Костный возраст ребенка 2 года
Под костным возрастом в медицинской терминологии понимается условное значение возраста, уровню которого отвечает развитие костей скелета обследуемого ребенка. Выяснить костный возраст можно при проведении рентгенологического исследования, когда по специально разработанным таблицам специалисты сравнивают нормальные значения показателей костного возраста подростков или детей с теми, что они могут видеть у конкретного пациента. Данные таблицы обязательно учитывают не только рост и вес человека, но и окружность груди, а также период полового созревания, в котором на момент обследования находится ребенок.
Особенности процедуры
Для грамотного определения костного возраста в медицине есть несколько основных методик, которые учитывают возникновение эпифизов или конечных отделов трубчатой кости, этапы развития данного процесса (зоны роста), слияние эпифизов и метафизов, образование синостозов или костных соединений. Поскольку в кистях рук присутствует большое число ядер окостенения и костной растущей ткани или эпифизарных участков, костный возраст очень часто определяется именно по исследованию кистей.
Обычно у детей норма доли хрящевой ткани значительно выше в скелете, чем у взрослых. Так, например, новорожденные имеют хрящевую ткань в большинстве костей в скелете – эпифизы пяточной кости, большеберцовой, бедренной, таранной, кубовидной, губчатой на кисти, а также позвонков – состоят из хрящевой ткани и лишь опираются на точки окостенения. При развитии и росте организма хрящевая ткань замещается костной в определенной природой последовательности.
Показания и противопоказания для диагностики
Основными показаниями для проведения исследования по определению костного возраста ребенка выступают различные нарушения в его физическом развитии, замедленный рост, болезни гипофиза, щитовидной железы и гипоталамуса. При этом проблемой занимаются такие специалисты, как эндокринологи, педиатры, ортопеды, отправляя пациента на рентгенологическое обследование в любом медицинском учреждении, где есть рентген-аппарат.
При этом по рентгенологическому исследованию кисти возможно определить, например, наличие в организме ребенка таких патологий как гипофизарный нанизм или карликовость в результате дефицита гормона роста, ранее половое созревание, нарушение костного развития вследствие генетических расстройств, таких как:
- синдром Шерешевского-Тернера;
- врожденная гиперплазия надпочечников.
Среди основных противопоказаний к проведению исследования по определению костного возраста ребенка врачи выделяют возраст до 14 лет, когда подобную процедуру можно проводить исключительно по рекомендации лечащего врача. Также нельзя повторять данное обследование чаще, чем один раз в полгода, из-за сильного рентгеновского излучения, которое вредно для неокрепшего организма. При этом важно помнить, что какой-либо специализированной подготовки к исследованию пациенту проводить не нужно.
Методики и результаты проведения исследований
Чтобы правильно определить костный возраст пациента чаще других используются рентгенограммы лучезапястного сустава и кисти. При проведении исследования специалист анализирует и сравнивает ту картину, которую он видит на рентгене, с данными, которые признаны нормой в данной возрастной группе.
При диагностируемых и возможных патологиях гипофиза физическое развитие в значительной степени отстает от реальных возрастных показателей ребенка. Такое отставание может иногда достигать и двух лет. А вот при диагностировании скелетной дисплазии либо низкорослости, обусловленной генетически, задержка костного роста обычно отсутствует либо выражена минимальными показателями.
Также при проведении диагностики скелета человека важно помнить, что у него существуют не только возрастные, но и половые особенности. Так, например, женский скелет развивается значительно, иногда на 1-2 года, быстрее мужского. Такие особенности окостенения, которые зависят от половых признаков, проявляют себя с первого года жизни ребенка.
Таким образом, на основании данных рентгена можно судить о стадии полового созревания, на которой в момент обследования находится пациент. По возникновении сесамовидной кости пястно-фалангового сустава можно судить о повышенной функции половых желез в организме, при окостенении пястной кости у девочек начинаются менструальные циклы, а у мальчиков – регулярные поллюции.
