Курация ребенка с оценкой полового развития
- Скачать презентацию (0.19 Мб)
- 29 загрузок
- 3.0 оценка
Ваша оценка презентации
Оцените презентацию по шкале от 1 до 5 баллов
Рецензии
Добавить свою рецензию
Аннотация к презентации
Презентация для школьников на тему «Курация ребенка с оценкой полового развития» по медицине. pptCloud.ru — удобный каталог с возможностью скачать powerpoint презентацию бесплатно.
Формат
pptx (powerpoint)
Количество слайдов
11
Слова
Конспект
Отсутствует
Содержание
Слайд 1
СРСНА ТЕМУ: КУРАЦИЯ РЕБЕНКА С ОЦЕНКОЙ ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ
КАРАГАНДИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ №1ВЫПОЛНИЛА: МАКУЛБЕК А.М
ПРИНЯЛА:НУРГАЛИЕВА Г.ТКАРАГАНДА 2016
Слайд 2
Программа исследования физического развития детей и подростков (3-17 лет) включает исследование минимум 3-х признаков
морфологические признаки – длина тела (рост), масса тела (вес) и окружность грудной клетки (в покое);
функциональные признаки: жизненная емкость легких (спирометрия), мышечная сила кисти руки (динамометрия) и экскурсия грудной клетки;
уровень биологического развития – степень развития зубной системы и стадия полового созревания.Слайд 3
Половые различия в показателях физического развития значительно выражены только с наступлением половой зрелости. Период жизни, когда растущий организм достигает биологической половой зрелости, называется пубертатным и характеризуется появлением вторичных половых признаков. Время появления последних зависит от состояния здоровья, питания, климатических условий и генетических особенностей. У девочек внешние проявления признаков полового развития отмечаются в 8 лет, у мальчиков — в 9—10 лет (табл.3).
Слайд 4
При осмотре девочки особое внимание уделяют ее внешнему виду, цвету кожных покровов, телосложению, развитию подкожной жировой клетчатки, измеряют рост и массу тела, исследуют пульс и артериальное давление, оценивают характер оволосения.
Слайд 5
В случае избыточного оволосения определяют гирсутное число По шкале выраженности оволосения кожных покровов Феримана-Голвеи. В данной шкале оценивается в баллах (от 0 до 4) выраженность оволосения на различных областях тела (верхняя губа, подбородок, грудь, верхняя половина спины, нижняя половина спины, верхняя половина живота, нижняя половина живота, бедро, голень, плечо, предплечье). Вначале по этой шкале определяют индифферентное число, равное сумме баллов оволосения предплечья и голени. Далее вычисляют гормональное число — сумму баллов оволосения остальных частей тела. Суммируя индифферентное и гормональное числа, получают значение гирсутного числа (в норме менее 12 баллов).
Слайд 6
Степень полового развития записывается в следующем виде: МаАхРМen (Половая формула), где Ма — молочные железы, Ах — подмышечное оволосение, Р — лобковое оволосение, Мen — возраст менархе. Для оценки степени выраженности вторичных половых признаков используется четырехбальная система (0 — Ма0Ах0Р0 — отсутствие подмышечного и лобкового оволосения, возраст до 10 лет; 1 — Ма1Ах1Р1 — молочные железы представлены «грудной почкой» — припухание, увеличение в размерах ареолы, которые вместе с соском имеют форму конуса, единичные и прямые волосы в подмышечной впадине и на лобке, возраст 10 лет; 2 — Ма2Ах2Р2 — молочные железы конусообразны, с большой ареолой бледно-розового цвета и плоским соском — стадия «бутона», умеренное подмышечное и лобковое оволосение, возраст 11-13 лет, 3 — Ма3Ах3Р3 — молочные железы округлой формы, ареола пигментирована, сосок возвышается над ней, выраженное подмышечное и лобковое оволосение («вьющиеся волосы»), возраст 14 лет и более).
Слайд 7
Слайд 8
Определение степени полового развития детей и подростков по совокупности вторичных половых признаков может осуществляться в соответствии со схемой Штефко В.Г., Островского А.Д. (1929) и Бунака В.В. (1941) .
I степень — единичные короткие волосы на лобке и в подмышечной области, у девочек сосок поднимается над околососковым кружком;II степень — волосы более густые и длинные, расположены в центральной части лобка и в подмышечных впадинах, у девочек околососковый кружок поднят и вместе с соком образует конус, у мальчиков появляется растительность на лице, «ломается» голос;III степень — волосы длинные, густые, вьющиеся, занимают треугольник лобка и всю подмышечную впадину, у девочек молочная железа поднята, сосок и околососковый кружок сохраняют форму конуса, появляются менструации, у мальчиков более густая растительность на лице, голос низкий;IV степень — волосы густые, занимают всю область лобка и подмышечных впадин, у юношей переходят на бедра и вдоль белой линии живота, густая растительность на лице, у девочек молочная железа сформирована, менструации установились.
