Нижний край печени у ребенка в 2 года пальпируется

Состояние, при котором увеличена печень у ребенка, называется гепатомегалией. Обычно у детей от рождения до 7 лет такое увеличение носит временный характер, а в более старшем возрасте развивается на фоне других заболеваний железы. В первом случае синдром фиксируется как умеренный и не требует никакого лечения, во втором уточняются причины разрастания печени, затем формируется комплексная схема лечения. На отклонения в размерах органа указывает вздутый живот и изменение оттенка кожи.

Как определить размеры печени у ребенка

Разрастание печени выявляют несколькими методами:

• Пальпация — нижний край правой части железы выступает на 1-2 см за реберную дугу. Орган немного опущен вниз или сдвинут вбок.
• Простукивание — помогает понять, увеличена ли железа, находится ли она на своем месте.

С помощью ультразвукового исследования определяют точные размеры и подтверждают диагноз.

Нормальные размеры печени для детей разного возраста: таблица

Величина долей здоровой железы у малышей от 0 до 7 лет отличается:

Правый и левый сегменты ежегодно, постепенно увеличиваются соответственно на 6 и 2 мм. К семи годам величина правой доли печени у малыша достигает примерно 96 мм, левой доли — 52 мм.

До 1 года нижняя часть печени в норме выступает за край реберной дуги на 2-3 см. С 6 месяцев до 2 лет – на 1,5 см, с 2 до 5-7 лет – на 0,5-1 см.

По достижении ребенком семилетнего возраста правый нижний край органа не должен выступать за границу правого нижнего ребра.

Причины гепатомегалии у детей

Причины увеличения печени у грудничков врачи объясняют возрастными особенностями организма.

Обычно установить, увеличены ли у ребенка печень и селезенка, опытный педиатр может уже с помощью рук — пальпируя и выстукивая область печени. Подозрения подтверждает ультразвуковая диагностика.

Основные причины, по которым происходит увеличение печени у ребенка старше 5-7 лет, – это попадание инфекции или закрытое повреждение печеночных тканей.

Возрастные особенности

Печень у новорожденного может выступать за реберную дугу на 4 см, что считается нормой, если отсутствуют провоцирующие факторы (врожденная инфекция/аномалия). К 3-5 годам железа становится меньше, ее нижний край выступает всего на 1-2 см за пределы ребра. Данные факторы связаны с незрелой кроветворной функцией органа (у ребенка до года часто присутствуют дополнительные печеночные артерии) и планомерным формированием дольчатого строения печени, завершающимся к 4-5 годам.

В детском возрасте железа очень подвижна, поэтому легко меняет положение при изменении положения тела малыша.

Инфекционные гепатиты

Вирусные гепатиты А, Е, В и С вызывают увеличение печени у детей. Инфекция проникает в организм через грязные руки, при употреблении немытых фруктов и овощей, со слюной (при кашле/чихании инфицированного). Сильно ухудшают состояние здоровья гепатиты В и С. При отсутствии лечения они принимают хроническую форму.

Доброкачественным считается гепатит А. Патология характеризуется кратковременной интоксикацией организма и быстрым восстановлением функций печени. Заболевание занимает 3 место по распространенности среди детей после ОРВИ и кишечной инфекции. Гепатит Е является подтипом вируса класса А. Патология недостаточно изучена. Ее тяжелая форма становится причиной печеночно-почечной недостаточности.

Гемолитическая анемия

Это заболевание иногда остается незамеченным. Нестандартное поведение ребенка (раздражительность, плаксивость, апатия) часто списывается на особенности характера и эмоциональные нагрузки. После появления внешних симптомов гемолитической анемии (желтушность кожи и глаз) ребенка показывают специалисту. Врач выявляет патологические размеры печени и селезенки. Основная причина заключается в быстром старении и разрушении эритроцитов.

Если увеличена печень у грудничка, который родился недоношенным, то нередко причина сводится к дефициту витамина Е в его организме. Другое название — Е-витаминодефицитная анемия недоношенных.

