Лфк при деформации грудной клетки у ребенка 5 лет
Довольно часто у детей наблюдаются патологии костной системы. Порой у грудничка диагностируют врожденную деформацию грудной клетки, иногда искривление грудины возникает в силу ряда заболеваний или травмы. Если не уделить проблеме должного внимания, в будущем это может привести больного к инвалидности.
Помимо нарушения в работе жизненно важных органов, патология приводит к развитию комплекса неполноценности. Ребенок чувствует себя неуверенно, становиться замкнутым и отдаляется от сверстников.
Существует множество способов лечения подобных патологий. Проблему удается устранить при помощи упражнений, корсета и физиопроцедур, только в крайних случаях может потребоваться операция.
Общая характеристика деформации грудной клетки
Грудная клетка служит человеку своеобразным щитом, поддерживающим и защищающим жизненно важные органы. Это костно-мышечный каркас, дополненный ребрами. Любая деформация в этой области влечет за собой массу проблем со здоровьем. Патология может быть врожденной или приобретенной. Искривление грудины оказывает пагубное воздействие на работу сердца, легких и печени, страдает вся система жизнеобеспечения.
С такой проблемой сталкивается около 14% населения. Чаще патология наблюдается у представителей мужского пола. Как правило, первые признаки деформации грудной клетки заметны еще в детском возрасте в период активного роста и развития. Постепенно визуальный дефект становится более выраженным, что сказывается на социальной адаптации ребенка в обществе.
Врожденные (диспластические) патологии грудины встречаются гораздо чаще приобретенных. Еще в утробе матери нарушается формирование костных структур, что влечет за собой развитие аномалий позвоночного столба. Обычно деформации наблюдаются в передней части грудины.
Приобретенные деформации грудной клетки могут возникнуть в любом возрасте. Такие формы развиваются в результате перенесенных заболеваний и травм.
Причины возникновения
Во многих семьях патология передается от родителей детям с частотой 20-65%. Научному сообществу известно о многих синдромах, которые вызваны пороками грудино-реберного комплекса. Чаще всего подобные аномалии развития связаны с ферментативными нарушениями, дисплазией хрящевых и соединительных тканей.
Точная причина развития спорадических форм деформации грудины неизвестна. Большинство специалистов склоняются к версии о том, что подобные патологии возникают вследствие тератогенных факторов, влияющих на развитие плода. Чаще всего врожденные деформации грудины вызваны неравномерным ростом ребер и хрящей. Также к этому состоянию может приводить патология диафрагмы, когда мышцы втягивают грудную клетку внутрь.
Среди наиболее частых причин развития приобретенных деформаций грудины выделяют следующие заболевания:
- рахит (рекомендуем прочитать: как по фото в домашних условиях распознать рахит у грудничков?);
- туберкулез;
- сколиоз (рекомендуем прочитать: проведение профилактики сколиоза у детей дошкольного возраста);
- системные заболевания;
- опухолевые образования (хондрома, остеома, экзостоз и пр.);
- остеомиелит ребер.
Нередко грудная клетка у детей приобретает неестественную форму из-за гнойно-воспалительных заболеваний: флегмоны, хронической эмпиемы, опухоли средостения, эмфиземы легких, ожога, травмы и пр. Иногда патология развивается после хирургических операций (торакопластики, срединной стернотомии).
Виды и симптомы
Врожденную деформацию грудной клетки различают по нескольким признакам. Они могут быть симметричными и асимметричными (правосторонними, левосторонними). Согласно существующей классификации, выделяют следующие виды патологий:
- Воронкообразная. Состояние, при котором происходит западение грудины и передних отделов ребер (смотрите на фото). В зависимости от формы и глубины, деформация может быть 1, 2 или 3 степени. Патология приводит к уменьшению объема легких, изменению естественного положения сердца и искривлению позвоночника. Среди врожденных патологий воронкообразная грудная клетка встречается в 92% всех случаев.
- Килевидная. Для данной формы характерно присоединение ребер к грудине под прямым углом. Грудь выпячивается вперед, по форме напоминает киль корабля.
