Карта экспертной оценки смерти ребенка до 1 года

Приложение N 7
Утверждено приказом
Департамента здравоохранения
города Севастополя от 18.01.2019 N 48

Карта экспертной оценки причин смерти ребенка
(до 1 года)

Наименование медицинской организации________________________________

1. Район, город, больница___________________________________________

2. Фамилия, имя ребенка_____________________________________________

3. Адрес ребенка ___________________________________________________

4. Место смерти: а) роддом б) больница (наименование учреждения)
___________________________________________ в) на дому г) др. место

5. Диагноз клинический (заключительный посмертный, с указанием кодов
по МКБ)
Основной:___________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Сопутствующий:______________________________________________________
Осложнения:_________________________________________________________
Фоновый:____________________________________________________________

6. Диагноз патологоанатомический (с указанием кодов по МКБ-10)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

7. Информация об умершем ребенке (паспортные данные)________________

8. Дата рождения_________________ время рождения____________________

9. Дата смерти___________________ и время смерти____________________

10. Возраст в момент смерти:_________________ (месяцев, дней, часов)

11. Информация о семье:

11.1. Криминогенность (есть, нет)

11.2. Находятся в заключении или были осуждены мать_________________
отец_________________

11.3. Инвалидность родителей (да, нет) мать_________________
отец_________________ гр.инв.

11.4. Материальная обеспеченность семьи: обеспечены, нет,
нуждающиеся (подчеркнуть)

11.5. Образ жизни семьи (правильный, нет — указать: алкоголизм,
отсутствие работы, курение, наркотики и т.д.), нет данных.
Проведение профилактической работы (не требовалось, требовалось),
если да — расшифровать______________________________________________
Передача информации о социально неблагополучном положении семьи
(семьи в иной трудной жизненной ситуации) в органы опеки и
попечительства да/нет, дата ______________, в орган управления
социальной защиты населения да/нет, дата ____________, в комиссию по
делам несовершеннолетних и защите их прав да/нет, дата ____________,
в прокуратуру, органы внутренних дел, следственный комитет да/нет,
дата _____________.

11.6. Бытовые условия семьи: хорошие, средние, плохие
(квартира — общая площадь, частный дом, барак, проживание на даче,
комната, угол)______________________________________________________
____________________________________________________________________

11.7. Число членов семьи __________, в т.ч. детей (вместе с умершим)
____________________________________________________________________

11.8. Сколько детей в семье умерло до этого случая__________________

11.9. Психологический климат в семье (удовлетворительный,
неудовлетворительный, крайне неудовлетворительный)

12. Наследственный анамнез:
Мать________________________________________________________________
Отец________________________________________________________________

13. Заболевания родителей ребенка (острые и хронические):
Мать________________________________________________________________
Отец________________________________________________________________

Акушерский анамнез

14. Порядковый номер настоящей беременности_________________________
Беременность (доношенная, недоношенная)___________________________
Срок гестации ________________ недель______________________ дней.

15. Предыдущие беременности закончились (год)

— м/абортом

— мертворождением

— выкидышем

— рождением живого ребенка

16. Порядковый номер настоящих родов________________________________

17. Взятие на учет в женской консультации:
до 12 нед. _________; 12-22 нед. _______; более 22 нед. ___________;
не наблюдалась___________________

18. Консультации в МГК____________________ (срок)___________________

19. Ультразвуковой скрининг беременной

1 раз дата_____ в сроке: ________нед., _______дней	1 раз дата_____ в сроке: ________нед., _______дней	1 раз дата_____ в сроке: ________нед., _______дней
Не проводился
Длина цервикального канала по данным УЗИ
Выявление ВПР по данным УЗИ
Выявленная патология при УЗД и ДМ
Название ЛПУ, ФИО врача

20. Осложнения данной беременности:_________________________________

20.1. Заболевания и осложнения во время беременности (указать было
ли стационарное лечение):___________________________________________

20.2. Обострение хр. заболеваний (срок, какие)______________________

20.3. Острые заболевания (срок, какие)______________________________

20.4. Угроза прерывания беременности (срок)_________________________

20.5. Многоплодие___________________________________________________

21. Интранатальный период (диагноз матери при выписке из родильного
дома с указанием кода по МКБ-10)____________________________________

22. Особенности течения родов_______________________________________
Длительность родов __________час. __________мин.
Длительность безводного промежутка ___________час. __________мин.
*асфиксия в родах___________________________________________________
*обвитие пуповиной__________________________________________________
*отслойка плаценты (угроза)_________________________________________
*тазовое предлежание _______________________________________________
*поперечное положение_______________________________________________
*кесарево сечение (плановое, экстренное)____________________________
*в родах щипцы полостные, высокие___________________________________
*в родах вакуум-экстракция__________________________________________
* другие осложнения: выпадение пуповины, стремительные роды
*слабость родовой деятельности

23. Гистология плаценты_____________________________________________

Период новорожденности

24. Масса при рождении ______________г

25. Длина _____________см

26. Оценка по шале Апгар ______/______ баллов.