Слайд 9
В практической деятельности используется также упрощенный вариант оценки степени полового созревания по унифицированной методике, принятой в НИИ антропологии. При этом оценивают (в баллах) степень оволосения кожи в подмышечной области и на лобке:
— О баллов — отсутствие волос на лобке (Р ) или в подмышечной области (Ао);- 1 балл — единичные короткие волосы на лобке (Pi) или в подмышечной области (At);- 2 балла — волосы более густые и длинные, расположены в центральной части лобка ( Р2) или в подмышечной впадине (А2);- 3 балла — волосы длинные, густые, вьющиеся, занимают треугольник лобка (Р3) и всю подмышечную впадину (А3);- 4 балла — волосы густые, занимают всю область лобка (Р4) и подмышечной впадины (А4).Сумма баллов (А+Р) определяет степень полового созревания подростков:- 0-2 балла — I степень зрелости (ретарданты);- 3-4 балла — II степень зрелости (медианты);- от 5 баллов и выше — III степень зрелости (акселеранты).
Слайд 10
За время полового созревания мальчика значительно меняется гормональный фон. Содержание половых гормонов в сыворотке крови и в моче представлено в табл. № 16-19 в сравнении с различными вариантами задержки полового развития. На основании изучения циркадианных (суточных) ритмов гонадотропных гормонов и тестостерона у здоровых мальчиков и с задержкой полового развития в возрасте 11-13 лет можно рекомендовать время забора материала для исследований, когда расхождение уровней является наибольшим. Для ЛГ — это 6.00 (разница 20 и 150 МЕ/л соответственно) или 14.00 (10 и 55), для ФСГ — 2.00 (15 и 4 МЕ/л соответственно) или 8.30 (14 и 7), для тестостерона — с 0.00 до 6.00 (с 4 до 5 и с 1 до 3 нмоль/л соответственно).
Слайд 11
Сроки наступления пубертата у мальчиков очень сильно различаются в зависимости от наследственной предрасположенности, характера питания, перенесенных заболеваний и т. д. Следовательно, оценивая уровень общего и полового созревания можно ориентироваться только на средний возраст появления признаков полового созревания у большинства подростков в популяции и их значительное запаздывание рассматривать как задержку полового развития.
Посмотреть все слайды
Предложить улучшение Сообщить об ошибке
Спасибо, что оценили презентацию.
Мы будем благодарны если вы поможете сделать сайт лучше и оставите отзыв или предложение по улучшению.
Добавить отзыв о сайте
Источник
Максимальная изменчивость размеров и пропорций тела, развития мускулатуры, жироотложения и пубертатный период диктует необходимость учета характера полового развития при оценке антропометрических данных.
Половое созревание начинается у мальчиков в среднем в 11,5 – 12 лет, у девочек в 10 – 10,5 лет. Первыми признаками полового созревания являются увеличение гонад (яичек, яичников) и повышение уровня половых гормонов( андрогенов, эстрогенов). Под влиянием половых гормонов происходит увеличение размеров внутренних и наружных половых органов (матка, трубы, влагалище, большие и малые половые губы у девочек, рост полового члена, мошонки, предстательной железы, придатков семенников у мальчиков). Появляются и формируются вторичные половые признаки (половое оволосение, пубертатная гинекомастия у мальчиков, рост молочных желез у девочек, а также изменение пропорций тела, перераспределение жира, повышенная сальность кожи, юношеские угри). Одновременно происходит формирование фолликулов в яичниках у девочек и дифференцировка сперматозоидов в семенниках у мальчиков, что проявляется началом менструаций у девочек и поллюций у мальчиков. Половое созревание продолжается в среднем около 5 – 6 лет и проходит ряд стадий. Оценка стадий полового развития по Таннеру у мальчиков предусматривает оценку степени выраженности развития наружных половых органов, гонад, лобкового и подмышечного оволосения, оволосения на лице. У девочек – размеры молочных желез и состояния соска, лобковое и подмышечное оволосение, становление менструального цикла.
Оценка стадий полового созревания по Таннеру:
Для мальчиков:
Стадия 1. Отмечается ускорение роста и прибавки массы тела, увеличение жироотложения, начало увеличения яичек без оволосения лобка и роста полового члена.