- Диспластическая. Грудная клетка сплющена. Визуально грудь кажется плоской. Такая патология приводит к снижению объемов легких.
Приобретенные в процессе жизни деформации классифицируются в зависимости от причин, которые спровоцировали их развитие:
- эмфизематозная (бочкообразная грудь);
- паралитическая (асимметричное западение подключичных и надключичных ямок, а также межреберных промежутков);
- ладьевидная грудная клетка (характерное углубление в средней и верхней частях грудной клетки);
- кифосколиотическая (изменение формы позвоночника).
Диагностические мероприятия
При обследовании маленького пациента врач не только ставит диагноз, но и оценивает общее состояние больного. Учитывается влияние патологии на работу сердца и легких. Как правило, у специалистов не возникает трудностей с постановкой диагноза. Врач измеряет окружность и диаметр грудной клетки. С помощью различных индексов он определяет характер и степень деформации.
Данные торакометрии подтверждаются рентгенографией груди в двух проекциях. Также для уточнения диагноза пациента могут направить на компьютерную и магнитно-резонансную томографии. Инструментальные методы исследования позволяют оценить костные дефекты, степень деформации грудной клетки, наличие смещения внутренних органов.
Влияние деформации грудной клетки на сердце и легкие определяют с помощью ЭКГ, ЭХО-кардиографии и спирографии. Для дифференциации патологии от других возможных состояний ребенку назначают лабораторные исследования.
Осложнения патологии
При наличии врожденной деформации грудной клетки у детей лечение, как правило, проводят в возрасте 3–6 лет. Ребенок активно растет и развивается. Если проблеме не уделить должного внимания, то патология может привести к снижению объема легких, сдавливанию или смещению жизненно важных органов и развитию вторичных заболеваний.
При неполной экскурсии легких кровь ребенка плохо насыщается кислородом, страдает обмен веществ. Малыши с деформацией грудины отстают в росте, хуже противостоят инфекциям и часто болеют. Во время физических нагрузок больные дети быстрее утомляются, чем их здоровые сверстники. В запущенных случаях деформация грудной клетки может привести к развитию смертельно опасных состояний: артериальной аневризме, разрыву аорты и пр.
Способы лечения
Терапевтическая тактика при патологии грудной клетки определяется на основании степени деформации и имеющихся нарушений работы жизненно важных органов. Некоторые патологические состояния поддаются коррекции при помощи консервативных методов лечения. ЛФК, массаж, специальная гимнастика и физиотерапевтические процедуры помогают при небольших воронкообразных и килевидных деформациях грудной клетки. Консервативная терапия поддерживает правильное функционирование внутренних органов и приостанавливает прогрессирование патологии, но не устраняет причину заболевания.
При средних и тяжелых степенях деформации грудины ребенок нуждается в хирургическом лечении. После операции восстанавливается нормальная функция органов грудной клетки.
Консервативная терапия
Гипотоничная мышца при килевидной, воронкообразной и других видах деформации грудной клетки плохо реагирует на динамическую нагрузку движений антагониста, что приводит к компенсаторной гиперактивности других мышц. С помощью специальных гимнастических упражнений (подробнее об этом смотрите на видео), массажа и физиопроцедур удается решить эту проблему и предотвратить дальнейшую деформацию костей. Гимнастика приводит в норму дыхание и способствует восстановлению естественных функций внутренних органов.
Малышам массаж проводят курсами. Для достижения видимого эффекта потребуется не менее 12 курсов. Грудничкам показан общий массаж.
Также врач может назначить маленькому пациенту гормональные препараты, витаминно-минеральные комплексы и специальную диету с высоким содержанием кальция и витамина Д. Это позволит укрепить опорно-двигательный аппарат ребенка при деформациях, вызванных нарушением обмена веществ.
В некоторых случаях для устранения патологии применяют специальные корсеты. Ортезы фиксируют грудную клетку в правильном положении. Подобные приспособления необходимо носить в течение длительного времени. К их помощи прибегают в случае небольшого искривления грудины.
