Как влияет недоношенность на развитие ребенка
Существует множество факторов, влияющих на преждевременные роды. Медики до сегодняшнего дня еще не сошлись в едином мнении в определении факторов риска преждевременных родов. Видимо, поэтому с этим явлением сталкивается довольно много беременных женщин. И, естественно их волнует один и тот же вопрос: как отразится недоношенность малыша в период внутриутробного развития на его дальнейшее здоровье и развитие? В этом мы и попытаемся разобраться вместе.
Факторы, которые повышают риск преждевременных родов
Большая часть специалистов согласны с тем, что большое воздействие на развитие преждевременных родов оказывают гормональная недостаточность, инфекционные заболевания внутренних половых органов. Также под этот риск попадают женщины, которые имеют плохую свертываемость крови.
Факторы, влияющие на повышения уровня риска, обычно связаны с нарушением беременности:
- Возникновение проблем при беременности. (Инфекционные заболевания матки и влагалища, содержание белка в моче, наличие нескольких плодов, большое количество вод, неправильное развитие плода.)
- Заболевания, сопутствующие беременности. (Кишечно-инфекционные заболевания, пародонтит, перенесение операций, физическая усталость, тяжелые травмы, сердечно сосудистая недостаточность, сахарный диабет, проблемы с почками.)
- Социальные и биологические факторы. (Роды до 18 лет или после 34лет, экономический недостаток в семье, перенос стрессов и переживание негативных эмоций, злоупотребление алкоголем, наркотическая или никотиновая зависимость.)
Когда ребенок считается недоношенным
Если плод находился в утробе меньше чем 37 недель, то такого ребенка можно назвать недоношенным. Условно специалисты выделяют четыре степени:
- Вес=2-2,5 кг. Срок=37 недель.
- Вес=1,5-2 кг. Срок=34 недель.
- Вес=1-1,5 кг. Срок=31 недель.
- Вес=1 кг. Срок=29 недель.
Такое деление нельзя назвать абсолютно верным, учитывая, что продолжительность беременности не всегда легко установить. Данное деление придумано для того, чтобы подобрать правильное лечение. В практике встречаются исключения, дети, рожденные с стандартным весом, но по признакам являются недоношенными.
Признаки и степени недоношенности
В зависимости от степени недоношенности младенец имеет различные признаки.
Если ребенок способен двигать конечностями, но визуально видно мышечную недостаточность, то по таким признакам младенца можно отнести к умеренному типу(1-2 степень). На теле такого ребенка можно заметить небольшие волосяные отростки. Если ребенок отнесен ко 2-ой степени, то наличие пушка модно видеть и на его лице. Но после двух недель волосяной покров исчезает. Сама кожа имеет розовый цвет, а соски выделены.
Пупок имеет несколько смещенное вниз расположение, в отличие от доношенного ребенка. У таких младенцев отсутствует подкожный жир, поэтому на вид ребенок худой. Размер головы пропорционален телу и ногам. На ощупь ногти ребенка мягкие и их размер достигает кончиков пальцев.
Половые органы мальчиков имеют неправильное расположение, обычно одно или оба яичка расположено у входа в мошонку. Большие половые губы девочек закрывают маленькие.
Если же плод не способен двигать ногами и руками, то его можно отнести к глубокому типу(3-4 степень). Почти все свое время такой малыш проводит в состоянии сна. Конечности такого ребенка вытянуты и обездвижены. Плод имеет вялые мышцы. Что касается кожи, то она на вид бордового цвета, тонкая и с морщинками, как правило, имеющая волосяной покров. Если недоношенность глубокая, то имеются отеки на коже. Соски отсутствуют, кожа на них почти незаметна. Пупок находится еще ниже, чем у умеренного типа. Такой малыш имеет большой череп, короткие конечности пропорционально телу. Ногти короткие и очень мягкие. Мошонка мальчиков находится в брюшной полости. Четких рамок для разделения на типы не имеются, так что младенец может иметь различные признаки.
Рождение раньше положенного срока может повлиять на здоровье человека и в будущем: через несколько лет. В первый год младенец будет развиваться физиологически с большой скоростью. Спустя шесть месяцев вес ребенка будет втрое больше, чем вес, которым обладает младенец на момент рождения. Что касается психического развития, то он догонит своих ровесников к двум годам или, в редких случаях, к пяти. Для того чтобы ребенок получил нормальное развитие требуется проводить специальные процедуры, которые помогут в восстановлении недоношенному ребенку. Также требуется чуткий уход и забота.