Стадия 2.Продолжение ускорения роста тела, увеличение мошонки и яичек с начальным оволосением лобка, увеличение размеров ореолы и её потемнение.
Стадия 3. Увеличение половых органов с ростом полового члена в длину, оволосение лобка стадии, появление волос на лице у углов верхней губы, рост ширины плеч относительно ширины таза, существенное увеличение мышечной массы, ломка голоса, преходящая гинекомастия.
Стадия 4. Появление волос в подмышечных впадинах, развитие половых органов стадии, оволосение лобка IV стадии, волосы на лице преимущественно в области верхней губы, низкий тембр голоса, первые эякуляции.
Стадия 5. Половые органы и оволосение лобка по взрослому типу (стадия V), распространение волос на лице, как у взрослого, торможение роста, исчезновение гинекомастии, телосложение зрелого мужчины.
Для девочек:
Стадия 1. Нет увеличения грудных желез и роста волос на лобке, наружные половые органы детского типа, начало роста яичников, рН влагалища 6,0 – 7,0.
Стадия 11. Развитие молочной железы до стадии «бутона» (II стадия), затем начало оволосения лобка (Ш стадия ), ускорение роста тела, преимущественное расширение бёдер, увеличение накопления жировой ткани.
Стадия III. Молочная железа и оволосение лобка соответственно III стадии, увеличение влагалища с утолщением и отложением гликогена в его клетках. Снижение рН влагалища до 4 – 5 и появление во влагалищной слизи палочек Дедерлейна. Максимальное ускорение роста.
Стадия IV. Появление оволосения в подмышечных впадинах, начало менструаций, оволосение лобка и развитие молочной железы соответственно IV стадии. Продолжение увеличения яичников.
Стадия V. Молочные железы и оволосение лобка соответствует V стадии. Уменьшение скорости роста, возникновение регулярных овуляций.
Используется также характеристика полового развития детей на основании оценки развития вторичных половых признаков в баллах с учетом стадий развития.
Состояние полового развития обозначают общей формулой, например: Ах2 Р3Ма3Ме3.
Раннее половое созревание девочки считается до 8 – 8,5 лет.
Позднее – отсутствие каких-либо признаков у девочек 13 лет и старше, отсутствие менструаций в 15 лет и старше. Срок менархе, как и появление других половых признаков зависит от многих факторов. Необходимо учитывать влияние наследственности, климато — географических особенностей, социально – экономических условий, в том числе питания и степени урбанизации.
Тестовый контроль:
Источник
Показания:
– оценка нормального физического развития;
– оценка состояния эндокринной системы у детей;
– определение врожденных аномалии строения органов половой системы.
Противопоказания. Психологический стресс.
Необходимое оборудование:
– сантиметровая лента;
– весы;
– при определении гормонального статуса – лабораторные принадлежности (пробирки, шприцы, штативы, реактивы и т.д.).
Техника проведения: у девочек половое созревание анализируется в зависимости от степени развития молочных желез (Ма), волосяного покрова на лобке (Р), в подмышечных впадинах (АХ), а также наступлением менструации (Ме) и обозначается половой формулой.
У мальчиков оценивается оволосение подмышечной впадины, оволосение лобка, рост щитовидного хряща, изменение тембра голоса, оволосение лица.
Оценка результатов по Таннеру у девочек.
В соответствии с выраженностью развития молочные железы (Ма), лобковое (Р) и подмышечное (АХ) оволосение оценивается следующим образом:
Ма 0 – молочная железа не увеличена, сосок маленький, не пигментирован;
Ма 1 – набухание околососкового кружка, увеличение его диаметра, пигментация соска не выражена;
Ма 2 – молочная железа конической формы, околососковый круг не пигментирован, сосок не возвышается;
Ма 3 – юношеская грудь, округлой формы, околососковый кружок пигментирован, сосок возвышается;
Ма 4 – зрелая грудь округлой формы.
Ро, Ахо – волосы на лобке и в подмышечных впадинах отсутствуют;
Р1 Ах1 – единичные прямые волосы;
Р2 Ах2 – более густые и длинные волосы, расположенные в центральной части этих областей;
Р3 Ах3 – весь треугольник лобка и половых губ и подмышечная впадина покрыта густыми, вьющимися волосами.
Мео – нет менструации;
Ме1 – менархе в год обследования;
Ме2 – нерегулярные менструации;
Ме3 – регулярные менструации.
