Методики оценки гестационного периода развития ребенка

Методы определения гестационного возраста в постнатальном периоде

А. Быстрая оценка в родильном зале. Наиболее полезными клиническими признаками в дифференциации недоношенных, поздних недоношенных и доношенных младенцев (в порядке убывания) служат: борозды на подошве ног, размер сосков, характер волос на голове, степень развития ушного хряща, мочки уха, складки на мошонке и опущение яичек у мальчиков. Все эти признаки и результаты обследования приведены в табл. 4-1, которая позволяет произвести оперативную оценку состояния новорожденного сразу после родов.

Б. Новая шкала Баллард — обновленная система оценки морфо-функциональной зрелости новорожденного. Система оценки зрелости новорожденного Баллард была расширена и обновлена и теперь включает критерии оценки состояния глубоко недоношенных младенцев. Поэтому она и была переименована в Новую шкалу Баллард. Теперь оценка ведется от 10 баллов

Клинические черты	36 недель и менее	37-38 недель	39 недель и больше
Борозды на подошве ступни	1 или 2 поперечные складки, задние 3/4 подошвы гладкие	Множественные складки, передние 2/3 пятки гладкие	Вся подошва, в том числе и пятка, покрыты бороздами
Соски*	2 мм	4 мм	7 мм
Волосы на голове	Тонкие и пушистые	Тонкие и пушистые	Толстые, шелковистые, четкое отделение волос друг от друга
Мочка уха	Нет хряща	Умеренно выраженный хрящ	Жесткая мочка с толстым хрящом
Яички и мошонка	Частично опущены, маленькая мошонка, с немногочисленными складками	Яички полностью опущены, мошонка нормальных размеров

* Соски не пальпируются до 33 недель. Доношенные младенцы со сниженным весом могут также иметь неразвитые молочные железы. С разрешения: Elsevier Science. Usher R et al. Judgment of fetal age: II. Clinical significance of gestational age and objective measurement. Pediatr Clin North Am 1966; 13:835.

(коррелирующие с 20 неделями беременности) до 50 (корреляции с 44 неделями беременности). Детям, рожденным до 26 недели, лучше проводить оценку до 12 ч жизни. Если гестацион- ный возраст ребенка более 26 недель, не существует оптимального времени оценки зрелости ребенка и можно проводить исследование до 96 ч жизни.

Точность. Точность оценки не зависит от того, болен ребенок или здоров, при допустимой погрешности определения гестационного возраста в пределах 2 недель. При этом отмечается завышение гестационного возраста у детей, родившихся между 32-й и 37-й неделями беременности, на 2—4 дня.
Критерии. Оцениваются шесть параметров нервно-мышечного статуса и шесть физикальных признаков. Развернутая оценка нервно-мышечного статуса для определения гестационного возраста является более информативной, чем оценка только мышечного тонуса.
Процедура. С целью обеспечения объективности оценка осуществляется два раза двумя различными экспертами и полученные данные затем вводятся в таблицу. Такая форма оценки состояния новорожденного доступна в большинстве родильных домов. Осмотр включает две части: оценку нервно-мышечной и физической зрелости. Валлы, выставленные на основании оценки 12 параметров, складываются в общую сумму, и уровень зрелости выражается в неделях гестации. Вторая часть используется для определения соответствия массы тела, роста и окружности головы гестационному возрасту (малые, избыточные или соответствуют) на основании шкалы Любченко.

а. Нервно-мышечная зрелость

Поза — спонтанная поза новорожденного сравнивается по таблице. Все шесть представленных признаков характеризуют мышечный тонус, который будет описан ниже. Оценка 0, если руки и ноги вытянуты, и 1 балл, если у новорожденного есть небольшая флексия в нижних конечностях, с вытянутыми руками; определение других признаков происходит с помощью диаграммы.
Квадратное окно — мягко согнуть, насколько это возможно, руку новорожденного в запястном суставе, измерить угол между ладонной поверхностью и внутренней поверхностью запястья и свериться по таблице.
Отдача рук — согнуть руки в локтевом суставе и в таком положении фиксировать 5 с, отпустить и отметить степень спонтанного их возвращения по таблице. Если рука возвращается в полное сгибание — балльная оценка 4.
Подколенный угол — левый указательный палец удерживает бедро у груди, большой палец поддерживает колено. Правым указательным пальцем выпрямить ногу, мягко надавив на лодыжку. Измерить угол в подколенном пространстве и оценить по таблице.
Симптом «шарфа» — попробовать завести ручку ребенка за шею так далеко, как это возможно, и сравнить с таблицей.
Пятка к уху — сохраняя таз прижатым к столу, постараться привести ножки ребенка к голове так близко, как это возможно без применения силы. Оценка проводится согласно шкале.

