Кетоз у ребенка 2 года
Организм человека – сложная биохимическая система, и сбои в ее работе приводят к развитию различных заболеваний.
Одним из них выступает кетоацидоз – сложный симптомокомплекс, в основе которого лежит повышение кислотности крови за счет роста концентрации в ней слабых органических кислот – кетоновых тел.
Таким образом, ответ на вопрос, что это такое кетоацидоз у детей, кроется в самом названии заболевания. «Кето» – сокращение кетоновых тел, а термином «ацидоз» обозначают повышенную кислотность.
Механизм развития заболевания
В норме основной процент энергии клетки получают при расщеплении глюкозы, которое происходит под действием инсулина.
В случае его нехватки ведущим источником энергии начинают выступать жиры. Расщепляясь, они выделяют в кровь кетоновые тела, которые начинают менять ее кислотно-щелочной баланс в пользу кислотности.
Именно окисление крови и вызывает появление основных симптомов кетоацидоза, спектр которых варьируется от слабого недомогания до потери сознания и комы. Опасность здесь связана с тем, что динамика заболевания имеет высокие темпы и может занимать как несколько дней, так и несколько часов. Особенно быстрое развитие кетоацидоза отмечается у новорожденных. Важным в диагностике и лечении такой патологии, как кетоацидоз у ребенка, являются причины, которые его спровоцировали.
Выделяют два типа заболевания:
Каждый из обозначенных типов заболевания вызван своими причинами. Недиабетический кетоацидоз чаще всего бывает спровоцирован грубыми нарушениями диеты ребенка, либо резким ее изменением. График приема еды также может стать пусковым механизмом, главное здесь не допускать длительных промежутков между приемами пищи.
Так как кетоновые тела – это органические продукты распада жиров, рацион питания ребенка, в котором преобладает жирная пища, создает дополнительный фактор риска. Важно разделять первичный кетоацидоз, при котором он сам является основным заболеванием и причиной недомоганий, и вторичный, развитие которого происходит на фоне инфекционных процессов и других болезней.
Кетоацидоз при диабете особенно характерен именно для детского возраста. Причина здесь очевидна – недиагностированный диабет проявляет себя симптомами кетоацидоза, который в дальнейшем, при правильно подобранной инсулинозамещающей терапии, может больше никогда не возникнуть.
Вызывающие кетоацидоз у детей причины следующие:
- недостаток инсулина, в случае невыявленного диабета;
- малых, недостаточных доз инсулина при поддерживающей терапии;
- пропуск инъекций инсулина.
Родителями ребенка важно знать, что любые серьезные нагрузки на его организм должны сопровождаться корректировкой получаемых доз инсулина.
Так, инфекционные заболевания, оперативные вмешательства, серьезные травмы и даже стресс создают дополнительную потребность организма в инсулине.
Мнение эксперта
Гусева Юлия Александрова
Специализированный врач-эндокринолог
Частой причиной развития кетоацидоза в подростковом возрасте выступает неправильный ввод лекарственного препарата, когда подросток начинает осуществлять инъекции сам, пропуск им времени приема, уменьшение или увеличение дозы. Контроль и внимание родителей на этом этапе чрезвычайно важны.
Симптомы заболевания
Кетоацидоз – это системное заболевание.
Изменяя состав крови, он оказывает воздействие на организм ребенка в целом.
Это значительно осложняет его диагностику, ведь зачастую на ранних этапах процесса болезни кетоацидоз по клиническим симптомам напоминает и инфекционное заболевание, и дисфункцию ЖКТ, а иногда диагностируется родителями как следствие перенапряжения или стресса.
К первичной симптоматике принято относить:
- снижение или отсутствие аппетита;
- приступы жажды и общую обезвоженность, выражающуюся в бледности и сухости кожи, связанную с учащенным мочеиспусканием;
- потерю веса.
