Лимфаденопатия у ребенка 2 года
Увеличение лимфатических узлов – это тревожный симптом, указывающий на то, что в организме произошел какой-то сбой. Чаще всего это нарушение связывают с ослаблением иммунной защиты вследствие инфекционных патологий. Такое явление называется лимфаденопатией и требует внимания. Лимфаденопатия у детей может указывать на инфекционные процессы, но также выступает симптомом злокачественных новообразований. Разобраться в причинах патологии и подобрать оптимальную схему лечения может только врач.
Особенности нарушения
При снижении иммунной системы лимфатические узлы могут воспаляться
Увеличение лимфатических узлов – нормальная реакция организма на различные патологические процессы. Это объясняется тем, что лимфатические узлы являются важной частью иммунной системы. При снижении иммунитета они первыми реагируют на нарушения в работе организма.
Как правило, лимфаденопатию у детей связывают с инфекционными заболеваниями. Причем увеличение узлов в лимфатической системе не является самостоятельным заболеванием, а лишь специфической реакцией иммунитета на ухудшение работы всего организма.
По МКБ-10 патология обозначается кодом R59.
В большинстве случаев лимфаденопатия не опасна, однако требует внимания. Избавиться от проблемы можно только после выявления причины и грамотного лечения основного заболевания, которое повлекло за собой лимфаденопатию.
В теле человека расположено около 500 лимфоузлов. Все они могут реагировать на патологический процесс, протекающий в организме. Как правило, увеличиваются те узлы, которые расположены ближе всего к патологическому очагу. Например, при хроническом тонзиллите у детей наблюдается шейная лимфаденопатия, характеризующаяся увеличением узлов на шее. При воспалении мочевого пузыря увеличиваются узлы в паху, при патологиях ЖКТ – в брюшной полости.
В некоторых случаях могут увеличиваться одновременно несколько групп лимфатических узлов. Такую патологию связывают с системными заболеваниями, тяжелыми инфекционными процессами, онкологией.
Симптомы лимфаденопатии
Точная симптоматика зависит от того, какие лимфатические узлы отреагировали на нарушение в работе организма. Общие симптомы:
- упадок сил и постоянная слабость;
- повышение температуры тела;
- головная боль;
- ночная потливость;
- ухудшение аппетита;
- потеря веса.
Если узлы расположены поверхностно, как, например, паховые или подмышечные, увеличенный узел будет прощупываться как шишка. При этом пальпация бывает достаточно болезненна.
Увеличение внутренних узлов, например, грудных или брюшных, можно диагностировать только путем аппаратного обследования – УЗИ или МРТ. Это объясняется тем, что они расположены глубоко и прощупать их самостоятельно невозможно.
На увеличение лимфатических узлов всегда реагирует печень и селезенка. Эти органы увеличиваются в размере, что связано с ослаблением барьерной функции лимфатической системы и повышением нагрузки на печень. В некоторых случаях это ощущается как чувство тяжести и давления в области печени, но чаще всего этот симптом не имеет клинических проявлений и определяется посредством УЗИ.
Виды нарушения
Если патологию вовремя не лечить, она может обрести хроническую форму
Увеличение лимфатических узлов у детей классифицируется по трем признакам:
- локализация патологического процесса;
- характер течения;
- количество увеличенных лимфоузлов.
Лимфатические узлы расположены по всему телу. Например, увеличение шейных узлов у детей называется лимфаденопатия шейных узлов. Патология может проявляться увеличением подмышечных, паховых, грудных, забрюшинных и других групп лимфатических узлов.
По характеру течения выделяют острую, хроническую и рецидивирующую формы патологии. Первично проявившееся увеличение лимфатических узлов на фоне инфекционных заболеваний – это острая лимфаденопатия. Если она не была вылечена, а причина не выявлена и не устранена, нарушение переходит в хроническую форму. При этом острые симптомы отсутствуют, но наблюдается постоянное увеличение узлов. Рецидивирующей называется лимфаденопатия, повторно поражающая те же лимфатические узлы спустя некоторое время после лечения.
По степени вовлеченности узлов лимфатической системы в патологический процесс различают локальную, регионарную и генерализованную лимфаденопатию. Локальным называется нарушение, при котором увеличивается один узел в определенной зоне. Регионарная лимфаденопатия диагностируется в том случае, если увеличены сразу несколько узлов в одной зоне. Так, односторонняя лимфаденопатия шеи является локальной, а двусторонняя – регионарной. Генерализованной формой считается нарушение, при котором увеличены узлы сразу в нескольких регионарных областях, например, на шее, в паху и подмышками. Полилимфоаденопатия у ребенка также относится к регионарной форме, если увеличены узлы одной области, или к генерализованной форме, если в патологический процесс вовлечены сразу несколько разных зон.
