Небольшое косоглазие у ребенка 5 лет
Типы косоглазия
Прежде, чем выяснять тонкости современных методов коррекции косоглазия у ребятишек, имеет смысл разобраться, что это вообще за недуг. Итак, косоглазие (а иначе — страбизм или гетеротропия) — это любое нарушение зрительный осей обоих глаз, которые в норме должны быть параллельны. Наиболее явный и очевидный симптом косоглазия — несимметричный взгляд.
В медицине различают следующие типы косоглазия:
- Горизонтальное косоглазие. Это самый распространенный тип косоглазия. Оно может быть сходящимся (эзотропия — когда глазки «съезжаются» к переносице) или расходящимся (экзотропия — когда глаза «тяготеют» наружу, к внешнему уголку).
- Вертикальное косоглазие. Причем отклонения могут быть как кверху — гипертропия, так и книзу — гипотропия).
Кроме того, косоглазие условно разделяется на монокулярное и альтернирующее. В первом случае всегда косит только один глаз, которым ребенок практически не пользуется, из-за чего постепенно снижается зрение косящего глаза и развивается дисбинокулярная амблиопия.
Альтернирующее же косоглазие отличается тем, что поочередно косят оба глаза (то один, то другой). И поскольку оба глаза (пусть и периодически), но используются, ухудшение зрительных функции, как правило, происходит в гораздо более легкой степени, нежели при монокулярном косоглазии.
Косоглазие у детей: где ложное, а где истинное?
Иногда, гладя на младенцев до 3 — 4 месяцев, может создаваться впечатление, будто их глазки косят. На самом деле никакой медицинской проблемы, как правило, в большинстве подобных случаев нет: скашивание происходит из-за особенностей строения лицевого черепа, (из-за кожной складки у уголка глаза или широкой переносицы). Пройдет несколько месяцев, и следа не останется от былого легкого «косоглазия».
Меж тем для успокоения родительской души, полезно провести серию специальных тестов (так называемую дифференцированную диагностику между ложным и истинным косоглазием), которые наверняка убедят родителей малыша, что никакой проблемы нет. Об истинном косоглазии речь может идти только тогда, когда врач-офтальмолог выявил у ребенка те или иные глазодвигательные нарушения.
Даже если визуально, при взгляде на младенца, создается впечатление легкого косоглазия, но при этом однозначно отсутствуют глазодвигательные нарушения, то это состояние не является патологией — оно называется ложным косоглазием, и не требует никаких лечебных мероприятий.
И поскольку косоглазие у детей может быть не только врожденным, но и приобретенным (его симптомы, как правило, проявляются в возрасте детей до 3 лет), то осмотры у офтальмолога обязательно должны носить периодический характер.
Показывайте ребенка детскому офтальмологу регулярно: профилактические осмотры должны проводиться в 2, 6 и 12 месяцев, раз в год до достижения 6-7 лет. Если глазная патология будет выявлена, детский офтальмолог назначит индивидуальный режим посещений.
Причины истинного косоглазия у детей
Причиной развития косоглазия является несогласованность в работе двух глаз, невозможность их совместной работы.
Косоглазие бывает врожденным или рано приобретенным, может появиться в возрасте от 1,5 до 3-4 лет. Дело в том, что в этом возрасте продолжается формирование более тонких структур зрительной системы, а также протекает заключительная фаза формирования бинокулярного (то есть — объемного, стереоскопического) зрения.
Ребенок подрастает, начинает рассматривать картинки, собирать пирамидки и конструктор, играть в развивающие игры — у него возникает и постепенно увеличивается зрительная работа. Поэтому именно в этот период есть риск возникновения косоглазия, который значительно повышается, если у ребенка врожденная дальнозоркость или анизометропия (иными словами — разница в рефракции между правым и левым глазом), неврологическая патология (например: ДЦП, синдром Дауна).
С другой стороны, провоцирующим фактором появления косоглазия у детей может стать любой стресс для организма: прививка, вирусное заболевание, испуг или удар, высокая температура.
Если родители вовремя не начинают лечение ребенка, косоглазие развивается в серьезную функциональную патологию. Например:
- ребенок с косоглазием не может сливать изображения с обоих глаз в единый образ –мозг отключает косящий глаз из акта зрения;
- ребенок с косоглазием не может воспринимать пространственный объем, т.е. 3D формат — мир он видит плоским.
Всего на сегодняшний день в офтальмологии известно около 25 видов детского косоглазия, каждый из которых требует особенного, индивидуального подхода к лечению.