б. Физическая зрелость. Данные характеристики продемонстрированы на рис. 4-1. Смотрите так же тесты по неонатологии онлайн.

Кожные покровы. Внимательно посмотрите на кожные покровы и дайте оценку в соответствии с диаграммой. У глубоко недоношенных новорожденных кожа влажная, прозрачная.

Оценка гестационного возраста (Новая шкала Баллард).

Лануго — волосы (пух) на спине ребенка, особенно между и над лопатками.
Подошвенная поверхность. Измеряется длина ступни от кончика большого пальца до задней поверхности пятки. При результате < 40 мм количество баллов по шкале составляет (-2). Если длина составляет между 40 и 50 мм, количество баллов (—1). Если длина > 50 мм и нет выраженных борозд на подошвенной поверхности — количество баллов 0.
Грудные железы. Следует пропальпировать ткани груди и произвести оценку.
Глаза и уши. Данный раздел был расширен за счет включения критериев, применяемых для оценки состояния и гестационного возраста глубоко недоношенных младенцев. Веки сомкнуты свободно, но открыть их можно аккуратными движениями пальцев. Балльная оценка (-1). Веки плотно сомкнуты, не открываются даже с помощью пальцев врача. Оценка возраста по ушам происходит с помощью осмотра ушных хрящей и мочки уха новорожденного.
Половые органы. Оценка проводится в соответствии с диаграммой.

Источник

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 1 ноября 2018; проверки требуют 9 правок.

Шкала Баллард, оценка Баллард — методика оценки гестационного возраста новорождённых. Оцениваются различные критерии, по которым затем экстраполируется гестационный возраст ребёнка. Эти критерии разделены на физические и неврологические. Данная оценка позволяет определить возраст новорожденного в диапазоне от 26 до 44 недель.

Шкала полагается на внутриутробные изменения плода, которым он подвергается в процессе созревания. Неврологические критерии зависят в основном от мышечного тонуса, а физические опираются на анатомические изменения. Новорожденные (в возрасте до 28 дней) находятся в состоянии физиологической гипертонии. Этот тонус увеличивается весь период вынашивания, а это означает, что менее доношенный ребёнок будет иметь меньший мышечный тонус.

Разработана в 1979 году Жанной Баллард (Jeanne L. Ballard).

Шкала Баллард основана на физической и нервно-мышечной зрелости новорожденного и может быть использована в течение не более четырех дней после рождения (на практике шкала Баллард, как правило, используется в первые 24 ч). Нервно-мышечные компоненты более однородны в течение долгого времени, потому что физикальные компоненты быстро созревают после рождения. Тем не менее, нервно-мышечные компоненты могут быть затронуты болезнью и введением лекарственных средств (например, сульфата Mg, введенного во время родов).[1]

Основываясь на гестационном возрасте, каждый новорожденный классифицируется как[1]

Глубоко недоношенный: < 34 недель гестации (Недоношенные дети)
Слегка недоношенный: от 34 до < 37 недель (Слегка недоношенные новорожденные)
В начале срока: от 37 недель 0/7 дней до 38 недель 6/7 дней
Доношенный: от 39 недель 0/7 дней до 40 недель 6/7 дней
В конце срока: от 41 недель 0/7 дней до 41 недель 6/7 дней
Переношенный: 42 недель 0/7 дней и за пределами срока
Глубоко переношенный:> 42 недель (Переношенный младенец)

Обновленная шкала Баллард

J. Ballard в 1991 г. обновила свою более раннюю разработку, предложив простую и удобную для практического врача шкалу, которая является субъективным методом первичной оценки неврологического статуса ребенка.