Причины увеличения лимфоузлов
У детей чаще всего встречается лимфаденопатия шейных узлов. Это нарушение является первым симптомом различных инфекционных заболеваний, включая ОРВИ и тонзиллит. Из-за слабости иммунной системы ребенка лимфоузлы практически всегда увеличиваются во время простудных заболеваний.
Причины можно разделить на несколько групп:
- вирусные инфекции;
- бактериальные инфекции;
- грибковые заболевания;
- опухолевые новообразования;
- вакцинация.
Отдельно выделяют ряд патологий, которые сопровождаются увеличением лимфатических узлов.
Самой распространенной причиной лимфаденопатии у детей являются ОРВИ, грипп и тонзиллит. На фоне этих заболеваний сильно снижается иммунитет, поэтому увеличиваются шейные и подмышечные лимфатические узлы.
Вирусных причин патологии очень много – это детские инфекции (корь, краснуха), инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна-Барра, вирус простого герпеса.
Среди бактериальных причин на первом месте стоят зоонозные инфекции. Это группа заболеваний, передающихся через укус животного – собаки, крысы или кошки. Существует несколько заболеваний и нарушений, основным симптомом которых выступает увеличение узлов лимфатической системы. Знание признаков этих болезней поможет быстрее поставить диагноз и начать лечение.
Инфекционный мононуклеоз
Мононуклеоз – это острое вирусное инфекционное заболевание, которое сопровождается лихорадкой, поражением ротоглотки и лимфатических узлов
В МКБ-10 болезнь можно встретить под кодом В27.0. Это вирусная патология, возбудитель – вирус Эпштейна-Барра. Симптомы заболевания следующие:
- сильная слабость;
- бронхит и трахеит;
- цефалгия;
- головокружение;
- боль в горле.
Заболевание сопровождается значительным увеличением лимфатических узлов, достаточно часто они воспаляются. При пальпации увеличенных узлов чувствуется сильная боль. Также наблюдается увеличение селезенки и печени.
Эта болезнь не имеет специфической терапии, практикуется симптоматическое лечение и ограничение физических нагрузок.
Туберкулез
В зависимости от особенностей течения болезнь обозначается кодами А15-А19. Это заразное заболевание, вызванное палочкой Коха. Туберкулез обычно поражает дыхательную систему, однако бактерия может проникать и в другие органы и системы. Особенность патологии – длительное бессимптомное течение. Достаточно часто на начальных этапах специфических признаков нет, и увеличение лимфатических узлов долгое время может быть единственным симптомом. Как правило, при этой болезни увеличиваются грудные лимфоузлы, однако может наблюдаться подмышечная, шейная и паховая лимфаденопатия.
Своевременное обнаружение туберкулеза до появления острых симптомов (кашель, слабость и т.д.) значительно упрощает терапию, поэтому важно своевременно обратиться к врачу при увеличении лимфоузлов.
Корь, краснуха, ветрянка
Эти три вирусных заболевания объединяет то, что они встречаются преимущественно в детском возрасте. Взрослые люди ими практически не болеют, так как после эпизода заражения организм вырабатывает пожизненный иммунитет к этим инфекциям.
Корь по МКБ-10 обозначается кодом В05. Характерные особенности: высокая степень заразности (почти 100%), значительное повышение температуры тела (до 40-41 градусов), образование пятнисто-папулезной сыпи, поражение горла и верхних дыхательных путей.
Краснуха обозначается кодом В06. Отличается мягким течением. Типичные симптомы: умеренное повышение температуры тела (до 38 градусов), головная боль, пятна на коже, лимфаденопатия и фарингит.
При краснухе увеличиваются затылочные и заднешейные лимфоузлы, при кори – шейные и подмышечные, при тяжелых формах ветряной оспы наблюдается генерализованная лимфаденопатия.
Ветрянка обозначается кодом В01. Она проявляется образованием пузырьковой сыпи по всему телу и на слизистых оболочках, повышением температуры тела, общей слабостью. Сыпь сильно зудит; если ее расчесывать, существует риск образования мелких рубцов.
Диагностика
Заметив увеличение узлов лимфатической системы у ребенка, следует отвести его на осмотр к педиатру. Врач проведет физикальное обследование, соберет анамнез и направит на дополнительные анализы. Обязательно сдается анализ крови, мочи и кала. Это позволяет выявить скрытые инфекции и исключить паразитарные инвазии, при которых также могут увеличиваться лимфатические узлы.
