Непереносимость коровьего белка у ребенка 5 лет
24 февраля 202010133 тыс.
Пищевая аллергия — это вызванная приемом пищи побочная (патологическая) реакция, в основе которой лежат иммунные механизмы. У детей до года самой частой причиной, вызывающей пищевую аллергию является белок коровьего молока (БКМ).
Различают аллергию на белок коровьего молока и непереносимость белка коровьего молока. В первом случае задействованы иммунные механизмы, во втором — у малыша просто не хватает ферментов, чтобы переварить белок коровьего молока (например лактазная недостаточность).
Аллергенов белка коровьего молока всего 36, но 4 из них наиболее часто вызывают пищевую аллергию.
Казеин составляет 80% БКМ, он термостабилен (не разрушается при кипячении) и не является видоспецифичным белком. Это означает, что при аллергии к нему возможна аллергия к молоку других видов животных.
β — лактоглобулин обладает наибольшей аллергенной активностью, видоспецифичен, не разрушается при кипячении. В женском молоке этого белка нет.
α — лактальбумин разрушается при кипячении, видоспецифичен.
Бычий сывороточный альбумин не разрушается при кипячении, при выявлении аллергии на этот белок коровьего молока, ребенок также может реагировать на мясо говядины и телятины.
Надо отметить, что в основном аллергией на белок коровьего молока страдают дети, находящиеся на искусственном вскармливании, смесями на основе белка коровьего молока.
Также этот вид аллергии может развиваться и у детей, находящихся на грудном вскармливании — если в рационе кормящей мамы присутствуют продукты с содержанием белка коровьего молока (молоко, сыр, творог, сметана, сливочное масло, кисломолочные продукты) особенно в больших количествах.
Какие симптомы позволяют предположить, что у малыша возможна аллергия к БКМ:
- Кожные проявления (сухость кожи, сухие монетовидные высыпания, зуд кожи).
- Желудочно-кишечные проявления (вздутие живота, срыгивания, рвота, жидкий стул, возможно стул со слизью и прожилками крови).
- Респираторные проявления (зуд глаз, кашель, заложенность носа и даже крапивница и отек Квинке). Эти симптомы редко встречаются у малышей, но все же возможны.
Диагностика
Надо сказать, что если первые проявления пищевой аллергии у малыша появились после перехода на искусственное вскармливание «обычной» адаптированной смесью на основе коровьего молока, то это повод заподозрить в качестве аллергена белки коровьего молока.
Далее важен правильный сбор анамнеза: врач обязательно выяснит, страдает ли кто-нибудь из вашей семьи аллергическими заболеваниями (бронхиальная астма, аллергический ринит, атопический дерматит, поллиноз). Если в роду есть данные заболевания, риск развития аллергии у малыша повышается.
По решению врача, возможно взятие крови у ребенка на наличие иммуноглобулинов Е (IgE) антител к белкам коровьего молока, о которых говорилось выше. При наличии в крови малыша IgE антител к БКМ почти 100% подтверждает наличие у него аллергии. Как ни парадоксально, отсутствие данных антител не исключает аллергии к белкам коровьего молока, а лишь указывает, что аллергия протекает по другому типу аллергической реакции.
И самым простым, важным и доступным методом является диагностическая диета с исключением продуктов из рациона ребенка (или из питания мамы при грудном вскармливании), содержащих БКМ. Продолжительность данной диеты — от 1-2 до 4 недель. Если за эти сроки не происходит улучшения состояния малыша, значит, аллергия к БКМ маловероятна.
При улучшении состояния ребенка, возможно, потребуется провокационная проба. Это означает введение в рацион ребенка молочных продуктов вновь. И если проявления аллергии вернутся, это и будет доказывать аллергию к БКМ. Данная проба осуществляется под строгим врачебным контролем.
У детей, которых кормят исключительно грудным молоком, из питания мам необходимо исключить продукты содержащие БКМ.
Различают 3 вида смесей:
- на основе гидролиза сывороточных белков;
- на основе гидролиза казеиновой фракции;
- на основе аминокислот.
На первые два варианта возможна аллергия, на третий вариант реакция очень маловероятна.
Если малыш находится на искусственном вскармливании, то его необходимо перевести на аминокислотную смесь или смесь с высокой степенью гидролиза белка. Большинство детских смесей производятся на основе цельных белков и поэтому малышам с аллергией к БКМ не подходят. Так же им не рекомендуются гипоаллергенные смеси, так как белок в них недостаточно расщеплен и смеси на козьем молоке (перекрестные реакции).
