Каликопиелоэктазия у ребенка 4 года

Мочевыделительная система человека имеет сложное строение и предполагает слаженную работу всех органов, входящих в нее. Почки — важнейшие составляющие этой системы.

Они зачастую подвергаются функциональным изменениям, происходящим под влиянием определенных факторов и сопутствующих болезней, ведущих к нарушению оттока мочи. Отклонения в работе органа встречаются и в детском возрасте.

Одним из них является каликоэктазия почек, выявляемая у детей при внутриутробном развитии или после рождения.

При существенном отклонении и длительном развитии патологии повышается давление на чашечно-лоханочный аппарат, что ведет к повреждению почечной ткани и атрофии почечного сосочка.

Что такое каликоэктазия

Каликопиелоэктазия почек — патологическое изменение всей чашечно-лоханочной системы.  Это не самостоятельное заболевание, а симптом нарушений в работе органа.

При этом наблюдается застой мочи в чашечках почки, что приводит к их значительному расширению и сдавливанию мочеточников, затруднению эвакуации мочи в мочевой пузырь, а затем наружу.

Данная аномалия наблюдается у 1,5% детей (преобладает у мальчиков).

У детей с каликоэктазией существенно повышается риск возникновения более тяжелых отклонений в работе почек и мочевыводящей системы.

Классификация

Каликоэктазия — врожденное или приобретенное отклонение, которое может формироваться справа, слева или с обеих сторон.

Правая почка расположена несколько ниже левой и отличается большей подвижностью, что приводит к нарушению ее кровоснабжения, перекручиванию и передавливанию мочевыводящих каналов.

При этом затрудняется прохождение урины по протокам правого мочеточника в мочевой пузырь.

Каликопиелоэктазия, развивающаяся в левой почке, встречается намного реже, чем в правой.

При левосторонней каликоэктазии происходят идентичные изменения. Самостоятельно выявить патологические изменения в органе не представляется возможным.

Увеличение размера почечных лоханок у детей до 4,5 см считается каликопиелоэктазией и требует постоянного наблюдения у врача.

Каликоэктазия обеих почек является опасным состоянием, требующим госпитализации, так как может привести к полному прекращению их работы. При таком поражении возможно отставание в развитии ребенка.

Причины каликоэктазии у детей

Почки у малышей увеличены и более подвижны, не окончательно оформлена почечная капсула и соединительные ткани. Прохождение урины осуществляется по мочеточнику и сопровождается сократительными движениями мышц и стенок органа.

Но мочеточники у новорожденных значительно шире, чем у взрослых, и имеют небольшую длину, что при эвакуации мочи приводит к закупорке протоков и растягиванию почечной лоханки.

Ввиду того что мочевыделительная система ребенка не полностью сформирована, это провоцирует застойные явления, функциональные изменения в почках и ведет к воспалительному процессу в мочевыводящей системе и близко расположенных органах.

Факторами развития  каликоэктазии почки у ребенка являются врожденные и приобретенные отклонения. Они закладываются при внутриутробном развитии ребенка на начальном этапе формирования организма.

Для врожденных изменений характерны:

• неправильное расположение органа;
• нарушенное взаимодействие с другими составляющими мочевыделительной системы;
• изменение количества (удвоение почек);
• нарушение формы органа (подковообразные почки из-за сращения в нижней части);
• аномальное строение почечных сосудов;
• недоразвитие почечной паренхимы;
• отсутствие мочеточника или сужение его протоков.

Врожденные пороки развития не имеют клинических проявлений, но являются предпосылкой для возникновения застойных явлений с присоединением инфекционных поражений мочевыделительной системы.

Приобретенными факторами являются:

• воспалительные процессы;
• мочекаменные болезни;
• туберкулез;
• травмы различного происхождения.

Чтобы убедиться в правильности формирования мочевыделительной системы плода и избежать риска развития патологических отклонений беременным женщинам рекомендуется прохождение ультразвукового обследования.

У новорожденных каликопиелоэктазия может быть физиологическим состоянием, и в дальнейшем нарушение исчезает самостоятельно.

Основная причина возникновения каликоэктазии  — функциональные изменения мочевыделительной системы, приводящие к накоплению мочи в чашечно-лоханочном аппарате, его дальнейшему растяжению и нарушению оттока мочи.

Симптомы

В результате воспалительного процесса оказывается давление не только на почечно-лоханочный аппарат, но и на окружающие его ткани и органы.

Это приводит к возникновению признаков, характерных не только для дисфункции почек, но и для других патологий мочевыделительной системы.

На протяжении длительного периода изменения, происходящие с левой или правой почкой грудного ребенка, могут оставаться незамеченными. Каликоэктазия левого органа у грудного ребенка зачастую возникает в результате генетической предрасположенности.