Застойная сердечная недостаточность

Состояние, при котором сердце подает недостаточный объем крови к внутренним органам, приводит к нарушению обмена веществ в тканях. В результате нижний край правой доли печени начинает выступать за реберную дугу. Помимо увеличения железы, наблюдается ночной кашель, слабость, при отсутствии лечения — синюшность кожи и слизистой глаз.

Интоксикация лекарствами и токсинами

Увеличение печени у новорожденных и детей старшего возраста происходит при отравлении организма:

• лекарствами — длительное лечение антибиотиками, гормональными препаратами;
• некачественными пищевыми продуктами — интоксикация внезапна, имеет выраженные симптомы отравления;
• ядовитыми веществами растительного происхождения — чаи или настои на травах, грибы-поганки;
• бытовой, промышленной химией — к сильной интоксикации приводят мышьяк, пестициды, фосфор, альдегиды.

Болезнь Вильсона-Коновалова

Редкое наследственное заболевание (30 случаев на миллион человек). Вызвано дефицитом фермента, выводящего медь из организма. Увеличенная печень у ребенка с дефектным геном диагностируется в период с 8 до 16 лет, но может встречаться в возрасте до 3 лет. Медь при болезни Вильсона накапливается в роговице глаз, клетках головного мозга, а также в тканях печени.

Опухоли

Первичные печеночные опухоли — это 30% доброкачественных и 70% злокачественных новообразований.

Уберечь своего ребенка от проблем с печенью мама может еще на этапе беременности. Если она будет внимательно относиться к своему здоровью, беречься от инфекций, то шансы на патологические изменения в закладке и функционировании органов пищеварения в организме крохи будут минимальными.

Из опухолей наиболее часто у детей диагностируются опасные для жизни гепатобластома (новорожденные, возраст 1-2 года) и гепатоцеллюлярная карцинома (старший возраст). Доброкачественные опухоли представляют собой объемные гемангиомы – скопления из кровеносных сосудов.

Другие болезни

Нередко изменения размеров печени и селезенки происходят на фоне заболевания других органов (врожденных или приобретенных). В этом случае врачи могут быстро уменьшить объем.

Первоначальная причина может представлять собой заболевания крови (анемия, полицитемия), нарушение работы желудочно-кишечного тракта, глистную инвазию и др.

Проблемы со здоровьем будущей матери (например, гепатиты) также могут спровоцировать увеличение печени у родившегося малыша.

Дополнительные тревожные симптомы

Если у ребенка увеличилась печень, то это должно насторожить родителей. Гепатомегалия считается признаком происходящих в организме патологических изменений, которые могут оказаться опасными для жизни. В серьезных случаях увеличение размеров органа сопровождается:

• нарушением работы сердечно-сосудистой системы (одышка, головные боли, учащенный пульс, отечность);
• резкой потерей веса;
• хронической усталостью;
• отсутствием аппетита.

Какие изменения могут быть в анализах

Заметить изменения размеров печени врач может, применив физический метод диагностики — пальпацию. Чтобы как можно скорее выявить причину синдрома, потребуется лабораторная и инструментальная диагностика:

• Биохимический анализ крови показывает уровень печеночных ферментов, отвечающих за обмен веществ в организме. При поврежденных гепатоцитах и застойной сердечной недостаточности в крови повышается уровень АЛТ и АСТ – ферментов, участвующих в обмене аминокислот. У пациентов с инфекционными гепатитами, туберкулезом, циррозом и раком печени возрастает уровень щелочной фосфатазы (участвует в транспорте фосфора). При острой интоксикации, повреждении гепатоцитов и желчевыводящих протоков будет превышена норма глутаматдегидрогеназы.
• УЗИ или компьютерная томография позволяют выявить патологические изменения внутри печени.
• Биопсия назначается при обнаружении новообразований с целью выявления характера опухоли.

Что делать, если у ребенка увеличена печень

Гепатомегалию у ребенка необходимо лечить так, как пропишет лечащий врач. Самостоятельно нельзя принимать никаких мер. В первую очередь избавляются от причины, которая спровоцировала увеличение органа. Обязательной госпитализации подлежат дети с новообразованиями и развивающимся некрозом печеночных тканей.