При этом наблюдается скачок роста, когда длина тела очень резко увеличивается в короткий промежуток времени. При преждевременном половом созревании можно говорить о развитии процесса зрелости костей, а при уменьшенном синтезировании гормона роста или гипофизарном нанизме – о его замедлении.
При исследовании с использованием рентгенографии костей черепа выявляется патологическое состояние турецкого седла, что говорит о эндокринных заболеваниях. Гипофизарный нанизм характеризуется уменьшением размеров седла, при новообразованиях в гипофизе истончаются его стенки, расширяется вход и возникают места обызвествления. При наличии внутричерепной опухоли, которая происходит из гипофизных клеток, – краниофарингиомы – расходятся черепные швы и возникают вдавленности с внутренней стороны черепной коробки ребенка.
Любые результаты рентгенографии обязательно необходимо предоставить специалисту, который направил пациента на анализ, чтобы он смог своевременно диагностировать заболевание и назначить эффективную терапию.
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru
Автор статьи:
Фурманова Елена Александровна
Специальность: врач педиатр, инфекционист, аллерголог-иммунолог.
Общий стаж: 7 лет.
Образование: 2010, СибГМУ, педиатрический, педиатрия.
Опыт работы инфекционистом более 3 лет.
Имеет патент по теме «Способ прогнозирования высокого риска формирования хронической патологии адено-тонзиллярной системы у часто болеющих детей». А также автор публикаций в журналах ВАК.
Источник
Задержка роста (ЗР) сейчас стала встречаться реже, для детей всё больше характерна акселерация (опережение физического развития). Но проблема не исчезла совсем, она всегда становится существенной причиной беспокойства родителей мальчиков, родителей девочек несколько реже.
У процессов роста в норме есть свои природные закономерности:
1. Неравномерность темпов роста, то есть понятие — «скачков роста», когда умеренные темпы роста чередуются с резким вырастанием. Детский скачок роста бывает в 6-7 лет, пубертатный (половой) период в 11-13 лет; а вот замедление темпов роста обычно бывает после 13-14 лет у девочек, после 15-16 лет у мальчиков, связано это с закрытием зон роста в костях под действием пика половых гормонов при созревании.
Это «классическое» представление о процессе роста, но могут быть индивидуальные особенности роста ребёнка.
Например, такой вариант — ребёнок всегда растёт равномерно быстро, без скачков роста. Но при задержке роста есть свои периоды неравномерности: например при
семейной форме низкорослости
задержки роста бывают у ребёнка с 1-3 лет, потом скорость роста восстанавливается до средних темпов к 5-6 годам, пубертатный скачок роста при этом может быть сдвинут на более поздний возраст — 16 лет, иногда это период после 18 лет, иногда половых скачков роста бывает аж целых два.
А, например, при
недостаточности гормона роста
, тенденция к замедлению роста заметна уже с 1 года жизни, и после 3-4 лет скорость роста стремительно снижается, отставание бывает больше 2-3 и более лет от средних показателей по возрасту.
2. Очень важный ростовой показатель – скорость роста
, то есть темпы роста в год!
Для этого показателя есть свои таблицы и для мальчиков и для девочек отдельно. При дефиците гормона роста скорость роста менее 3 см в год или прироста нет совсем.
3.Ещё один из показателей роста — половая специфичность» темпов роста
.
То есть, для девочек характерно опережение темпов роста в отличие от мальчиков, до периода полового созревания. Так «пубертатный» скачок роста у девочек происходит раньше, и характерен для 1-2 стадии полового созревания (это 9- 13 лет), а для мальчиков позже, в 3-4 стадии созревания (после 12-14 лет), но в процессе созревания, в конечном итоге, мальчики по росту обгоняют девочек.
4. Есть такое сложное понятие в процессе роста, как
«кранио-каудальный градиент роста»,
то есть стопа растёт быстрее голени, голень быстрее бедра и так далее.
5. Другое сложное понятие:
«чередование направлений роста».
