Муколитики для ребенка 5 лет

О том, стоит ли назначать муколитики детям, ходит много споров среди специалистов. Но есть четкие понятия фармакологической группы и оказываемого эффекта от каждого препарата. Муколитики – это не те средства, которые можно бесконтрольно принимать детям, особенно до 6 лет. Они имеют множество побочных эффектов, могут спровоцировать бронхозпазм, тяжелую аллергическую реакцию, а также нарушить целостность альвеол (структурных единиц легких).

Что такое муколитики и как они работают

Муколитики – это группа препаратов, которые влияют на мукоцилиарный клиренс.

ИНТЕРЕСНО! Частичка «муко» , означает слизь, а «цилиа» , ворсинка.

В бронхах внутренняя (слизистая) оболочка покрыта ворсинками. Эти ворсинки все время находятся в движении и продуцируют небольшое количество слизи для увлажнения воздуха, улучшения его проходимости в легкие. Также ворсинки отвечают за выведения микробных частиц наружу. Они выполняют барьерную иммунную функцию.

Муколитики для детей. Мифы и правда о необходимости их приёма Когда случается воспаление слизистой оболочки, она сначала оголяется. У пациента начинается кашель из-за попадания холодного воздуха и рефлекторного раздражения бронха. Затем рядом с поврежденным местом активно начинает секретироваться слизь. Эта слизь густая, она препятствует движению ворсинок на бронхах, а также раздражает рецепторы и вызывает новый приступ кашля.

Муколитики ускоряют выработку слизи на поврежденных участках бронхов, а также ее выведение наружу с кашлем (путем ускорения работы ворсинок). Одна группа препаратов, наоборот, уменьшает выработку слизи бронхами, если ее слишком много.

Классификация препаратов

Муколитики, которые даются детям и взрослым, можно классифицировать, условно разделяя на три подгруппы в зависимости от эффекта. Итак, выделяют:

Муколитики, которые воздействуют на реологические свойства слизи (то есть, консистенцию, вязкость). Представители препаратов: ацетилцистеин (АЦЦ, АЦЦ-лонг), протеолитические ферменты.
Мукокинетики, которые ускоряют выведение слизистого секрета (Бромгексин, Амброксол, Лазолван),
Мукорегуляторы, которые снижают количество выделяемого секрета (Карбоцистеин, М-холиноблокаторы, глюкокортикоиды).

Поэтому в аптеке нельзя просто купить первый попавшийся муколитик детям. Необходимо знать, при какой патологии их можно применить, и в какой стадии заболевания назначить.

Муколитики при кашле детям: нужно ли давать и когда

В основном, большинство препаратов от кашля не имеют доказательной базы. Сам кашель – это симптом заболевания, который формируется под действием разных условий. А препараты, в том числе и муколитики, могут оказаться неэффективными и не влияющими на эти условия.

Тем не менее, в ряде ситуаций можно назначить муколитики ребенку в комплексной терапии, но только с 6 лет. В этом возрасте бронхиальное дерево способно реагировать адекватно, без гиперсекреции на любой воздействующий препарат.

Муколитики для детей – это крайние меры лечения и, ни в коем случае, не самостоятельные препараты. Принимать их лучше после консультации с врачом, а также подтверждения того, что у ребенка поражены именно бронхи.

Препараты не показаны при трахеитах, фарингитах, ларингитах!

Патологии, при которых можно давать муколитики детям:

Острый бронхит,
Пневмония в стадии разрешения патологии,
Бронхоэктатическая болезнь.

При остром бронихте, который длится от одной до двух недель, муколитики можно дать детям на 5 – 6 день болезни. Если к этому времени кашель мокрый (продуктивный), значит есть отхождение мокроты, необходимо ее быстрое выведение. Тогда показан прием препаратов второй группы (Бромгексин, Амброксол). Если кашель – сухой (малопродуктивный), то назначают АЦЦ или другие протеолитические ферменты. АЦЦ или ацетилцистеин необходимо принимать два дня, в дозировке по 200 мг в сутки (2 пакета по 100 мг, пить по одному пакету утром и вечером). Если за это время характер кашля не поменялся, то стоит прекратить прием муколитиков.

Затем, после выработки большого количества секрета, необходимо перейти на Амброксол или Лазолван (5 мл или одна чайная ложка два раза в день, независимо от приема пищи).

При бронхоэктатической болезни рекомендуется давать препараты, которые ускоряют выведение слизи (вторая группа, Амброксол, Лазолван). А при пневмонии подключать муколитики рекомендуется со второй недели болезни при глубоком, но малопродуктивном кашле. То есть, первая мокрота появилась, но ее количество не более одной чайной ложки.