Задача детского офтальмолога — определить вид косоглазия, причину его возникновения у ребенка и назначить ребенку такое лечение, которое необходимо ему в данный конкретный момент.
Когда необходимо лечить косоглазие
Если Вам говорят, что косоглазие пройдет само, или лечение нужно проводить, когда ребенок вырастет — ищите другого офтальмолога. Это неверный подход. Вы потеряете драгоценное время!
Лечение косоглазия у детей нужно начинать непосредственно с момента постановки диагноза и лучше всего — в специализированной детской глазной клинике. Первые лечебные мероприятия возможны уже с 5-6 месячного возраста ребенка. В этом возрасте ребенку можно подобрать первые очки (при наличии рефракционных нарушений). Современные оправы сделаны из безопасных и прочных материалов и абсолютно безопасны для малыша!
Как лечить косоглазие
Чтобы полностью реабилитировать ребенка и добиться результата, нужно проводить правильное комплексное лечение, разработанное для ребенка индивидуально. Как правило, курс лечения включается в себя следующие мероприятия:
- индивидуальный режим окклюзий (специальных заклеек лучше видящего глаза);
- правильно подобранная очковая коррекцию;
- комплекс терапевтических методик для повышения остроты зрения и развития бинокулярных функций;
- при необходимости – хирургическое вмешательство (для того, чтобы взгляд сделать симметричным и ровным).
Косоглазие у детей: оперировать или нет?
Решение о проведении операции должен принимать только детский глазной врач, который ведет ребенка, исходя из состояния его зрительных функций.
Примерно в 85% случаев косоглазия у детей, независимо от его вида и причины его возникновения, хирургическое вмешательство оправдано и необходимо.
Методику проведения хирургического этапа детский глазной хирург выбирает исходя из типа косоглазия и конкретного случая дисбаланса между глазодвигательными мышцами. На сегодняшний день одной из наиболее эффективных хирургический методик по исправлению косоглазия у детей считается метод математического моделирования будущей операции и применение радиоволновых технологий.
Когда проводить операцию по исправлению косоглазия
Зрительная система ребенка развивается до 3-4 лет. Именно в этот период важно своевременно обеспечить абсолютно симметричное положение глаз, чтобы перед глазами была правильная картинка, чтобы мозг начал правильно воспринимать информацию, получаемую от глаз. В более старшем возрасте сделать это будет крайне затруднительно. Именно поэтому операцию нужно проводить до 4 лет, пока зрительная система развивается!
Опасна ли операция?
Современная хирургия стала точной и малотравматичной. В том числе и благодаря применению математического моделирования будущей операции и радиоволновых технологий.
Использование радиоволновых технологий обеспечивает наивысшую малотравматичность операции и сокращение сроков реабилитации – ведь операция проводится без разрезов! Из стационара после операции по исправлению косоглазия ребенок выписывается уже на следующий день.
Если детский глазной хирург применяет математическое моделирование операции, ее точность практически гарантирована, и планируемый результат операции он может показать родителям малыша еще до того, как будет определена дата операции.
Данная иллюстрация взята из рабочего архива Игоря Эриковича Азнауряна, д.м.н., академика АМТН РФ, детского глазного хирурга, руководителя детских глазных клиник «Ясный Взор». Это конкретный пример индивидуального расчета исправления косоглазия у ребенка с применением системы математического моделирования операции.
Важно понимать, что современная хирургия — один из важных этапов комплексного лечения, который позволяет сделать взгляд ровным. Но чтобы восстановить утраченные зрительные функции и полностью реабилитировать ребенка, одной, пусть даже и супер-успешной операции, мало — нужно проводить и полноценное терапевтическое лечение. Отказ от проведения комплексного лечения может привести к необратимым последствиям – даже после проведения операции, спустя некоторое время и без надлежащей терапии, глаз снова может начать косить.
Важно, чтобы родители понимали, что к решению любой глазной патологии нужно подходить комплексно. В том числе и к косоглазию. Не затягивайте с началом лечения – начинайте коррекцию своевременно. В этом случае успех будет гарантирован, а результат лечения будет стабильным, на всю жизнь!
7 августа 2018 · Текст:
Игорь Азнаурян, д.м.н., академик АМТН РФ, детский глазной хирург, руководитель детских глазных клиник «Ясный Взор» · Фото:
Getty/Fotobank
Источник
Сходящееся косоглазие зачастую развивается рано, в 2-3 года, проявляясь в непостоянной форме. Явные признаки заболевания на раннем этапе отсутствуют. Из-за этого возникают трудности при выявлении болезни. Не всегда вовремя замечается наличие у ребенка отклонения, и лечение назначается поздно.