Примитивно объясняя — это чередование периодов роста «вверх» и роста «вширь»=период «округления» (прибавок веса)!!! Для нас это самое интересное понятие. Как правило, периоду скачка роста предшествует период накопления веса, и после завершения роста характерен период «накопления» веса. Вот в эти периоды важно «не перекормить » ребёнка , иначе период «округления» перейдёт в простое ожирение!
Теперь немого о том, в какие «жизненные» периоды ребёнка какие гормоны и другие биохимические факторы влияют на рост. Знание этих факторов позволяет быстрее понять причины задержки роста.
Внутриутробно, при беременности, на скорость роста плода влияют: факторы роста матери, питание матери и состояние плаценты!
В младенчестве и до 2 лет — это питание ребёнка, гормоны щитовидной железы.
До 3-4 лет лет жизни – это гормоны щитовидной железы и гормон роста!
«Детский скачок роста» — гормоны надпочечников, гормон роста
«Пубертатный скачок роста» — гормон роста, половые гормоны. И на всём протяжении роста могут существенную роль оказывать мутации в генах, отвечающих за рост (а это заболевания — ахондроплазия и другие).
Я намеренно не отражаю в этой заметке генетические заболевания, приводящие к задержке роста, чтобы не перезагружать вас информацией, к тому же встречаются они редко.
Как же обследуется нарушение роста:
1. Проводится замер роста, веса, скорости роста по данным предыдущих измерений и на данный момент, измеряется окружность головы и груди, соотношение верхней и нижней частей тела – пропорциональность развития и все эти параметры сопоставляются по центельным таблицам, созданным отдельно для мальчиков и девочек (усредненным показателям для разных возрастов и пола). Решается вопрос –есть ли действительно проблема роста?
2. Определяется биологический возраст («возраст созревания косточек», относительно возраста ребёнка). Проводится это по рентгеновскому снимку «костного возраста» (снимку обеих кистей с захватом лучезапясных суставов).
Но есть существенный факт, что в норме костный возраст может отставать на 2 года и это неплохо, но затрудняет оценку задержки роста у детей младше 2 -3 лет. Поэтому чаще всего к таким снимкам начинают прибегать у детей старше 4 лет.
Какие есть критерии оценки костного возраста по рентгеновскому снимку:
1) если костный возраст равен паспортному возрасту (8 лет снимка = 8 лет с даты рождения ребёнка), такая задержка роста характерна для семейных форм и не связана с гормональным сбоем, но также такая формула характерна – для наследственных синдромов с низкорослостью и более сложных (негормональных) заболеваний — дисплазии, мукополисахаридоза, несовершенного остеогенеза (в этих случаях ярко видна диспропорциональность строения тела и конечностей).
2)Другая формулировка: «костный возраст опережает паспортный возраст» , это, например, бывает при преждевременном половом развитии – дисфункции половых гормонов.
3)«Костный возраст отстаёт от паспортного возраста» именно при нарушении выработки гормона роста, при обычной конституциональной задержке роста, при хронических соматических заболеваниях и пихоэмоциональных проблемах (например, как у детей из детских домов).
И такие рентгеновские оценки костного возраста помогают направить диагностический поиск причины задержки роста в правильном направлении.
3. На приёме так же рассчитывается «ожидаемый рост ребёнка» по росту отца и матери, по формулам:
мальчикам = (рост отца, см + рост матери см) 2 + 6.5 см
для девочек = (рост отца, см + рост матери см) 2 — 6.5 см
4. Уточняется выраженность (декомпенсация) хронических заболеваний.
5. При необходимости ребёнок направляется на генетическую диагностику: определение кариотипа и др. показателей (например, задержка роста характерна для девочек с синдромом Шершевского–Тернера, кариотипа 45ХО, встречается ЧАСТО).
6. Естественно, определяются базовые гормоны: СТГ (соматотропный гормон = гормон роста) и его аналог ИФР 1 =инсулин-подобный фактор роста 1 (обязательно !!!!), оценивается его соответствие возрасту и росту по возрастным таблицам. А так же сдаются ТТГ, Т3 свободный, Т4 свободный, паратгормон, кальций общий и ионизированный, при необходимости и половые гормоны, пролактин. Сдаётся биохимический анализ крови, включающий железо сывороточное, ферритин, щелочную фосфатазу, АЛТ, АСТ, билирубин, общий белок и другие (по потребности).