Третья группа муколитических препаратов ранее применялась в купировании бронхоспазма с обильной секрецией слизи (гиперсекрецией). Теперь она редко используется в таких ситуациях, за исключением глюкокортикоидов (Дексаметазон, Преднизолон, Метилпреднизолон).

Противопоказания и побочные эффекты муколитиков

Основной тезис, который необходимо отметить о муколитических препаратах – это то, что их эффективность клинически не доказана. То есть не факт, что механизм действия препарата способствует ускорению выздоровления.

Муколитики с 2010 года запрещены во Франции, также исследование провело здравоохранение Италии и рекомендовало воздержаться от этих средств.

Основные побочные эффекты от данной группы препаратов:

бронхоспазм,
аллергические реакции,
нарушение целостности слизистой оболочки бронхов и кровохарканье,
при муковисцидозе и приеме муколитиков наблюдается деструкция межклеточных перегородок в легких,
диспепсические расстройства.

Запрет на прием получили такие муколитики, которые раньше назначались и детям: карбоцистеин, ацетилцистеин, амброксол, бромгексин, телместеин, собрерол, эрдостеин.

Эти препараты нельзя принимать детям до двух лет.

Если у ребенка диагностирован обструктивный бронхит или бронхиальная астма, а также есть проблемы со стороны сердечно-сосудистой, пищеварительной системы, то принимать муколитики нельзя в любом возрасте (даже в том случае, если возник гиперсекреторный приступ БА).

Кроме того, нельзя рекомендовать муколитики пациентам с муковисцидозом, когда есть проявления пневмонии и дефицит альфа-антитрипсина в организме. Не стоит их назначать при бронхиолите, когда забиты слизью мелкие бронхиолы у детей до одного – двух лет. Это может спровоцировать усиление секреции и усугубление основной патологии, вплоть до развития сильной дыхательной недостаточности.

ВНИМАНИЕ! Не нужно давать муколитические препараты при ОРВИ с поражением верхних дыхательных путей. Часто причиной кашля является стекание слизи по ротоглотке. А то, что отхаркивает ребенок – это слизь с носовой полости. В случае самостоятельного назначения муколитиков, болезнь не получится вылечить быстрее, а вот развить аллергическую реакцию или заставить бронхи секретировать ненужную слизь – вполне.

Альтернативные методы

Альтернатива муколитикам подбирается в зависимости от заболевания. Доказано, что обильное питье разжижает мокроту не хуже, чем муколитики. Поэтому при любом вирусном или бактериальном заболевании муколитики у детей можно заменить следующими методами лечения:

обильное питье теплой жидкости (если ребенок старше 6 лет, то до 1,5 литра в день),
проветривание комнаты и увлажнение (оптимальная температура 22 градуса по Цельсию, а влажность – 50 – 60%),
орошение носовых полостей физраствором,
паровые ингаляции (у детей старше трех лет, если нет склонности к гиперсекреции слизи) и ингаляции небулайзером (проводятся в стационаре).

Выводы

Вкратце о муколитиках детям:

назначая муколитики, необходимо учесть возраст ребенка,
важно узнать стадию патологии для рекомендации данной группы, а также подтвердить именно поражение бронхиального дерева,
по возможности от этой группы препаратов стоит отказаться на пользу проветривания комнаты, увлажнения воздуха, обильного питья,
эффективность данной группы препаратов не доказана,
основные противопоказания: бронхоспазм, обструктивный бронхит и БА, муковисцидоз, бронхиолит.

Загрузка…

Источник

Правильный выбор лекарственных средств для терапии кашля у детей определяется основными факторами – причиной кашля, его видом и особенностями кашлевого рефлекса у ребенка.

Полный спектр всех этих факторов может оценить только специалист, который назначит малышу правильное в каждом конкретном случае лечение.

К множеству отрицательных последствий, развитию и прогрессированию опасных для здоровья и даже жизни осложнений может привести:

угнетение кашлевого рефлекса у ребенка;
нарушение кратности и длительности приема препарата;
активное разжижение мокроты при влажном кашле и применение одновременно нескольких противокашлевых препаратов из разных групп;
превышение дозировок.

Большинство родителей теряется от обилия ассортимента лекарств от кашля, и просят у фармацевта «хорошие лекарства от кашля».

Но стоит отметить, что этого определения, как с медицинской, так и с фармацевтической точки зрения не существует.

Кашель — это только симптом болезни и его полное устранение, а иногда и его уменьшение может принести больше вреда, чем пользы.

