Нижний край печени у ребенка 1 год

Нижний край печени у ребенка 1 год thumbnail

В педиатрии широко применяется диагностика врожденных патологий ГБС, основанная на четко обозначенных критериях. Исходными ориентирами здоровья пищеварительной и гепатобилиарной системы считаются размеры печени у детей в норме: таблица значений помогает определить соответствие параметров непарного органа условным физиологическим показателям.

Есть данные, основанные на анатомических и клинических исследованиях, определяющие величину железы внешней секреции у взрослых и детей. Для выявления соответствия печени норме в размерах, могут применяться различные методы диагностики – ультразвуковое исследование, данные физикального осмотра (технология измерения, известная как метод по Курлову), другие дополнительные методы способы определения нормы.

Возможные проблемы и необходимость диагностики

Печень – жизненно важный орган в любом организме, детском или взрослом, но ее регенеративная способность может быть снижена внешними или внутренними факторами, влияющими на физиологическое состояние.

Размеры печени у детей в норме, таблица которых составлена и применяется на протяжении многих лет, дают возможность определить присутствие патологии по увеличению или уменьшению параметров. Это один из способов, как можно распознать развитие заболеваний печени у детей.

  1. Согласно медицинской статистике, один ребёнок из 2,5 тыс. новорожденных появляется на свет с врожденной патологией печени. Ранняя диагностика и сравнение с нормальным размером позволяют использовать свойственную детям способность к восстановлению для спасения малыша.
  2. Чем позже стартует лечение, тем меньше остается шансов к выживанию у детей, уверенности в благоприятном прогнозе. Опасность представляет и небрежность в диагностике желтухи новорожденных, где всегда есть риск не увидеть замаскированное тяжелое заболевание.
  3. Определение размеров печени в гепатологии – важный диагностический признак, для которого существуют четкие критерии в таблице. Уменьшение означает атрофию или недостаточность, гепатомегалия – частый спутник патологий печени с неблагоприятным исходом.
  4. Разница между состоянием органа у детей и взрослых состоит в относительной неизменности референсных значений в таблице, в сформированном состоянии и постепенном расширении границ у растущих детей.
  5. Если в младенческом периоде требуется определение соответствия нормам из-за врожденных аномалий развития или внутриутробных патологий, то у детей постарше уже могут развиваться заболевания и состояния, обусловленные недостаточным уходом, физическими перегрузками, неправильным питанием или наследственными заболеваниями, приобретенными нарушениями нормальной жизнедеятельности.

Гепатомегалия у детей (когда у ребенка увеличена печень) сопровождает такие опасные состояния, как амилоидоз, гемохроматоз, лейкоз, патологии органов гепатобилиарной и пищеварительной системы. Своевременная диагностика – основной фактор, определяющий успех проводимого лечения. Размеры печени и их соответствие нормам у детей помогают сориентироваться по таблице и определить необходимое направление, сделать предположения о причине развития негативных симптомов.

Таблица и метод по Курлову

Выдающийся русский клиницист и бальнеолог М.П. Курлов уделил пристальное внимание методике определения размеров печени, и она актуальна до нынешнего времени как простой и действенный способ определения состояния органа, не занимающий ни усилий, ни времени. Его исследования основывались на работах другого выдающегося отечественного медика В.П. Степанова, который первым отметил закономерность зависимости размеров печени от роста и веса взрослого, возраста младенца и ребенка постарше. Результатом работы стала таблица размеров по Курлову, которая до сих пор изучается в медицинских ВУЗах и используется для проведения первичного обследования.

Методика по Курлову заключается в определении перкуссией пяти основных параметров органа – нижней и верхней границы тупого края внешней железы, острого края, точек, расположенных на срединной линии и на соединении двух третей печени. Время внесло некоторые коррективы в определение стандартных параметров, показав тенденцию к увеличению. Но это связано не с недостаточной точностью тогдашних измерений, а с изменением параметров роста и веса у усредненных представителей населения.