Если этих обследований бывает недостаточно, чтобы определиться с тактикой, то ребёнок госпитализируется для дополнительного обследования в детское эндокринное отделение , чтобы провести медикаментозные тесты оценки действия гормона роста(
инсулин-толерантный тест или тест с клофелином
) . Проводится МРТ головного мозга .
Ниже (для примера) привожу графики оценки процессов роста у детей(для девочек и мальчиков отдельно) . На каждого ребёнка заполняется такой график , по которому и в дальнейшем оценивается рост , по ним(по форме получившейся кривой ) тоже можно «вычислить» предположительно причину нарушения роста .
Не всегда бывает просто найти причину задержки роста , и для этого требуется период наблюдения за скоростью роста ребёнка перед началом серьёзного гормонального лечения . Лечение гормоном роста имеет чёткие показания и на сегодняшний день они «расширены» , что не может не радовать …но об этом позже
Важно! Обращение администрации сайта о вопросах в блоге:
Уважаемые читатели! Создавая этот блог, мы ставили себе цель дать людям информацию по эндокринным проблемам, методам диагностики и лечения. А также по сопутствующим вопросам: питанию, физической активности, образу жизни. Его основная функция – просветительская.
В рамках блога в ответах на вопросы мы не можем оказывать полноценные врачебные консультации, это связано и недостатком информации о пациенте и с затратами времени врача, для того чтобы изучить каждый случай. В блоге возможны только ответы общего плана. Но мы понимаем, что не везде есть возможность проконсультироваться с эндокринологом по месту жительства, иногда важно получить еще одно врачебное мнение. Для таких ситуаций, когда нужно более глубокое погружение, изучение медицинских документов, у нас в центре есть формат платных заочных консультаций по медицинской документации.
Как это сделать? В прейскуранте нашего центра есть заочная консультация по медицинской документации, стоимостью 1200 руб. Если эта сумма вас устраивает, вы можете прислать на адрес patient@mc21.ru сканы медицинских документов, видеозапись, подробное описание, все то, что сочтете нужным по своей проблеме и вопросы, на которые хотите получить ответы. Врач посмотрит, можно ли по представленной информации дать полноценное заключение и рекомендации. Если да, вышлем реквизиты, вы оплатите, врач пришлет заключение. Если по предоставленным документам нельзя дать ответ, который можно было бы рассматривать как консультацию врача, мы пришлем письмо о том, что в данном случае заочные рекомендации или выводы невозможны, и оплату брать, естественно, не будем.
С уважением, администрация Медицинского центра «XXI век»
Источник
Здравствуйте,
2 месяца назад я обнаружила у дочки мелкие пушковые волосы под мышками (дочке 2 и 8 лет). После посещения эндокринолога сдали анализы на гормоны и рентген кистей.
Ренген костей — косный возраст 4 года (определяла эндокринолог в ДГБ1)
анализы:
ЛГ 0,03 мМЕ/мл
ФЛГ 3,83 мМЕ/мл
пролактин 336,51 мМЕ/мл
прогестерон 0,20 нг/мл
тестостерон 10 нг/мл
ДГЭА-с 5,10 мкг/дл
ростовых скачков не было.
Эндокринолог диагноза не поставила, отправила домой. Явка через полгода.
Я очень переживаю, откуда такое большое опережение костного возраста?
ответьте пожалуйста, ФСГ у нас больше нормы. Я очень переживаю…
Приложите кривую роста на персентильной таблице. И приведите сами снимки.
также хочу добавить, что дочка у меня смуглая — в папу, даже темнее чем он. Подмышки также темные с пигментом, на спинке есть пятнышко кофейного цвета, появилось через месяц после рождения.