Дополнительно может быть назначено УЗИ увеличенных лимфатических узлов, МРТ или рентгенография.
Принципы лечения
Лечение лимфаденита у детей базируется на терапии антибиотиками
Схема терапии зависит от причины лимфаденопатии, так как само по себе это нарушение не лечится.
Как правило, в 70% случаев причиной патологии выступают ОРВИ. В этом случае назначают симптоматическую терапию – противовирусные и жаропонижающие средства, иммуномодуляторы.
При бактериальных поражениях организма (тонзиллит, пневмония, туберкулез и т.д.) назначают антибиотики. Препараты подбирают индивидуально в каждом конкретном случае.
Детские инфекционные заболевания, такие, как ветрянка, не лечатся. При тяжелом течении болезни врач может порекомендовать общеукрепляющие и противозудные средства, в остальном же организм справляется с болезнью своими силами.
При увеличении узлов у грудничков необходимо сначала исключить прорезывание зубов, прежде чем начать лечение, так как такой симптом не всегда указывает на патологию.
Малыши первого года жизни могут сталкиваться с лимфаденопатией в ответ на вакцинацию, что также не является патологическим состоянием.
Источник
Лимфоаденопатия — изменение размеров, количества или консистенции лимфатических узлов у детей. В большинстве случаев это доброкачественные изменения определенных групп лимфоузлов (локализованная форма) — в 75%.
Увеличение генерализованое (множественных групп л/у) встречается в 1/4 части болезней, а злокачественные заболевания составляют 1,1% случаев.
У здоровых детей лимфоузлы пальпируются в виде единичных (1–2) образований, размером до 0,5 см в диаметре, мягко-эластичной консистенции, не спаянных между собой, кожей и окружающими тканями, подвижных, безболезненных, без признаков воспаления.
Данные о состоянии лимфатических узлов обязательно должны быть четко отражены в истории развития ребенка, поскольку являются важными для динамического наблюдения.
Особенности у детей:
- Наиболее часто лимфоаденопатия выявляется у детей 3–14 лет.
- Увеличение лимфоузлов может быть результатом лимфаденита. Лимфаденит – увеличение лимфоузлов, обусловленное воспалительной реакцией непосредственно в ткани узла. При этом воспалительную реакцию вызывает возбудитель, попадающий непосредственно в лимфатический узел.
- Увеличением считается диаметр более 1 см, паховых — более — 1,5 см.
- Реактивная гиперплазия лимфоузлов (реактивный лимфаденит) – их увеличение, обусловленное иммунной реакцией на удаленный очаг инфекции, генерализованную инфекцию, аутоиммунные процессы. Клинически, до биопсии, дифференцировать лимфаденит и реактивную гиперплазию сложно, а зачастую невозможно у большинства пациентов.
- Злокачественность повышается с возрастом.
- Длительность менее 2 недель или более года — маловероятно злокачественное заболевание.
- Увеличение лимфоузлов до биопсии можно трактовать как лимфоаденит в следующих случаях:
- четкая ассоциация увеличенных лимфоузлов с первичным очагом воспаления, расположенных в одной или смежных анатомических областях;
- наличие отчетливых признаков локального воспаления: покраснение кожи над лимфатическим узлом, его спаянность с кожей или подкожной клетчаткой, флюктуация, образование свища;
- увеличение лимфоузла как проявление инфекционного заболевания, когда диагноз установлен, исходя из других доминирующих признаков.
Код МКБ:
- R59 — увеличение лимфатических узлов
- R59.0 — локализованное увеличение лимфатических узлов.
- R59.1 — генерализованное увеличение лимфатических узлов (кроме лимфоаденопатии при ВИЧ).
- R59.9 — неуточненное увеличение лимфатических узлов.
Эти коды используются редко, так как любая лимфоаденопатия требует уточнения и определения причины изменения лимфоузлов.
Причины лимфоаденопатии у детей
Лимфатические узлы представляют собой важную составляющую часть лимфатической системы человека, необходимой для нормальной жизнедеятельности организма.
Лимфоузлы – это структурная единица иммунитета и каждый лимфоузел это отдельный орган со своим кровоснабжением и определенным набором функций.
Функции лимфоузлов:
- регулирование обмена жидкости, белков и жиров в организме;
- очищение (фильтр) внутренней среды от продуктов распада, метаболитов микробных клеток и вирусов;
- антигенная дифференцировка В- и Т-лимфоцитов, в результате которой происходит образование плазматических клеток, вырабатывающих иммуноглобулины.
Локализованная лимфаденопатия – это увеличение строго одной группы ЛУ или нескольких групп, расположенных в одной или двух смежных анатомических областях (наличие первичного очага не обязательно).