27. Первичная реанимация новорожденных (проводилась, нет)___________
*санация верхних дыхательных путей
*ларингоскопия
*санация трахеобронхиального дерева
*интубация
*ИВЛ: _________, способ (подчеркнуть): через маску, через
интубационную трубку
*непрямой массаж сердца
*медикаментозная терапия

28. Профилактика дистресс-синдрома плода при преждевременных родах
____________, доза _________мг, кратность __________; терапия
сурфактантом __________, доза ________мг/кг, кратность ___________;

29. Врожденные пороки развития у ребенка____________________________

30. Врожденная инфекция (указать возбудителя)_______________________

31. Результаты неонатального скрининга______________________________

32. Диагноз при выписке из роддома с указанием диагноза по МКБ-10
____________________________________________________________________

33. Заболевания острые и хронические предшествовавшие смерти ребенка
____________________________________________________________________

34. Маршрут умершего ребенка (с указанием даты и времени):
госпитализирован в стационар ______________________________________,
переведен в_________________________________________________________

Основные выводы эксперта

1. Медико-организационные ошибки (подчеркнуть):

1) недооценка состояния матери во время беременности данным
ребенком:
не выявлены — гестозы, угроза невынашивания, не проводилось УЗИ, не
проводилось лечение гестоза, соматических заболеваний, не уточнена
группа риска, роддом не соответствует группе риска, другие ошибки:
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

2) неправильная тактика ведения родов:______________________________
____________________________________________________________________

3) недооценка состояния новорожденного по шкале Апгар_______________
неправильно выбрана тактика ведения ребенка, отсутствие профилактики
дистресс-синдрома, отсутствие применения правильного алгоритма
первичной реанимации новорожденного_________________________________
____________________________________________________________________

2. Факторы, влияющие на уровень и качество не реанимационной помощи
и зависящие от ЛПУ.
— постановка и трактовка диагноза;
— полнота и качество исследования;
— адекватность лечения;
— достаточность консультативной помощи;
— кратковременность пребывания больного в стационаре;
— крайняя тяжесть состояния больного;
— неправильная транспортировка.

3. Уровень реанимационной помощи:
— территориальный;
— переводы больного.

4. Наблюдение ребенка на участке (догоспитальная помощь) участковым
педиатром, фельдшером, медсестрой:
— кратность наблюдения правильная, редкая, не наблюдался;
— диагностика;
— диспансерное наблюдение;
— полнота обследования;
— адекватность лечения.

5. Фон, на котором развилось заболевание, приведшее к смерти:
родовая травма головы и (или) спинного мозга, перинатальное
поражение ЦНС, внутриутробное инфицирование, анемия, рахит,
гипотрофия, паратрофия, ожирение, лимфатико-гипопластический диатез,
аллергия, частые заболевания ОРВИ, дисбактериоз,
бронхообструктивный синдром, крайняя незрелость и др.______________

6. Факторы социального неблагополучия, сыгравшие основную роль в
смерти ребенка:
— бытовой алкоголизм;
— криминальные элементы;
— неудовлетворительные социально — гигиенические условия проживания
____________________________________________________________________
— неудовлетворительные материальные условия;
— наличие инвалидности у родителей;
— неудовлетворительный психологический климат в семье

7. Причина неэффективной медицинской помощи:
— недооценка тяжести состояния медработником;
— несвоевременность обращения за мед. помощью;
— отказ родителей от госпитализации;
— низкая квалификация медработника;
— несвоевременность оказания медицинской помощи;
— дефицит ресурсов при обследовании;
— дефицит кадров (основных, консультативных);
— сложность и длительность заболевания;
— ятрогенные воздействия;
— социальные факторы.
Результат анализа случая на ВК в ЛПУ:
Дата ВК ____________________, N протокола ВК________________________
Основные выводы и решение ВК:
Случай управляем, не управляем.
На каком этапе случай управляем:
Условия управляемости (отметить и расшифровать):
— организационные___________________________________________________
— преемственность между ЛПУ_________________________________________
— соблюдение этапности лечения______________________________________
— соблюдение медицинских стандартов и клинических протоколов________

