Лейкоцитурия у ребенка 2 года

Лейкоциты являются иммунокомпетентными клетками, которые обеспечивают защиту детского организма от различных факторов. Массивное их проникновение в мочу с большой долей вероятности говорит о развитии воспалительного процесса. Чтобы уточнить его локализацию, требуется проведение комплексного обследования под наблюдением педиатра или нефролога, так как инфекции мочевыводящих путей – это основной источник лейкоцитурии.

Причины лейкоцитурии у детей

При микроскопическом исследовании мочи врач-лаборант может определить, какие именно там содержатся лейкоциты. Если основная масса представлена нейтрофилами, то почти наверняка причина в бактериальной инфекции. Эозинофилы появляются при аллергических реакциях, а лимфоциты – при проникновении вирусов в организм.

Разновидности лейкоцитов

Физиологические

Лейкоциты в моче у грудничка при правильном уходе за ребенком не обнаруживаются. Возможны следующие физиологические причины изменения анализа:

переохлаждение или наоборот чрезмерное стремление согреть грудничка;
неправильно собранная моча;
редкая смена подгузников и пеленок;
чрезмерная физическая нагрузка;
неправильное проведение туалета наружных половых органов (у годовалых девочек повышенный риск присоединения инфекции).

Важно знать! Дети старшего возраста и подростки развиваются индивидуально. Гормональные изменения приводят к неравномерному росту внутренних органов, которые сдавливают почечные сосуды и мочеточники, поэтому возможна незначительная ортостатическая лейкоцитурия (в длительном положении стоя).

Патологические

И все же лейкоциты в моче у ребенка чаще всего появляются из-за следующих причин:

Инфекции мочевых путей:
- уретрит (воспаление выходного отдела);
- цистит (развитие процесса в мочевом пузыре);
- пиелонефрит (поражение почек);
- гломерулонефрит
Туберкулез.
Сифилис.
Мочекаменная болезнь.
Сахарный диабет.
Токсоплазмоз.
Заболевания половых органов: вульвовагинит, баланопостит.
Глистные инвазии.
Аллергические реакции.
Воздействие токсических веществ на почки – фармацевтические препараты, тяжелые металлы.
Лихорадочные состояния.
Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря.
Системные заболевания соединительной ткани.
Онкология (у детей преимущественно лейкозы).
Обострение хронической патологии – тонзиллит, пневмония, отиты.
Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря.
Врожденная патология развития органов мочевыделения: пиелоэктазия, мегауретер, перегибы, дисплазия.
Травмы, обширные ожоги.

У грудного ребенка воспалительный процесс может развиться на фоне опрелостей, поэтому не зря большое значение отводится правильному уходу за ребенком.

Сопутствующие симптомы

О развитии заболевания свидетельствует появлением следующих клинических признаков:

повышение температуры тела, ознобы, потливость;
новорожденные становятся беспокойны, плаксивы, плохо спят;
возникает боль в надлобковой и поясничной областях, при мочеиспускании;
общая слабость, отказ от еды;
отеки лица (особенно вокруг глазниц), возникают к утру;
тошнота, частое срыгивание;
моча становится мутной, иногда с розовым оттенком (попадание крови), имеет неприятный запах;
дети раннего возраста могут расчесывать область наружных половых органов из-за жжения и зуда;
острая задержка мочи или наоборот частые позывы (каждые 5-15 мин);
покраснение наружного отверстия уретры.

При минимальных воспалительных изменениях симптомов может еще не быть.

Диагностика

Первым шагом является проведение клинического анализа мочи с подсчетом количества лейкоцитов (и других клеток, бактерий). Однако для постановки диагноза этого недостаточно – врачу необходимо осмотреть ребенка и назначить ряд дополнительных исследований.

