Костный возраст ребенка больше на 2 года

Задержка роста (ЗР) сейчас стала встречаться реже, для детей всё больше характерна акселерация (опережение физического развития). Но проблема не исчезла совсем, она всегда становится существенной причиной беспокойства родителей мальчиков, родителей девочек несколько реже.

У процессов роста в норме есть свои природные закономерности:

1. Неравномерность темпов роста, то есть понятие — «скачков роста», когда умеренные темпы роста чередуются с резким вырастанием. Детский скачок роста бывает в 6-7 лет, пубертатный (половой) период в 11-13 лет; а вот замедление темпов роста обычно бывает после 13-14 лет у девочек, после 15-16 лет у мальчиков, связано это с закрытием зон роста в костях под действием пика половых гормонов при созревании.

Это «классическое» представление о процессе роста, но могут быть индивидуальные особенности роста ребёнка.

Например, такой вариант — ребёнок всегда растёт равномерно быстро, без скачков роста. Но при задержке роста есть свои периоды неравномерности: например при

семейной форме низкорослости

задержки роста бывают у ребёнка с 1-3 лет, потом скорость роста восстанавливается до средних темпов к 5-6 годам, пубертатный скачок роста при этом может быть сдвинут на более поздний возраст — 16 лет, иногда это период после 18 лет, иногда половых скачков роста бывает аж целых два.

А, например, при

недостаточности гормона роста

, тенденция к замедлению роста заметна уже с 1 года жизни, и после 3-4 лет скорость роста стремительно снижается, отставание бывает больше 2-3 и более лет от средних показателей по возрасту.

2. Очень важный ростовой показатель – скорость роста

, то есть темпы роста в год!

Для этого показателя есть свои таблицы и для мальчиков и для девочек отдельно. При дефиците гормона роста скорость роста менее 3 см в год или прироста нет совсем.

3.Ещё один из показателей роста — половая специфичность» темпов роста

.
То есть, для девочек характерно опережение темпов роста в отличие от мальчиков, до периода полового созревания. Так «пубертатный» скачок роста у девочек происходит раньше, и характерен для 1-2 стадии полового созревания (это 9- 13 лет), а для мальчиков позже, в 3-4 стадии созревания (после 12-14 лет), но в процессе созревания, в конечном итоге, мальчики по росту обгоняют девочек.

4. Есть такое сложное понятие в процессе роста, как

«кранио-каудальный градиент роста»,

то есть стопа растёт быстрее голени, голень быстрее бедра и так далее.

5. Другое сложное понятие:

«чередование направлений роста».

Примитивно объясняя — это чередование периодов роста «вверх» и роста «вширь»=период «округления» (прибавок веса)!!! Для нас это самое интересное понятие. Как правило, периоду скачка роста предшествует период накопления веса, и после завершения роста характерен период «накопления» веса. Вот в эти периоды важно «не перекормить » ребёнка , иначе период «округления» перейдёт в простое ожирение!

Теперь немого о том, в какие «жизненные» периоды ребёнка какие гормоны и другие биохимические факторы влияют на рост. Знание этих факторов позволяет быстрее понять причины задержки роста.

Внутриутробно, при беременности, на скорость роста плода влияют: факторы роста матери, питание матери и состояние плаценты!

В младенчестве и до 2 лет — это питание ребёнка, гормоны щитовидной железы.

До 3-4 лет лет жизни – это гормоны щитовидной железы и гормон роста!

«Детский скачок роста» — гормоны надпочечников, гормон роста

«Пубертатный скачок роста» — гормон роста, половые гормоны. И на всём протяжении роста могут существенную роль оказывать мутации в генах, отвечающих за рост (а это заболевания — ахондроплазия и другие).

Я намеренно не отражаю в этой заметке генетические заболевания, приводящие к задержке роста, чтобы не перезагружать вас информацией, к тому же встречаются они редко.

Как же обследуется нарушение роста:

1. Проводится замер роста, веса, скорости роста по данным предыдущих измерений и на данный момент, измеряется окружность головы и груди, соотношение верхней и нижней частей тела – пропорциональность развития и все эти параметры сопоставляются по центельным таблицам, созданным отдельно для мальчиков и девочек (усредненным показателям для разных возрастов и пола). Решается вопрос –есть ли действительно проблема роста?

