит доктор Комаровский. А потому нет ровным счетом никакой целесообразности давать ребенку соленую пищу перед сном, как это советуют некоторые специалисты в области нетрадиционной медицины. После соленого ребенок, наоборот, захочет пить, и круг замкнется.
- Тренировать мочевой пузырь – мера интересная, но малоэффективная, по словам Комаровского. Но если у родителей есть время и желание, то они могут выделить немного времени на такие тренировки, хуже не будет точно. Заключаются они в том, чтобы немного потерпеть с момента, как ребенок запросился на горшок. Будет достаточно 1-2-3 минут, чтобы постепенно научить ребенка терпеть. Это обычно хорошо помогает избавиться от дневного недержания, но на ночной непроизвольный энурез никакого действия не оказывает.
- В последнее время в России в продаже появились так называемые мочевые будильники. Их Комаровский считает полезным и эффективным приспособлением. Состоят такие устройства из датчика и собственно будильника. Датчик влаги помещают в трусы, и при появлении первой капли он отправляет сигнал на будильник, в итоге ребенок просыпается, прерывает мочеиспускание и идет доделывать все на горшок.
Будильники бывают проводными и беспроводными. Стоимость их довольно высока – от 2800 рублей. По утверждению Евгения Олеговича, такие устройства позволяют справиться с проблемой энуреза за короткое время, на все уходит около месяца. Постепенно вырабатывается четкая взаимосвязь между желанием пописать и потребностью проснуться и без устройства, которое вовремя может разбудить.
Энурез – это не повод формировать у ребенка комплексы.
Важно, чтобы родители не создавали малышу дополнительных психологических проблем своими нападками, руганью, критикой. Также не нужно откладывать жизнь на потом: ходите в гости, отправляйтесь в турне с маленькими детьми, для этого и придумали подгузники.
Беседа доктора Комаровского о детском энурезе с родителями малыша представлена в видео ниже.
Источник
R.A. Hirasing, L.F. Bolk-Bennink
Русский медицинский журнал. №3, 1995
Овладение навыками контроля мочеиспускания является важным моментом в развитии любого ребенка и способствует укреплению у него уверенности в себе. У детей, которые мочатся в постель, могут возникнуть эмоциональные и поведенческие проблемы. Ребенок стыдится и не решается приглашать к себе друзей, оставаться в гостях, ездить в школьные поездки или в лагерь. Hague и соавт. [1] выяснили, что 61% родителей считают мочеиспускание в постель серьезной проблемой и что треть этих родителей наказывают детей за это, Foxman и соавт. [2] обнаружили в большом представительном американском исследовании, что 2/3 родителей детей с энурезом испытывают беспокойство по этому поводу. Результаты недавно проведенного в Голландии исследования свидетельствуют о том, что 8% родителей 9-летних детей с ночным энурезом беспокоятся всегда и 55% — иногда. 18% родителей иногда применяли наказание. По мнению родителей, мочеиспускание в постель иногда (55%) или всегда (6%) создает проблемы у ребенка [3].
Определение энуреза
Энурез — непроизвольное опорожнение мочевого пузыря, происходящее в нежелательный момент или в неподходящем месте. Все другие формы мочеиспускания должны рассматриваться как недержание.
По определению Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам III (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders III — DSM-III-R), о ночном энурезе можно говорить в том случае, если ребенок 5-6 лет мочится в постель как минимум дважды в месяц, а более старшего возраста — как минимум 1 раз [4]. О первичном ночном энурезе говорят, если он наблюдается с рождения, о вторичном — если после периода успешного контроля мочеиспускания продолжительностью минимум 6-12 мес ребенок снова мочится в постель. В литературе нет единого мнения относительно важности такого разделения. Некоторые авторы считают, что эти данные не играют роли при определении характера дальнейшего обследования или лечения [5].
Распространенность ночного энуреза
Исследователями разных стран получены различные данные о распространенности ночного энуреза. Различия связаны с составом групп обследованных и методикой определения. До 12 лет ночной энурез чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. К 6 годам около 15% детей, мочившихся в постель, приучаются сдерживаться [6],а к 14 годам энурез проходит у большинства детей, и только 1-2% в возрасте 13-16 лет все еще мочатся в постель.
