Нейропатия у ребенка 2 года

Различные факторы, вызывающие полинейропатию, чаще всего сначала раздражают нервные волокна (вызывая симптомы раздражения), а затем приводят к нарушению функции этих нервов (вызывая так называемые симптомы выпадения).

• К симптомам раздражения относят:
  • тремор (дрожание конечностей);
  • болезненные судороги в мышцах (крампи);
  • фасцикуляции (непроизвольные сокращения отдельных мышечных пучков, которые видны невооруженным взглядом);
  • парестезии (ощущение ползания мурашек по коже);
  • боль в мышцах, кожи;
  • повышение артериального (кровяного) давления: из-за вовлечения нервов, регулирующих функцию сердца и сосудов;
  • тахикардия — учащенное сердцебиение.

• К симптомам выпадения относят:
  • мышечную слабость — например, в руках или ногах. Чаще всего слабость появляется в мышцах, наиболее далеко расположенных от головы (это называется дистальным расположением), поэтому сначала развивается слабость в передней группе мышц голени (при этом человек с трудом может ходить на пятках), затем слабость распространяется на заднюю группу мышц голени (что приводит к невозможности ходить на цыпочках). В других случаях, например, при отравлении свинцом, развивается полинейропатия с мышечной слабостью преимущественно в разгибателях пальцев кисти;
  • снижение мышечного тонуса;
  • атрофия мышц (их истончение);
  • гипестезия — снижение чувствительности кожи (чаще конечностей). В классическом варианте чувствительность снижается в дистальных частях конечностей в виде “ носков и перчаток”;
  • шаткость походки при ходьбе с закрытыми глазами — результат повреждения нервов, обеспечивающих поступление в головной мозг информации о взаимном расположении конечностей в пространстве. При закрытии глаз это приводит к полной потере информации о положении ног и рук, что приводит к нарушению равновесия;
  • головокружение, ощущение дурноты и мелькание мушек перед глазами при переходе из положения лежа в положение стоя: результат нарушения функции нервов, обеспечивающих изменение тонуса венозных сосудов ног. При этом при переходе в положении стоя кровь продолжает оставаться в венах ног, что приводит к кислородному голоданию головного мозга. Это называется ортостатическим коллапсом;
  • фиксированный пульс — присутствует постоянная частота сокращения сердца, так как функция нервов, регулирующих работу сердца, при некоторых полинейропатиях утрачивается;
  • склонность к запорам — из нарушения функции нервов, обеспечивающих работу желудочно-кишечного тракта;
  • гипогидроз — сухость кожи из-за недостаточного потоотделения.

• По преобладающему механизму повреждения нервов выделяют следующие формы полинейропатии:
  • демиелинизирующие —  развитие заболевания связано в большей степени с распадом миелина (специального белка, окутывающего нервные волокна и обеспечивающего быстрое проведение нервного импульса по нервам). Этот вид полинейропатии имеет более благоприятный прогноз при соответствующем лечении;
  • аксональные —  развитие заболевания связано с нарушением функции аксона, центрального стержня нерва, с помощью которого осуществляется его питание. Это вид полинейропатии сопряжен с более тяжелым течением и худшим прогнозом к восстановлению;
  • нейропатические —  связаны с поражением тел нервных клеток.

• По преобладанию поражения нервов с той или иной функцией выделяют следующие формы полинейропатии:
  • сенсорную —  в клинической картине преобладают признаки вовлечения в процесс чувствительных нервов (онемение, жжение, боль);
  • моторную —  преобладают признаки поражения двигательных волокон (мышечная слабость, атрофия (истончение) мышц);
  • сенсо-моторную —  имеются симптомы поражения одновременно чувствительных и двигательных волокон;
  • вегетативную —  в клинической картине преобладают признаки вовлечения в процесс вегетативных нервов, то есть обеспечивающих функционирование внутренних органов и другие физиологические акты, например, потоотделение (учащенное сердцебиение, склонность к запорам, сухость кожи);
  • смешанную —  имеются признаки поражения всех видов нервов.

• В зависимости от причины, вызвавшей развитие полинейропатии, выделяют следующие ее формы:
  • идиопатические —  причина развития этих полинейропатий до конца не известна, хотя предполагается роль нарушений иммунитета;
  • наследственные —  имеют наследственный характер, то есть передаются от родителей к детям;
  • дисметаболические —  являются следствием нарушения обмена веществ;
  • токсические —  развиваются при воздействии токсических веществ (соли тяжелых металлов, органические растворители);
  • постинфекционные —  возникают при инфекционных заболеваниях (ВИЧ-инфекции (вирусная инфекция, поражающая иммунную систему человека), дифтерия (бактериальная инфекция, поражающая нервную систему и вызывающая развитие специфических пленок в гортани));
  • паранеопластические —  развиваются параллельно с онкологическими (опухолевыми) заболеваниями;
  • при системных заболеваниях —  развиваются в составе системных заболеваний соединительной ткани (например, склеродермия (заболевание, характеризующееся нарушением развития коллагена, который в норме обеспечивает упругость кожи, а при склеродермии вырабатывается в излишних количествах)).