Обычно врачи аллергологи сначала переводят детей на смеси на основе полного гидролиза БКМ или казеина, если в течение 2-3 недель должного эффекта нет, рекомендуется перевод малыша на аминокислотную смесь.
Возможно, при наличии выраженных проявлений пищевой аллергии у ребенка, врач посоветует сразу перевести малыша на аминокислотную смесь. По согласованию с врачом возможен перевод ребенка на смесь на основе изолята соевого белка (с 6 мес).
Аминокислотные смеси легче переносятся детьми с различными формами пищевой аллергии, так как они лишены горького вкуса, характерного для смесей с высокой степенью гидролиза белка.
Аминокислотные смеси могут быть использованы как на короткий срок для диагностики аллергии к БКМ, так и в качестве основы рациона для длительного применения у детей с пищевой аллергией.
Длительность диеты — минимум 6 месяцев. Затем решается вопрос о переводе малыша на гипоаллергенную смесь. В случае возобновления симптомов, введение молочных продуктов отодвигается еще на 6 месяцев.
Прогноз при аллергии к БКМ у грудных детей и детей младшего возраста при правильной тактике ведения больных благоприятный.
Приблизительно 50-ти % детей к возрасту 1 года возможно введение в рацион питания продуктов, в состав которых входит БКМ. Более чем 75 % детей к 3 годам и более 90 % детей к 6 годам не проявляют аллергических реакций БКМ.
Источник
Аллергия на молочные продукты у ребенка встречается часто. Особенно в первые 1-5 лет жизни. В России заболеванием страдает 1 из 50 детей. О причинах и методах лечения далее.
Причины
Негативная реакция на молоко коровы — результат гиперчувствительного иммунного ответа на белок молока или группу молочных белков.
Если человек не переносит коровьего молока, значит иммунная система сверх меры реагирует на протеин в нем. Организм думает, что эти белки — «вредные захватчики». И начинает с ними бороться. Это вызывает негативную реакцию.
Причиной ответа может быть лактазная недостаточность. Происходит это, когда в организме не хватает лактазы. Лактаза — фермент, расщепляющий лактозу. Протеин перерабатывается частично, а «лишнее» воспринимается иммунитетом как вредоносное.
Примечание: Аллергическая реакция на коровий белок — не то же самое, что нетерпимость к лактозе. При «нетерпимости» пищеварительным органам трудно перерабатывать молочное.
Симптомы и признаки
Симптомы аллергии на молоко у ребенка:
- затрудненное дыхание;
- охриплость;
- кашель;
- непроходимость горла;
- желудочные расстройства;
- рвота и понос;
- зуд, припухшие глаза;
- крапивница;
- снижение артериального давления.
В разное время симптомы могут отличаться. Иногда реакция мягкая, например, сыпь, крапивница, насморк. Но это не значит, что в следующий раз ответ будет аналогичным.
Встречаются дети, у которых симптомы проявляются позже. Реакция наступает спустя несколько часов или дней.
Симптомы:
- рыхлый стул (возможно, с кровью);
- рвота, диарея;
- отказ питаться;
- раздражительность, колики;
- кожная сыпь, экзема.
Аллергия на коровье молоко у ребенка показывает себя спустя 2-5 недель после первого приема в пищу формулы на его основе. Однако встречаются исключения.
Примечание: Когда у грудничка наблюдаются подобные проблемы, матери лучше не потреблять молочные продукты. Особенно перед кормлением.
Устанавливаем аллергию на протеин
Главный индикатор — симптомы. После обнаружения признаков обращаются к педиатру.
Доктор задаст вопросы и проанализирует признаки болезни. Осмотрит ребенка.
Назначают анализы стула и крови. Выпишет направление к аллергологу.
Аллерголог проведет кожные тесты. Во время тестирования, на кожу пациента наносят молоко и делают царапину. Если ребенок реагирует на аллерген, кожа в области царапины набухает.
Выявляем лактазную недостаточность
Непереносимость лактозы — не «молочная» аллергия. Последнее — реакция иммунитета на протеин в пище.
А лактазная недостаточность — неспособность пищеварительной системы разрушить лактозу, вызывая вздутие живота, боли, диарею. С иммунным ответом недостаточность не связана.
