Как восстановить зубы ребенку 2 года

Молочные зубы начинают расти у ребенка в 4-8 месяцев и служат ему до 13-14 лет. Очень важно, чтобы они сохранились до естественного выпадения – ведь от состояния молочных зубов напрямую зависит здоровье постоянных, а также прикус ребенка. Но иногда эмаль и дентин все-таки могут разрушаться – в этом случае необходима реставрация коронки молочного зуба.

Содержание:

• Почему необходима реставрация
• Показания и противопоказания
• Особенности реставрации у детей
• Способы реставрации
• Цены

Почему необходима реставрация

Некоторые родители считают, что лечить и восстанавливать молочные зубы не нужно, ведь они все равно скоро выпадут. Есть даже практика просто вырывать зубы вместо лечения кариеса или реставрации, даже если терапия еще возможна. К сожалению, подобные действия приводят к очень неприятным последствиям.

Самая серьезная проблема – аномалии прикуса. Если выдернуть зуб или оставить его сколотым или разрушенным, то соседние зубные единицы начнут сдвигаться и постепенно весь зубной ряд примет неправильное положение. Причем сдвинуться как молочные, так и растущие вслед за ними постоянные зубы.

Кроме того, при отсутствующем или сколотом зубе неправильно распределяется жевательная нагрузка. Эмаль начинает быстрее стираться, и зачастую высокая нагрузка приходится на постоянные единицы.

Есть еще одна причина, по которой рекомендуется проводить реставрацию молочных зубов у детей. В юном возрасте детям очень важна уверенность в себе. Они хотят производить на сверстников хорошее впечатление, а сколы в передней части зубного ряда сильно портят внешний вид улыбки. Даже если ребенка не будут дразнить, он может потерять уверенность в себе и приобрести серьезные психологические проблемы.

ВАЖНО: Шестые, седьмые и восьмые зубы вырастают сразу постоянными – у них нет молочных предшественников.

Показания и противопоказания

Реставрация молочных зубов показана в следующих случаях:

• Скол эмали или дентина в результате травмы или физического воздействия
• Разрушение коронки вследствие кариеса. Обычно реставрация композитом проводится, если повреждено 40% зуба, то есть отсутствует две стенки. Если разрушено три стенки, то показана установка коронки
• Полная потеря зуба до срока его выпадения
• Недостаточная эстетика улыбки – широкие щели между зубами, желтоватая эмаль и т.п.

Противопоказаний к реставрации практически нет – всегда удается подобрать метод, подходящий в каждом конкретном случае. Не рекомендуется ее проводить только тогда, когда это может нарушить рост челюсти и отрицательно повлиять на детский прикус.

Особенности реставрации у детей

Главное отличие детской реставрации от взрослой в том, что она временная, то есть ставится на пару лет, до смены прикуса. Это позволяет использовать менее прочные материалы. При этом предъявляются повышенные требования к их безопасности, так как дети более склонны к аллергиям и раздражениям полости рта.

Также важно, чтобы любые реставрации не мешали росту челюсти и формированию постоянных зубов. По этой причине постоянные протезы детям практически не устанавливаются – обычно ограничиваются съемными конструкциями, которые легко можно заменять и подстраивать под растущий организм.

Молочные зубки по строению тоже отличаются от постоянных. На протезирование влияет одна особенность – близкое расположение пульповой камеры. Из-за этого сколы, травмы и кариесы часто затрагивают нерв, в результате перед протезированием его требуется удалить. Также тонкий слой эмали и дентина делает невозможным обточку зуба под винир или коронку без удаления пульпы. Правда, в случае с временными зубками депульпирование не вызывает серьезных последствий – прежде чем зуб потемнеет или начнет разрушаться, он уже выпадет и заменится постоянным.

Способы реставрации

Пломбирование

Композит – самый распространенный материал для реставраций коронок молочных зубов. Со временем он теряет прочность и эстетику, но обычно пломбы вполне хватает до появления постоянных зубов.