2. Определяется биологический возраст («возраст созревания косточек», относительно возраста ребёнка). Проводится это по рентгеновскому снимку «костного возраста» (снимку обеих кистей с захватом лучезапясных суставов).
Но есть существенный факт, что в норме костный возраст может отставать на 2 года и это неплохо, но затрудняет оценку задержки роста у детей младше 2 -3 лет. Поэтому чаще всего к таким снимкам начинают прибегать у детей старше 4 лет.

Какие есть критерии оценки костного возраста по рентгеновскому снимку:

1) если костный возраст равен паспортному возрасту (8 лет снимка = 8 лет с даты рождения ребёнка), такая задержка роста характерна для семейных форм и не связана с гормональным сбоем, но также такая формула характерна – для наследственных синдромов с низкорослостью и более сложных (негормональных) заболеваний — дисплазии, мукополисахаридоза, несовершенного остеогенеза (в этих случаях ярко видна диспропорциональность строения тела и конечностей).

2)Другая формулировка: «костный возраст опережает паспортный возраст» , это, например, бывает при преждевременном половом развитии – дисфункции половых гормонов.

3)«Костный возраст отстаёт от паспортного возраста» именно при нарушении выработки гормона роста, при обычной конституциональной задержке роста, при хронических соматических заболеваниях и пихоэмоциональных проблемах (например, как у детей из детских домов).

И такие рентгеновские оценки костного возраста помогают направить диагностический поиск причины задержки роста в правильном направлении.

3. На приёме так же рассчитывается «ожидаемый рост ребёнка» по росту отца и матери, по формулам:
мальчикам = (рост отца, см + рост матери см) 2 + 6.5 см
для девочек = (рост отца, см + рост матери см) 2 — 6.5 см

4. Уточняется выраженность (декомпенсация) хронических заболеваний.

5. При необходимости ребёнок направляется на генетическую диагностику: определение кариотипа и др. показателей (например, задержка роста характерна для девочек с синдромом Шершевского–Тернера, кариотипа 45ХО, встречается ЧАСТО).

6. Естественно, определяются базовые гормоны: СТГ (соматотропный гормон = гормон роста) и его аналог ИФР 1 =инсулин-подобный фактор роста 1 (обязательно !!!!), оценивается его соответствие возрасту и росту по возрастным таблицам. А так же сдаются ТТГ, Т3 свободный, Т4 свободный, паратгормон, кальций общий и ионизированный, при необходимости и половые гормоны, пролактин. Сдаётся биохимический анализ крови, включающий железо сывороточное, ферритин, щелочную фосфатазу, АЛТ, АСТ, билирубин, общий белок и другие (по потребности).

Если этих обследований бывает недостаточно, чтобы определиться с тактикой, то ребёнок госпитализируется для дополнительного обследования в детское эндокринное отделение , чтобы провести медикаментозные тесты оценки действия гормона роста(

инсулин-толерантный тест или тест с клофелином

) . Проводится МРТ головного мозга .

Ниже (для примера) привожу графики оценки процессов роста у детей(для девочек и мальчиков отдельно) . На каждого ребёнка заполняется такой график , по которому и в дальнейшем оценивается рост , по ним(по форме получившейся кривой ) тоже можно «вычислить» предположительно причину нарушения роста .

Не всегда бывает просто найти причину задержки роста , и для этого требуется период наблюдения за скоростью роста ребёнка перед началом серьёзного гормонального лечения . Лечение гормоном роста имеет чёткие показания и на сегодняшний день они «расширены» , что не может не радовать …но об этом позже

Важно! Обращение администрации сайта о вопросах в блоге:

Уважаемые читатели! Создавая этот блог, мы ставили себе цель дать людям информацию по эндокринным проблемам, методам диагностики и лечения. А также по сопутствующим вопросам: питанию, физической активности, образу жизни. Его основная функция – просветительская.

В рамках блога в ответах на вопросы мы не можем оказывать полноценные врачебные консультации, это связано и недостатком информации о пациенте и с затратами времени врача, для того чтобы изучить каждый случай. В блоге возможны только ответы общего плана. Но мы понимаем, что не везде есть возможность проконсультироваться с эндокринологом по месту жительства, иногда важно получить еще одно врачебное мнение. Для таких ситуаций, когда нужно более глубокое погружение, изучение медицинских документов, у нас в центре есть формат платных заочных консультаций по медицинской документации.