Методика

Содержание клеток определяют в мочевом осадке следующими способами:

Общий анализ мочи. Для него требуется средняя утренняя порция.
Проба по Нечипоренко или Каковскому-Аддису. Подсчет проводится в 1 мл.
Двух- и трехстаканная проба. Лейкоцитурия в разных порциях говорит о поражении конкретного уровня мочеиспускательного тракта – уретры, мочевого пузыря или почек.
Определение активности лейкоцитарной эстеразы или нитратный тест.

Также необходимо установить разновидность исследуемых клеток. Для этого проводится уроцитограмма – моча окрашивается специальными реагентами, после чего лаборант идентифицирует лейкоциты под микроскопом.

Правила сбора мочи

Для общего анализа нужно собрать концентрированную мочу сразу же после ночного сна. Сделать это у грудных детей проще всего с помощью специальных мочеприемников, которые продаются в любой аптеке (к ним приложена подробная инструкция по использованию).

Чтобы результаты отражали действительность, необходимо следовать таким правилам:

Мочу собирают непосредственно в ту емкость, в которой ее будут транспортировать – мочеприемник, одноразовый контейнер или чистую, сухую баночку.
Перед этим важно подмыть ребенка нейтральным мылом или попросить его принять душ.
За 2-3 дня до этого исключают из рациона красящие продукты (морковь, свеклу, тыкву). Не рекомендуется также употреблять лекарственные препараты и алкоголь.
Детей старшего возраста просят первые несколько миллилитров спустить в унитаз, после чего, не останавливая процесс, подставить контейнер и набрать необходимое количество (обычно есть отметка или около 100-150 мл).

Важно знать! Полученную мочу нужно отвезти в лабораторию за 1-1,5 ч. В противном случае анализ будет недостоверным.

Нужны ли дополнительные исследования

Изолированная лейкоцитурия у детей не считается достоверным признаком инфекции мочевых путей. В обязательном порядке назначаются следующие диагностические мероприятия:

Основные:
- общий осмотр;
- биохимический анализ мочи (суточное выделение белка, оксалатов, микроальбумин, ферменты);
- исследование иммунного статуса;
- бактериологический анализ мочи с определением чувствительности к антибиотикам;
- С-реактивный белок, СОЭ (скорость оседания эритроцитов);
- общеклинический анализ крови и биохимическое исследование (протеинограмма, креатинин, мочевая кислота);
- расчет СКФ (скорости клубочковой фильтрации);
- УЗИ органов малого таза;
- поиск специфических возбудителей инфекционного заболевания – хламидии, микобактерии, бледные трепонемы, вирусы (ВПЧ, ЦМВ, Эпштейн-Барр), грибки.
Дополнительные:
- экскреторная урография;
- пробы по Зимницкому, Каковскому-Аддису и Ребергу;
- цистоскопия;
- сцинтиграфия.

При сомнительном диагнозе анализ сдают повторно, также требуются консультации других врачей: инфекционист, детский уролог/гинеколог, фтизиатр.

Расшифровка результатов

Норма лейкоцитов в моче у ребенка представлена в следующей таблице:

Показатель, в поле зрения	Возраст
1-2 сут	3-6 сут	12-28 сут	Грудной (1 г)	ранний
Лейкоциты	0-1	0-3		1-3	1-4
Лейкоциты	3-5 лет	школьный	подростковый	взрослые
— мальчики — девочки	Единичные	1-2 2-3		0-2 3-5

По методу Нечипоренко количество лейкоцитов в моче у грудничка не должно превышать 1500-2000 в 1 мл. Такая норма актуальна и для детей старшего возраста. Если моча мутнеет, в осадке после центрифугирования лейкоциты покрывают большую часть полей зрения. Это значит, что в ней есть гной, и такое явления называется пиурия.

Методы лечения

Выбор алгоритма терапии детей зависит от конкретного заболевания, которое привело к лейкоцитурии. Так как наиболее частой причиной являются инфекции мочевых путей, рассмотрим именно этот вариант.