Какие болезни преследуют в будущем недоношенных детей
Недоношенные дети особо уязвимы к инфекциям, так как их органы развиты не до конца. Также такие дети имеют слабую иммунную систему. И с взрослением приходят различные заболевания: низкое давление, образование паховой грыжи, асфиксия, сепсис, близорукость, отиты, подверженность к частым простудам, ДЦП, судороги, низкий уровень сахара. Также женщины подвержены к преждевременным родам и нестабильным менструальным циклам.
С каким весом выписывают недоношенных детей
Не стоит забывать, что преждевременные роды это большой риск не только здоровья для малыша, но и для здоровья матери. В последние годы медицина развивается высокими темпами. На сегодняшний день специалисты способны выходить младенца весом 0,5 кг. Такой случай предусматривает нахождения ребенка в больнице, в этом случае такая мера это необходимость. Ребенок нуждается в наблюдении различными врачами, также необходимо принятия определенных процедур. Данный случай предусматривает наличие специальной аппаратуры.
После специализированного наблюдения за новорожденным в стационаре и наличие у него стабильных показателей (температура тела, кровеносное давление), появления способности самостоятельного питания и переваривание пищи, заживании ранки на пупке и набора веса более двух килограммов; врачи начинают рассматривать вариант выписки из родильного отделения. Если же младенец не смог набрать должный вес, то его отправляют в специализированное детское отделение, где происходит выхаживание недоношенных детей.
Выхаживание экстремально недоношенных детей
На момент рождения ребенок находится в родильном доме, где и происходит его вынашивание. Некоторые больницы имеют детские реанимационные отделения, что будет хорошим стечением обстоятельств, если рождение ребенка произойдет раньше времени. В таком случае ребенок сразу после рождения отправится туда. Но далеко не все больницы оснащены такими технологиями. В больнице новорожденный пройдет ряд процедур: УЗИ головного мозга, внутренних органов, взятие различных анализов (кровь, моча).
Различные врачи проведут осмотр малыша:
- офтальмолог;
- хирург;
- невролог;
- педиатр;
- ортопед;
- кардиолог.
Если в больнице отсутствует такая реанимация, то в таких клиниках должны быть аппараты искусственной вентиляции легких. В таких случаях понадобится принятия специальных препаратов, необходимых для поддержания жизни новорожденных. Также потребуются специалисты, которые способны вытащить такого ребенка из утробы. Как правило, таких специалистов очень мало, и они очень заняты.
Неонатологи необходимы не только во время родов, но и во время моментов, когда ребенка нужно спасать. Если новорожденному необходима детская реанимация, то его перевезут на специально оборудованном автомобиле, где есть кювезы, аппараты искусственной вентиляции легких и тому подобное.
Сколько лежат недоношенные дети в больнице?
Минимально время провождения малыша в больнице составляет десять дней. Потом его переводят детское отделение, время провождения там зависит от состояния здоровья и веса ребенка. При этих этапах нахождение матери рядом необходимая надобность, при которых она ухаживает за ним и производит его кормление. Медики рекомендуют кормить ребенка собственным молоком. Но и возможна ситуация, когда мама не находится постоянно с ребенком. В таких случаях требуется сцеживание молока. Нельзя определить точное время нахождения недоношенного в больнице.
Сложней всего выходить ребенка, когда он появился на свет после 28 недель нахождения в утробе. Такой вид вынашивания называется – экстремальным. У таких малышей очень низкая масса тела, а их голову приходится защищать от изоляции тепла путем накидывания на голову шапки или укутыванием в простыню. Как правило, новорожденные имеют пупочную рану, и медицинским работникам приходится чутко наблюдать за ней. Также на нее накладывается зажим. В помещение, где находится ребенок, установлены термостаты, которые регулируют температуру. Оптимальная температура в таких палатах превышает двадцать пять градусов.
Сразу после рождения младенца оборачивают в специальную, герметичную пленку с вырезом для головы. Врачи наблюдают за жизненно важными показателями новорожденного, поэтому требуется использование различных приборов, которые показывают пульс, кровеносное давление и температуру. При проведении различных процедур медики стараются не повредить пакет. Любое перемещение новорожденного происходит в пакете. После медики делают все возможное, для того чтобы восстановить нормальное дыхание и сердцебиение.