Применение данной шкалы позволяет оценить степень зрелости новорожденного. Оценка по шкале Баллард остается точной в течение 2 недель после рождения, но более верна на протяжении 12 часов после рождения для новорожденных с гестационным возрастом до 26 недель и в течение 2–3 дней для новорожденных с гестационным возрастом больше 26 недель.

Данная шкала позволяет определить соответствие физической и нервно-мышечной зрелости ребенка его гестационному возрасту при рождении.

Оценку ГВ недоношенного новорожденного осуществляют с учетом антенатальных данных и результатов постнатальной оценки по шкале Баллард. Оценку по шкале Баллард проводят в первые 12 часов жизни ребенка после стабилизации его клинического состояния. Шкала Баллард содержит 12 признаков, шесть из которых характеризуют физическую зрелость, остальные шесть — нервно-мышечную зрелость. Сумма баллов состоит из результатов оценки каждого из признаков, определяет ГВ ребенка в пределах 20–44 нед. Если невозможно объективно оценить нервно-мышечную зрелость (ребенок получает седативные препараты или находится на ИВЛ), результат оценки физической зрелости умножают на 2 и определяют ГВ ребенка по таблице оценки зрелости. Точность определения возраста по шкале Баллард как здорового, так и больного ребенка может колебаться в пределах 2 недель гестации. Погрешность может быть больше при рождении ребенка в сроке гестации менее 28 недель, поэтому эту шкалу затруднительно использовать для оценки ГВ экстремально недоношенных новорожденных.[2]

См. также[править | править код]

Шкала Апгар
Шкала оценки поведения новорожденных Т. Берри Бразелтона

Примечания[править | править код]

Источник

Быстрая оценка гестационного возраста новорожденного важна для того, чтобы определить, здоров ли ребенок, а также для диагностики и лечения ряда заболеваний. Новорожденных классифицируют на недоношенных (менее 38 нед), доношенных (38—42 нед) и переношенных (более 42 нед). В последнее время на основании показателей массы тела, роста и окружности головы выделяют следующие категории новорожденных: маленькие к гестационному возрасту (МГВ), соответствующие гестационному возрасту и большие к гестационному возрасту (БГВ). Это важно для получения точных данных о заболеваемости и смертности в зависимости от гестационного возраста.

I. Быстрая визуальная оценка гестационного возраста. Быстрая визуальная оценка определенных признаков у новорожденного в родильном зале дает возможность получить общее представление о гестационном возрасте ребенка. Эти признаки помогают отличить недоношенных детей от детей с пограничной степенью зрелости и от доношенных. В порядке значимости их можно расположить следующим образом: (1) исчерченность стоп, (2) диаметр сосков, (3) характер волос, (4) развитие хрящевой ткани ушных раковин, (5) исчерченность мошонки и положение яичек у мальчиков (табл. 4).

II. Классификация и определение степени зрелости новорожденного (обследование по Ballard). На рис. 4 и 5 представлены классификация и методика определения степени зрелости новорожденного, известные также как обследование по Ballard. Это один из наиболее широко используемых тестов для определения гестационного возраста. Он позволяет оценивать гестационный возраст с точностью до 2 нед как у здоровых, так и у больных новорожденных.

Используют 6 критериев физической зрелости и 6 критериев неврологической зрелости. Критерии неврологической зрелости основаны на том, что пассивный мышечный тонус имеет большее значение для определения гестационного возраста, чем активный тонус.

р4.1

Для большей объективности обследование по Ballard осуществляют дважды — независимо друг от друга два врача. Его результаты оценивают по форме, показанной на рис. 4, которой пользуются во многих отделениях для новорожденных. Во второй части формы (рис. 5, карты Любченко) отмечают рост, вес и окружность головы для того, чтобы определить, является ли ребенок маленьким, соответствующим или большим к гестационному возрасту.

Тест следует проводить в возрасте 30—42 ч в положении ребенка на спине.