Какая болезнь у ребенка, определяют тестовым рационом. Рацион назначает врач.
Из меню кормилицы и ребенка исключают продукты с лактозой:
- смеси для кормления на основе лактозы (заменяют безлактозными);
- грудное материнское молоко;
- молочные и кисломолочные продукты.
Если во время диеты аллергического ответа у ребенка замечено не было, значит имеет место лактазонедостаточность. При аллергии на протеин проявления не уходят быстро, а устраняются постепенно.
Развитие аллергии на молоко
Обычно молочное плохо воспринимает желудок грудничков. Это естественное явление. Иммунная система и микрофлора кишечника не до конца сформированы. К трем годам аллергия обычно проходит.
Также появление и развитие аллергии регулируют условия окружающей среды и наследственность.
Группу риска составляют следующие обстоятельства:
- кормящая мать или другие родственники склонны к аллергии;
- тяжело протекающая беременность (угрозы выкидыша, стрессы, сильный токсикоз, гипоксия плода);
- беременная женщина проживала в неподходящих условиях (экологически неблагоприятный район, работа на «вредном» предприятии);
- перенесенная ротавирусная инфекция;
- проблемы с кишечником.
В последних двух случаях аллергия приобретенная. Ее стараются устранить с помощью диеты.
Примечание: Рекомендуемое питание для новорожденного — грудное молоко. В нем — нужные малышу вещества. А «чужеродные» белки отсутствуют.
Как лечить аллергию на молоко у ребенка?
Ключевым лечением должна стать диета. Рекомендуемый подход — исключить этот продукт. Однако молочка важна для развития младенцев. И детей постарше. Убирать ее из рациона растущего организма нежелательно. Это ставит под угрозу его развитие.
И если у ребенка диагностирована аллергия, доктор назначает специальную гипоаллергенную формулу смеси, которая обеспечит облегчение симптомов и безопасность роста с развитием.
Если ребенок на смесях
Если пациент — на покупных смесях, можно попробовать составы на базе гидролизата протеина. Это частично расщепленный белок, обладающий целебно-профилактическим действием.
Состав таких продуктов включает легкоусвояемый сывороточный белок, либо казеин – протеин из животного молока, производящийся в процессе створаживания.
Смеси-гидролизаты разделяют на высоко-, низко- и частично гидрализованные.
К высокогидролизованным относят:
- сывороточные (это такие смеси как Nutrilak ПЕПТИДИ СЦТ, запатентованная формула Nutrilon ПЕПТИ ТСЦ, смесь-порошок Friso PEP, а также Alfare);
- казеиновые (смесь Neocate, состав Pregestimil, а также Nutramigen и редко встречающийся Friso PEP АС).
Их приобретают при существенных формах аллергических ответов и в острый период проявления симптомов.
Гидролизованные частично используют для профилактики, а также при мягком или среднем протекании симптомов.
Рекомендуемые продукты:
- смесь Nutrilak ГА;
- порошок Nan ГА (который рекомендуют самым маленьким);
- состав Humana ГА;
- формула Тёма ГА (считается самым безопасным);
- и другие.
Низкогидрализованные составы применяются в предупреждающих целях.
Родителям знать: Смеси-гидролизаты различают по размеру белков. Чем он меньше, тем менее аллергичен состав. Уровень аллергичности серьезно уменьшается при объеме менее 5-6 кДа. Кроме того, в составе смотрят содержание аминокарбоновых кислот. Из-за них смесь становится горько-соленой. Оптимальная концентрация – 10-15%. Все указано на упаковке.
Если малыш питается молоком матери
Молоко матери — лучший вариант для кормления новорожденного. Однако аллергия на молочку у грудничка способна затрагивать и его. Тогда стоит попробовать искусственные смеси-гидролизаты либо кисломолочный прикорм.
Важно: кисломолочку дают не ранее 7 месяцев.
Подходящие кисломолочные продукты:
- творог. Содержит концентрат молочного белка и жир (тоже молочный), которые хорошо воспринимаются «маленьким» организмом. Начинают давать с 1/2 чайной ложки в сутки. В течение месяца этот объем увеличивают до 30-40 г.
- кефир. Кефир дают не ранее 8 месяцев, начиная с 30 мл в сутки. Постепенно объем увеличивают до 200 мл.