Честно, ничего необычного в приведенных Вами анализах нет. Я, лично, на рентгенограмме особых отклонений так же не заметил. Что касается ФСГ — однократное отклонение (причем незначительное!) одного показателя при норме всего другого — так же информации не несет.
Спасибо большое за ответ. Но откуда пушок под мышками? Раньше его не было.
Уважаемые доктора! Прошу прощения за назойливость, но очень волнуюсь за свою дочку — волосы под мышками очень заметны, они пушковые, не жесткие, такие же как на всем тельце, только длиннее. Сама дочка также очень волосатенькая — ножки, ручки, спинка, лобик. Но под мышками не было!!!
Напомню, гормоны в норме, костный возраст опережает на 1,5 года. (подробно выше)
Наши эндокринологи не обращают на это внимание, а я места себе не нахожу.
ОЧЕНЬ ПРОШУ ПОМОЩИ!
Заранее спасибо!
Позвала в тему Алису Витальевну, надеюсь, она поправит, если в чем-то ошибусь.
Пока что мы имеем следующее:
1. Снимок кисти нечеткий, но если там нет чего-то, чего мы не видим, то костный возраст по атласу 3,5 года, 4-х там нет.
2. Резкого ускорения роста по графикам нет.
3. Уровень ФСГ трактуется только в рамках пробы с бусерелином, если таковая нужна.
Пока что, по приведенным данным (мы не видим ребенка через интернет, не можем оценить характер роста волос, не знаем, нет ли у ребенка другой патологии: неврологической или костно-мышечной), необходимости в проведении пробы именно сейчас не просматривается. Посмотреть 17-ОН прогестерон для успокоения можно. В остальном, только динамическое наблюдение.
Спасибо Вам за быстрый ответ, 17ОПГ сдавали, когда писала еще не было данных — 0,25 нг/мл.
Еще подскажите, кровь в лаборатории нам брали из пальца, сказали разницы нет, звонила в другие известные лаборатории там мне тоже это подтвердили. Это действительно так?
Также хочу дополнительно описать волнующие меня волосики под мышками: они именно пушковые, светлые, на ощупь не ощущаются вообще, в длину чуть больше половины см, и именно в подмышечной впадине. Девочка темненькая, кареглазая, кожа смуглая, подмышки пигментированы, Что касается гинетики папа довольно волосат, корни по папиной линии — башкиры, татары, чуваши; мама — славянка.
Еще раз спасибо за помощь!
Прошу прощения, что подошда поздно.
1. Пушковые волосы любой локализации не являются симптомом ППР
2. Ускорение костного возраста значительное, но при отсутствии клиники ППР — лишь клиническая находка, требующая наблюдения
В целом согласна с коллегами.
Если будут прогрессировать проявления полового развития (в первую очередь, увеличение грудных желез), то обратите внимание эндокринолога на пятно «кофе с молоком» (нужна будет проба с бусерелином).
Большое спасибо всем врачам за ответы!
Алиса Витальевна, скажите а может такое опережение костного возраста быть вариантом нормы?
Недавно были у эндокринолога Плотниковой Е. В.(кмн), она ничего подозрительного не увидела.
вероятно, может
но это из тех случаев, когда невозможно прогнозировать со 100%-й уверенностью
покажитесь детскому эндокринологу еще раз через 6-12 мес
Алиса Витальевна, здравствуйте!
Заметила следующий момент, в конце сентября мы отдыхали в Турции, когда приехали стала наблюдать у дочки повышенный аппетит. Может прийти из сада плотно поесть супа и через два часа уже снова просит кушать. За месяц поправились на 500г. Это повод для беспокойства?
Заранее спасибо!
Перечитайте ВСЕ предыдущие посты. Разве где-то говорилось о прибавке массы, и что за ней надо так упорно следить?
Нормальные мамы не взвешивают детей, когда у них изменяется аппетит, а пытаются разобраться, наедаются ли дети, и насколько объем и КАЧЕСТВО питания соответствует их физической активности.
Как ребенок может расти, не прибавляя массы?
Источник