А. Нервно-мышечная зрелость

1. Поза. Характер позы определяют при осмотре ребенка.

2. Симптом «квадратного окна». С помощью большого и указательного пальцев врач сгибает кисть ребенка к предплечью. Необходимо приложить усилие, достаточное для максимально возможного сгибания кисти. Угол между возвышенностью гипотенара и внутренней поверхностью предплечья определяется на глаз.

3. Симптом «отдачи». Согните руку ребенка в локтевом суставе на 5 с; затем возьмите его за кисть, полностью ее разогните и отпустите. Если предплечье вновь полностью сгибается, дается оценка 4 балла. Меньшую оценку дают в соответствии с диаграммой.

4. Подколенный угол. Врач левым указательным пальцем сгибает бедро ребенка к груди, поддерживая колено большим пальцем. Затем указательным пальцем правой руки, расположенным на задней поверхности лодыжки, небольшим усилием разгибает ногу в коленном суставе. Измеряют угол в подколенном пространстве и дают соответствующую оценку.

5. Симптом «шарфа». Возьмите руку ребенка за кисть и мягко потяните ее над противоположным плечом и вокруг шеи настолько, насколько это возможно. Дайте оценку согласно диаграмме.

6. Симптом «пятка к уху». Удерживая таз ребенка на столе, попытайтесь без усилия привести стопу к голове насколько возможно близко. Дайте оценку согласно диаграмме.

Б. Физическая зрелость. Подробное описание признаков физической зрелости см. на рис. 4. Рост пушковых волос оценивают на спине между лопаток и выше.

Читайте также

Янв 21
Робот-полотер Everybot — уборка это просто
Everybot – робот нового поколения, предназначенный для осуществления влажной уборки
Янв 18
Аренда спецтехники. Общая информация
Услуги спецтехники – неотъемлемая составляющая рабочего процесса вовремя строительных работ.
Янв 13
4 веских причины есть темный шоколад
Горький шоколад очень полезен для здоровья. Он богат антиоксидантами, минералами
Янв 13
В чем отличие купальников монокини?
Янв 11
Как правильно выбрать кожаную сумку
Приобретая сумку, практически каждый покупатель тщательно её разглядывает, так как
Янв 11
Нижнее белье для женщин: спать нужно красиво
Нижнее бельё для женщины имеет большое значение. Кто-то ценит его
Янв 6
Какие теплые женские вещи нужно покупать заранее для зимы?
Зима всегда приходит после осени. Это может быть неожиданно, просто
Янв 6
Протезирование зубов — виды и особенности
Дек 9
Как выбрать обувь, чтобы приобрести модные и удобные сапоги для зимы и весны 2021 года?
От того, насколько удобна женская обувь, зависит комфорт передвижения её
Дек 6
Эфирные масла в косметологии
Эфирные масла – это, пожалуй, одни из самых уникальных веществ
Дек 6
Щитовидная железа: что нужно знать и как беречь
Часто здоровье сравнивают со слаженным звучанием оркестра, которым управляет опытный
Дек 4
Мебель-трансформер для детской комнаты
Детская мебель-трансформер сегодня наиболее актуальна для детской комнаты, поскольку она
Ноя 28
Гальванические массажеры для лица Vanav
Проблема естественных возрастных изменений кожи лица знакома любой женщине. Но
Ноя 28
Одна, две или три: сколько комнат нужно для счастья?
При выборе квартиры один из главных параметров – это количество
Ноя 24
Преимущества PRP терапии. В чем особенности такой процедуры?
Данная косметическая процедура есть во многих современных клиниках, хотя чаще

Источник

Ресурсы по теме

Гестационный возраст и параметры роста помогают определить риск патологии новорожденных. Гестационный возраст является основным фактором, определяющим зрелость органов.

Гестационный возраст приблизительно определяется как число недель между первым днем последнего нормального менструального цикла матери и днем родов. Более точно, гестационный возраст – это разница между 14-м днем до даты зачатия и днем родов. Гестационный возраст не является фактическим эмбриологическим возрастом плода, но он является универсальным стандартом для акушеров и неонатологов при обсуждении созревания плода.