Хирургическая коррекция
Если деформация грудной клетки приводит к усугублению нарушений в функционировании жизненно важных органов, это является прямым показанием к проведению операции. Иногда хирургическая коррекция проводится с целью устранения выраженного косметического дефекта.
У детей грудная клетка эластичнее, чем у взрослых, поэтому операция для них менее травматична. Всего насчитывается более 100 методов хирургического вмешательства при патологиях грудной клетки. Из них выделяют операции:
- с внедрением имплантов;
- с использованием фиксаторов;
- с переворотом грудины на 180 градусов;
- без фиксации.
Если операция несложная, то уже через несколько дней пациент приступает к гимнастике. В других случаях постельный режим необходимо соблюдать в течение 3-4 недель.
Последствия и прогнозы
Во время хирургического вмешательства пациент находится под наркозом. При проведении операции существует риск развития осложнений: дыхательной недостаточности, западения языка, пневмоторакса, закупорки дыхательных путей слизью и пр. Чаще всего прогноз благополучный. После реконструкции грудной клетки в 95% случаев пациенты быстро идут на поправку. Редко для устранения дефекта требуется повторная операция.
На сегодняшний день существует множество методов лечения деформации грудной клетки у детей. Патология успешно лечится, если родители вовремя обращаются за медицинской помощью.
Врач-педиатр, врач аллерголог-иммунолог, окончила Самарский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия». Подробнее »
Источник
Килевидная грудная клетка: причины, виды, симптомы и лечение этого заболевания
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…
Читать далее »
Килевидная грудная клетка – аномальное изменение формы грудины и соединяющихся с ней ребер. Деформация выглядит как выбухание части грудины наружу, а концов ребер, соединяющихся с грудиной, внутрь.
Грудная клетка человека состоит из трех составных частей:
- полукруглых ребер;
- передней косточки, называющейся грудиной;
- позвонков.
Вместе они образуют гибкое и прочное вместилище для легких и сердца. Соединяются между собой подвижно реберно-позвоночными и реберно-грудинными суставами. Такая конструкция позволяет костному каркасу активно участвовать в акте дыхания, расширяясь на вдохе и сужаясь на выдохе.
Содержание статьи:
Классификация
Причины
Симптомы и этапы развития
Методы лечения
Определение болезни. Терминология
Деформация по типу килевидной груди описана очень давно Гиппократом. Куриная грудка, грудь зобатого голубя – очень меткие и образные описания. Полное определение патологии – килевидная деформация грудной клетки или сокращенно КДГК.
Классификация и определение заболевания
Для этой патологии весьма характерен внешний вид больного: с боков грудная клетка сдавлена, а впереди в области грудины выбухает.
Вид деформации определяется местом выбухания грудины:
- манубриокостальная — выпуклость находится на стыке тела грудины и рукоятки , ее часть и мечевидный отросток отогнуты кзади;
- корпокостальная – деформация грудины в нижней трети изолированно или вместе с изгибами ребер;
- костальная – ребра выгнуты вперед в местах сочленения с грудиной.
Классификацию разработали советские хирурги А.А. Фокин и Г.А. Баиров в середине 60-х годов 20-го века.
Факторы риска и причины
Классическая килевидная грудная клетка у ребенка относится к врожденным порокам развития. Шанс рождения ребенка с данной аномалией составляет 50%, если у одного из родителей имеется аналогичный дефект. Причиной деформации является опережение роста грудины и ребер, недоразвитие реберных ножек диафрагмы, врожденная неполноценность хрящевой и соединительной ткани, раннее окостенение грудины между рукояткой и телом или срастание нескольких хрящей соседних ребер.
Килевидной грудной клеткой почти всегда страдают люди астенической конституции, мужчины в 4 раза чаще женщин. Иногда заболевание встречается у больных синдромом Марфана или Эллерса — Данлоса. При этом по значимости для больного на первый план выходит порок сердца.