Лечение основано на следующих методах:

Постельный режим.
Адекватное потребление жидкости и/или ее ведение внутривенно (гидратация).
Нормализация оттока мочи: уретральный катетер, диуретики («Фуросемид»).
Антибактериальная терапия (минимум 5-14 дней):
- «защищенные» пенициллины: «Амоксициллин/клавунат или сульбактам»;
- цефалоспорины II-IV поколения: «Цефтриаксон», «Цефепим»;
- нитрофураны: «Фурамаг»;
- сульфаниламиды: «Ко-тримоксазол»;
Симптоматическое лечение (зачастую не требуется, так как своевременный прием антибиотиков быстро купирует все клинические признаки).

Внимание! Детей в тяжелом состоянии (особенно до 3-6 месяцев жизни), при лихорадке и сильных болях необходимо госпитализировать в экстренном порядке в стационар. Домашнее лечение в этом случае недопустимо.

Источник

Что такое лейкоциты и могут ли они быть в моче

Лейкоциты

Лейкоциты или белые кровяные клетки – важные составляющие крови. Главной их функцией является способность к фагоцитозу – перевариванию частиц. Чаще всего это применяется для уничтожения чужеродных агентов в нашем организме.

Для того чтобы ответить на вопрос, могут ли появиться лейкоциты в моче у ребёнка, прежде всего необходимо разобраться с тем, как же моча образуется в нашем организме.

Процесс мочеобразования

Процесс образования мочи состоит из трёх процессов: фильтрации, реабсорбции и секреции.

Фильтрация

Суть фильтрации понятна из названия. Этот процесс происходит в так называемых почечных клубочках. Кровь приносится по сосудам к ним. Затем жидкость и её растворённые соединения проходят сквозь мембрану.

Не все соединения способны проходить сквозь мембрану клубочков. Например, молекулы белка слишком крупные, что не позволяет им проникнуть через фильтр.

Таким образом происходит отделение высокомолекулярных соединений, а электролиты, вода, клеточные элементы и другие соединения формируют первичную мочу. В этом заключается смысл первого процесса мочеобразования.

Реабсорбция

Реабсорбция — процесс обратного всасывания веществ. Некоторые вещества, которые прошли через фильтрационный барьер, могут понадобиться нашему организму в дальнейшем. Поэтому происходит их обратное всасывание в почечных канальцах.

Основными веществами, которые подвергаются реабсорбции, являются: глюкоза, аминокислоты, ионы натрия, кальция, магния, калия, а также хлориды, сульфаты, фосфаты и даже вода.

Секреция

Секреция – процесс выделения веществ в мочу, например, с использованием специальных переносчиков. Таким способом организм избавляется от лекарственных средств, протонов водорода, различных органических кислот и токсинов. В результате чего формируется вторичная (конечный вариант) моча.

Существует гормональная регуляция процессов реабсорбции и секреции. Например, вазопрессин стимулирует реабсорбцию воды, тем самым сохраняя её в организме.

Таким образом, благодаря всем трём процессам происходит выведение конечных продуктов обмена веществ.

Так какой же ответ будет на поставленный ранее вопрос: могут ли лейкоциты быть в моче? Ответ однозначный – могут. Главное значение в диагностике заболеваний играет количество белых кровяных телец.

Норма лейкоцитов в моче у детей

В зависимости от возраста и иногда пола, содержание лейкоцитов в крови может варьировать (таблица 1). Так, у грудничков количество белых кровяных клеток будет считаться в пределах нормы: у мальчиков 5-7 клеток, у девочек – 8-10.

Таблица 1. Норма лейкоцитов в моче у детей.

Возраст	Норма
Новорождённый	До 15
Полгода	До 11
1 год	До 10
2 – 6 лет	8 – 10
7 – 12 лет	8 – 10
14 – 16 лет	6 – 7

После рождения организм ребёнка ещё не полностью сформирован поэтому допускается повышенное число лейкоцитов. Однако если со временем число клеток не снижается — это говорит о патологии.

Причины повышения уровня лейкоцитов в моче

Высокий уровень лейкоцитов в моче принято называть лейкоцитурией, а если число белых кровяных клеток больше 60 – пиурией.