Выхаживание недоношенных детей дома
Если новорожденный не попадает под категорию – экстремальный, то его вынашивание возможно и дома. При этом необходимо консультирование с врачами. В таких случаях детский педиатр посещает малыша два раза в неделю, или же мать ходит в поликлинику с младенцем около двух раз в месяц.
Врач выдает строгие предписания для родителей, которые они должны выполнять. От этого зависит состояние здоровья и развитие младенца. Они включают в себя:
- Нельзя принимать у себя никаких гостей, кроме медицинских работников.
- Температура в комнате должна быть выше 25 градусов.
- Влажность должна составлять около 50%.
- Комната, в которой ребенок проводит большее время, должна регулярно проветриваться.
- Уборка в комнате должна проводиться минимум два раза в день.
- В случае если один из родителей получил инфекционное заболевание, он должен временно пожить в другом месте.
- Питание должно производиться строго по распорядку.
- Создание в доме хорошей звукоизоляции.
- Использование гигиенического средства для рук.
Старайтесь придерживаться всех рекомендаций врачей и ребенок быстро догонит своих сверстников в физическом и психо-эмоциональном развитии.
Недоношенный ребенок 7 месяцев – последствия
В настоящее время не составляет большого труда выносить семимесячного младенца. Но без надзора квалифицированных врачей это сделать почти невозможно. Ребенок имеет не только проблемы с нехваткой веса, но и ряд других проблем, которые способны решить современные врачи. Но семимесячный ребенок испытает в будущем больше проблем, чем младенец – девятимесячный.
Рождение ребенка через семь месяцев после зачатия может привести к следующим последствиям:
- Проблемам с дыхательной системой.
- Болезни сердца.
- Низкий гемоглобин и плохой метаболизм.
- Ослабленная иммунная система.
Но если придерживаться всех правил при вынашивании, то эти проблемы можно избежать. Современная медицина и ваши старания способны избавить ребенка от ужасных последствий.
Вместо заключения
В заключение нужно сказать, что недоношенный ребенок – это не приговор. Не стоит отчаиваться, если по какой-то случайности ваша кроха появилась на свет раньше установленного срока. Медицина не стоит на месте, а наоборот активно развивается. Опытные и квалифицированные врачи поставят вашего новорожденного малыша на ноги и подскажут, как ухаживать за ним, чтобы избежать негативных последствий в его здоровье и дальнейшем развитии. Самое главное, это позитивный настрой родителей и их вера в то, что все закончится хорошо.
Источник
Интенсивно развиваются технологии выхаживания преждевременно рожденных детей. Некоторые из малышей рождаются глубоко недоношенными. Помимо проблем, связанных с лечением и выхаживанием таких крошек, существуют трудности с оценкой их нервно-психического развития. На какие нормы и шкалы стоит ориентироваться, чтобы понять, нормально ли развивается малыш?
Маленькие борцы
После перехода на новые критерии живорождения врачи стали выхаживать детей, появившихся на свет в 22 недели и старше. Их вес очень мал: от 500 грамм.
Это не просто очень маленькие дети. У таких малышей органы и системы незрелые, иммунитет работает слабо, а сам организм очень чувствителен к воздействию на него различных неблагоприятных факторов. То, что никак не отражается на здоровье доношенных детей, ребенка с экстремально низкой массой тела может убить или серьезно повредить его здоровье.
Дети, родившиеся на свет с очень низкой массой тела (от 1000 до 1499 г) и с экстремально низкой массой тела (менее 1000 г), составляют группу максимального риска по развитию различной тяжелой патологии и инвалидизирующих заболеваний. Причем чем меньше срок беременности, тем выше риск того, что у одного ребенка будет совокупность серьезных проблем.
У многих недоношенных детей, которым удалось выжить, отмечаются нарушения работы внутренних органов, неврологические расстройства, сенсорные нарушения. У них более высокий риск детского церебрального паралича, задержки умственного развития, минимальных мозговых дисфункций (проблемы речи, нарушения зрения, сложности в обучении, трудности с концентрацией внимания).
Физическое развитие тоже имеет свои особенности. Как правило, оно имеет низкие показатели на протяжении первых трех лет жизни у детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела. Это связано с тяжестью состояния в первые недели и месяцы жизни, высокими энергетическими затратами, трудностями вскармливания, проблемами усвоения питательных веществ. Ну а дефицит питательных веществ отражается не только на показателях роста и веса, но и на нервно-психическом и интеллектуальном развитии ребенка.