У детей до восьми лет наблюдаются значительные расхождения со взрослым организмом:

  • у новорожденных правая доля печени превышает по размерам левую;
  • до полутора лет размер железы тяготеет к уменьшению, но до года приобретает четкую сегментарность, которая до этого возраста выражена неясно;
  • метод Курлова не работает до 3 лет, хотя для проведения диагностики в раннем периоде успешно используется пальпация;
  • к семи годам уже есть смысл использовать взрослые методы, потому что в восемь гистологическое строение органа уже схоже со взрослым – появляются соединительные ткани и четко обозначается печеночная паренхима.

Если по результатам пальпации удается определить некоторые параметры, и они вызывают тревогу, проводится ультразвуковое обследование печени. Полученные данные сравниваются с таблицей условной нормы у детей разного периода, которая широко используется в педиатрии для первичных предположений.

Поскольку неоднократно отмечена вариабельность параметров у детей раннего возраста, это всего лишь среднестатистические показатели, которые нужны для примерного представления, но не принимаются за абсолютную догму, особенно во младенчестве.

Диагностическая таблица

Возраст ребенкаВеличина правой доли у детей (в мм)Величина левой доли, у детей (в мм)Размеры верхнебрыжеечной и воротной вены, у детей (в мм)Увеличение в размерах, за год, у детей (в мм)
С года до 2-х60332/46/2
с 3-х до 4-х72372/46/2
5-6 лет84414/66/2
7-8 лет96454/66/2
9-10 лет100476/86/2
11-12 лет100496/86/2
С 13 до 18 (включительно)100- 120507/121,5
Читайте также:  Подгузники для ребенка 1 год

Диагностика заболеваний

Для определения размеров печени чаще всего используется ультразвук. Он безвреден для детей и в достаточной степени информативен. Расшифровкой результатов занимается педиатр с дополнительной квалификацией узиста. Пальпация для определения размеров органа – применение метода Курлова, приобретает смысл в отношении детей после семи лет. До этого возраста считается нормой, если край печени выступает из-под правой реберной дуги на 20 мм. К 7 годам рост и развитие детей приводят к уходу края печени под естественную защиту костного образования и применение пальпации становится актуальным, как и во взрослом возрасте.

Метод Курлова начинают применять для диагностики гепатомегалии у детей примерно с этого этапа, а до его наступления можно ориентироваться на результаты УЗИ. Этот неинвазивный и безвредный диагностический метод позволяет диагностировать не только увеличение печени в размерах. С его помощью можно обнаружить:

  • врожденные патологии, внешне пока никак себя не проявившие и иногда даже исчезающие в процессе развития, но и потенциально способные привести к крайне тяжелым состояниям;
  • присутствие даже незначительных изменений, которые могут стать важным критерием при сопутствующих негативных симптомах;
  • стриктуру желчных протоков или паразитарную инвазию;
  • полученные внутриутробно аномалии кровоснабжения печени;
  • патологию сердечно-сосудистой деятельности (можно увидеть по усилению эхогенности печеночного края и закруглению контуров);
  • дистрофию или недоразвитие органа.

Результаты ультразвукового тестирования не могут быть основной определяющей константой для выставления достоверного диагноза. Причины видоизменений в размерах печени могут появиться у детей и по объективным, относительно физиологическим поводам, вроде физических нагрузок, неправильного питания или по патологическим. Для выбора тактики устранения аномалии необходимо пройти остальные этапы обследований.

Исследование печени: краткий обзор вариантов

Информативными и относительно безболезненными способами получения данных для врача-гепатолога можно назвать лабораторные исследования. Сложность патологий печени у детей состоит в невозможности получения жалоб от пациента вплоть до определенного возраста, а визуализация признаков не всегда выражена достаточно наглядно, чтобы родители обратили на нее внимание. Лабораторные анализы – анализ крови, мочи, кала – могут многое сказать клиницисту, который получит нужную информацию по уровню лейкоцитоза и билирубина, присутствию белка и эритроцитов.