Этиология
Возникновение энуреза может быть обусловлено наследственностью, объемом мочевого пузыря, глубиной сна, созреванием нервной системы, недостаточной продукцией антидиуретического гормона, органическими причинами, воздействием эмоциональных, социальных факторов, семейными проблемами и психологическими особенностями ребенка. Связь некоторых из этих факторов с проявлениями энуреза прекрасно описана ранее [7 — 9]. Необходимо, однако, сделать некоторые замечания. Характер сна у детей с ночным энурезом не отличается от такового у других детей [10]. Мочеиспускание может происходить в любой фазе сна [II]. Результаты недавних исследований [12] показывают, что у некоторого числа детей, страдающих энурезом, по ночам отмечается относительная недостаточность антидиуретического гормона, ответственного за уменьшение продукции мочи. Среди детей, страдающих ночным энурезом, различные исследователи выявляют высокий процент «проблемных детей» [13- 15], однако эти данные получены в основном при обследовании специфических, нерепрезентативных выборок, например, в ходе клинических или психиатрических проверок. Эти выводы нельзя экстрополировать на всех детей, страдающих энурезом. По мнению Schaefer [15], 4 из 5 мочащихся в постель детей «счастливы и хорошо приспособлены». Все большее число исследователей склонны считать эмоциональные проблемы следствием, а не причиной энуреза. Известно, что толчком к развитию вторичного энуреза может послужить важное для ребенка событие, например, появление в семье еще одного ребенка. Однако это не обязательно означает, что у этих детей больше проблем.
Поскольку с помощью антидепрессантов удается достичь хороших результатов при лечении энуреза, он может быть проявлением депрессивности. Однако тот факт, что в возрасте до 11 лет, когда энурез встречается чаще всего, у детей редко наблюдается депрессия, ставит под сомнение это предположение. Кроме того, антидепрессивный эффект проявляется лишь после 10 дней приема антидепрессанта, а проявления энуреза исчезают раньше.
Анамнез и обследование
Scott [17] утверждает, что органические нарушения мочевыводящих путей у детей с энурезом выявляются не чаще, чем у других детей. Всего у 1-3% детей причиной ночного энуреза является органический дефект [7,18,19]. У этих детей помимо ночного энуреза отмечаются также дневной энурез, полиурия, гематурия, в анамнезе имеются указания на перенесенные ранее инфекции мочевыводящих путей [20]. Разумеется, в отношении этих детей бессмысленны обычные рекомендации, такие дети должны быть вовремя выявлены и направлены на специальное лечение. Поскольку количество детей, мочащихся по ночам в постель, довольно велико, необходимо выяснить, кого из них необходимо направлять на дальнейшее обследование, так как обследование всех детей не только дорого, но и может привести к ятрогенному ущербу. Рабочая группа, состоящая из детских врачей, урологов, семейных и школьных врачей, составила следующие рекомендации [21].
При наличии жалоб на ночной энурез необходимо собрать подробный анамнез, причем основное внимание должно быть уделено выяснению вопроса о том, что именно послужило толчком к развитию энуреза. Необходимо выяснить, какие меры уже были предприняты родителями, есть ли у ребенка мотивация перестать мочиться. Чтобы различить функциональный ночной энурез и недержание, необходимо располагать объективной, систематической информацией.
С этой целью рабочей группой разработан анамнезный лист. Родителям предлагается указать, справедливы ли в отношении их ребенка следующие утверждения:
- днем отмечаются только мокрые пятнышки в брюках;
- сухие периоды днем короче 30 мин;
- частота мочеиспусканий днем 8 раз или больше;
- частота мочеиспусканий днем 3 раза или меньше;
- не может удержать мочу;
- садится на корточки или зажимается для удержания мочи;
- должен тужиться для мочеиспускания;
- струя мочи прерывающаяся или непостоянная ;
- слабая струя мочи;
- после мочеиспускания моча выделяется постоянно по капле;
- болезненное мочеиспускание;
- когда-либо перенес инфекцию мочевыводящих путей;
- встает ночью пить;
- испражнения нерегулярны;
- постель мокрая не насквозь, а лишь незначительно.