Разновидности приобретенных дефектов грудной клетки
- после перенесенных гнойных процессов легких, плевры, грудной стенки, таких как остеомиелит костей грудной клетки, эмпиема плевры, гнойный абсцесс легкого. Западение ребер или грудины в месте поражения, искривление позвоночника поддерживают и способствуют прогрессированию деформации;
- как последствия переломов рукоятки или тела грудины. Искривления после травм возникают достаточно редко. Однако зафиксированы случаи развития типичной деформации костного каркаса в форме киля после перелома грудины;
-
рецидив после восстановительных операций (торакопластик) по поводу разных дефектов грудины; - хронические заболевания внутренних органов, например, врожденные пороки сердца, болезнь Бехтерева или искривление позвоночника – сколиоз, кифосколиоз;
- рахит, сирингомиелия ( заболевание центральной нервной системы с образованием пустот в спинном мозге);
- травмы грудного отдела.
Возникновение рецидива заболевания после произведенной торакопластики не всегда объясняется недостаточным опытом врача. Причинами могут быть ранняя активизация пациента или проведение операции без использования специальных фиксаторов.
Симптомы заболевания
Факт наличия у человека характерного дефекта обнаруживается во время первого осмотра врача. Независимо от типа искривления грудины и ребер передне-задний размер всегда больше поперечного. Создается впечатление грудной клетки, постоянно находящейся в состоянии вдоха. В ранней стадии заболевание не сопровождается нарушениями функций внутренних органов: нет болей, одышки и сердцебиения. У новорожденных патология грудины незаметна и часто пропускается. Однако с ростом ребенка, как правило, в подростковом возрасте, степень выбухания увеличивается. Хрящевые концы 4 – 8 пар ребер западают симметрично или только с одной стороны, а дуги ребер выворачиваются. Единственной жалобой, с которой обращаются родители или подросток, становится косметический дефект или недовольство внешним обликом.
При отсутствии лечения происходит окостенение хрящевых участков ребер, что делает грудной каркас малоподвижным. Дыхательная экскурсия ригидной грудной клетки постепенно уменьшается, сопровождаясь ухудшением показателей внешнего дыхания и низким насыщением крови кислородом. Из-за плохой вентиляции легких люди с КДГК часто болеют воспалением легких, респираторными заболеваниями, обструктивными легочными болезнями.
Этапы развития болезни
- Детский возраст от рождения до 5-7 лет.
Функции организма не страдают. Ребенка не беспокоит выбухание грудины. Изменений характера, нервно-психической сферы нет. Жалобы предъявляют только родители, обеспокоенные внешним видом ребенка.
- Подростковый возраст, 12-15 лет.
Быстрый рост ребенка вызывает увеличение деформации, она становится заметна со стороны. Нарушений внешнего дыхания, сердечно-сосудистой системы нет. Отличие от ровесников приводит к появлению комплекса неполноценности, замкнутости, отказа от общения. Подросток избегает пляжей, бассейнов, совместного проживания с другими ребятами. Некоторые стараются скрыть изменение тела даже от родителей, носят мешковатую просторную одежду.
- Прогрессирование болезни.
Мужчины старше 25 лет предъявляют жалобы на одышку при небольшой физической нагрузке, слабость, снижение трудоспособности, боли в разных отделах позвоночника. В запущенных случаях, которые в настоящее время встречаются редко, развивается выраженная дыхательная и сердечная недостаточность и тяжелая деформация грудного отдела позвоночного столба. Очень серьезные масштабы приобретает социальная изоляция, депрессия молодого человека вплоть до суицидальных мыслей.
При синдроме Куррарино – Сильвермана, когда выбухает верхняя треть грудины, рано развивается кифотическая или кифосколиотическая деформации грудного отдела позвоночника. Частым осложнением «верхнего киля» являются дегенеративно-дистрофические изменения позвонков, сопровождающиеся болями в спине из-за сдавления нервных окончаний.
Вот почему килевидная деформация грудной клетки у детей подлежит своевременному выявлению и коррекции.