Высокие цифры лейкоцитов в моче говорят о том, что организм усиленно борется с какой-либо инфекцией. Так, причинами лейкоцитурии у детей могут быть:

воспаление мочевыделительных путей (мочевого пузыря, мочеточника). У ребёнка будет нарушение частоты мочеиспускания;
пиелонефрит – инфекционное воспаление почек бактериальной природы, сопровождающееся повышенной температурой тела и болями в пояснице;
попадание лейкоцитов в мочу с наружных половых органов при их воспалении. Примером может быть вульвовагинит у девочек;
аллергическая реакция. Эозинофилы – разновидность лейкоцитов, реагирующих на появление аллергена. Поэтому при аллергической реакции их количество будет повышено, что незначительно может сказаться в анализе мочи.

В случае обнаружения числа лейкоцитов в моче, не укладывающегося в норму, не стоит паниковать раньше времени. Возможно моча была неправильно собрана. Во избежание недостоверного результата исследования следует тщательно подготавливаться к сбору биологической жидкости.

Как правильно собрать мочу

Подготовка к сбору анализа мочи

Для того чтобы правильно собирать мочу, важно следовать ряду правил.

Моча собирается утром после пробуждения. Это важно, так как именно после сна она является более концентрированной и позволяет более точно оценить работу систем нашего организма.
Важно подготовить стерильную ёмкость для сбора материала. Она будет зависеть от возраста ребёнка. Если он уже большой и может самостоятельно контролировать акт мочеиспускания, то ему достаточно приготовить стерильную сухую тару или купить специальный контейнер в аптеке. Если ребёнок ещё мал для этого, следует использовать мочеприёмники, которые также можно приобрести в аптеках. На них детально описано как ими пользоваться.
Перед мочеиспусканием необходимо провести туалет наружных половых органов, желательно с мылом, без использования отдушек.
Перед сбором мочи где-то за сутки желательно не употреблять красящие вещества, например, свёклу. Это может сбить с толку врачей при проведении анализа.

Процесс сбора анализа и транспортировка

Как уже было упомянуто выше, сбор мочи может осуществляться только в стерильную ёмкость или мочеприёмник. Не рекомендуется использовать пластиковый горшок, так как результат количества лейкоцитов может исказиться по причине использования чистящих средств.

Не допускается выжимание памперса или пелёнки, так как эти предметы не обладают стерильностью, а подгузники содержат впитывающие вещества, гели, которые таким образом попадают в мочу.

В идеале первую порцию мочи спустить в унитаз и на исследование принести среднюю часть выделенной жидкости.

После сбора мочи важно как можно скорее доставить её в лабораторию на исследование. У вас есть 2 часа на это. После истечения этого времени происходить рост микроорганизмов, что приведёт к получению не точных результатов анализа.

Назначили повторно сдать анализ — почему?

Чаще всего такое может быть при аномально высоком числе лейкоцитов. Но не стоит пугаться и накручивать себя раньше времени.

Врачи списывают это на неправильную подготовку к исследованию, особенно по причине не проведения туалета органов мочеполовой системы.

При повторном сборе мочи уделите более тщательное внимание всем моментам.

Уровень лейкоцитов в моче может быть определён несколькими способами.

Первый – рутинный метод, при котором подсчёт лейкоцитов проводится при микроскопическом исследовании осадка мочи после центрифугирования. Результат может быть записан в следующем виде:

единичные клетки в поле зрения;
перечисляется точное число клеток в поле зрения (5 – 10, 10 – 15);
сплошь – все поле зрение заполнено лейкоцитами.

Следующий способ подсчёта лейкоцитов – анализ мочи по Нечипоренко. Этот метод направлен на выявление точного числа эритроцитов и лейкоцитов, приходящихся на 1 мл мочи.

В норме у детей количество лейкоцитов, подсчитанных по Нечипоренко, составляет: у мальчиков — 2000, у девочек — 4000.