Чаще всего детям ставят пломбы из стеклоиномерного цемента. Он хорошо соединяется со структурой молочного зуба и укрепляет эмаль за счет выделения фтористых соединений. Использовать цемент можно в передней и задней части челюсти, если сколы не слишком значительные.

На жевательные зубки детям часто устанавливают пломбы из цветных компомеров. Компомер хорошо прилипает и очень пластичен, установить его можно практически без сверления. Маленьким детям обычно очень нравятся цветные пломбы, это значительно облегчает процесс лечения и помогает ребенку не бояться стоматологов.

Итог: Пломба ставится при незначительном разрушении резцов, клыков и премоляров.

Вкладки

Вкладки устанавливаются в жевательные зубы при их значительном повреждении. Они изготавливаются из медицинской стали, композита или гипоаллергенной пластмассы. Поскольку для установки вкладки требуется серьезная обточка, зуб часто депульпируется. Если он сильно разрушен, то в каналы может быть установлен штифт из хромникелевого сплава или золота, и уже на этот штифт крепится композитная или пластиковая вкладка.

Итог: Вкладка ставится при существенном разрушении жевательного зуба.

Виниры

Виниры – это тонкие пластинки, которые закрывают сколы и дефекты передних зубов. Обычно для реставрации молочных зубов применяются композитные виниры – они напоминают пломбу, но закрывают собой всю поверхность зуба. Чтобы поставить винир, требуется обточить эмаль и дентин, и часто из-за этого зубы тоже приходится депульпировать.

Установка керамических виниров и люминиров детям допускается. Часто их ставят малышам, которые часто бывают на публике, чтобы закрыть промежутки между передними зубами и устранить малейшие дефекты эмали. К сожалению, промежутки все равно будут расширяться – челюсть растет и зубы отдаляются друг от друга. Так что до полной смены молочного прикуса с этим дефектом придется примириться.

Итог: Виниры ставятся при разрушении передних зубов либо желании создать у ребенка идеальную улыбку.

Коронки

Коронка – распространенный способ реставрации, который применяется и в детском возрасте. Обычно изготавливаются коронки из нержавеющей стали или хромникелевого сплава – они обеспечивают достаточную прочность и безопасность. Разумеется, можно изготовить коронку и из керамики или диоксида циркония, но для временного протезирования в этом нет необходимости.

Еще один популярный метод реставрации молочных зубов у детей – Strip-коронки. Это акриловые колпачки, которые врач наполняет композитом, устанавливает на зуб, а затем засвечивает композит лампой. В итоге удается быстро создать функциональный и эстетичный композитный протез, без слепков и отливки в лаборатории.

Перед установкой коронок зубы необходимо обтачивать и депульпировать.

Подробнее о протезировании зубов коронками и Strip-коронками в детском возрасте смотрите в видео детского стоматолога Татьяны Баловой:

Итог: Коронка ставятся при сильном разрушении зуба, когда вкладку и пломбу не получается закрепить.

Протезы

Протезирование – крайняя мера, которая применяется при полном отсутствии зуба. Неважно, выпал зуб из-за травмы или был удален, его место нужно заполнить протезом, иначе неизбежны серьезные нарушения прикуса.

Поскольку челюсть растет, протезы делаются съемными, и через год-два их обязательно заменяют. Чаще всего применяются следующие конструкции:

• Съемные мосты из пластика, иногда с металлическими креплениями. Применяются, если отсутствует три и более зуба
• Пластинчатые протезы, состоящие из пластикового базиса, креплений и коронок. Бывают раздвижными, за счет чего могут подстраиваться под растущую челюсть. Используются как для восстановления зубов, так и для коррекции прикуса
• Бабочка – цельные конструкции из нейлона. Представляют собой одну коронку с креплениями по краям. Позволяют восстановить один отсутствующий зуб

Съемные протезы нужно снимать на ночь и промывать теплой водой.