Специфические анализы у детей, вроде биохимии крови и печеночных проб, намного информативнее, чем нормы в таблице. По ним уже можно делать обоснованные предположения и назначать дальнейшие исследования, в том числе инструментальные и аппаратные.

Вполне вероятно, что присутствие гепатомегалии удастся устранить с помощью простых методов вроде коррекции рациона, устранения физических нагрузок. Но если все окажется не так просто, лучше начать своевременное лечение, чем опоздать с его проведением и столкнуться с необратимыми последствиями.

Источник

Печень в физиологии ребенка играет важную роль, и изучение ее анатомо-физиологических особенностей весьма существенно.

Печень у новорожденного относительно большая, она составляет 4,3% веса тела, тогда как у взрослого только 2,8%. Вес печени новорожденного около 130 г, к году он увеличивается до 320 г, к 3 годам — до 450 г, к 10 годам — до 800 г, а к 16 годам -до 1250 г. Печень удваивает свой вес к 8-10 месяцам, утраивает к 2-3 годам. В период полового созревания отмечается усиление нарастания веса печени. Дольчатость печени развивается с конца 1-го года, и к 2-4 годам уже отчетливо выступает радиальное расположение печеночных клеток. К 8 годам печень вполне напоминает печень взрослого. Следует помнить, что нижний край печени у грудных детей всегда выступает из-под реберной дуги на 2-4 см и только к 6-8 годам подходит под край ребер. Желчный пузырь в большинстве случаев находится под печенью и не выступает из-под ребер, потому и прощупать его у детей трудно. Положение печени зависит от формы грудной клетки и от положения петель кишечника.

Из гистологических особенностей печени надо отметить обильную васкуляризацию, слабое развитие соединительной ткани, недостаточную дифференцировку паренхимы. По своим размерам печеночные клетки меньше, чем у взрослых, и чаще содержат по два ядра.

Функция печени начинается уже с утробного периода, и в меконии находят красящие вещества желчи и желчные кислоты. Но вообще желчеобразование у детей первых лет жизни несколько слабее, чем у взрослых. Желчь детей относительно бедна желчными кислотами, холестерином и солями, но сравнительно богата водой, слизью, пигментом. В ней несколько больше таурохолевой кислоты, тогда как у взрослого больше гликохолевой. Печень богата гликогеном, и содержание его повышается в течение внутриутробной жизни с 0,8% на 4-м месяце развития плода до 2% у новорожденного. Содержание билирубина в крови обычно не больше 0,6 мг% по Ванденбергу, и превышение уже ведет к образованию желтухи.

Читайте также:  Много лейкоцитов в моче у ребенка 1 год

Печень иннервируется блуждающим и симпатическим нервами. Кишечные отделы этих нервов проникают в дольки печени и, распадаясь на волокна, оплетают печеночные клетки довольно тонкой сетью. Симпатическая иннервация стимулирует желчеотделение и другие функции печени, блуждающий же нерв тормозит.

Печень, как и все другие внутренние органы, имеет свои рецепторы и связана в своей деятельности с мозговой корой. Несомненна роль коры в регуляции желчеотделения, а возможно, и других функций. С другой стороны, несомненно влияние функциональной недостаточности печени на состояние мозговой коры. Даже при легких расстройствах уже отмечается появление некоторой угнетенности, апатии, головных болей. При тяжелой печеночной недостаточности развиваются сильно выраженные расстройства со стороны центральной нервной системы, частично проявляющиеся возбуждением или помрачением сознания, бредом, судорожными подергиваниями, расстройствами зрения и т. д.

Расстройство функций печени всегда в той или иной степени вовлекает в процесс и другие органы, а часто и весь организм. Печень самым тесным образом связана с желудком, двенадцатиперстной кишкой и панкреатической железой, и потому как физиологию, так и патологию печени нельзя рассматривать изолированно, а всегда во взаимодействии и взаимовлиянии с. вышеназванными органами и с центральной нервной системой. В этой цепи нарушения функций часто нельзя точно установить: что составляет причину, что является первичным и что следствием, вторичным. Точно так же несомненно влияние патологии печени на развитие ряда явлений в центральной нервной системе. Печень и кора головного мозга обладают двусторонней связью и взаимовлиянием.