У мальчиков:
РоАхо – нет волос на лобке и в подмышечных впадинах;
Р1Ах1 – единичные волосы;
Р2Ах2 – редкие волосы в центральном участке;
Р3Ах3 – густые волосы, неравномерно распределенные;
Р4Ах4 – густые вьющиеся волосы;
Р5 – густые вьющиеся волосы, распространены на внутренней поверхности бедер и по направлению к пупку.
L о – отсутствие роста щитовидного хряща;
L 1 – начинающееся выпячивание хряща;
L 5 – отчетливое выпячивание (кадык).
Vо – детский голос;
V 1 – мутация (ломка) голоса;
V 2 – мужской тембр.
Fо – нет оволосения лица;
F1 – начинающееся оволосение над верхней губой;
F 2 – жесткие волосы над верхней губой и появление волос на подбородке;
F 3 – присоединение роста бакенбардов;
F 4-5 – слияние роста волос на лице (всех зон).
Для комплексной оценки полового развития девочек и мальчиков наряду с определением степени по Таннеру применяется методика суммирования баллов по Тумиловичу.
У девочек в зависимости от развития:
коэффициент для молочных желез – 7,2 б;
для оволосения лобка – 1,8 б;
для подмышечного оволосения – 2,4 б;
для оценки менструального цикла – 12,6 б.
У мальчиковв зависимости от развития:
коэффициент для оволосения подмышечной впадины – 10 б;
для оволосения лобка – 16,5 б;
для роста щитовидного хряща – 1,8 б;
для тембра голоса – 2,1 б;
для оволосения лица – 24 б.
Чем выше балл, тем более развит ребенок в половом отношении.
При осмотре органов половой системы можно определить следующие отклонения:
– гипоспадия;
– эписпадия;
– гипоплазия полового члена;
– фимоз, парафимоз;
– крипторхизм;
– водянка яичка;
– агенезия, гипоплазия или гипертрофия клитора;
– сращение малых или больших половых губ;
– заращение девственной плевы;
– расщепление клитора;
– аплазия половых губ и девственной плевы;
– гинекомастия.
При нормальном строении половых органов при осмотре можно обнаружить отставание или опережение сроков полового созревания.
При резком отклонении от нормального развития необходимо эндокринологическое обследование.
Источник
Рассказывает Надежда Маказан, детский эндокринолог
Преждевременное половое развитие (ППР) – это раннее начало формирования вторичных половых признаков у детей: до 8 лет у девочек и до 9 лет у мальчиков.
Симптомы преждевременного полового развития
Начало полового развития характеризуется физическими и эмоциональными изменениями, которые, как правило, не остаются незамеченными родителями. Раннее половое развитие у девочек младше 8 лет проявляется увеличением молочных желез, появлением волос на лобке и в подмышечных впадинах, возникновением угревой сыпи. У мальчиков младше 9 лет увеличиваются яички и пенис, «ломается» голос, появляется половое оволосение, также возникает угревая сыпь. Увеличение уровня половых гормонов в крови ведет к повышенным темпам развития костей, у девочек перераспределяется жировая клетчатка по женскому типу (округляются бедра, появляется талия), у мальчиков нарастает мышечная масса. Бывает, что первым симптомом, обращающим на себя внимание, является ускорение роста: ребенок, который раньше был одного роста со своими сверстниками или ниже, вдруг начинает стремительно расти, опережая других ребят.
Причины и формы преждевременного полового созревания
Есть два вида ППР. Центральное ППР – это преждевременное «включение» центральных механизмов, регулирующих пубертат (половое развитие). Другое его название – гонадотропинзависимое ППР (обусловленное действием гонадотропных гормонов гипофиза). Центральные механизмы регуляции полового развития располагаются в гипоталамусе и гипофизе, где вырабатываются гормоны, которые воздействуют на гормон-продуцирующие клетки яичников и яичек, стимулируя выработку в них половых гормонов — эстрогенов у девочек и андрогенов у мальчиков (см.рисунок).
Схема регуляции полового развития. В гипоталамусе вырабатывается гонадотропин-рилизинг гормон (Гн-РГ), который запускает синтез лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в гипофизе. ЛГ и ФСГ в свою очередь действуют на половые железы, стимулируя синтез андрогенов в яичках и эстрогенов в яичниках.
«Преждевременный старт» может быть следствием органических повреждений нервной системы, последствием травм, наличием объемного образования в головном мозге. Иногда бывает так, что обследование не выявляет серьезных органических причин, и в этом случае устанавливается так называемое идиопатическое (“беспричинное”) центральное ППР.