Диета

Независимо от причины заболевания печени, питание больного малыша должно быть дробным (до 6 раз в сутки). В списке рекомендуемых продуктов:

• диетическое мясо (кролик, индейка, курица);
• морская и речная рыба (лещ, сазан, треска, камбала, карп);
• овощи (картофель, свекла, морковь, кабачки);
• перловка, овсянка, гречка, вермишель;
• натуральный мед, сухофрукты;
• желе, компот, отвар из шиповника;
• вчерашний хлеб, пшеничные сухарики.

Еду варят, готовят на пару или запекают. Мясо перед приготовлением обязательно измельчают на мясорубке. Крупные куски плохо перевариваются и создают нагрузку на печень.

Из меню нужно полностью исключить пищу, содержащую животный жир. Под запретом:

• мясо и рыба жирных сортов;
• сливочное масло, кисломолочные продукты с высоким процентом жирности;
• яйца, копчености и соленья;
• кислые соки, компоты, орехи, шоколад.

Диетическое питание является важной частью комплексного лечения. Без него прием лекарств будет малорезультативным.

Медикаменты

Назначение медикаментов происходит в индивидуальном порядке, с учетом причины заболевания и степени патологических изменений органа.

Грудничкам прописывают с осторожностью лекарства, которые необходимы для устранения первопричины болезни (антибиотики, противовирусные средства, препараты с ферментами и т. д.). Детям старше года дополнительно назначают гепатопротекторы, которые одновременно обеспечивают лечебное и защитное свойство (Галстена, Эссенциале, Легалон).

Народная медицина

В лечении детей применять средства народной медицины без рекомендации врача нельзя. В первую очередь это касается чаев и настоев на травах. Растительное сырье хоть и является лечебным, содержит ядовитые вещества. Неправильное употребление лекарства может привести к прогрессированию болезни.

Другие методы

Если увеличение печени спровоцировала опухоль, то назначают облучение новообразования или хирургическое удаление. Метод выбирают, исходя из характеристики образовавшегося очага. При абсцессе выполняют пункцию (прокол) полости для вывода экссудата наружу.

Прогноз и профилактика

Чтобы спрогнозировать состояние здоровья ребенка, врач учитывает причину болезни и степень повреждения клеток органа. Малоблагоприятные прогнозы делаются пациентам с циррозом, туберкулезом и раком печени. Заболевание быстро отступает при вирусных гепатитах и после перенесенной бактериальной инфекции.

Профилактика гепатомегалии заключается в проведении плановых осмотров и лечении выявленных болезней.

Пальпация является востребованным направлением медицинской диагностики. Она основана на осязании, состояние отдельных участков тела человека оценивается посредством ощупывания. Этот вид обследования применяют как к поверхности тела и близким к ней участкам организма, так и к желудку, печени и другим внутренним органам.

Проводят исследования свойств органов и тканей, анализируя их местоположение, консистенцию, болезненность, размер и подвижность. Наиболее широко применяется пальпация по методам М.Г. Курлова и В.П. Образцова.

Пальпация и перкуссия

Пальпация, чьё название происходит от означающего ощупывание латинского слова palpatio, впервые упоминается в трудах древнегреческого врача Гиппократа. Нынешний этап популярности этого метода обследования берёт своё начало в Европе позднего XIX в., где пальпация распространилась благодаря работам таких специалистов из области медицины как В.П. Образцов, И. Шкода, Р. Лаэннек и других.

Пальпация по Курлову часто упоминается совместно с перкуссией, заключающейся в простукивании осматриваемого участка тела. Этот вид диагностики был изобретён в середине XVIII в. австрийским врачом Леопольдом Ауэнбруггером.

С помощью перкуссии можно оценить состояние печени и других внутренних органов, их положение и даже текущую функциональность на основании звука при простукивании. Для этого метода используют как руки, так и специальные медицинские инструменты.

Согласно популярной врачебной пословице, если стетоскоп хвалят за то, что он сближает врача с пациентом, то пальпация обеспечивает их контакт.