Отмеченные выше особенности печени у детей, в частности богатство кровью и незаконченность дифференцировки клеток и долек, обусловливают большую легкость развития в ней застойных явлений и сравнительно малую стойкость ткани по отношению к заразному началу. Поэтому-то печень детей так часто реагирует на всякого рода расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта и на все инфекционные заболевания. Но выгодными сторонами являются сравнительно слабое развитие в ней соединительной ткани и выраженная способность к регенерации, что оберегает детей от развития цирроза печени.

Источник

При некоторых заболеваниях меняется размер органов, поэтому с помощью ультразвуковой диагностики, КТ и МРТ можно установить наличие серьезного расстройства.

Если ребенок жалуется на боли в области печени, врач может назначить УЗИ. Но какие размеры печени в норме у детей? При каких расстройствах печень меняется в размерах? И как ребенку нужно правильно подготовиться к УЗИ? Ниже рассмотрены эти вопросы.

Размер печени у ребенка

Причины изменения размеров органа

Печень выполняет множество функций – обезвреживание токсинов и ядов, удаление из организма лишних витаминов и минералов, переработка полезных веществ в глюкозу для питания организма, хранение некоторых витаминов, синтез белков и т.д.

У всех здоровых людей печень имеет определенный размер, а отклонение от нормы может указывать на наличие заболеваний. При этом на размер печени влияет обычно только возраст и характер перенесенных заболеваний, тогда как остальные факторы имеют слабое значение.

Именно поэтому размер печени может использоваться для диагностики заболеваний у взрослых и детей. Чаще всего для определения размера печени используются приборы на основе ультразвука.

В теории для определения размера можно также использовать КТ, МРТ и некоторые другие точные приборы, однако в большинстве случаев это нецелесообразно с диагностической и экономической точки зрения, поскольку обычного УЗИ достаточно для примерной оценки размеров печени, а процедуры КТ и МРТ стоят достаточно дорого.

После проведения ультразвукового исследования врач может назначить дополнительные анализы, чтобы уточнить характер заболевания.

УЗИ печени ребенка

Изменение размера печени у детей может указывать на наличие следующих расстройств:

  • Воспалительные процессы. При воспалении изменяется структура и размеры печеночной ткани, что будет видно на УЗИ-обследовании. Зачастую воспаление является не самостоятельным заболеванием, а симптомом какого-то другого расстройства.
  • Рак и метастазы. Сегодня УЗИ внутренних органов является основным методом диагностики онкологических заболеваний. При этом такое обследование позволит установить наличие расстройства даже на ранней стадии, что значительно повышает шансы больного на успешное лечение.
  • Кисты. Если в печени образовалась полость, это может указывать на наличие кисты, что будет заметно во время ультразвукового исследования. При этом обратите внимание, что кисты достаточно часто встречаются именно у детей, поэтому в случае появления жалоб на боль животе у ребенка нужно обязательно обратиться к врачу.
  • Цирроз. Циррозом называют необратимое перерождение клеток печени в соединительную ткань, а печень постепенно начинает терять свои функции, что может привести к смерти человека. К счастью, у детей цирроз возникает крайне редко из-за того. Дело в том, что цирроз обычно появляется на поздних стадиях развития других болезней, которые могут протекать достаточно долго.
  • Проблемы с выделением желчи. С помощью УЗИ можно обнаружить застой желчи, который часто провоцирует другие болезни (холецистит, некоторые виды гепатита и т.д.).
  • Патологии кровеносных сосудов. Из-за особенностей развития внутренних органов в раннем возрасте у детей в кровеносных сосудах достаточно часто появляются гемангиомы. Если у врача есть подозрение на эту болезнь, то он с помощью так называемого доплер-скрининга УЗИ диагностирует это расстройство даже на ранней стадии развития.
Читайте также:  Стрептоцид порошок для ребенка 1 год

Причины увеличения печени у детей

Таблица нормальных размеров печени у детей

Норма размеров печени у детей напрямую зависит от возраста. После рождения у ребенка печень имеет достаточно маленькие размеры, а по мере взросления печень растет вместе с другими органами. С рождения и до 10 лет этот внутренний орган растет достаточно быстро, но по достижении возраста 10 лет рост замедляется.