Косоглазие, также называемое гетеротопией и страбизмом, является патологией, при которой нарушается положение глаз в орбитах. Один из них или оба отклоняются от точки фиксации и не могут сфокусироваться на объекте.
При скоординированной работе глаз изображение после преломления лучей в оптических средах попадает на центральные области сетчатки. В результате в мозг поступают две одинаковые картинки, объединяющиеся в одну. При страбизме их слияния в единое бинокулярное изображение не происходит. Развивается диплопия. Из-за этого возникают такие симптомы, как головокружение, головные боли, быстрая утомляемость.
Организм пытается защититься от этих признаков, а потому нервная система блокирует сигналы от одного глаза, который косит. Постоянное функционирование ЦНС и глаз в такой неправильной форме приводит к развитию амблиопии. Одно глазное яблоко частично или полностью оказывается незадействованным в процессе зрения. Если не исправить это в детстве, зрение останется монокулярным.
Это общий механизм развития страбизма. Существуют различные его формы. Разберем причины патологии, после чего перейдем к ее формам.
Что такое функциональное косоглазие у детей?
Не следует путать непостоянное косоглазие с функциональным, которое патологией не является. Оно наблюдается почти у всех младенцев примерно до 6 месяцев, в течение которых у ребенка могут косить глазки. Физиологическая форма страбизма связана со слабостью глазных мышц. Глаза малыша не могут двигаться согласованно. Причиной этого явления могут быть и особенности строения лицевого скелета. Через несколько месяцев обе стороны его выровняются, а глазные мышцы окрепнут. Ребенок сможет смотреть на один объект двумя глазами, двигая ими синхронно. Примерно у 9 из 10 новорожденных функциональное косоглазие проходит самостоятельно без какой-либо терапии. Если же глазные яблоки продолжают отклоняться от точки фиксации, необходимо принять меры по устранению дефекта. Возможно, развивается патология. Чем раньше будет начато лечение, тем быстрее получится избавиться от отклонения.
Причины косоглазия у детей
Сначала можно разделить все факторы, которые способны вызвать страбизм, на две группы. В первую входят причины врожденной гетеротопии у детей:
- инфекционные болезни, перенесенные женщиной во время беременности;
- курение, алкоголизм, прием наркотиков матерью в период вынашивания плода;
- генетические нарушения;
- рождение ребенка раньше положенного срока и как следствие — несформированность органов зрения;
- врожденные аномалии глазных яблок неизвестной этиологии;
- ДЦП.
Это не прямые причины, а факторы, которые могут привести к развитию косоглазия у детей. Точно определить, почему у ребенка врожденный страбизм, не всегда представляется возможным.
- Во вторую группу входят причины, которые приводят к возникновению гетеротопии приобретенной:
- поражение некоторых центров головного мозга младенца, которые отвечают за движения глаз;
- родовая травма;
- инфекционные болезни — грипп, корь и пр.;
- неправильный уход за ребенком;
- патологии центральной нервной системы;
- параличи и парезы;
- травмы глаз;
- стресс;
- психические нарушения и испуг;
- наличие аномалии рефракции.
Есть и такой фактор, как генетическая предрасположенность. Данное заболевание может передаваться по наследству. Изучаются механизмы передачи дефектного гена, однако способов воздействия на него пока не разработано.
Могут быть и другие причины, которые приводят к развитию конкретной формы страбизма. Их достаточно много. Заболевание классифицируется по нескольким основаниям. Рассмотрим их кратко и узнаем, чем отличается непостоянное сходящееся косоглазие от других его форм.
Виды косоглазия у детей
По происхождению косоглазие у ребенка может быть содружественным и паралитическим. Это две основные разновидности патологии. В первом случае у малыша косит то один, то второй глаз. При этом угол отклонения на обоих примерно одинаковый. Заболевание зачастую развивается на фоне анизометропии — разной рефракции глаз, или аметропии, причем, как правило, при гиперметропии средней или высокой степени. Сходящееся косоглазие наблюдается у детей с дальнозоркостью, а расходящееся — с близорукостью.
Выделяют следующие причины содружественного страбизма у детей:
- снижение остроты зрения на одном глазу;
- офтальмологические недуги, которые приводят к резкому ухудшению зрительных функций или слепоте;
- некорригируемая аметропия, то есть отсутствие оптики при миопии, гиперметропии или астигматизме;
- офтальмопатологии и патологические процессы, сказывающиеся на прозрачности оптических сред — хрусталика и роговицы;
- поражения ЦНС;
- разное строение глазных яблок.