Вторичные симптомы:
- со стороны ЖКТ: болезненность и напряженность, повышенная чувствительность передней брюшной стенки, боли в желудке, связанные с раздражением слизистой кетоновыми телами. Сниженная перистальтика приводит к появлению запоров;
- со стороны дыхательной системы: глубокое, шумное дыхание, запах ацетона, который можно уловить при выдохе;
- со стороны кожных покровов: яркий румянец на щеках;
- со стороны ЦНС: парадоксальное сочетание повышенной сонливости и нервозности, раздражительности. Значительное увеличение общей продолжительности сна. Головные боли. При отсутствии адекватной терапии возможна дезориентация в пространстве, кома.
Частым симптомом кетоацидоза у детей выступает ацетонемический синдром. Он заключается в многократных, навязчивых приступах рвоты, в запахе масс которых устойчиво присутствует отдушка ацетона. В перерывах между приступами рвоты у ребенка отсутствуют какие-либо другие симптомы недуга.
Мнение эксперта
Гусева Юлия Александрова
Специализированный врач-эндокринолог
В случае, если в наследственности ребенка присутствует предрасположенность к заболеваниям диабетического цикла, стоит обращаться за неотложной медицинской помощью даже при наличии лишь одного из симптомов.
Диагностика и лечение
Как видно из описания симптомов, кетоацидоз по клиническим проявлениям легко спутать с широким перечнем других заболеваний, поэтому главным критерием при постановке диагноза выступают результаты лабораторных исследований.
Схема диагностики выглядит следующим образом:
Совокупность выявленных отклонений от нормальных показателей по каждому из критериев позволяет поставить точный диагноз и определить форму заболевания. Лечение диабетической формы кетоацидоза возможно преимущественно в стационарных условиях, в случае средней и тяжелой стадии – в реанимационном отделении.
Инфузионная терапия позволяет ликвидировать обезвоженность, восстановить электролитический баланс крови. Нормализация уровня глюкозы проводится короткими курсами инсулина, когда привычная схема его приема заменятся 5-6 разовым режимом.
Здесь также необходим ежечасный контроль уровня сахара в крови, выравнивание кислотно-щелочного баланса, коррекция процессов тканевого обмена. В случае, если болезнь сопровождается повышением температуры, возможно применение антибиотиков.
Недиабетический кетоацидоз допускает амбулаторное лечение, которое, тем не менее, должно также проходить под контролем врача.
Здесь на первое место выступает корректировка диеты ребенка, с исключением из нее продуктов с завышенной концентрацией жиров. Усиленный питьевой режим предполагает прием жидкости малыми дозами с интервалом в 10 минут.
В случаях подозрения кетоацидоза у детей неотложная помощь должна заключаться в вызове бригады скорой помощи и контроле дыхательных путей, так как заболевание часто сопровождается рвотой.
Мнение эксперта
Гусева Юлия Александрова
Специализированный врач-эндокринолог
Введение инсулина ребенку, впавшему в состояние комы на фоне кетоацидоза, является нецелесообразным и в ряде случаем может быть опасным для жизни.
Профилактика
В случае с диабетической формой кетоацидоза на первый план выходит строгий контроль над протеканием сахарного диабета, который должен включать систематическое отслеживание уровня глюкозы в крови и внимательное отношение к изменениям самочувствия ребенка.
Не стоит пренебрегать своевременной диагностикой домашних приборов измерения.
Недиабетический кетоацидоз может повторяться различными временными интервалами.
Поэтому для ребенка, однократно перенесшего это заболевание, показаны медицинские обследования по перечисленным выше показателям крови и мочи дважды в год.
Профилактические мероприятия для обеих форм болезни должны включать в себя строгую диету, обильное питье, независящее от физических нагрузок и температуры окружающей среды, двигательную активность и адекватные возрасту физические нагрузки.
Видео по теме
Врач-эндокринолог о кетоацидозе и гипогликемии у детей:
Таким образом, кетоацидоз, выступая серьезным системным заболевание, способным в отдельных случаях создавать угрозу жизни ребенка, тем не менее, эффективно поддается диагностике и лечению. Это заболевание хорошо изучено современной медициной, и существующие схемы лечения способны в короткие сроки восстановить здоровье ребенка. А следование несложным правилам профилактики в большинстве случаев позволяет предотвратить развитие патологии.