Диагностика посредством осязания при надавливании или движении ладонью либо пальцами ощупывающей руки делится на 2 категории:

Перкуссия как самостоятельное направление также может включать элементы пальпации. Оно делится на различные категории, основными из которых являются перкуссия посредственная и непосредственная, а также поверхностная и глубокая. При посредственной перкуссии удар наносится по плессиметру – прикладываемому к осматриваемому участку инструменту для прослушивания.

В качестве него может служить и рука. В непосредственной перкуссии удар наносится по самому участку. В поверхностной тихой перкуссии удар слабее, чем в громкой глубокой. Обе последних категории могут быть пальпаторными, если вместе с анализом звука при диагностике оценивают резистентность тканей, применяя осязание.

Печень и её размеры

Пальпация печени по Курлову позволяет оценить её состояние на основании её габаритов. Обычно масса этой железы составляет 2,5% от общего веса человека.

Существуют нормы для полного размера печени и её отдельных участков у взрослых и детей. При этом для здоровой характеристики могут быть приемлемы и отклонения, обусловленные телосложением или индивидуальными особенностями организма. Окончательное решение по результатам медосмотра выносит врач.

Причины отклонений размеров печени от нормы делятся на физиологические и патологические. Незначительные отклонения в 1-м случае свойственны обследующимся с крупным телосложением.

Во 2-м случае отклонения обусловлены заболеваниями, в число которых входят:

• наследственные патологии;
• сердечнососудистая недостаточность;
• болезни печени;
• заболевания крови.

Изменению габаритов печени часто сопутствуют ранние этапы цирроза, появление новообразований, кистозных образований и метастаз, хронический или острый гепатит. Эти заболевания и, в частности, жировой гепатоз, также способствуют нарушению консистенции и структуры железы.

Норма размеров печени для взрослых

Здоровая печень у взрослых имеет следующие параметры:

• Печень целиком:

1. 140-180 мм – длина печени;
2. 200-225 мм в поперечном сечении;
3. 90-120 мм по сагиттальной плоскости.

• Пределы размеров левой части печени:

1. 100 мм в высоту;
2. 60 мм в ширину.
3. Диаметр воротной вены – не более 15 см.

• Правая часть:

1. 110-150 мм – общая длина;
2. 150 мм – предел КВР (по косой вертикальной);
3. 110-130 мм – значения переднезаднего критерия.
4. Предел диаметра артерии – 6 мм.

Норма размеров печени для детей

Нормы детских параметров печени определяются возрастом ребёнка, так как его печень растёт вместе со всем телом. При определении размеров печени у детей часто используют перкуторную диагностику по Курлову. Стандарты показателей здоровой детской печени приведены вместе с соответствующим им возрастом.

Левая косая линия:

• 3 см – от 1 до 3 лет.
• 4 см – от 4 до 7 лет.
• 6 см – от 8 до 12 лет.
• 8 см – более 12 лет.

Передняя срединная линия:

• 4 см – от 1 до 3 лет.
• 5 см – от 4 до 7 лет.
• 7 см – от 8 до 12 лет.
• 9 см – более 12 лет.

Правая среднеключичная линия:

• 5 см – от 1 до 3 лет.
• 6 см – от 4 до 7 лет.
• 8 см – от 8 до 12 лет.
• 10 см – более 12 лет.

У детей в пределах 1 года размер левой доли печени составляет 30-40 мм, а правой до 60 мм. По достижению совершеннолетия эти показатели составят 50 и 120 мм соответственно.

Суть метода Курлова

Пальпация печени по Курлову, а также его технология перкуторного обследования, были созданы им раньше модернизации медицинских исследований, однако по-прежнему является одними из самых распространённых средств диагностики. В большинстве случаев состояние, размеры и положение печени определяют посредством выполняющейся в особом порядке перкуссии.

Этот орган является самой крупной железой человека и имеет паренхиматозную структуру. Полые органы при простукивании звучат звонко, а паренхиматозные глухо. Местонахождение и пределы печени определяются глухим звуком. Для этого больше всего подходит посредственная перкуссия, при которой можно исследовать организм на 7 см в глубину.