У детей с локализованной лимфаденопатией наиболее часто вовлекаются шейные ЛУ (85,0%), на втором месте стоят подмышечные ЛУ (6,7%).
Увеличение лимфоузлов может быть связано с различными процессами происходящими в нем:
- локальное воспаление;
- разрастание ткани в связи с размножением клеток (лимфоцитов и макрофагов), как ответ на антигенную стимуляцию, опухоль, поликлональная лимфоаденопатия;
- метастазы опухолей;
- болезни накопления и инфильтрация макрофагами, нагруженными продуктами обмена веществ (метаболитами).
Ключи к диагностике (жалобы, анамнез):
- животные, укусы насекомых;
- хронический прием медикаментов (атенолол, аллопуринол, капотен, карбамазепин, гидрасалазин, пенициллины, дифенин, бисептол, пириметамин);
- путешествия, прививки;
- врожденные иммунодефициты, ВИЧ;
- семейный анамнез (туберкулез).
По размеру лимфоузлов:
- менее 2см — доброкачественная лимфоаденопатия;
- более 2 см — злокачественная.
По локализации:
- злокачественная — под/надключичные, подколенные, генерализованные формы;
- доброкачественная — подчелюстные, паховые.
Причины увеличения отдельных групп лимфоузлов
Внутрибрюшные:
- злокачественные опухоли;
- мезентериальный аденит.
Подмышечные:
- болезнь «кошачьей царапины»;
- инфекционные процессы в области верхних конечностей, грудной стенки;
- злокачественные опухоли.
Шейные:
- бактериальный лимфаденит;
- инфекции ЛОР-органов;
- токсоплазмоз;
- инфекционный мононуклеоз;
- злокачественные опухоль;
- болезнь Розаи – Дорфмана;
- болезнь Кавасаки.
Пахово-подвздошные:
инфекционные процессы в области нижней конечности, паховой области
Медиастенальные:
- злокачественные опухоли;
- туберкулез;
- саркоидоз;
- гистоплазмоз;
- кокцидиомикоз.
Затылочные:
- краснуха;
- инфекционные процессы в области волосистой части головы.
Околоушные:
- болезнь «кошачьей царапины»;
- инфекции в области глаз.
Лимфоаденопатия головы и шеи
Чаще всего лимфоаденопатия в этом регионе — инфекция (перенесенная или текущая)
- Чаще всего инфекционные процессы — зубы, ротоглотка, глаза, отит, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, мононуклеоз, туберкулез.
- Длительная лимфоаденопатия — редко.
- Под/надключичные лимфоузлы увеличиваются редко, обязательно нужно смотреть: увеличение справа — поражение органов средостения и легких, слева — органы живота.
- Глоточные миндалины могут быть местом развития злокачественной лимфомы.
Лимфоаденопатия подмышечных лимфоузлов
- Чаще неспецифическое поражение в ответ на инфекцию или повреждение.
- Длительно увеличиваются редко.
- Сигнальные лимфоузлы при раке молочной железы.
- Лимфома, меланома конечности.
Изменения паховых лимфатических узлов
- Отток лимфы от ног, гениталий, ягодиц, стенки живота ниже пупка.
- Могут быть увеличены до 2 см в норме.
- Чаще всего реактивные изменения или инфекция.
- Лимфома Ходжкина, рак половых органов, меланома.
Диагностика
При обследовании ребенка с лимфоаденопатией необходимо оценить локализацию и объем поражения, характеристики лимфоузлов, наличие инфекции или других симптомов (интоксикация, увеличение печени и/или селезенки, лихорадки, слабость, потеря веса, ночной пот, боли в суставах, сыпь).
Генерализованная лимфоаденопатия:
- увеличение лимфузлов в 2 и более разных анатомических областях;
- вероятнее всего серьезные инфекции, аутоиммунные заболевания, метастазы;
- необходимо специальное обследование;
- редко при опухолях. чаще при лейкемии, лимфоме, метастазах.
Что нужно помнить:
- если причина увеличения лимфоузлов непонятна, а лимфоаденопатия наблюдается в зоне, где в норме могут пальпироваться лимфоузлы — нужно подождать 2-3 недели и провести повторный осмотр;
- нельзя назначать глюкокортикоиды (гормоны) — они вредны, отсрочат или спутают диагноз!
При сохранении, увеличении, появлении новых увеличенных, измененнных лимфоузлов, появлении общих симптомов (интоксикация, увеличение печени и/или селезенки, лихорадки, слабость, потеря веса, ночной пот, боли в суставах, сыпь), наличия или появления лимфоузлов, где в норме их не видно, особенно надключичных — быстро решать вопрос о биопсии.