Источник
Анализ мочи – один из самых часто назначаемых лабораторных исследований при постановке диагноза. Содержание в нем различных примесей свидетельствует о развитии в организме патологических состояний. Обнаружение кетоновых тел у ребенка – тревожный сигнал для врачей и родителей малыша. О чем говорит этот показатель, каковы причины появления кетонов и как это устраняется?
Причин ацетона в крови множество – они могут носить как безобидный характер, так и свидетельствовать о развитии серьезного заболевания
Что такое кетоновые тела и сколько их должно быть в моче у ребенка?
Кетоновые тела объединяют группу веществ, которые вырабатываются печенью в процессе полураспада белков. К ним относятся ацетон, ацетоуксусная и бета-оксимасляная кислоты. Первый элемент наиболее знаком обычному человеку, поэтому при обнаружении кетоновых тел говорят, что в моче находится ацетон.
Эти вещества токсичны, но при нормальном функционировании организма они быстро выводятся путем потоотделения и в моче их обнаружить практически невозможно. Нормальный показатель кетонов в моче ребенка – 0-0,4 ммоль/л или 20-50 мг в сутки. Содержание ацетона в моче выше нормы называют кетонурией или ацетонурией (рекомендуем прочитать: причины и лечение ацетона в моче у ребенка ).
Почему повышается содержание ацетона в моче?
Чаще всего повышенный кетоновый показатель встречается у детей, не достигших 12 лет. Ребенок активно двигается, а основным источником энергии для организма является глюкоза. Она образуется в процессе переработки углеводов. При недостаточном количестве углеводов организм добывает энергию путем расщепления жиров и аминокислот. При этом процессе возникают побочные вещества – кетоны.
Однако ацетон образуется не только вследствие недостатка углеводов, но и при неспособности организма усваивать глюкозу. Обычно это происходит при недостатке инсулина. Мышцы и ткани организма не получают достаточного питания, и в мозг идет ложный сигнал о том, что в крови недостаточно глюкозы. Начинается интенсивная выработка кетонов.
Выведение ацетона почками начинается тогда, когда скорость образования кетоновых тел превышает способность тканей их переработать.
Эти вещества токсичны, а значит, они повреждают клетки мозга и слизистую желудка, вследствие чего может начаться рвота. При нарушении работы почек в моче также обнаруживается белок (рекомендуем прочитать: как лечится белок в моче у детей?). Такое состояние требует немедленного врачебного вмешательства.
Причины образования кетоновых тел
Незначительная концентрация кетонов в моче может наблюдаться у детей, которые активно занимаются спортом. При правильном питании и соблюдении режима дня эти вещества выводятся из организма и не наносят ему вред. Однако кетоновые тела в моче у ребенка также появляются вследствие серьезных заболеваний, при которых формируется нехватка глюкозы. Причины образования кетонов:
- переутомление и стрессы;
- неправильное питание (недоедание, постоянное употребление жирной и жареной пищи, белковых продуктов);
- инсулинозависимый сахарный диабет (рекомендуем прочитать: какие признаки сахарного диабета у ребенка?);
- нарушение ферментативной функции печени;
- заболевания эндокринной системы;
- переохлаждение организма;
- обезвоживание организма, вызванное перегревом, рвотой, поносом или высокой температурой;
- инфекционные и простудные болезни;
- послеоперационное состояние;
- тяжелая травма головы;
- злокачественная опухоль;
- высокая температура тела.
Количество кетоновых тел в моче прямым образом зависит от пищевых привычек ребенка
Как определяется ацетон в моче?
Определить кетоны в моче у ребенка можно при помощи лабораторного анализа. Для этого берут среднюю порцию утреннего биоматериала. К методам диагностики относят: пробу Ленге, пробу Ротеру, пробу Лестраде и пробу Легаля. Можно узнать уровень ацетона и в домашних условиях при помощи специальных экспресс-полосок, которые продаются в аптеке.