Пальпация печени устанавливает её границы и плотность путём манипуляций с торсом обследуемого. Для неё имеют значение положение пациента и позиция рук врача.

Эти виды диагностики выполняют в начале медицинского осмотра. Они предшествуют анализам крови и процедуре УЗИ, позволяя выявить главные нарушения. Исследования печени для взрослых и детей имеют свои отличия. Для обследующихся младше 8 лет более информативной будет пальпация, позволяющая определить габариты, консистенцию и выраженность углов печени.

Показания для исследования

Печень — это железа внешней секреции, стойкая к воздействию вредоносных составляющих извне и нейтрализующая попадающие в организм токсичные вещества. Она выполняет множество различных необходимых организму функций и имеет свойство обновляться, восстанавливаясь после воспалений и повреждений. Этому может помешать повышение нагрузки на неё.

Распространённые причины перегрузки печени:

• частый приём лекарств;
• алкоголь;
• никотин;
• несбалансированное и нерегулярное питание;
• сбои обмена веществ;
• инфекции (к примеру, вирусный гепатит).

Печень — это паренхиматозный орган, не имеющий нервных окончаний, в связи с чем болевые ощущения обычно не возникают на ранних стадиях, связанных с нарушением её работы патологий. В число сопутствующих им явлений входят деформация печени, печёночная недостаточность, воспаление печени и появление жировых отложений.

Эти изменения являются предпосылкой к развитию цирроза печени. На них могут указывать слабость, периодические приступы тошноты, быстрая утомляемость, тяжесть и неприятные ощущения в правом боку.

Увеличение печени характеризуется следующими симптомами:

• частые беспричинные диареи и запоры;
• плохой сон, раздражительность и нестабильное настроение;
• изжога;
• зловонная отрыжка.

Вызванное сердечно-сосудистой недостаточностью увеличение печени может проявляться тахикардией, повышенными АД и выделением пота, болями и чувством сдавленности в грудной клетке. Увеличение печени в результате желчнокаменной болезни тоже характеризуется болями в грудной клетке, также возможна непродуктивная желчная рвота.

При остром течении заболеваний печени она перестаёт перерабатывать вредные вещества, что приводит к отравлению организма.

Его симптомами являются:

• окрашивание ладоней в яркий оттенок красного;
• бледность стула и наличие в нём не переваренной пищи;
• увеличение живота;
• пожелтение кожи и белков глаз;
• учащение мочеиспускания и приобретение мочой оранжевой окраски;
• зуд кожи, становящийся сильнее по ночам.

Выход печени из строя приводит к тяжёлым осложнениям и летальным исходам, поэтому при подозрении её заболевания рекомендуется незамедлительно пройти обследование у врача.

Техника определения границ печени по методу Курлова

Для установки размеров печени согласно технологии М.Г. Курлова, следует измерить протяжённость её границ, ориентируясь по крайним участкам этой железы. Границы печени определяются перкуторными линиями, где тупой звук переходит в звонкий.

Вместе с описанием приведены приблизительные нормы размеров измеряемых участков печени. Всего определяют 3 основных размера, устанавливаемых методом перкуссии по Курлову.

Среди них:

• расстояние от 9 до 11 см между верхним и нижним краями печени, измеряемое по её правой средне-ключичной линии;
• расстояние от 7 до 9 см между верхним и нижним краями печени, измеряемое по её срединной линии;
• расстояние от 6 до 8 см между определяемым по срединной линии верхним краем печени и её левой границей.

Благодаря перкуссии определяют такие патологии как симптомы Ортнера-Грекова и Лепинэ. Они выявляются болезненными ощущениями при простукивании ребёрной дуги и параллельной правой рёберной дуге перкуссии соответственно. Жидкость или скопление газов в кишечнике либо брюшной полости снижают точность результатов исследований.

Печень расположена в правом подребёрье и в здоровом состоянии не выходит за пределы ребровой дуги, этому препятствует давление брюшных мышц. Исключение составляют дети до 7 лет с зависящими от возраста показателями выхода печени за границы рёберной дуги.