Содружественное косоглазие у детей проявляется следующим образом:
- один глаз отклоняется к виску или к носу;
- попеременное отклонение глазных яблок от точки фиксации;
- они сохраняют подвижность во все стороны;
- отсутствует стереоскопическое зрение;
- понижение остроты зрения на поврежденном глазу;
- ухудшение степени аметропии.
При монокулярном зрении ребенок может часто спотыкаться, натыкаться на предметы. Это может свидетельствовать о том, что он видит картинку не в 3D-формате, а только одним глазом.
Паралитическое косоглазие у ребенка
Эта форма страбизма может возникнуть не только в детстве, но и во взрослом возрасте. Характеризуется патология отклонением одного глаза от направления на рассматриваемый объект. Более того, нарушена подвижность глазного яблока. Он частично или полностью оказывается обездвиженным. Паралитическое косоглазие может быть вызвано травмой, отравлением, заболеваниями нервной системы и другими факторами, которые приводят к параличу глазных мышц. Сопровождается отклонение такими симптомами:
- монокулярное зрение;
- диплопия;
- ограниченная подвижность глазного яблока в орбите;
- наклонение головы в сторону поврежденного глаза;
- головокружение.
Некоторые признаки заметны со стороны. При их обнаружении необходимо показать ребенка офтальмологу.
Другие виды косоглазия у детей
По виду отклонения косоглазие разделяют на сходящееся и расходящееся. В первом случае зрительная ось одного из глаз направлена к носу. Такое чаще бывает при дальнозоркости. Дети рождаются дальнозоркими. Глазные яблоки у них маленькие. По мере роста ребенка глаза увеличиваются в размере и гиперметропия исчезает. Однако нередко врожденная форма дальнозоркости, которая не является заболеванием, становится причиной сходящегося косоглазия. Более того, нередко оно протекает как непостоянное. Это значит, что признаки его то появляются, то пропадают. Не всегда удается сразу заметить наличие дефекта.
При расходящемся косоглазии один глаз отклоняется в противоположную от носа сторону. Зачастую данная форма патологии диагностируется при близорукости, при которой изображение формируется перед сетчаткой. Мозг пытается исправить этот дефект и заставляет глаз отклоняться в сторону, чтобы картинка передвинулась на центральную точку сетчатки, что провоцирует возникновение расходящегося косоглазия.
Существует также вертикальное косоглазие. Его причина в 9 из 10 случаев — паралич верхних или нижних прямых и косых глазных мышц. Глазное яблоко отклоняется вверх. Другие признаки у этой патологии не отличаются от симптомов косоглазия сходящегося или расходящегося.
Что такое скрытое косоглазие?
При скрытой гетеротопии визуально не наблюдаются какие-либо отклонения. Глаза ребенка выглядят здоровыми, они двигаются синхронно. Дефект становится заметным при выпадении одного глазного яблока из зрительного процесса, что приводит к отсутствию бинокулярности. Так, если закрыть один глаз или прикрыть его рукой, то есть искусственно создать монокулярное зрение, другой начинает косить. Причина этого — неодинаковый тонус глазодвигательных мышц.
Скрытое косоглазие не требует лечения. В той или иной степени оно наблюдается у 70-80% людей и называется также гетерофорией. Бинокулярное зрение при этом не нарушается. В некоторых источниках данный вид заболевания рассматривают как разновидность непостоянного косоглазия. Однако это другая патология или точнее — степень ее развития. Впоследствии страбизм становится постоянным.
Непостоянное сходящееся косоглазие у детей: лечение
При косоглазии дети рискуют утратить бинокулярное зрение навсегда. Косметический дефект, вызываемый страбизмом, можно устранить в любом возрасте. Бинокулярность же необходимо восстанавливать в детстве. Лечение косоглазия у детей проводится сегодня успешно и без операции. Главное — вовремя начать терапию. Она включается в себя:
- ношение очков;
- аппаратное лечение;
- гимнастика для глаз.
Все эти методы применяются и после операции для формирования бинокулярности. Родителям нужно набраться терпения. Лечение косоглазия — это длительный процесс, который может растянуться на год-полтора. Но если оно начато рано, то есть сразу после появления первых симптомов заболевания, то вероятность полного излечения достаточно высокая.
Лечение косоглазия с помощью очков
Страбизм зачастую возникает из-за миопии или гиперметропии. При этих дефектах рефракции назначаются очки. Нередко при правильном их ношении удается исправить и косоглазие. Применяется так называемый метод окклюзии, когда одна из линз заклеивается черной бумагой, которая не пропускает световые лучи. Открытым остается косящий глаз. Ребенок старается смотреть именно им. Таким образом укрепляются мышцы слабого глазного яблока.