Второй тип ППР – это периферический. Периферическое ППР характеризуется тем, что яичники или тестикулы (яички) начинают сами продуцировать повышенное количество половых гормонов. Причиной могут быть гормонпродуцирующие кисты, объемные образования.
Также стоит отметить, что существует деление ППР на полную и неполную формы. При полной форме половые гормоны действуют на все зависящие от них органы и ткани, поэтому в таких случаях отмечается не только появление вторичных половых признаков, но и увеличение и развитие матки и яичников у девочек, пениса и яичек у мальчиков, ускоряются процессы роста.
Неполную форму преждевременного полового развития отличает либо изолированное появление молочных желез у девочек (телархе), либо изолированное появление лобкового оволосения (адренархе, пубархе) в отсутствие других признаков полового развития.
Осложнения и последствия
ППР может быть связано с большим психо-эмоциональным стрессом для ребенка: в возрасте, когда естественно стремление во всем походить на друзей, ребенок начинает резко отличаться от других ребят, что может стать источником комплексов и трудностей в общении.
Другим значимым осложнением при ППР является ухудшение ростового прогноза. Опережение в росте сверстников обусловлено ускоренным созреванием костей. У ребенка рано происходит «ростовой скачок», раньше закрываются зоны роста и поэтому конечный рост детей с ППР может быть ниже среднего.
Методы диагностики
Появление признаков полового развития у девочек младше 8 лет и у мальчиков младше 9 лет – повод обратиться к детскому эндокринологу.
Для того, чтобы установить, есть или нет ППР и разобраться в причинах появившихся изменений, врач проводит осмотр с оценкой степени полового развития, измерением роста и скорости роста. Исследуется анамнез жизни ребенка с целью выявления возможных причин, повлекших за собой ППР. Далее проводится исследование, включающее в себя оценку гормонального профиля, определение костного возраста, ультразвуковое исследование половых желез, МРТ (при необходимости). Часто для оценки функциональной активности центрального звена, регулирующего функцию гонад, может потребоваться проведение специального лабораторного теста. Это связано с тем, что гонадотропные гормоны гипофиза секретируются в кровь в импульсном режиме и взятие крови просто натощак не всегда может отразить их истинный уровень. Поэтому для дифференциальной диагностики между центральной и периферической формами ППР по показаниям проводится тест с препаратом, позволяющим оценить максимальный уровень гонадотропных гормонов крови.
Лечение преждевременного полового созревания у девочек и мальчиков
Для лечения центральной формы преждевременного полового развития используются аналоги гонадотропин-рилизинг гормона (Гн-РГ). При регулярном введении этот препарат блокирует секрецию половых гормонов гипофиза (ЛГ и ФСГ). Наиболее распространенный режим введения препарата — внутримышечные инъекции 1 раз в 28 дней. Лечение аналогами Гн-РГ переносится, как правило, хорошо. В течение первого месяца лечения может быть усиление признаков полового развития, уменьшающиеся при соблюдении правильного режима введения. Побочные эффекты возникают редко и включают в себя головную боль, симптомы менопаузы, возможно развитие воспаления в месте введения препарата.
Периферические формы ППР требуют иного подхода к лечению. В этих случаях терапия аналогами Гн-РГ неэффективна, так как при этих вариантах ППР нет повышенной пубертатной секреции гонадотропных гормонов гипофиза. Выбор тактики лечения зависит от причины ППР. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство (удаление кисты или опухоли) либо может быть рассмотрена возможность применения препаратов, блокирующих действие половых стероидов на органы-мишени.
Центральное преждевременное половое развитие: лечить или не лечить?
Решение вопроса о необходимости терапии центрального ППР решается индивидуально. Лечение преследует несколько целей: с одной стороны, остановить действие половых гормонов на костную ткань и улучшить ростовой прогноз, с другой стороны, убрать негативное влияние на психоэмоциональный фон ребенка. Поэтому, решая вопрос о терапии цППР, врач оценивает несколько факторов: возраст и рост ребенка на момент установления диагноза, скорость прогрессирования признаков полового развития, степень психологической готовности ребенка к половому развитию.
Половое развитие: разговор с ребенком
Не только лечащему врачу, но и родителям следует обсуждать с ребенком то, что происходит с его организмом. Очень важно дать понять ребенку, что он нормален и те изменения, которые претерпевает его тело, являются естественными, пусть и несколько преждевременными. В возрасте до 8 лет половое развитие может пугать детей, но если они будут чувствовать уверенность и поддержку со стороны родителей, то принять ситуацию им будет значительно проще.
Автор: Надажда Маказан, детский эндокринолог
Источник