- кроме того, можно прибегнуть к яичному желтку. Его смешивают с пюре. Но этот продукт дают уже после того, как аллергику исполнится хотя бы год. В противном случае у малышей возможно отравление.
Есть специальные кисломолочные продукты от производителей детского питания. Рекомендуется начинать именно с них. Кстати, таких много у «Агуши» и «Темы».
Если ребенок старше 3 лет
Для детей старше трех лет принципы лечения остаются теми же. Из рациона ребенка исключают аллерген.
Изредка врач назначает препараты против аллергии — для внутреннего приема (с целью профилактики) и для наружного (с целью облегчить симптомы).
Что делать при обострении аллергии?
Если врач обнаруживает, что есть риск серьезной аллергической реакции, он прописывает автоинъектор с адреналином. Это небольшое портативное устройство для введения дозы адреналина. Используют в крайних ситуациях — при серьезных угрозах здоровью. Например, когда ребенок не может дышать или теряет сознание.
В остальных случаях при обострении требуются:
- покой;
- обильное питье;
- препараты для облегчения симптомов (например, капли от насморка или успокаивающая мазь в случае зуда).
Отдельно следует сказать об уходе за кожей во время обострения.
Малышу будут полезны:
- теплые ванны периодичностью через день. Они улучшат функции эпидермиса. Вода — дехлорированная, длительность — не более 10 минут;
- детский гипоаллергенный крем для чувствительной кожи. Наносить ежедневно 1-2 раза в сутки;
- исключение агрессивных средств вроде мочалок и грубой одежды.
Конкретные рекомендации может дать лечащий врач.
Лекарственные препараты
Основные препараты:
- Энтеросорбенты. Связывают вещества-аллергены в кишечнике и не дают им поступать в кровь. Есть специальные энтеросорбенты для детей. Одно из популярных и эффективных средств при аллергии — Энтеросгель. Однако надежнее, если средство индивидуально назначит врач.
- Антигистаминные препараты. Подавляют производство организмом гистамина, вызывающего аллергическую реакцию.
- Негормональные противоаллергенные мази и кремы. Малышам часто прописывают мазь Фуцикорт.
- Дополнительные (для смягчения симптомов):
- Бронходилататоры. В случаях проблем с дыханием. Эффективны Сальбутамол и Кетотифен. Последний, помимо основного эффекта, уменьшает отёчность и зуд.
- Назальные капли. Например, Ксилометазолин.
- Глазные противоаллергические капли. Например, Кетотифен. Снимает зуд и устраняет слезотечение.
- Часто малышам прописывают капли Фенистил — от зуда и покраснений.
Виды смесей и рекомендации
Смесь для ребенка должен подобрать лечащий специалист. Особенно если аллергия на белки коровьего молока у грудничка. Доктор составляет индивидуальную гипоаллергенную формулу или просто помогает выбрать марку и состав. Здесь же рассмотрены общие рекомендации.
Смеси на основе сои
Соевые детские составы не должны использоваться до шести месяцев.
Причина — высокое содержание в сое фитоэстрогенов. Это соединения, которые имитируют действие женского гормонального эстрогена и представляют риск для здоровья, а также роста малыша.
Даже в более старшем возрасте, например в 3 года, перед покупкой соевого молока консультируются с врачом.
Существует также перекрестная реактивность между молочным белком и соевым. Поэтому некоторые пациенты с непереносимостью коровьего протеина, имеют проблемы с соей.
Смеси на основе козьего молока
Протеины козьего молока лучше усваиваются. Поэтому слизистая желудка раздражается меньше. И быстрее перерабатывает поступившую пищу. В 2020 году мамы начали очень часто использовать данную смесь для своих деток.
Однако хоть белки козьего и коровьего молока разные, оба типа чужеродны для организма малыша. Поэтому аллергия на козье может быть, а может и не быть. Нужно пробовать.
В целом, смеси на козьем молоке качественнее. Их стоимость больше.
Популярные смеси, рекомендуемые специалистами
Врачи рекомендуют следующие марки:
- Нэнни. Состав на основе молока козы. Подходит не всем пациентам, так как тоже может привести к ответной реакции. Если ее нет, аллергия сойдет на нет через 1-2 недели.
- Неокейт. Подходит грудничкам с незначительными аллергическими реакциями.
- Nutrilon Пепти Аллергия. Смесь с сильногидролизованными белками коровьего молока. Подходит малышам со средней непереносимостью молока.