Рост печени полностью прекращается где-то к 20 годам. При этом достаточно часто печень имеет увеличенные размеры, но при этом ребенок считается полностью здоровым.

Обычно это происходит в случаях, когда ребенок переболел в детстве каким-то серьезным печеночным заболеванием (например, гепатитом), а во время болезни произошло частично перерождение клеток печени в соединительную ткань, но при этом ребенок через какое-то время выздоровел. В таком случае здоровые печеночные клетки будут делится до тех пор, пока печень не восстановит свои функции.

В таком случае у ребенка будет большая печень, где часть клеток является соединительной тканью, но при этом ребенок полностью здоров.

В норме у здоровых детей печень имеет следующие размеры:

ВозрастПравая доля печени, ммЛевая доля печени, мм
менее 1 года57-6130-35
от 1 до 3 лет70-7435-39
3-4 года76-8037-41
4-5 лет82-8639-43
5-7 лет94-9841-45
7-9 лет95-10243-47
9-11 лет95-10545-49
11-13 лет95-10547-51
13-15 лет95-10548-52
15-18 лет115-12548-52

УЗИ печени ребенка

Если ребенку было назначено УЗИ печени, к проведению обследования необходимо подготовиться. За 3 дня до ультразвуковой диагностики нужно исключить из рациона молочные продукты, шоколад и сладости, фрукты, хлеб, сладкие напитки и бобовые продукты, поскольку эти продукты могут провоцировать метеоризм, что исказит результаты.

Если ребенок от рождения склонен к метеоризму, необходимо обратиться к врачу, чтобы он выписал специальные ферментативные препараты, которые препятствуют появлению метеоризма.

Кормить ребенка перед УЗИ нужно за 8 часов и более. Оптимальное меню – фруктовое или овощное пюре без соли. Такое блюдо хорошо переваривается и не вызывает метеоризм.

Если обследование проводится утром, то последний раз ребенка нужно кормить накануне вечером. Если обследование проводится в первой половине дня, но достаточно поздно (например, в 11 часов), разрешается покормить ребенка ночью, чтобы он не чувствовал голод утром.

Подготовка к УЗИ печени ребенка

Также нужно помнить о следующих правилах:

  1. Возьмите с собой небольшую пеленку и в случае необходимости постелите ее на лабораторный стол. В больнице обычно выдают одноразовую пеленку, однако в большинстве случаев она слишком тонкая, а ребенок может замерзнуть.
  2. Не одевайте ребенка в комбинезоны и обтягивающие кофты – такая одежда будет сдавливать тело.правильная одежда – рубашки, футболки на молнии и т. д.
  3. Если ребенок очень маленький (менее 3 лет), то лучше взять с собой несколько конфет и какую-нибудь игрушку. Если ребенку станет грустно, то нужно дать ему конфету или игрушку, чтобы отвлечь его;
  4. Если ребенку более 3 лет, нужно поговорить с ребенком о предстоящей процедуре. Нужно рассказать на понятном ребенку языке о ней, а в конце нужно обязательно добавить, что УЗИ полностью безопасно, поэтому пугаться не стоит.

Увеличение размеров печени может указывать на наличие серьезного заболевания. При рождении в норме у детей размер правой доли печени составляет приблизительно 57-61 мм, а размер левой доли – 30-35 мм.

По мере взросления печень увеличивается, а в 18 лет размер правой доли должен составлять 115-125 мм, а размер левой – 48-52 мм. Для определения размера печени обычно используется УЗИ.

За 3 дня до процедуры ребенок должен соблюдать специальную диету, а за 8 часов до сканирования от еды нужно отказаться полностью.

© 2018 – 2019, MedPechen.ru. Все права защищены.

Источник