Их значения приведены в соответствии с ним:

• 2-3 см – до 6 месяцев;
• 1,5 см – до 2-х лет;
• 0,5-1 см – от 3 до 7 лет.

Методика пальпации печени

Пальпация печени по Курлову выполняется по правилам, идентичным для пальпации других органов брюшной полости. Пальпация печени также является одним из этапов пальпаторного обследования всего живота. Его проводят в определённом порядке, однако если обследуемый жалуется на болезненные ощущения в отдельных участках тела, их исследуют позже остальных.

При пальпации пресс пациента должен быть расслаблен, в связи с чем её обычно выполняют на фоне его выдоха. Обследуемого укладывают спиной на ровную кровать, предоставляя низкую опору для головы (она должна быть слегка приподнята). Его ноги должны быть вытянуты или подняты под углом около 45°.

Для ограничения подвижности грудной клетки пациента при вдохе можно положить на неё руки обследуемого. Ногти на руках врача должны быть коротко пострижены, поверхность рук должна быть вымытой, сухой и тёплой. Врач садится справа от пациента, повернувшись к нему.

Поверхностная пальпация проводится посредством лёгкого скользящего надавливания кончиками пальцев немного согнутой кисти, практически прислонённой к поверхности живота.

Руку при исследовании ведут против часовой стрелки.

С помощью этого исследования можно выявить такие патологии как:

• вздутие живота;
• гипотония мышц живота;
• болезненность и чувствительность к прикосновениям;
• габариты внутренних органов;
• напряжённость брюшной стенки.

При глубокой пальпации, в большинстве случаев выполняющейся по методу В.П. Образцова, кожу над исследуемым органом слегка сдвигают в сторону от него, образовывая искусственный карман. Ладонь врача должна быть расположена перпендикулярно этому органу.

Пальцы слегка погружают в направлении задней брюшной стенки при выдохе пациента, фиксируя обследуемый орган. Его состояние оценивается посредством скользящих движений пальцев, переходящих по периметру этого органа или по его краям.

Этот вид диагностики определяет:

• местонахождение нижней границы печени;
• её очертания;
• плотность органа;
• чувствительность при ощупывании.

Глубокая пальпация печени поэтапно:

1. Сначала врачу следует правильно поставить руки:

• Его правую ладонь с его стороны с немного согнутыми пальцами кладут плашмя по правой средне-ключичной линии на область правого от пациента подреберья. Эта рука должна располагаться 3-5 см ниже выявленного при помощи перкуссии нижнего рубежа печени.
• Левая рука должна снизить подвижность грудной клетки при вдохе и поспособствовать более выраженному движению диафрагмы. Для этого ей обхватывают сбоку правую от пациента нижнюю часть грудной клетки с большим пальцем параллельным торсу и остальными пальцами, уходящими в сторону спины.

  Пальпация печени по Курлову

2. Для создания кожного кармана на выдохе пациента его кожу сдвигают вниз, погружая концы пальцев в брюшную полость к правому от обследуемого подрёберью.
3. На этом этапе диагностируют нижнюю границу печени. Врач должен попросить обследуемого сделать глубокий и медленный вдох. На его пике печень пациента выйдет из кармана, двигаясь у концов пальцев правой руки врача. При отсутствии тактильного контакта с печенью врач должен переместить концы пальцев своей правой руки на 1-2 см выше.

Причины отклонения показателей от нормы

Само по себе увеличение печени является не болезнью, а симптомом нарушений работы этого органа или всего организма. Негативное воздействие вредоносных веществ и факторов как внешней, так и внутренней среды отражается на размерах и состоянии печени, причинами для изменения которых являются определённые недуги и состояния.

Изменения в печени у взрослых

Увеличение печени во взрослом возрасте может быть вызвано:

• застоем желчи;
• сердечной недостаточностью и подобными болезнями системы кровообращения;
• алкогольным отравлением;
• инфекциями типа боррелиоза, мононуклеоза, гепатита и лепто