Имеется ещё один способ подсчёта лейкоцитов – метод Каковского-Аддиса. Таким путём считается число эритроцитов и лейкоцитов в суточной моче. В норме число лейкоцитов, подсчитанных таким образом, составит 2 000 000.

Советы родителям

Повышенные лейкоциты в моче у ребенка указывают на наличие патологического процесса в организме. Однако стоит задуматься над тем, был ли правильно собран анализ и были ли все условия сбора соблюдены. Не стоит ставить диагноз раньше времени и тем более без консультации с врачом.

Никто не сможет проконсультировать вас лучше, чем грамотный специалист. Все возникшие вопросы по референсным значениям и правилам подготовки вы можете задать своему педиатру.

Если же врач уверен, что повышенный уровень лейкоцитов в моче у ребёнка — это признак имеющегося воспаления, значит важно выяснить причину этого состояния. Для этого могут потребоваться различные способы подтверждения диагноза, например, посев мочи для подтверждения пиелонефрита, сдача общего анализа крови, направление к гинекологу.

Заключение

Лейкоциты являются «защитниками» нашего организма от различного рода патогенов. Поэтому повышение их уровня в крови и в моче указывает на наличие воспалительного процесса. Лейкоциты в моче у ребенка, то есть лейкоцитурия может быть как физиологической (у новорождённых), так и патологической, свидетельствующей о ряде серьёзных патологии, требующих лечения. Вовремя замеченное нарушения позволит избежать осложнений.

Источник

Норма лейкоцитов в моче у ребенка и причины повышенных значений

Количество лейкоцитов может повышаться при разных заболеваниях ребенка, поэтому белые кровяные клетки всегда определяются в анализах крови и мочи. Какой показатель является нормальным, почему лейкоциты могут повыситься и что предпринять при большом числе лейкоцитов в моче малыша?

Что показывают?

В норме в детскую мочу лейкоциты попадают в незначительном количестве. В идеале в поле зрения микроскопа белых клеток крови вообще быть не должно, хотя допускается небольшое их число.

Если данный показатель анализа мочи повышен, это наводит доктора на мысль о возможных воспалительных процессах в почках, мочевом пузыре или других отделах выделительной системы. Чем больше под микроскопом будет обнаружено белых кровяных клеток, тем острее протекает заболевание. Повышение уровня лейкоцитов называют пиурией или лейкоцитурией.

Методы анализа

Традиционным и самым распространенным исследованием мочи ребенка, во время которого определяют и лейкоциты, является общий анализ мочи. Именно его назначают всем малышам – и здоровым, и с подозрениями на заболевания.

Если это обследование определило повышение числа лейкоцитов, ребенку могут быть назначены уточняющие анализы мочи, во время которых подсчитывают кровяные клетки не в поле зрения, а в определенном объеме – в 1 миллилитре мочи (проба по Нечипоренко), в объеме, выделяемом ребенком за минуту (проба Амбурже) или за сутки (проба Каковского-Аддиса).

Какая норма?

Нормальные показатели лейкоцитов в моче ребенка зависят от выполняемого исследования и пола малыша:

Что делать, если показатель повышен?

Прежде всего, оценивают, не могут ли результаты быть ложными. Для этого чаще всего назначают пересдать общий анализ мочи. Если повышение показателя не очень большое (несколько штук в поле зрения), то предпринимать зачастую ничего не нужно.

При большом превышении нормы малышу назначают дополнительные исследования, чтобы подтвердить наличие лейкоцитурии и выяснить ее причину.

Может ли быть причиной неправильной сбор мочи?

Действительно, лейкоцитурия вполне может быть вызвана нарушениями сбора мочи ребенка для анализа. Например, половые органы малыша могут быть плохо вымыты либо мочу собирали в нестерильную емкость.

Почему могут направить на повтор анализа?