Цены

Детские пломбы стоят в районе 500-1000 рублей, вкладки – 900-3000 рублей, вкладки на штифте – 1500-4000 рублей. Коронки стоят от 1000 рублей, Strip-коронки стоят около 5-6 тысяч. Протезирование обходится в 1,5-4 тысячи, в зависимости от конструкции протеза.

Автор: Шпрингер Елена

Отказ от ответственности:
Этот материал не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Данная информация не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом.

Травмы передних зубов верхней челюсти – частое явление у детей. Способов лечения данной проблемы несколько. Последствия такого рода травм могут быть разными от простой трещины до полной авульсии зуба. Это зависит от силы и природы травмы. Причинами травмы могут быть происшествия на игровой площадке, драки или падение. В современной эстетической стоматологии реставрации передних зубов вызывают наибольшие трудности.

Существует несколько способов лечения и реставрации сколов передних зубов. Выбор зависит от точки зрения стоматолога и его знаний в области эстетической стоматологии. За последние годы в сфере эстетики и физических свойств композиционных материалов был достигнут значительный прогресс.

Благодаря этому, а также усовершенствованным техникам, например, методам наслоения, стоматологи получили возможность имитировать естественный вид зубных рядов с помощью прямых эстетических реставраций. Также был создан широкий спектр оттенков эмали, что дает стоматологам возможность контролировать степень прозрачности и непрозрачности такого рода реставраций в ходе процедур минимальной инвазивности. Сохраненный осколок зуба можно использовать для его реставрации. При этом достигается хороший эстетический результат.

Сегодня стоматологи могут проводить реставрации и достигать эстетического результата с помощью техники бондинга. В случае близости трещины к пульпе или обнажения пульпы, стоматолог может провести эндодонтическое лечение с последующей установкой штифта и коронки. Можно отдать предпочтение защитному покрытию пульпы с установкой коронки, керамического винира или прямой композитной реставрации.

У детей в возрасте 7-8 лет со сменным прикусом часто обнаруживаются крупные каналы пульпы с открытыми верхушками. Это объясняется незавершенностью процесса развития зубных рядов. На данном этапе окклюзионная плоскость, а также положение зубов и мягких тканей неустойчивы. Они находятся на стадии формирования. Ожидается, что после ее завершения можно будет провести идеальное лечение. Возраст является важным фактором в выборе оптимального способа реставрации. При наличии вариантов детям необходимо предоставлять консервативное лечение до достижения ими подходящего возраста.

Клинический случай 1.

У пациента, мальчика в возрасте 7 лет, в результате падения произошел скол одной трети резца (Фото 1). Отец отвел ребенка к семейному стоматологу. Предложенный им план лечения показался мужчине чрезмерно агрессивным (в детстве у него был отрицательный опыт стоматологического лечения при аналогичной травме). Ввиду возраста своего сына мужчина счел оптимальным более консервативный подход. Отца и сына направили в мою клинику на консультацию. Мужчина предоставил одну рентгенограмму, а также отколотый фрагмент 9 зуба в полиэтиленовом пакете.

Фото 1. Снимок до операции

Фото 2. Улыбка до операции, сколотый 9 зуб.

Диагностика.

В ходе клинического обследования и изучения одной периапикальной рентгенограммы не было выявлено обнажения пульпы. Между зубами 8 и 9 наблюдалась диастема, при этом 9 зуб наклонился в направлении буккальной поверхности. При обследовании прикуса было выявлено отсутствие окклюзионных контактов между передними зубами верхней и нижней челюсти. Окончательное положение зубов, плоскость прикуса и мягкие ткани еще не сформировалась. Таким образом, методы лечения были ограничены наиболее консервативными процедурами минимальной инвазивности. После осмотра и очистки осколка его установили на место. Проверили совместимость. Для стабилизации осколка на время образования бонда сделали стент из мастики с винил полисилоксаном (Фото 3).