Диагностика
Диагноз устанавливается при первичном осмотре врачом. Пациенты, имеющие подобный дефект, часто астенической конституции, бледные, с низкой мышечной массой с признаками искривления грудного отдела позвоночника. Рентгенография грудной клетки в прямой и боковой проекции обязательна для уточнения степени КДГК, выраженности кифоза или кифосколиоза и состояния легких. При необходимости назначают компьютерную томографию. Дополнительно для оценки дыхательной и сердечно-сосудистой систем используют ЭКГ, спирографию, ЭХОКГ.
Лечение КДГК. Виды, предпочтения, прогноз
| консервативное | оперативное |
| 1. ЛФК. 2. Массаж. 3. Ношение специальных ортезов. | 1. Операция по Равичу. 2. Малоинвазивная операция Абрамсона. |
Лечебная физкультура как самостоятельный метод лечения килевидной деформации грудной клетки не эффективна. Она применяется только для укрепления и тренировки сердечной мышцы и органов дыхания до и в качестве реабилитационных мер после.
Важно помнить, что любое самолечение недопустимо. Желаемого результата оно не принесет, а драгоценное время для эффективной коррекции будет упущено.
Массаж – вспомогательный метод воздействия на позвоночник, увеличивающий приток крови к мышцам. Курсовое применение массажа грудного отдела позвоночника способствует замедлению прогрессирования кифоза и кифосколиоза. Мягко воздействуя на мышечный каркас, приемы массажа расслабляют напряженные мышцы и тонизируют вялые.
Лечебная физкультура применяется для сохранения объема движений грудинно-реберных и реберно-позвоночных сочленений до операции. Регулярное выполнение упражнений ЛФК поддерживает нормальный дыхательный объем и жизненную емкость легких. После хирургического лечения ЛФК ускоряет реабилитацию пациентов, борется с застойными явлениями, подключая к дыханию нижние отделы легких.
В детском и подростковом возрасте эффективно ношение специальных ортезов для исправления килевидной грудной клетки. Динамическая компрессионная система Ферре оказывает дозированное давление на грудину, постепенно выпрямляя ее. Устанавливает ортез, определяет график ношения и регулирует степень компрессии только врач. Минусом этого метода является детский возраст пациентов, неудобство ношения аппарата, необходимость длительного использования на протяжении нескольких лет, из-за чего эффекта добивается только половина пациентов.
Главным методом исправления килевидной деформации грудной клетки стал оперативный. Основными показаниями к ней является эстетический аспект заболевания и наличие 3 степени КДГК с углом Льюиса менее 115 градусов.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Основные оперативные техники
Классической считается техника выправления дефекта по Равичу с открытым доступом. Она довольно травматична, связана с резекцией хрящевых участков деформированных ребер, пересечением грудных мышц и восстановлением целостности их сшиванием «конец-в-конец».
Другая операция Абрамсона имеет более щадящий характер. Она подразумевает введение в мягкие ткани грудной клетки металлической пластины, которую после надавливания на грудную клетку закрепляют. Фиксатор удаляют через 2 года, эффективность операции высокая, вероятность рецидива крайне мала.
Случаи, когда можно обойтись без операции
Некоторые пациенты не довольны внешним видом, но не хотят делать операцию. Страшит как само хирургическое вмешательство, так и общий наркоз. Женщинам в этом случае предлагают установить силиконовые импланты, мужчинам — увеличить мышечную массу грудной клетки и плечевого пояса. Это снимает визуальную нагрузку с области деформации, делая ее менее заметной.
Операция по исправлению килевидной деформации грудной клетки проводится только в стационарных условиях опытным хирургом. В течение 10 дней пациент находится под наблюдением врача. После выписки домой на протяжении полугода необходимо ограничить физические нагрузки во избежание рецидивов болезни.
Профилактика рецидивов заболевания
Для гармоничного развития ребенка важно соблюдать некоторые правила
- обеспечение ребенку достаточной физической активности — упражнения укрепляют мышцы спины, позвоночника и брюшного пресса;
- своевременное обращение к врачу, регулярное диспансерное обследование по заболеванию;
- сбалансированный рацион питания;
- психологическая поддержка ребенка в случае невозможности проведения операции.
Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!
Получите бесплатно книгу “Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе” и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!
Получить книгу
Источник