Повышение показателя лейкоцитов в моче обычно является поводом для проведения еще одного анализа, поскольку результат может быть ложным, если:

У ребенка ОРВИ или режутся зубы;
Накануне у малыша была большая физическая активность;
Моча была собрана неправильно.

Также повторное исследование мочи назначается в конце курса лечения при инфекциях мочеполовой системы, чтобы оценить эффективность терапии и убедиться, что малыш уже здоров.

Возможные причины

Лейкоциты начинают проникать в мочу малыша в большом количестве, когда стенки сосудов почек становятся более проницаемыми. Это происходит, когда у ребенка есть:

Инфекция мочевыводящих путей. Это наиболее частая причина лейкоцитов в детской моче.
Врожденное заболевание выделительной системы.
Травма мочеточников или почек.
Патологии сосудов, которые питают почки и другие отделы выделительной системы.
Инфекция наружных половых органов ребенка с вовлечением уретры.
Опрелости у грудничка. Они могут появляться вследствие использования подгузников, предрасположенности крохи к аллергии и других факторов.
Амилоидоз или туберкулез почек.
Мочекаменная болезнь.
Рефлюкс в мочеточниках.

Какие еще симптомы указывают на болезни?

Если лейкоцитурия выступает симптомом заболевания, то у ребенка могут быть еще такие признаки патологии:

Утрудненное или слишком частое мочеиспускание;
Плач перед мочеиспусканием (указывает на боли у грудного малыша);
Жалобы на болезненное мочеиспускание (у более старших деток);
Боли в животе или поясничной области;
Изменения окраски мочи;
Мутность мочи, появление осадка;
Повышенная температура тела;
Неприятный запах мочи.

Тем не менее, бывают случаи бессимптомного протекания бактериальной инфекции в мочевыводящих путях, когда лейкоциты в моче выступают лишь единственным признаком проблемы.

Дополнительные обследования

После выявления лейкоцитурии с помощью клинического анализа мочи ребенка и уточнения числа лейкоцитов пробами по Нечипоренко или Каковского-Аддиса мочу высевают на питательную среду, чтобы выявить бактерии и определить их чувствительность к лечению. Также ребенку обязательно назначают клинический анализ крови.

Помимо лабораторных анализов, ребенка направляют на УЗИ почек и мочевыводящих путей. Если такое исследование ничего не выявило, а подозрения на болезнь остаются, малышу могут назначить цистоскопию, рентген-исследование или томографию.

Лечение

В случае, когда лейкоциты в моче стали признаком инфекции мочевыделительной системы, ребенку назначают лечение. Основным назначением выступает антибиотик, у которого широкий спектр воздействия. Такое лекарство должен назначать лишь врач. Давать антибиотики детям при выявлении в моче повышенного числа лейкоцитов по своей инициативе родители ни в коем случае не должны.

Если прием антибиотиков будет длительным, ребенку также будут назначены препараты для поддержания микрофлоры кишечника в норме. В зависимости от клинических проявлений и диагноза малышу также могут назначаться антисептические препараты, жаропонижающие средства, спазмолитики, растительные препараты.

Профилактика

Чтобы предотвратить инфекции мочеполовой системы детей, признаком которых зачастую и является пиурия, рекомендуется:

Не пренебрегать личной гигиеной и не забывать регулярно менять нижнее белье малышу.
Пополнить рацион ребенка продуктами, поддерживающими иммунитет.
Давать ребенку достаточно питья (лучше всего – чистую воду).
Предотвращать появление запоров у малыша.
Подмывать ребенка в сторону ягодиц.

Советы

Чтобы повышение лейкоцитов не было ложным, важно правильно собрать мочу у ребенка. В первую очередь это касается хорошего подмывания и стерильности емкости, в которую собирается образец мочи.
В лабораторию мочу следует доставить сразу после сбора в течение 1-2 часов. Чтобы результаты были более точными, собирайте первую мочу, которую утром выделил ребенок.

Подробнее о лейкоцитурии вы можете узнать, посмотрев видео Союза педиатров России.

Источник