Простым и доступным средством определения кетонов является нашатырный спирт. Если в емкость с мочой добавить несколько капель нашатыря, то при наличии ацетона жидкость окрасится в ярко-алый цвет. Догадаться о повышении уровня кетонов можно и по внешним признакам. При ацетонурии у детей появляются следующие симптомы:
- ацетоновый запах от мочи, кожи, изо рта;
- отсутствие аппетита;
- приступы рвоты после употребления пищи и воды;
- боли в районе живота, которые сопровождаются спазмами;
- резкая смена поведения (от перевозбуждения до апатии);
- повышение температуры тела (подробнее в статье: какова норма температуры тела у грудничка);
- учащенное сердцебиение;
- одышка;
- бледная и сухая кожа;
- белый налет на языке.
О наличии кетоновых тел в моче можно догадаться по внешним признакам. Так, у ребенка может присутствовать запах ацетона изо рта
Лечение ацетонемического синдрома у детей
При повышении уровня кетонов в организме необходимо выяснить причину этого явления и постараться ее ликвидировать. Для выведения ацетона необходимо поить пациента каждые пятнадцать минут малыми дозами. Лучше всего давать больному сладкий чай и негазированную минеральную воду. Улучшению состоянию будет способствовать очистительная клизма чистой прохладной водой.
Для пополнения организма энергетическими запасами ребенку дают раствор глюкозы по 1 чайной ложке каждые 10-15 минут до устранения ацетонового запаха. Когда нет рвоты, детям необходимо соблюдать специальную диету. Если состояние больного не улучшается, то его необходимо госпитализировать.
В условиях стационара детям делают внутривенное вливание хлорида натрия и глюкозы. По показаниям могут применяться антибиотики и уколы Церукала. После снятия тяжелых симптомов заболевания пациенту назначаются растворы Орсоль и Регидрон, настой ромашки, абсорбенты. Лечение ацетонемического синдрома предполагает строгий график питания и режим дня.
Диета как необходимое условие для выздоровления
Важную роль в устранении ацетонемического синдрома играет правильное питание пациента. Главным условием при кормлении ребенка с повышенным ацетоном в моче является употребление пищи часто и малым дозами. Насильно заставлять малыша есть нельзя, так как это может вызвать приступ рвоты. В условиях стационара для больных разрабатывают специальное меню.
Диетическая еда готовится на пару, тушится, запекается или варится. Мясо и рыбу пациенту лучше предлагать в виде тефтелей, суфле или фрикаделек. Обязательно при каждом приеме пищи давать больному овощи, богатые клетчаткой. Последний прием пищи должен быть легким и не позже 7 часов вечера. Перед сном можно дать больному стакан нежирного кефира.
Давать пациенту пищу можно со 2-го дня заболевания. Диета, способствующая устранению избыточного содержания кетонов, предусматривает употребление различных круп, отварного нежирного мяса, морской рыбы, кисломолочных продуктов, овощей. В рацион ребенка должны входить грецкие и лесные орехи. Следует избегать первых блюд на мясном бульоне, необходимо готовить овощные борщи и супы. Пить необходимо компоты из сухофруктов, ягодные морсы и зеленый чай.
Из меню больного необходимо исключить цитрусовые, жирные блюда, маринады, грибы, острую и копченую пищу, томаты, какао и кофе. Не рекомендуется употреблять сметану, сливки, жирные сыры, йогурт, субпродукты, кислые фрукты, концентрированные соки.
В любом возрасте на организм ребенка плохо влияют блюда из фаст-фудов, продукты с красителями и консервантами, газированные напитки.
Следует следить за питанием ребенка для предотвращения повторного заболевания. При устранении симптомов ацетонурии необходимо ограничить употребление соленой рыбы, морепродуктов, макаронных изделий и мучного. Дети, склонные к кетонурии, не должны употреблять много нежирных сыров, бананов, инжира, киви и овощей, которые приводят к повышенному газообразованию (подробнее в статье: можно ли кормящей маме есть киви при вскармливании?).
Возможные осложнения и меры профилактики
Превышение нормы кетоновых тел в организме может привести к формированию у пациента ацетонемического криза. Это состояние характеризуется обильной рвотой, диареей и высокой температурой, которые становятся причиной обезвоживания организма и усугубления общего состояния пациента. Запущенная форма ацетонурии может привести к развитию сахарного диабета, сбоям в работе внутренних органов и летальному исходу.