• Нарушения иммунной системы: при этом иммунитет начинает атаковать собственные нервные волокна, вырабатывая антитела (специальные белки) и иммунные клетки.
• Наследственность: наличие генетических нарушений, ведущих к развитию полинейропатии.
• Нарушение обмена веществ: например, сахарный диабет (заболевание, характеризующееся периодическим или постоянным подъемом уровня глюкозы в крови, что токсически сказывается на всех органах и тканях), уремия (высокая концентрация продуктов обмена белка в крови).
• Отравления: солями тяжелых металлов (свинец, ртуть), органическими растворителями (бензин), алкоголем, лекарственными препаратами (например, антибиотики).
• Инфекции: например, ВИЧ-инфекция (вирусная инфекция, поражающая иммунную систему человека), дифтерия (бактериальная инфекция, поражающая нервную систему и вызывающая развитие специфических пленок в гортани)).
• Опухолевые заболевания.
• Системные заболевания: развиваются в составе системных заболеваний соединительной ткани (например, склеродермия (заболевание, характеризующееся нарушением развития коллагена, который в норме обеспечивает упругость кожи, а при склеродермии вырабатывается в излишних количествах)) или васкулитах (воспалении сосудов).

• Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
  • как давно появились симптомы полинейропатии (онемение кожи, мышечная слабость и т.п.);
  • не злоупотребляет ли пациент алкоголем (для подростков);
  • имеет ли пациент сахарный диабет (заболевание, характеризующееся периодическим или постоянным подъемом уровня глюкозы в крови, что токсически сказывается на всех органах и тканях);
  • не было ли подобных симптомов у кого-то из ближайших родственников.

• Неврологический осмотр: поиск признаков неврологической патологии (зоны онемения кожи, мышечная слабость, нарушение трофики (совокупность процессов клеточного питания, обеспечивающих жизнедеятельность клеток) кожи, выражающееся в выпадении волос и истончении кожи).
• Анализ крови: определение уровня глюкозы, продуктов обмена белка (мочевина, креатинин).
• Анализ крови на возможные токсины: соли тяжелых металлов.
• Электронейромиография: метод позволяет оценить скорость проведения импульса по нервным волокнам и определить признаки повреждения нервов.
• Биопсия нервов: метод заключается в исследовании кусочка нерва, взятого с помощью специальной иглы, под микроскопом.
• Возможна также консультация педиатра, детского эндокринолога. 

• В первую очередь направлено на устранение причины конкретного вида полинейропатии:
  • снижение уровня глюкозы при сахарном диабете (заболевание, характеризующееся периодическим или постоянным подъемом уровня глюкозы в крови, что токсически сказывается на всех органах и тканях) при дисметаболических полинейропатиях;
  • заместительная почечная терапия при уремии (накопление продуктов распада белка) — проведение гемодиализа (искусственная почка), трансплантация почки при дисметаболических полинейропатиях;
  • прекращение контакта с токсическими веществами, введение хелатирующих агентов (препаратов, связывающих соли тяжелых металлов в крови и обеспечивающих их выведение из организма) при токсических полинейропатиях;
  • отказ от алкоголя (для подростков) при алкогольных полинейропатиях;
  • лечение инфекционных заболеваний: обильное питье, антибиотики при инфекционных полинейропатиях;
  • хирургическое удаление опухолей с возможным проведение химиотерапии и лучевой терапии (методы, угнетающие деление опухолевых клеток) при паранеопластических полинейропатиях.

• Также проводят неспецифическое лечение, улучшающее питание и восстановление нервных волокон:
  • витамины группы В;
  • препараты, улучшающие питание тканей (метаболики).

• Кроме того, проводят симптоматическую терапию, то есть направленную на конкретные симптомы:
  • гипотензивные препараты (снижающие артериальное (кровяное) давление): при повышении артериального давления;
  • обезболивающие препараты при болях;
  • ношение специальных поддерживающих устройств (ортезов), помогающих передвигаться при слабости в мышцах.

• Внезапная сердечная смерть от нарушений сердечного ритма: ее риск повышается при нарушении функции нервов, регулирующих работу сердца.
• Нарушения двигательной способности: при сильно выраженной слабости в мышцах.
• Дыхательные нарушения: при некоторых полинейропатиях (например, при синдроме Гийена-Барре, или Гилейна-Барре) нарушается функция нервов, обеспечивающих движения дыхательной мускулатуры.

• Профилактика полинейропатий связана с устранением причин, способных вызвать ее развитие:
  • отказ от алкоголя (для подростков);
  • применение средств защиты при работе с токсичными веществами;
  • контроль уровня глюкозы в крови;
  • применение лекарственных препаратов только по назначению.

• Однако развитие ряда полинейропатий предотвратить нельзя (например, наследственные полинейропатии).