Если получены только отрицательные ответы, то речь идет о функциональном ночном энурезе.
Если получен хотя бы один положительный ответ, следует провести направленный анамнестический опрос и назначить соответствующее лечение. Если энурез сохраняется, целесообразно снова вернуться к этому листу и проверить, нет ли другой причины. Провести дифференцирование между ночным энурезом и недержанием только на основании данных анамнеза невозможно. Необходимо дополнительное общее и лабораторное обследование. Общее обследование включает выяснение общего состояния здоровья, особенностей роста и развития ребенка, пальпацию и перкуссию живота (мочевой пузырь и почки), осмотр спины и наружных половых органов. Ректальное пальцевое обследование, измерение артериального давления и исследование перианальной чувствительности не нужны, если на все вопросы из анамнезного листа получены отрицательные ответы. Лабораторное обследование включает лишь исследование мочи на альбумин, глюкозу, нитрит и лейкоциты.
Если получены только отрицательные ответы, а при общем и лабораторном обследовании отклонений не выявлено, можно заключить, что имеет место функциональный энурез и дальнейшее обследование (проведение внутривенной пиелографии, ультразвукового исследования и цистограммы в момент мочеиспускания) излишне.
Методы лечения
Существует много различных методов, позволяющих помочь ребенку научиться контролировать мочеиспускание [22]. В случае функционального (неосложненного) ночного энуреза можно придерживаться схемы, приведенной ниже.
Схема лечения детей с ночным энурезом (частота > 2 раза в неделю)
| Возраст, годы | Рекомендуемые мероприятия |
| 0-5 | Объяснение, успокоение. Позитивная стимуляция. |
| 6-7 | Поднимать ребенка вечером: время определяется индивидуально. Можно использовать пароль. Календарный метод. Если ребенок продолжает каждую ночь мочиться в постель, через 1 мес прекратить. При улучшении продолжать. Ребенок должен спать без подгузника. |
| 8-12 | I этап. Календарный метод + будить ребенка вечером (использовать пароль) в течение 1 мес. II этап. «Будильник» + календарь. Оценка через 2-3 нед. При отсутствии улучшений назначить десмопрессин (максимально в течение 3 мес) или имипрамин (максимально в течение 4 нед). III этап. Тренировка просыпания [28]. IV этап. Амбулаторная тренировка сухой постели в группе. |
| > 13 | То же, что в 8-12 лет. V этап. Клиническое лечение. |
Между родителями и лечащим врачом должно быть полное согласие по поводу проводимого лечения. Непременным условием успешного лечения является положительная мотивация ребенка и родителей. Она может быть усилена в процессе лечения путем акцентирования достижений или, при их отсутствии, путем создания перспективы.
Информация и выжидание
Многие родители недостаточно информированы о причинах возникновения, методах лечения и прогнозе ночного недержания. В год у 1 из 7 детей энурез проходит спонтанно, поэтому иногда советуют просто подождать, пока ситуация не нормализуется. Однако в результате слишком долгого выжидания ребенок может утратить уверенность в себе. Если ребенок в возрасте 6 лет или старше сам считает мочеиспускание в постель неприятным, ему следует помочь от него избавиться. Прерывание сна вечером является вспомогательным средством, но не методом лечения. Будить ребенка следует незадолго до момента, когда он чаще всего мочится (некоторые дети мочатся уже через час после того, как ложатся спать). Недостатком является то, что возникает слишком мало обучающих моментов для ребенка: мочевой пузырь неполон, отсутствуют неприятные последствия (мокрая постель).
Не имеет смысла запрещать детям что-либо пить вечером, это вызывает только излишнее напряжение. Чай, кофе и другие кофеинсодержащие напитки не стоит пить из-за их диуретического эффекта. В любом случае днем ребенок должен пить достаточно.