Обычно после 12 лет частота проявлений кетонурии у детей значительно снижается. Предупредить образование кетонов в моче можно при соблюдении определенных правил. Необходимо избегать нервного перенапряжения ребенка и контролировать уровень его физических нагрузок. Нельзя допускать сильного переохлаждения или перегрева детского организма. Особое внимание следует уделять правильному питанию.
Дети с крепким иммунитетом редко подвержены ацетонурии, поэтому меры по укреплению иммунитета значительно снижают риск заболевания. Прогулки на свежем воздухе и здоровый сон улучшают сопротивляемость организма вирусам. Для профилактики инфекционных заболеваний необходимо вовремя делать ребенку прививки.
Врач-педиатр 2 категории, аллерголог-иммунолог, окончила БГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Подробнее »
Источник
Врач-диетолог и специалист по кеторациону Сергей Клименков, а также эксперт по LCHF Марк Сиссон рассказывают, как кормить ребенка LCHF-родителям (и не только им, конечно).
Все больше людей, в частности многие родители, осознают целесообразность низкоуглеводного высокожироовго питания. Конечно, когда кетогенная диета показана ребенку по медицинским причинам, схема предельно проста: лечебный рацион вводится в стационарных условиях под наблюдением врачей с расчетом индивидуального соотношения макросов, и далее ребенок следует данному стилю питания столько, сколько необходимо для его здоровья. Но ведь мы знаем, что кето диета давно вышла за рамки лечебных рационов – она доступна и применяется большинством обычных людей без серьезных заболеваний. Как питаться детям в таких семьях, где родители выбрали следование LCHF (или просто хотят перевести чадо на низкоуглеводку)? Стоит ли прививать здоровому ребенку “жирные” привычки или это будет в ущерб растущему организму? Приводим ответы врача-диетолога Сергея Клименкова @dr.sergei.klimenkov и кетоэксперта Марка Сиссона @marksdailyapple на частые вопросы.
С какого возраста ребенка можно переводить на кеторацион?
У Сергея Анатольевича позиция однозначная: “Да сразу с прикорма. Среди моих пациентов уже есть дети на таком питании”.
Марк Сиссон тоже согласен, что жиры в питании детей напрасно демонизируют: «Забавные вещи происходят, когда ребенку исполняется 2 года. Насыщенные жиры – основной, важнейший, здоровый компонент материнского молока – вдруг становится смертельным токсином. Родителей убеждают перевести детей на обезжиренное молоко. Это ужасно».
«Мембраны клеток наполовину состоят из насыщенных жиров, они более стабильны и менее подвержены перекисному окислению (окислительная деградация липидов, происходящая, в основном, под действием свободных радикалов – Cilantro). Детям определенно нужны клеточные мембраны», – так Сиссон бросает камушек в сторону классических диетологов.
Еще Марк обращает внимание, что часто исключение насыщенных жиров из рациона автоматически означает, что ребенок будет недополучать важные витамины и минералы, в частности кальций, витамин Е и цинк.
Читайте также: Детское LCHF меню: пять рецептов, которые понравятся всей семье
Всем ли детям подходит низкоуглеводное питание?
“Всем, у кого нет проблем с печенью, которая вырабатывает кетоны”, – поясняет доктор Клименков, имея в виду абсолютное большинство. И уточняет, что кето – это физиологичный рацион, которому мы следовали на протяжении всей истории: “Кетогенная диета это не просто новомодное течение, это тот образ жизни, который помог человеку прожить три с половиной миллиона лет. Мало того, весь организм человека подготовлен и адаптирован под это питание.
20-месячный малыш ест мясо
Мозг на 60% состоит из жира. По сути это куча микросхем и сотни километров проводов, которые заизолированы с помощью жира. Заметьте, жира не растительного, а животного. Не будет изоляции, начнутся короткие замыкания”.
Марк Сиссон: “Дети – это не отдельная каста, они такие же, как взрослые. Нуждаются в тех же питательных веществах, что и их родители – им нужен белок, жир и глюкоза, как и нам. В этом смысле кормить детей просто: давайте им всю ту пищу, которую вы уже едите и знаете, что она здорова”.