Эмбриологический возраст – это время, прошедшее с даты зачатия до даты родов, он на 2 недели меньше гестационного возраста. Женщины могут определить дату зачатия, основываясь на дате овуляции, которую они определяют с помощью гормонального тестирования на дому и/или измерения базальной температуры тела. Тем не менее дата зачатия точно известна только тогда, когда используется экстракорпоральное оплодотворение или другие вспомогательные репродуктивные методы.

Оценка гестационного возраста может основываться на:

Дате зачатия
Первый день последней менструации и продолжительность цикла
Ультрасонографии плода
Физических параметрах после рождения (например, с использованием шкалы Баллард)

Предполагаемая дата родов (ДР) — это ожидаемая дата рождения (дата родов). ДР можно рассчитать как

Дата зачатия + 266 дней
Последний менструальный период (ПМП) + 280 дней (40 недель) для женщин с регулярным 28-дневным менструальным циклом
ПМП + 280 дней + (продолжительность цикла –28 дней) для женщин с регулярным менструальным циклом, отличным от 28 дней

Когда периоды регулярны и своевременно регистрируются, менструальный анамнез относительно надежен.

Если другой информации недостаточно, ультрасонографические измерения плода в 1-м триместре дают наиболее точную оценку гестационного возраста. Когда дата зачатия неизвестна, а менструальный цикл нерегулярен или данные о нем ненадежны или недоступны, УЗИ может быть единственным способом определения предполагаемой даты родов. В случаях, когда предполагаемая дата зачатия рассчитывается на основании данных менструального цикла (см. рекомендации Американского колледжа акушеров и гинекологов [ACOG] Methods for Estimating Due Date), рекомендуется определять прогнозируемую дату родов по оценке УЗИ, даже если она отличается от расчетной.

> 5 дней: до 8 6/7 недель гестационного возраста
> 7 дней: от 9 до 13 6/7 недель гестационного возраста

Поскольку на поздних сроках беременности ультрасонографические оценки менее точны, результаты УЗИ 2-го и 3-го триместров редко используются для пересмотра результатов, полученных в течение 1-го триместра.

Результаты медицинского обследования новорожденных также позволяют клиницистам оценить гестационный возраст, используя новую шкалу Баллард. Шкала Балларда основана на физической и нервно-мышечной зрелости новорожденного и может быть использована в течение не более 4х дней после рождения (на практике шкала Балларда, как правило, используется в первые 24 часа). Нервно-мышечные компоненты более однородны в течение долгого времени, потому что физикальные компоненты быстро созревают после рождения. Тем не менее, нервно-мышечные компоненты могут быть затронуты болезнью и введением лекарственных средств (например, магнезии, введенной во время родов). Поскольку шкала Баллард определяет возраст с точностью плюс-минус 2 недели, ее следует использовать для определения гестационного возраста только тогда, когда нет достоверной акушерской информации о приблизительной дате родов или есть существенное расхождение между установленным акушерами гестационным возрастом и результатами физического обследования.

Оценка гестационного возраста — новая шкала Баллард

Баллы, полученные при нервно-мышечной и физической оценке, добавляются к общему баллу. (По материалам Ballard JL, Khoury JC, Wedig K, et al: New Ballard score, expanded to include extremely premature infants. The Journal of Pediatrics 119(3):417–423, 1991; used with permission of the CV Mosby Company.)

Основываясь на гестационном возрасте, новорожденные классифицируются как

В начале срока: от 37 недель 0/7 дней до 38 недель 6/7 дней
Доношенный: от 39 недель 0/7 дней до 40 недель 6/7 дней
В конце срока: от 41 недель 0/7 дней до 41 недель 6/7 дней
Переношенный: 42 недель 0/7 дней и за пределами срока

Методы оценки по сроку наступления (Methods for estimating due date) Американской коллегии акушеров и гинекологов (American College of Obstetricians and Gynecologists [ACOG]).

ПРИМЕЧАНИЕ:

Это — Профессиональная версия.

ПОЛЬЗОВАТЕЛИ:

Это — Пользовательская версия

Была ли страница полезной?

Источник