Клинические проявления каликопиелоэктазии почки у грудного ребенка становятся более выраженными во время обострения сопутствующих заболеваний и сопровождаются значительным расширением почечной лоханки.

Для этого состояния характерны следующие признаки:

• увеличение размеров живота;
• учащение позывов к мочеиспусканию и уменьшение объема выделяемой мочи;
• значительное повышение температуры тела, сопровождаемое ознобом;
• наличие боли в поясничной области и при нажатии на нее;
• изменение цвета урины и ее запаха;
• нарушение работы желудка;
• появление в моче примесей крови;
• рвотные позывы.

Так как симптоматика по своим характеристикам сходна с различными болезнями внутренних органов (печени, кишечника, желудка) и мочевыделительной системы, невозможно самостоятельно определить наличие каликопиелоэктазии.

Поэтому для определения специфики нарушений и их степени необходима консультация врача.

Возможные осложнения

При отсутствии своевременной терапии возможно появление серьезных осложнений в виде:

• хронического пиелонефрита;
• пионефроза (гнойный процесс в почке);
• гидронефроза (расширение почечной лоханки и чашечек, приводящее к атрофии почечной ткани);
• гломерулонефрита (воспаление почечных клубочков и изменение структуры канальцев);
• почечнокаменной болезни (появляются камни и песок);
• почечной недостаточности (нарушению всех функций органа);
• уросепсиса (распространение инфекции).

Негативные изменения провоцируются длительным застоем урины и нарушением кровообращения в сосудах органа.

В некоторых случаях такие явления могут усугубляться развитием инфекции и приводить к инвалидности, а при поражении обеих почек — к летальному исходу.

Диагностика

У новорожденных для постановки или исключения диагноза «каликоэктазия», необходимо проведение полного обследования всех органов мочевыделительной системы и других близко расположенных органов.

Это подразумевает проведение следующих диагностических мероприятий:

• анализы крови (общий и биохимический);
• общий и бактериологический анализ мочи;
• ультразвуковое исследование почек;
• рентгенологическое исследование мочевыводящих путей;
• урофлоуметрия;
• ангиография почек;
• мультиспиральная компьютерная томография.

На основании результатов проведенного обследования делается вывод о характере патологических изменений и назначается необходимое лечение.

Лечение

Для успешного лечения каликопиелоэктазии необходимо устранение нарушений, ведущих к расширению почечных чашечек и затрудняющих отхождение мочи.

Существуют консервативные и хирургические методы лечения. Как лечить патологию в конкретном случае, решается после получения результатов диагностики.

Медикаментозное лечение включает использование лекарственных препаратов:

• антибиотиков — обладают выраженным противомикробным и антибактериальным действием, назначаются курсом не более 14 дней;
• анальгетиков — устраняют болевой синдром, уменьшают воспаление и снижают температуру;
• мочегонных препаратов — способствуют быстрому выведению мочи и нормализуют работу почек;
• спазмолитических препаратов — оказывают расслабляющее действие на гладкую мускулатуру мочевыводящих путей, расширяют сосуды.

Для улучшения оттока урины проводится дренирование почек. Если причина застойного явления в анатомическом препятствии (почечные камни, непроходимость мочеточника или его сужение, а также новообразование в почках), необходимо хирургическое вмешательство.

Если медикаментозное лечение неэффективно, и функция мочевыделительной системы не восстановилась, а состояние ребенка не улучшилось, рекомендуется иссечение сегмента мочеточника или удаление пораженной почки хирургическим путем.

Эндоскопическая операция проводится посредством проколов брюшной стенки и устранения препятствий, мешающих выделительной функции. Такая операция минимизирует риск возможных осложнений, возникающих при классической процедуре.

Если  каликоэктазия выявлена еще до рождения и не прогрессирует, не ведет к проблемам с мочеиспусканием, достаточно постоянного контроля состояния ребенка и наблюдения у детского уролога.

Доктор Комаровский считает, что каликоэктазия левой или правой почки у детей — не повод впадать в отчаянье.

При обнаружении патологии у плода беременной женщине следует придерживаться диетического питания, а также пройти дополнительные обследования для выяснения характера патологических отклонений.

Комаровский советует не заниматься самолечением, а при любом изменении в поведении детей, появлении проблем с мочеиспусканием срочно обратиться к врачу.

Назначается лечение каликоэктазии почек только после окончательной постановки диагноза. Если аномалия врожденная и не вызывающая негативных последствий, лечить  каликоэктазию не требуется, но ребенок должен находиться под постоянным наблюдением детского врача.

В заключение

Несвоевременно начатое лечение может усугубить развитие каликоэктазии почки у новорожденного и привести к тяжелым последствиям.

Поэтому родителям следует уделять особое внимание состоянию малыша, чтобы вовремя выявить патологию почек или других органов мочевыделительной системы.

Игнорирование проблемы может спровоцировать возникновение хронической почечной недостаточности и стать причиной летального исхода.