Тренировка мочевого пузыря
Тренировку мочевого пузыря можно проводить, начиная с 7 лет, если ребенок недостаточно хорошо ощущает позыв или должен мочиться очень часто. Этот метод включает тренировки все дольше «удерживать» мочу и, таким образом, реже ходить в туалет; тренировки с «удержанием» во время позыва (контроль ретенции); тренировки сфинктера. Посредством тренировки мочевого пузыря дети учатся контролировать мочеиспускание. Этот метод дает до 50% положительных результатов [8,16]. Данные о частоте рецидива отсутствуют.
Календарный метод
Дети 4-8 лет, которые как минимум 1 раз в неделю остаются сухими, могут фиксировать это в календаре в виде звездочки, наклейки или рисунка. Неудачи в календаре не отмечаются. Когда ребенок наберет заранее оговоренное количество очков, ему полагается вознаграждение. При хорошем результате постепенно увеличивают вознаграждение. Процент успешных результатов при использовании календарного метода не превышает процент спонтанных излечений и составляет 20-35%, а частота рецидивов — 5% [8].
Метод «будильника»
У детей 8 лет и старше, у которых вышеназванные методы не дали результата, может быть испробован метод «будильника». Когда ребенок начинает мочиться в постель, будильник звенит, потому что моча (раствор электролитов) в постели замыкает электрическую цепь. Смысл метода в том, чтобы ребенок немедленно напрягал мышцы тазового дна и пресекал мочеиспускание, выключал будильник и шел дальше мочиться в туалет. По прошествии времени ребенок должен сам просыпаться от ощущения полного пузыря. Будильник должен быть снабжен ясными инструкциями. Если ребенок 14 ночей подряд остается сухим, можно прекратить использование будильника, а при рецидиве — возобновить. Если по прошествии 4 нед улучшения не наступает, необходимо сделать перерыв на 6 мес. Шанс на успех при методе мочеиспускание — будильник 50-90% (в среднем 70%) с рецидивом 13-69% (в среднем 40%) [8]. Результат также зависит от качества будильника и ведения.
Лекарственные препараты
Детям старше 5 лет иногда назначают медикаментозное лечение. Чаще всего используют антидепрессант имипрамин (тофранил). Это средство даже в малых дозах может быть крайне токсичным [23]. Известны случаи тяжелых отравлений младших братьев и сестер больного, а также самих пациентов, которые принимают большое количество таблеток сразу, чтобы скорее вылечиться. При использовании этого препарата могут происходить изменения характера [24]. В настоящее время для лечения ночного энуреза все чаще применяют десмопрессин (минрин) — антидиуретический гормон, отвечающий за уменьшение продукции мочи. Минрин применяют в виде ингаляций. Препарат относительно безопасен, редко дает побочные эффекты и может временно подавить ночной энурез [5,25]. Минрин может быть хорошим выходом из положения, если ребенок едет в лагерь, в отпуск с родителями или остается ночевать в гостях. При прекращении приема у большинства детей возникает рецидив [26]. Оксибутинин (дридазе) при частом мочеиспускании в постель без позыва или поллакиурии не более эффективен, чем плацебо [27]. Оксибутин может играть важную роль в лечении детей с высокой частотой мочеиспускания и ограниченным объемом мочевого пузыря.
Для лечения ночного энуреза используют также методы тренировки просыпания, тренировки сухой постели, гипноз, психотерапию и др.
Вывод
Существует много способов помочь детям, страдающим ночным энурезом. Составлять план ведения врач должен вместе с родителями и ребенком. Этот план необходимо регулярно оценивать и при необходимости корректировать. Своевременная и профессиональная помощь детям с ночным энурезом позволяет предотвратить упорное мочеиспускание в постель и вторичные поведенческие и эмоциональные проблемы.
Литература:
1. Hague M, Ellerstein NS, Gundy JH, e.a. Parental perception of enuresis: a collaborative study. Am J Dis Child 1981:135:809-11.
2. Foxman В, Valdez RB, Brock RH. Childhood enuresis: prevalence, perceived impact and presented treatments. Pediatrics 1986:77:482-7.
3. Hirasing RA, Creemers HMH. Kenmerken van enuresis nocturna bij 9-jarigen. Tijdschrift Jeugdgezondheidszorg 1994:26:71-4.
4. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical manual of mental disorders, 3rd ed. Washington DC: AP 1980.
5. Gorodzinsky FP. Symptom or disease. Dial Pediatr Urol 1992:15:3-5.
6. Jonge GA de. Kinderen met enuresis. Assen: Van Gorcum. Proefschrift, Utrecht 1969.
7. Bailer WR. Bedplassen: oorzaken en behandeling. Deventer: Van Loghum Slaterus 1975.
8. Hirasing RA, Jong TPVM de. Bedplassen: definities en achtergronden. Tijdschrift Jeugdgezondheidszorg 1993:25(1).
9. Oudshoorn DN. Hardnekkige enuresis nocturna. Proefschrift, Utrecht, 1992.
10.Mikkelsen EJ, Rapoport JL. Enuresis: psychopathology, sleep stage and drug response. Urol Clin of North Am 1980;7(2):361-77.
11.Norgaard JP, Hansen JH, Nielsen JB, ea. Nocturnal studies in enuretics. A polygraphic study of sleep-EEG and bladder activity. Scand J Urol Nephrol Suppi 1989:125:73-8.
12.Norgaard JP, Rittig S, Djurhuus JC. Nocturnal enuresis: an approach to treatment based on pathogenesis. The Journal of Pediatrics 1989;114(4):705-9.
13.Hallgren B, Enuresis — a clinical and genetic study. Acta Psychiatr Neurol Scand 1957:114:32.
14.Rutter M, Yule W, Graham P. Enuresis and behavioral deviance: some epidemiological considerations. In Kolvin, MacKeith & Meadow (Eds), Clinics in developmental medicine: Bladder control and enuresis. (137-47) London, SIMP, 1973.
15.Schaefer CE. Childhood encopresis and enuresis. New York, Van Reinhold company 1977:90-153.
16.Londen A van. Wektraining voor enuresis nocturna bij kinderen. Proefschrift, Utrecht, 1989.
17. Scott JES. A surgeons view of enuresis. In Kolvin, MacKeith & Meadow (Eds), Bladder control and enuresis. London, Spastics International Medical Publications, 1973.
18. MacKeith R. The causes of nocturnal enuresis. In Kolvin, MacKeith & Meadow (Eds), Bladder control and enuresis. London, Spastics International Medical Publications, 1973.
19.Reitelman C. Primary nocturnal enuresis: a management perspective in tertiary care practice. Dial Pediatr Urol 1992:15:4-5.
20. Steele ВТ. Nocturnal enuresis: Permanent cure symptom relief? Dial Pediatr Urol 1992:15:2-3.
21. Hirasing RA. Richtsnoer enuresis nocturna. Ned TijdschrGeneeskd 1994:138:1360-6.
22. Glicklich LB A historical account of enuresis. The Journal ofArnAcad of Pediatrics 1951;vol. 8:859-76.
23. Howe AC, Walker CE. Behavioral management of toilettraining, enuresis and encopresis. Pediatric Clinics of North America 1992:39:413-32.
24. Ack M, Norman ME, Schmitt BD. Enuresis: de rol van plaswekkers en geneesmiddelen. Patient Care
1986:10:22-30.
25. Miller К, Goldberg S, Atkin B. Nocturnal enuresis: experience with longterm use of intranasally administered desmopressine. J Pediatr 1989:114:723-6.
26, Evans JHC, Meadow SR. Desmopressin for bedwetting: length of treatment, vasopressin secretion and response. Archives of Disease in Childhood 1992:67:184-8.
27. Levering JS, Pallet SE, Mac Kendry BJ. Oxybutynin efficacy in the treatment of primary enuresis. Pediatrcs 1988;vol. 8:104-6.
Авторы: Д-р. R.A. Hirasing, детский/юношеский врач
Д-р. L.F. Botk-Bennink, психолог
Корреспонденция: TNO Preventie en Gezondheid, P.O. Box 124, 2 300 AC Leiden, The Netherlands.
Источник: ИМС НЕВРОНЕТ
опубликовано 23/11/2009 18:25
обновлено 13/05/2011
— Неврология и психиатрия, Нефрология и урология
Источник