Фото 3. Проверка совместимости осколка.

После изготовления снимков и фотографий, с учетом возраста ребенка его отцу были предложены следующие варианты лечения:

* Реставрация сколотого зуба с помощью светоотверждаемого композита

* Изготовление керамического винира (в таком возрасте данный метод не рекомендуется из-за изменяющихся размеров зуба и развития мягких тканей)

* Повторное прикрепление осколка зуба

План лечения.

Ввиду отсутствия симптомов лечение было начато без анестезии. Дентин зуба и осколка очистили с помощью пемзы, промыли и высушили. Зуб и осколок продезинфицировали в хирургическом скрабе с 2-процентным хлоргексидина глюконатом в течение 60 секунд. Затем их промыли, поместили в 5-процентный раствор гипохлорида натрия и вновь промыли.

После данной процедуры операционное поле изолировали ватными валиками. Для увеличения прочности сцепления и минимизации микротечи использовали технику полного протравливания. Поверхности дентина и эмали осколка и зуба протравливались по отдельности в течение 15 секунд при использовании Ultra-Etch (Ultradent; Саут-Джордан, Юта) 35% с фосфорной кислотой (Ultradent), промыли, затем нанесли праймер для дентина и адгезив (ClearFil SE Bond J.Morita; Ирвин, Калифорния), проредили с помощью воздуходува и отвердили светом в течение 15 секунд. Для стабилизации положения осколка на время образования бонда на лингвальную поверхность зуба поместили стент. Затем смешали прокладочный материал и активатор композита двойного отверждения (Insure, Cosmedent; Чикаго, Иллинойс) и в небольшом количестве нанесли на обе поверхности. Осколок поставили на место. С помощью щетки удалили излишки композита. Провели фотополимеризацию в течение 30 секунд. Стент осторожно удалили; лингвальную поверхность отвердили в течение 30 секунд; затем последовало отверждение лицевой и лингвальной поверхности в течение 60 секунд.

Последствия травмы для передних зубов могут варьироваться от простой трещины до полной авульсии, что зависит от силы и природы травмы. Для увеличения прочности сцепления и долговечности такого рода реставраций у детей, рекомендуется наложить излишки композита вдоль линии перелома. В данном случае, как уже упоминалось ранее, ввиду отсутствия окклюзионных контактов между передними зубами верхней и нижней челюсти, слой гибридного композита был наложен на несколько миллиметров выше линии перелома в направлении к лингвальному краю резца с последующим отверждением светом. На линию перелома на лицевой поверхности был нанесен тонкий слой прозрачного композита с отверждением светом (Фото 4).

Фото 4. Осколок после бондинга.

Шлифовка и полировка.

Для обеспечения естественной анатомии и структуры зуба на его лицевую поверхность был нанесен прозрачный композит. Естественный глянец на лицевой и лингвальной поверхностях зубов был обеспечен за счет полирующих полосок. Для полировки лицевой поверхности использовались Flexi Disks (Cosmedent), а затем композитная полировальная паста. На лингвальной поверхности применялись финишные алмазные боры в форме мяча (Brasseler; Саванна, Джорджия) для создания необходимой структуры. Затем использовали финишные диски (Cosmedent) с последующим нанесением композитной полировальной пасты. Проверили окклюзию за счет различных движений челюсти для коррекции неустойчивых контактов. Результат был чрезвычайно удовлетворителен для пациента и его родителей. Пациенту назначили послеоперационный визит в течение нескольких недель (Фото 5).

Фото 5. Вид после лечения.

Клинический случай 2.

Этот 11-летний мальчик пришел в клинику вместе со своей матерью для реставрации одной трети 9 зуба (Фото 6). Причиной травмы было падение в душе. В отличие от первого случая, осколок зуба 9 был утерян. Требованием матери пациента являлось высококачественное консервативное реставрационное лечение для возвращения зубам естественного внешнего вида. Благодаря совершенствованию состава современных композиционных материалов клиницисты получили в свое распоряжение множество оттенков, которые позволяются создать эстетическую реставрацию.