Как это сделать? В прейскуранте нашего центра есть заочная консультация по медицинской документации, стоимостью 1200 руб. Если эта сумма вас устраивает, вы можете прислать на адрес patient@mc21.ru сканы медицинских документов, видеозапись, подробное описание, все то, что сочтете нужным по своей проблеме и вопросы, на которые хотите получить ответы. Врач посмотрит, можно ли по представленной информации дать полноценное заключение и рекомендации. Если да, вышлем реквизиты, вы оплатите, врач пришлет заключение. Если по предоставленным документам нельзя дать ответ, который можно было бы рассматривать как консультацию врача, мы пришлем письмо о том, что в данном случае заочные рекомендации или выводы невозможны, и оплату брать, естественно, не будем.

С уважением, администрация Медицинского центра «XXI век»

1. Форум
2. Архив
3. Детское здоровье

Открыть тему в окнах

• Anonymous

  04.07 22:25

  #97273874

  Сыну 12 лет, костный возраст 14. Что это значит, к каким проблемам это может привести, опережение на 2 года. К врачу только на 19е записаны.

• Anonymous

  04.07 22:49

  #97273989

  Костный возраст говорит о том, насколько закрыты зоны роста. Годам к 18 в среднем закрываются. Если у него на 14 в 12 лет — быстрее завершится рост чем у того,. у кого в 12 костный возраст на 12 или 10.
  У Вашего кости как у 14-летнего. Если уже хорошо вырос -проблем нет

• Anonymous

  04.07 23:05

  #97274066

  Рост норма по таблицам, вближе к верхней границе врач сказала. 152 см сейчас,
  норма от 145 до 154 в его возрасте.

• Anonymous

  05.07 01:08

  #97274488

  Вы сами какого роста? Сын примерно какой предполагается? Видимо, не очень высокий?

• Anonymous

  05.07 06:40

  #97274654

  Муж 180, я 160

• Anonymous

  05.07 09:10

  #97274874

  с таким ростом не должно быть такого разбега в костном возрасте.

• Т.е. у него сейчас рост должен быть как у 14ти летнего. На мой взгляд 152 для 14 лет маловато. НО что есть, то есть.

• Anonymous

  05.07 11:32

  #97275486

  А если есть, что это значит?

• Anonymous

  05.07 11:34

  #97275498

  Это патология или нет? Не могу понять.
  Дальшего ждать в плане роста? Скачок при половом созревании будет?

• Вроде всё в норме, просто быстро развивается. Скачек, наверно, возможен.

• Anonymous

  05.07 14:53

  #97276512

  вы по узи определяли костный возраст?

• Anonymous

  05.07 15:16

  #97276647

  Рентген делали

• Anonymous

  05.07 15:27

  #97276718

  а направлял кто? педиатр или ортопед?

• Anonymous

  05.07 16:37

  #97277047

  Эндокринолог

• Ольга

  05.07 21:12

  #97278107

  Думаю, наоборот. Не будет скачка. Мальчик в маму, видимо.
  Я отвечала на первый пост. Тоже сталкивалась с этим.
  У моей дочки в 13,5 лет был костный возраст на 12 лет.
  И была она 159.
  Сказали, что рост впереди ( по костному возрасту). Мы все высокие — я переживала.
  Теперь 14 — уже 166! Первый раз в жизни все мало стало! всегда росла по таблицам маркировки одежды.

• Ольга

  05.07 21:14

  #97278115

  Вы сами посмотрите снимки. Там расстояние между косточками — если оно большое, то зоны роста открыты. Пусть Вам доктор покажет, как это посмотреть. На рентгене наглядно.

• Anonymous

  05.07 22:41

  #97278411

  Ростковые зоны есть, расписано в заключении

• Ольга

  06.07 01:32

  #97278890

  если зоны роста открыты, то еще будет расти.
  А Вы зачем делали этот рентген? Переживаете, что мало растет?

• Anonymous

  06.07 06:27

  #97279048

  Эндокринолог назначила,проходили диспансеризацию, сказала ранее половое развитие, надо посмотреть, есть ли на снимке кость, которая появляется при активации половых желез.
  Про рост сказала норма. На верхней границе по ее таблицам

• У моей было. В 8 костный возраст был 10 лет. Делали по направлению эндокринолога. В нашем случае это только хорошо было — нет отставания. Сейчас девушка (18 лет) 172 см ростом. Выросла как и предполагали по росту родителей.

• Странные у неё таблицы, раз 152см в 12 лет — верхняя граница… рост нормальный, конечно, но ближе к среднему, все-таки