Кето диета для детей требует подготовки? Какие будут первые продукты?
“Никакой подготовки, сначала кормим грудным молоком с желтком яйца, потом вводим сало, бульоны и мясо”, – диктует Сергей Анатольевич.
Будет ли у ребенка при переходе кето-грипп и как его пережить?
“Никакого кето-гриппа (состояние адаптации к низкоуглеводному рациону с характерными симптомами, которые проходят в течении нескольких дней – Cilantro) не будет, они не привыкли питаться углеводами”, – считает доктор Клименков. Действительно, наиболее сильные проявления кето-гриппа случаются у тех, чей рацион был насыщен углеводами. Хочется думать, что у большинства дошкольников еще не успела сформироваться привычка к сахарам и глютену.
Нужно ли измерять ребенку кетоз и считать БЖУ?
По поводу кетоза Сергей Клименков, считает, что в этом нет необходимости, если для этого нет показаний (для лечения хронических заболеваний – диабета, неврологии, аутоиммунных патологий – необходимы терапевтические значения кетоза).
Что касается расчетов БЖУ в детском питании, Марк Сиссон убежден, что при наличии дома здоровых цельных продуктов ребенок сам интуитивно разберется сколько и чего требует его организм. Устанавливать правила стоит в том случае, если дошкольник налегает на одну картошку и игнорирует мясо и брокколи на тарелке. Или когда имеет постоянный доступ к пицце, конфетам и печенью – если эти продукты не водятся на кухне, то ребенок сделает правильный выбор и без подсказок поймет, сколько белков, жиров и углеводов ему нужно.
Читайте также: Легендарные фрикадельки Икеа в кето формате
Если ребенок питается кетогенно, как это сочетать с питанием в садах и школах?
“В садах очень сложно. Наверняка воспитатели захотят дать булку и кашу, – считает Сергей Анатольевич. – В школе будет легче: ребенок просто может там не есть”.
К слову, по детскому питанию предусмотренному в садах и школах, мы недавно делали подробный разбор, где предложили полезные и доступные альтернативы продуктам в сухом пайке.
Как вариант, если ребенок на LCHF можно попробовать договориться кормить его своей едой: приносить в ланчбоксах горячую пищу на 1-2 кормления и передавать на кухню. Это не сильно обременит персонал кухни, а вы будете спокойны, что ребенок не питается кашами, булками и макаронами.
Нужны ли детям на кето дополнительные витамины и добавки?
“Ничего специально не надо, – отвечает доктор Клименков. – Возможно только витамин D и то под вопросом”. Марк Сиссон обращает внимание в детском питании на кальций, йод, железо, цинк, витамины А, B12, С, D, K2, холин и подчеркивает, что на кеторационе все перечисленные микроэлементы можно получать с пищей.
Влияет ли кето на печень, если учесть, что ребенок будет иногда есть углеводную пищу?
“Печень на кето будет чувствовать себя прекрасно, за это можно не тревожиться, – объясняет врач-диетолог Сергей Клименков. – И если ребенок попробует что-то углеводное в качестве исключения – с печенью ничего не случится”.
Сиссон тоже советует не впадать в крайности: “Самое разумное – выбрать золотую середину: кормите ребенка здоровой пищей и не беспокойтесь, если он умял ведерко мороженого на дне рождения друга. Вспомните, вы сами годами ели гадость, прежде чем пришли к LCHF” .
Какое напутствие вы могли бы дать современным родителям о формировании у ребенка пищевых привычек?
“Убрать весь сахар и злаки”, – коротко и ясно подытожил разговор о детском питании доктор Клименков.
“Лучший способ повлиять на питание детей и общее состояние их здоровья – это собственный пример, – говорит Сиссон. – Речь идет не о том, чтобы принуждать к употреблению здоровых продуктов или манипулировать ими («вы будете толстеть, если будете это есть»). Если дети увидят, что мы ценим свое тело и физическое здоровье, то научатся ценить свое. В зрелом возрасте они будут применять эти ценности на практике самостоятельно”.
Источник