При развитии бронхолегочной патологии и у детей лечение, прежде всего, направлено на устранение причины патологического процесса:

устранение бронхоспазма или воспаления;
удаление инородного тела из трахеи и бронхов;
лечение других систем и органов – неврозов, психопатий (при невротическом характере кашля).

Поэтому выбор препарата для лечения кашля индивидуален и производится после обследования пациента, тщательного сбора анамнеза и установления диагноза.

Лекарства от влажного кашля

Для лечения или облегчения влажного кашля применяют лекарственные средства, имеющие муколитическое и/или отхаркивающее действие.

Эти таблетки и сиропы подразделяются на следующие подвиды лекарственных препаратов:

Муколитические средства.
Отхаркивающие средства.
Противовоспалительные средства с бронхолитическим и/или отхаркивающим эффектом.

Муколитические лекарственные средства

Эти препараты применяют достаточно часто для лечения влажного кашля.

Действие муколитических лекарственных средств направлено на разжижение густого и вязкого секрета бронхиальных желез без увеличения секреции мокроты для облегчения эвакуации их из нижних и верхних дыхательных путей.

Муколитические таблетки и сиропы на сегодняшний день считаются одним из главных компонентов в терапии влажного кашля.

Также они восстанавливают слизистые оболочки бронхов и эластичность легких.

К этой группе лекарств относятся:

препараты прямого действия, которые быстро разрушают полимерные связи бронхиальной слизи:

Мукалтин;
Мукомист;
Мукобене;
Экзомюк;
Ацетилцистеин;
Флуимуцил;
группа Карбоцистеина (Мукопронт, Бронкатар, Мукодин, Флювик, Мистаброн, Мукосол);
препараты с настоями листьев подорожника, мать-и-мачехи, солодки;
ферментативные препараты, которые снижают вязкость мокроты (Химотрипсин, DNAаза, Трипсин, Рибонуклеаза, Стрептокиназа, ДНК-аза, Пульмозим);

непрямого действия (мукорегуляторы):

Амброксол (Амбробене, Амбросан, Амброгексал, Халиксол, Медовент, Лазолван, Амброланлазолван);

Бромгексин (Фулпен, Флегамин, Броксин, Бизолвон);

Карбоксиметилцистеин, Собрерод, Натрия этансульфат, Летостеин, Натрия бикарбонат;

средства, изменяющие продуктивность бронхиальных желез (антихолинергические и антигистаминные препараты).

Важно знать, что при сочетании различных растительных отхаркивающих средств с муколитиками эффективность обоих резко возрастает.

Также муколитики потенцируют действие антибактериальных лекарственных средств, повышая их эффективность, поэтому широко используются в комплексной терапии:

пневмоний;
бронхиолитов;
обструктивных бронхитов;
плевритов.

Но их отрицательной стороной является способность вызывать бронхоспазм, что считается противопоказанием к применению этих препаратов в периоды обострения бронхиальной астмы.

Особенности основных групп муколитических препаратов

В медицине и фармакологии муколитики подразделяют на несколько групп:

препараты, которые разработаны на основе протеолитических ферментов – химотрипсина, трипсина.

Эта группа лекарственных средств применяется только в крайних случаях, обязательно в условиях стационара и под контролем лечащего врача.
препараты на основе ацетилцистеина:

АЦЦ;
Мукобене;
Флуимуцил;
Мукомист.

В основе механизма действия этих препаратов является разжижение густой и вязкой мокроты в результате разрыва крупных молекул слизи на мелкие в связи с этим облегчается процесс откашливания и эвакуация мокроты из респираторного тракта.

Также препараты ацетилцистеина оказывают защитное действие на воспаленные клетки бронхолегочной системы.

Препараты этой группы нельзя принимать одновременно с противокашлевыми лекарственными средствами.

Это приводит:

к застою мокроты в бронхах и альвеолах;
угнетению откашливания;
развитию осложнений (бронхопневмонии, дыхательной недостаточности, а при наслоении агрессивной микрофлоры – абсцессам легких и гнойным плевритам).

лекарственные средства на основе Карбоцистеина (мукорегуляторы):

Бронкатар;
Карбоцистеин;
Мукодин;
Флювик;
Мукопронт.

Они нормализуют качественный состав мокроты (разжижая ее и облегчая откашливание) и повышают активность клеток, которые продуцируют бронхиальный секрет и работу ресничек эпителия бронхов и бронхиол.

А также оказывают противовоспалительный эффект и стимулируют местный иммунитет в связи с увеличением продукции защитных иммунных комплексов (иммуноглобулинов группы А).
Наиболее современным препаратов этой группы является Флуифорт, его отличительной чертой является более продолжительное действие.
муколитики с отхаркивающим эффектом:

Амброксол;
Бромгексин.