Источник
Что же такое лимфаденопатия у ребенка? Это увеличение лимфатических узлов в одной или нескольких областях организма вследствие какого-либо заболевания. Для чего они нужны? Лимфоузлы – это «таможня» для большой территории человеческого организма. Хотя это мелкие округлые образования размерами с фасоль или горох, тем не менее им предназначено быть первым барьером для возбудителей инфекционных заболеваний: бактерий, вирусов, грибов, простейших, препятствуя распространению инфекции вглубь тела. Поэтому лимфатические узлы располагаются поодиночке или группами, но всегда в стратегически важных местах.
Лимфаденопатия – это симптом заболевания. Какого именно? На этот вопрос ответит врач. К сожалению, не всегда этот важный симптом оценивается адекватно и своевременно. Родители должны знать, что при обнаружении одного или нескольких увеличенных лимфоузлов в одной группе нужно проконсультировать ребенка у педиатра. В большинстве случаев причиной увеличения лимфоузлов являются инфекционные процессы (вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные), реже – аутоиммунные заболевания, болезни накопления. Однако такими причинами могут быть и злокачественные новообразования.
Среди инфекционных причин чаще всего увеличение лимфоузлов обусловливают стафилококковая или стрептококковая инфекции – тонзиллит, фарингит, скарлатина, осложненный кариес, фурункулы, заболевания верхних дыхательных путей, реже – дифтерия, туберкулез, чума. В данном случае жалобы, тщательный осмотр, сбор анамнеза, анализ реакций Манту и календаря прививок помогут определиться и назначить лечение. Нередко причиной является болезнь «кошачьей царапины», когда у ребенка спустя несколько дней, а то и 2-3 недели после нанесения ребенку царапины на руках или ногах замученным им котом, увеличиваются и становятся болезненными лимфоузлы подмышечной или паховой областей соответственно. В таком случае врач назначит адекватную антибактериальную терапию.
Из вирусных инфекций следует думать о краснухе, ветрянке, паротите, цитомегаловирусе, инфекционном мононуклеозе, ВИЧ-инфекции. Для диагностики этих состояний будут иметь значение повышение температуры тела, сыпь на коже и слизистых, боль при открывании рта, одутловатость лица, храп по ночам, гнойная ангина, наличие контактов с больными накануне.
Однако при этом многообразии причин врач, проявляющий онконастороженность, выделит группу пациентов с подозрением на злокачественную опухоль или заболевание крови и направит ребенка к онкогематологу на консультацию.
При лечении онкологического заболевания ранняя диагностика — это важнейший шаг на пути к выздоровлению. Лечение больного на первой стадии является самым перспективным и самым дешевым. К сожалению, многие люди убеждены, что у детей практически не встречаются злокачественные опухоли. Однако это не так. Являясь, к счастью, достаточно редким заболеванием, среди причин смертности детей в возрасте до 15 лет злокачественные опухоли занимают после травм второе место. Как показывают данные статистических исследований, ежегодно из 100 тысяч детей этого возраста у 14-15 выявляются злокачественные новообразования.
К симптомам, которые должны насторожить у ребенка с лимфаденопатией, относятся значительное похудание за короткое время, стойкое снижение аппетита, боли в костях, повышенная утомляемость (ребенок быстрее, чем обычно, утомляется, забывая даже о самых любимых играх), вялость, бледность кожи, синяки на теле без очевидных травм, кровоизлияния в слизистые оболочки, необъяснимые подъемы температуры тела.
Но несмотря на наличие или отсутствие этих симптомов у ребенка, родители должны понимать, что до выяснения причин нельзя греть лимфоузлы, проводить какие-либо физиопроцедуры (электрофорез, аппликации и др.), смазывать чем-либо. Любые физиопроцедуры на область лимфоузлов противопоказаны, так как способны усугубить процесс, спровоцировав быструю прогрессию и снизив таким образом шансы на выздоровление при еще более затратном лечении. Известны случаи, когда такие ошибки становились фатальными.
Таким образом, в своевременной диагностике и начале лечения внимательность и благоразумие родителей играет огромную роль. Кто, как не родители, смогут вовремя заметить изменения в состоянии своего ребенка — и вовремя обратиться к специалистам, не наделав по дороге ошибок? Как писал американский ученый-онколог Чарльз Камерон: «Не будьте ни слишком беспечны относительно возможности заболевания раком у детей, ни слишком обеспокоены. Но будьте начеку!»
Врач гематолог детский КРУ «ДКБ»
Тарасенкова А.А.
Ответить
Источник