Сведения о лицах, заполнивших анкету:
Заведующий отделением:
Заместитель главного врача:
Контактные телефоны:

Источник

(приложение 4)

Утвержден
приказом департамента
здравоохранения области
от 31 марта 2014 г. N 155)

Карта
экспертной оценки смерти ребенка до 1 года

1. Район, город, медицинская организация ________________________________
2. Фамилия, имя ребенка _________________________________________________
3. Домашний адрес ребенка _______________________________________________
(указать)
4. Место смерти: а) родильный дом, б) стационар _________________________
(указать)
в) на дому, г) другие места ____________________________
5. Диагноз клинический: 1) основное заболевание _________________________
(указать)
_________________________________________________________________________
6. Осложнения ___________________________________________________________
7. Сопутствующие заболевания ____________________________________________
8. Диагноз патологоанатомический ________________________________________
а) основная причина смерти ______________________________________________
б) осложнения ___________________________________________________________
в) сопутствующие заболевания ____________________________________________
9. Информация об умершем ребенке:
10. Дата рождения ___________
11. Дата смерти _____________
12. Возраст в момент смерти _____________________
(с точностью до дней)
13. Информация о семье:
полная _______________________________ неполная _________________________
(кто из родителей, указать) (есть мать и отец)
14. Материально обеспечен, доход ниже среднего прожиточного уровня,
нуждающийся (подчеркнуть)
15. Бытовые условия семьи: хорошие, средние, плохие
16. Число членов семьи _________________ в т. ч. детей __________________
(вместе с умершим)
17. Сколько детей в семье умерло до этого случая ________________________
причины _________________________________________________________________
18. Хронические и наследственные заболевания матери _____________________
_________________________________________________________________________
19. Хронические и наследственные заболевания отца _______________________
_________________________________________________________________________

Акушерский анамнез

20. Предыдущие беременности закончились:

1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Медицинским абортом
Мертворождением
Выкидышем
Рождением живого ребенка

21. Порядковый номер настоящей беременности _____________________________
22. Родов _________________
23. Взятие на учет в женской консультации:
до 12 недель _________ 12 — 22 недели _________ более 22 недель _________
не наблюдалась __________________________________________________________
24. Ультразвуковой скрининг беременности: проводился, нет

Срок беременности

Результат УЗ-скрининга

Место проведения

25. Осложнения данной беременности: ранний токсикоз, гестоз
26. Обострение хронических заболеваний __________________________________
(срок, какие)
_________________________________________________________________________
(Указываются обострения хронических заболеваний женщины, если они имели
место быть во время данной беременности. При этом указываются сроки
беременности и сами заболевания)
27. Острые заболевания __________________________________________________
(сроки, какие)
28. Угрозы прерывания беременности _____ срок _____ 30. Многоплодие _____
29. Прием лекарственных препаратов во время беременности (указать каких и
в какие сроки) __________________________________________________________
30. Проведение стационарного лечения во время беременности (диагнозы,
сроки ___________________________________________________________________

Интранатальный период

31. Беременность (доношенная, нет) ______________________________________
32. Срок гестации на момент родов _______________________________________
33. Особенности течения родов:
длительный безводный период _____________________________________________
(при доношенной беременности, более 12 часов, сколько часов)
обвитие пуповиной _______________________________________________________
отслойка плаценты (угроза) _____________ тазовое предлежание ____________
поперечное (косое) предлежание ______________ кесарево сечение: плановое,
в родах;
щипцы — полостные, высокие, вакуум-экстр.; другие осложнения: выпадение
пуповины, стремительные роды, слабость родовой деятельности _____________
34. Профилактика дистресс-синдрома плода при преждевременных родах: _____
_________________________________________________________________________
35. Гистология плаценты _________________________________________________
36. Первичная и реанимационная помощь новорожденным _____________________
(проводилась, нет, неполная)