Механизм действия этих лекарственных средств:

стимуляция секреции альвеолами жидкой мокроты;
разжижение скопившейся слизи;
активация образования иммуноглобулина и лизоцима в бронхиальном секрете;

отхаркивающий эффект.

Важно помнить, что выраженное действие этих препаратов наступает не сразу, а только на четвертый — шестой день от начала лечения.

Препараты Амброксола являются активными метаболитами Бромгексина с улучшенной химической структурой, поэтому эти лекарственные средства оказывают комплексное воздействие на состояние респираторного тракта – муколитическое, противовоспалительное и отхаркивающее.

С 2012 года Амброксол входит в перечень важнейших и жизненно необходимых лекарственных средств.

Но препараты Амброксола также нельзя принимать одновременно с противокашлевыми препаратами в связи с возможным скоплением избытка мокроты в результате подавления кашля и отсутствием эвакуации скопившего секрета из бронхов и альвеол.

Основными препаратами являются:

Амбробене;
Лазолван;
Амброгексал;
Халиксол;
Бронховерн;
Дефлегмин;
Амбролан.

Дополнительно при назначении муколитиков показано применение:

вибрационного (дренажного) массажа;
постурального дренажа (принятие пациентом определенных положений тела, улучшающих отток мокроты).

К препаратам Бромгексина относятся:

Флекоксин;
Бронхосан;
Флегамин;
Бромоксин;
Фулпен;
Сольвин.

Препараты этой группы также нельзя применять одновременно с противокашлевыми лекарственными средствами.

Отхаркивающие средства

Отхаркивающие средства назначаются при заболеваниях, которые сопровождаются снижением продуцирования мокроты или наоборот обилием густой, вязкой, трудно отделяемой слизи, которая скапливается в бронхах, гортани, трахее, альвеолах и мелких бронхиолах.

Выделяют следующие группы препаратов:

преимущественно рефлекторного действия:

Терпингидрат, Термопсис, Натрия бензоат, Ликорин;

корни Солодки, Девясила, Истода и Алтея;
эфирные масла.

стимулирующие гастропульмонарный и/или рвотный рефлекс:

Гвайфеназин;
Ипекакуана;
Цитрат натрия;
Хлорид аммония.

средства резорбтивного действия с усилением бронхиальной секреции:

Натрия йодид;
Натрия гидрокарбонат;
Аммония хлорид;
Калия йодид.

Особенности применения отхаркивающих лекарственных средств

В основе механизма действия отхаркивающих препаратов находятся:

усиление секреции мокроты бронхиальными железами;
разжижение секрета рефлекторным путем и более легкое отхождение слизистой или слизисто-гнойной мокроты из нижних отделов бронхолегочной системы в ее более высокие отделы.

Эти лекарственные препараты активно раздражают рецепторы слизистых оболочек желудка и, возбуждают рвотный центр, который локализован в продолговатом мозге и в связи с этим значительно усиливают выделение мокроты бронхами.

Применение отхаркивающих средств для лечения болезней органов дыхания нельзя комбинировать с противокашлевыми препаратами центрального и периферического действия, которые угнетают кашлевой центр или тормозят кашлевой рефлекс. При этом большое количество мокроты скапливается в нижних дыхательных путях, что часто приводит к их облитерации и развитию тяжелых инфекционно — воспалительных заболеваний (обстуктивного бронхита, бронхопневмонии, плеврита).

Выделяют две группы отхаркивающих лекарственных средств:

препараты растительного происхождения;
синтетические лекарственные средства.

Отхаркивающие препараты искусственного происхождения

В основе механизма действия отхаркивающих противокашлевых лекарств прямого действия находится усиление выведения бронхиального секрета в результате воздействия на мокроту и стимуляция перистальтики бронхов.

Эта группа лекарственных средств представлена искусственными лекарственными препаратами:

йодированными солями калия и натрия;
Бензоатом натрия;
Гидрохлоридом натрия;
Терпингидратом;
Хлоридом аммония;
Бромидом калия;
эфирными маслами (эвкалиптовым пихтовым, анисовым).

Они достаточно эффективны и в основном используются для ингаляций.

В аптечной сети можно приобрести комбинированные препараты для лечения влажного кашля, которые имеют в своем составе, как растительные вещества, так и искусственные компоненты:

Нашатырно-анисовые капли;
Пертуссин (содержит экстракт чабреца и бромид калия).

Также широко применяют противовоспалительные средства с бронхолитическим и/или отхаркивающим эффектом:

Суприма-бронхо;
Синупрет;
Пульмотин;
Глицирам;
Аскорил;
Геломиртол;
Геделикс;
Эвкабал;
Проспан.