Аппаратное лечение косоглазия у детей
Оно направлено на развитие бинокулярного зрения. Сегодня применяются такие методы, как ортоптика и диплоптика. Цель первого — развить фузионный рефлекс, то есть способность соединять в голове две картинки в одно изображение. В ортоптике используется синоптофор — специальный прибор, разделяющий поля зрения левого и правого глаз. Он демонстрирует больному две части какого-либо рисунка, стимулируя головной мозг и глазные яблоки объединять их в одно целое. Когда больной научится это делать, начинается следующий этап лечения — диплоптика. Она помогает закрепить достигнутый результат.
В данном случае разделения зрительных полей не происходит. При диплоптике искусственно вызывается двоение одного изображения. Пациент должен собственными усилиями соединить раздвоившуюся картинку. Диплопия провоцируется призматическим стеклом, оптическая сила которого постепенно корректируется.
Ортоптика и диплоптика применяются только при наличии двух условий:
- пациенту больше 2 лет;
- угол косоглазия не превышает 7 градусов.
Гимнастика при косоглазии у детей
Зарядка для глаз назначается на всех этапах лечения. Стоит понимать, что косоглазие должно лечиться комплексно. Даже после операции применяются аппаратные процедуры и специальные упражнения, позволяющие укрепить глазные мышцы. Делается зарядка для глаз при страбизме 3-4 раза в день по 20 минут. Комплекс упражнений подбирает врач, исходя из возраста пациента, вида заболевания и его степени.
При сходящемся косоглазии можно делать такую зарядку:
- сядьте перед столом и выберите какой-нибудь предмет, за которым нужно наблюдать;
- здоровый глаз следует прикрыть ладонью;
- косящим нужно смотреть на выбранный предмет;
- далее необходимо медленно поворачивать голову в сторону здорового глазного яблока, не отрывая взгляда от точки фиксации.
Такую гимнастику непросто провести с маленьким ребенком. Нужно его заинтересовать. Проведите зарядку в форме игры. При расходящемся косоглазии могут быть подобраны другие упражнения.
Оперативное лечение косоглазия у детей
Цель операции при косоглазии — устранить косметический дефект и вернуть бинокулярное зрение. Однако второе возможно только в том случае, если лечение проводится в детском возрасте. Лучше всего делать операцию в 4-5 лет. Существует два вида процедур по устранению страбизма:
- усиливающая, направленная на укрепление мышцы, неспособной удерживать глазное яблоко в правильном положении;
- ослабляющая, в ходе которой подавляется действие более сильной мышцы, отклоняющей глаз в сторону.
- Чтобы усилить мышцу, ее укорачивают, а для ослабления — ее разрезают.
Готовиться к операции практически не нужно. Ребенок должен поесть за 12 часов до процедуры. Это условие является обязательным, так как проводится лечение под общим наркозом. Иногда за месяц до операции назначается комплекс упражнений, позволяющих расслабить глазные мышцы и привести их в естественное положение.
Методы хирургического лечения косоглазия
Выбор метода определяется медицинскими показаниями. Применяются следующие способы оперативного лечения:
- Рецессия — процедура, в ходе которой глазодвигательная мышца рассекается в месте ее прикрепления к глазу и подшивается к склеральной оболочке. Благодаря этому уменьшается сила натяжения, а глазное яблоко принимает правильное положение.
- Миэктомия — рассечение мышцы без последующего ее подшивания к склере.
- Резекция — укорочение мышцы.
Операция может быть проведена снова на следующий день при сильной или недостаточной коррекции. Повторная процедура делается без наркоза. Врач исправляет дефект в амбулаторных условиях, после чего пациент может отправиться домой. На протяжении 3-4 недель нужно придерживаться ряда правил:
- делать гимнастику для глаз;
- закапывать витаминные капли;
- применять при необходимости противовоспалительные и антибактериальные препараты;
- носить повязку на глазу или солнцезащитные очки;
- не ходить в баню и бассейн;
- не заниматься спортом.
Полное восстановление происходит за месяц. В первые дни могут быть такие неприятные симптомы, как покраснение глаза, отек, болевые ощущения. Эти признаки являются побочными эффектами, а не осложнениями. Они проходят через 3-5 дней. Каждую неделю следует показывать ребенка офтальмологу.
Лечение любого косоглазия должно осуществляться всеми возможными методами. Забрасывать терапию ни в коем случае нельзя. После незначительного улучшения возможен рецидив. Глаз снова начнет косить. Чтобы не допустить этого, выполняйте все предписания врача.
Источник