Период новорожденности

37. Масса и длина тела при рождении _____________________________________
38. Оценка по шкале Апгар на 1 мин ________________ на 5 мин ____________
39.
1) Выписан из роддома на участок на _____ сутки жизни с диагнозом: ______
_________________________________________________________________________
2) Переведен из роддома на _______ сутки жизни в ________________________
с диагнозом:_____________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
40. Маршрут ребенка: (после выписки или перевода из роддома с указанием в
хронологической последовательности дат пребывания ребенка на
педиатрическом участке, в стационаре (с …по…) с указанием диагноза,
по поводу которого ему проводилось лечение (на педиатрическом участке, в
стационаре), с отражением динамики заболевания и эффективности
проводимого лечения).
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
При развитии остро возникшего заболевания, госпитализации ребенка с
педиатрического участка, указать:
1) Госпитализирован в _________________________ на ______ сутки от начала
заболевания (дата госпитализации) с диагнозом ___________________________
_________________________________________________________________________
2) Переведен в _________________________________________________________,
(РАО, РКЦ, ВОДБ)
дата перевода ___________ диагноз при переводе __________________________
_________________________________________________________________________
динамика развития заболевания от момента поступления до момента смерти
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

Данные о медицинском работнике, наблюдавшем ребенка

Стаж по данной специальности	Год последнего усовершенствования	Категория	Какое лечебное заведение окончил
Родильный дом	неонатолог
Участок	врач фельдшер
Стационар	врач фельдшер
ССМП	врач Фельдшер

Основные выводы эксперта: основные выводы эксперт делает на основании
протокола разбора данного случая смерти на ВК, ЛКК, комиссии по разбору
младенческой смертности, патологоанатомической конференции (разбора
совместно с акушерско-гинекологической службой)

1. Медико-организационные ошибки (подчеркнуть):
1) Недооценка состояния матери во время беременности данным ребенком;
Выявлены — гестоз, угроза невынашивания, не проводилась УЗИ, не
проводилось лечение гестоза, соматических заболеваний; не уточнена группа
риска, роддом не соответствует группе риска, другие ошибки ______________
_________________________________________________________________________
2) Неправильная тактика ведения родов;
3) Недооценка состояния новорожденного (завышена оценка по шкале Апгар)
_________________________________________________________________________
Неправильно выбрана тактика ведения ребенка, отсутствие применения
правильного алгоритма первичной и реанимационной помощи новорожденному;
4) Факторы, влияющие на уровень и качество госпитальной нереанимационной
помощи (эксперт оценивает оказание помощи данному ребенку на стационарном
и амбулаторно-поликлиническом этапе, отвечая на представленные вопросы):
— постановка и трактовка диагноза;
— полнота и качество обследования;
— адекватность лечения;
— недостаточность консультативной помощи, независящая от ЛПУ;
— крайняя тяжесть состояния больного, неправильная транспортировка;
5) Уровень реанимационной помощи:
— территориальный;
— переводы больного;
6) Наблюдение ребенка на участке (догоспитальная помощь) — участковым
педиатром, фельдшером, медицинской сестрой (эксперт оценивает оказание
помощи данному ребенку на стационарном и амбулаторно-поликлиническом
этапе, отвечая на представленные вопросы):
— кратность наблюдения правильная, редкая, не наблюдался;
— диагнозы;
— диспансерное наблюдение;
— полнота обследования;
— адекватность лечения;
7) Фон, на котором развилось заболевание, приведшее к смерти: родовая
травма головы и (или) спинного мозга, перинатальное поражение ЦНС,
внутриутробное инфицирование, анемия, рахит, гипотрофия, паратрофия,
ожирение, лимфатикогипопластический диатез, аллергический диатез, частые
заболевания, ОРВИ, дисбактериоз, бронхо-обструктивный синдром, другие
_________________________________________________________________________
(указать)
8) Факторы социального неблагополучия, сыгравшие основную роль в смерти
ребенка:
— бытовой алкоголизм;
— неудовлетворительные социально-гигиенические условия проживания;
— неудовлетворительные материальные условия;
— Неудовлетворительный психологический климат в семье;
9) Причина неэффективной медицинской помощи: недооценка тяжести состояния
ребенка медицинским работником, несвоевременное обращение родителей за
медицинской помощью, отказ родителей от госпитализации, низкая
квалификация медицинских работников, несвоевременность оказания
медицинской помощи, дефицит ресурсов при обследовании: дефицит ресурсов
при лечении, дефицит кадров (основных, консультативных), сложность и
длительность диагностики, ятрогенные воздействия, социальные факторы).
41. Заключение эксперта (в произвольной форме) __________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

Источник