Фото 6. Случай 2, вид до операции, скол зуба 9. Осколок утерян.

Фото 7. Случай 2, вид улыбки до операции, скол 9 зуба.

Диагностика.

В ходе клинического обследования не было выявлено признаков и симптомов синдрома ВНЧС или нарушений прикуса. На рентгенограммах и по результатам клинического осмотра не было обнаружено патологий пульпы. Между зубами 8 и 9 наблюдалась диастема с минимальной реставрацией. Признаки перелома 8 зуба отсутствовали.

План лечения.

После полного клинического осмотра был сделан альгинатный слепок, на основании которого изготавливалась исследовательская модель для диагностического воскового слепка. Ввиду утраты осколка пациенту предложили композитную реставрацию. Учитывая возраст мальчика, восстановление зубов с помощью керамических виниров не являлось оптимальным вариантом. Родители пациента одобрили предложенный вариант лечения.

До реставрации зуб очистили пемзой и продезинфицировали хлоргексидином. Затем подобрали оттенки композита Renamel Microfil (Cosmedent) и гибридного композита для восстановления эмали и дентина. Для начального препарирования использовался алмазный бор с круглой головкой (Brasseler) с 2-ыхмиллимитровой лингвальной редукцией с глубоким и длинным скосом на 2-3 мм вдоль границ лицевой и лингвальной поверхностей. Для увеличения силы сцепления и минимизации микротечи выполнили полное протравливание. Лабиальная и лингвальная поверхности протравливались в течение 15 секунд с помощью 37-процентной фосфорной кислотой с последующим 10-секундным промыванием и сушкой. На лицевую и лингвальную поверхности был нанесен адгезив Clearfil SE-BOND (Kurary America, Нью-Йорк, Нью-Йорк). Затем материал проредили под действием воздуха и отвердили светом в соответствии с инструкциями производителя. Для восстановления утраченного осколка применили технику трех инкрементов (дентин-эмаль-резец [Cosmedent]). Для реставрации лингвальной стенки использовали гибридный композит Renamel оттенка B1. С целью закрытия края скоса нанесли тонкий слой непрозрачного материала с последующим отверждением светом.

Фото 8. Восстановление сколотого зуба 9 композиционным материалом с микронаполнителем.

На всю поверхность композита и зуба был нанесен микронаполненный композит оттенка B1. Для формирования случайного скоса и бороздки для резцового композита использовали шпатель IPC (Cosmedent). Затем провели отверждение светом. Увлажденение бороздки осуществляется за счет композита, для обеспечения резцовой прозрачности проводится уплотнение. Далее следует отверждение.

Шлифовка и полировка.

Текстура поверхности, а также окончательная форма и функция реставрации обеспечиваются путем осторожной шлифовки и полировки. В данном случае отдельно использовались диски, коронки и контакты. Окончательное полирование проводилось с помощью композитной полировальной пасты (Cosmedent). Готовая реставрация выглядела как настоящий зуб (Фото 9).

Фото 9. Увеличенный вид готовой реставрации.

Заключение.

При условии сохранения осколка и его целостности возможен бондинг сколотого переднего зуба верхней челюсти с достижением превосходных результатов. За короткое время осколок можно дезинфицировать и прикрепить на место при помощи композита двойного отверждения (Случай 1). В случае утраты осколка при условии интактности значительной части зуба, возможно консервативное реставрационное лечение с помощью прямого эстетического композита, как описано в случае 2, что обычно является превосходным вариантом для юных пациентов (Фото 10 и 11).

Фото 10. Вид после операции.

Фото 11. Вид после операции.

Автор: Халиль С. Сагхежи, доктор стоматологии