Смесь подбирают в соответствии с рекомендациями аллерголога. Кстати, врачи советуют детские продукты российского производства.
Чтобы проверить, подходит ли смесь, лучше дать ребенку 1-2 чайные ложки. Подождать 2-5 часов. На правильный состав реакции быть не должно.
Диета при аллергии на молочку у ребенка
Диета при аллергии имеет исключающий характер. Родителям следует просто исключить контакт малыша с аллергеном.
Если известен конкретный белок-аллерген, составляется индивидуальный рацион.
Когда конкретный аллерген не установлен, малышу прописывают облегченную диету: меню без определенных молочных продуктов. Сначала их исключают из рациона, а потом постепенно вводят обратно.
Примечание: Молоко и его компоненты содержатся в составе многих других продуктов: выпечки, колбас, шоколада, мороженого, майонеза. Их тоже нужно исключить.
Если убрать из меню молочные продукты, а затем с каждым днем чуть-чуть давать их малышу (увеличивая порцию), симптомы аллергии могут сойти на нет. Особенно часто наблюдаются улучшения в состоянии кожи. Это — тренировка иммунной системы.
Когда система ребенка пищеварения малыша сформируется окончательно, молоко можно будет потреблять свободно. Происходит это примерно к 5-6 годам. В редких обстоятельствах аллергия сопровождает человека до пожилого возраста.
Замена молоком других млекопитающих
Заменять коровье молоко другими типами не рекомендуется. Особенно в случае с детьми младше 1-2 лет. Молоко других млекопитающих тоже не панацея. Оно также может привести к нежелательной реакции. Особенно не походят овечье и козье.
Однако молоко разных млекопитающих отличается по белковому составу. Поэтому аллергия на молоко у ребенка может проявляться лишь при потреблении коровьего.
Напитки на зерновых или бобовых непригодны для детей младше 5 лет. Причина — недостаточно питательных веществ.
Однако путь замены стоит попробовать. Желательно под наблюдением врача. Педиатры рекомендуют кобылье молоко.
С чем можно спутать аллергию на молоко
Аллергию на молоко коровы часто путают с обозначенными болезнями:
- непереносимость лактозы. Наиболее распространенный случай «путаницы». При непереносимости человек не переносит вообще любые молочные продукты. Отличить одно от другого возможно с помощью рациона. О меню написано выше.
- кишечные инфекции. В замешательство вводят признаки вроде диареи или рвоты. Однако при кишечной инфекции нередко имеет место повышение температуры. Температура держится несколько часов.
- проблемы с верхними дыхательными путями. Бронхит, насморк, просто затрудненное дыхание. Перечисленные признаки могут быть лишь симптомами. Точный диагноз поставит доктор.
- нетерпимость к прочим продуктам. Выявляется анализами и сменой рациона.
У большинства непереносимость любой молочки исчезает к пяти годам. Изредка — к восьми.
Памятка родителям
Следует помнить: Аллергия на молочку самоустраняется по мере формирования организма.
Обычно нетерпимость сохраняется первые 3 года жизни человека. Иногда больше. Согласно исследованиям, 50% избавляются от болезни к 7-8 годам. 30% — сохраняют ее до 16 лет.
Если аллергия на молочное не проявилась в течение 2-6 месяцев после рождения, скорее всего ее уже не будет (если не спровоцировать дополнительно).
Овечье и козье молоко способны вызывать негативный ответ организма. Покупать стоит с осторожностью.
В крайних обстоятельствах применяют автоинъектор с адреналином. Устройством вводят адреналин, предотвращая летальный исход.
Частично гидролизованные формулы недостаточно гипоаллергенны. Детские врачи рекомендуют приобретать сильногидролизованные варианты.
Молочную аллергию можно перепутать с другими заболеваниями.
Вкус профилактических смесей может не понравиться ребенку.
Белки-аллергены способны проходить в организм младенца вместе с молоком матери. Так что ей тоже следует следить за своим рационом.
Следует внимательно читать этикетки пищевых продуктов. Молоко появляется самых неожиданных местах.
Перед тем, как принимать решения самостоятельно, стоит проконсультироваться с врачом. Особенно по поводу лекарственных средств. Специалист проанализирует состояние ребенка, историю болезни. При грамотном подходе аллергия уйдет. Главное — систематичность.
Источник