Ранее выявление различных патологий, формирования вышеперечисленных и других нарушений необходимо для того, чтобы вовремя начать реабилитацию малыша и адекватное лечение. Цель этих мероприятий: адаптировать ребенка к жизни, а также дать ему возможности для обучения и развития.
Может ли у одного ребенка быть сразу несколько возрастов?
Мы привыкли считать возраст человека от момента его рождения. А вот у недоношенного ребенка врачи определяют сразу три возраста. Какие же?
- Хронологический возраст
Это тот показатель, к которому мы привыкли. Он считается от дня рождения ребенка. Если малыш родился 1 января, то 1 февраля ему исполнится 1 месяц.
- Постконцептуальный возраст
Его еще называют постменструальным. Это тот возраст, который считается от первого дня последней менструации. Он считается в неделях (иногда для точности к неделям добавляются дни). Например, ребенок родился 1 января в сроке 25 недель. В таком случае 1 февраля его постконцептуальный возраст составит 29 недель и 2 дня.
- Корригированный возраст
Это возраст ребенка с поправкой на недоношенность. Он считается относительно 40 недель в ту и другую сторону. Если ребенок родился в 25 недель 1 января, то его корригированный возраст 1 февраля составит минус 11 недель, то есть ему не хватает 11 недель до 40. А сколько же ему будет 1 июня, когда хронологический возраст составит 6 месяцев? Оказывается, ему будет всего 6 недель и 4 дня корригированного возраста!
Другими словами, только спустя полгода после рождения на сроке 25 недель гестации малыша можно будет сравнить по развитию с полуторамесячным доношенным ребенком. Хотя слово «сравнить» не совсем является уместным в данной ситуации.
Именно на основе корригированного возраста составлена наиболее часто используемая шкала умений недоношенных малышей.
Особенности психомоторного развития недоношенных
Как можно сравнивать, насколько хорошо развиваются недоношенные дети, родившиеся в одно и то же время, но на разном сроке? Естественно, что ребенок, родившийся в 34 недели, скорее догонит своих доношенных сверстников, чем кроха, появившийся на свет в 27 недель. Так на какие показатели ориентируется врачи? На что обратить внимание родителям?
Прошло немало времени, прежде чем врачи могли сделать определенные выводы о нервно-психическом развитии преждевременно рожденных детей, хотя разработка различных шкал (как более простых, так и сложных) для оценки развития недоношенных детей продолжается до сих пор.
О чем мы точно знаем сегодня?
- Ребенок развивается поступательно (постепенно).
- Навыки формируются примерно в той же последовательности, как и у доношенных детей, но с поправкой на корригированный возраст.
- Индивидуальные особенности становления психомоторных функций связаны со сроком беременности, на котором родился ребенок, с уровнем его морфофункциональной незрелости и степенью перинатального повреждения. То есть, ребенок тем дольше будет приобретать новые навыки, чем больше проблем он пережил в первые месяцы своей жизни.
- Необходимо динамическое ежемесячное наблюдение за ребенком, чтобы можно было адекватно оценить темпы его развития.
Что умеет кроха?
Ниже мы приведем примерный перечень навыков и умений, которые можно ожидать от недоношенного малыша в первые 18 месяцев его жизни. Однако стоит помнить, что ориентироваться стоит не на хронологический возраст, а на корригированный.
Это условные нормативы, которые нельзя строго применить ко всем недоношенным детям, но для родителей и врачей важно иметь хотя бы такие ориентиры.
- 2 месяца корригированного возраста: первые умения
Малыш устойчиво удерживает голову, начинает гулить, улыбаться, прислушивается. Он узнает родных людей, радуется им при общении.
- 4 месяца корригированного возраста: расширение возможностей
Малыш хорошо лежит на животике, поднимает голову, осматривает пространство вокруг. Он следит за предметами, за людьми. Кто-то из малышей уже хорошо переворачивается на живот и спину, а кто-то только учится это делать.
- 6 месяцев корригированного возраста: движение вперед!
Ребенок учится сразу многому: ползать, вставать на четвереньки, сидеть. Развивается речь – появляется лепет. Это многократное повторение одних и тех же слогов («ма-ма-ма», «дя-дя-дя» и др.). Малыш очень интересуется игрушками, интересными вещами, которые находятся даже вне зоны его досягаемости, он пытается к ним подползти, подтянуться.
- 9 месяцев корригированного возраста: как интересен мир!
Тяга к новым знаниям и любопытство побуждают малыша везде ползать, вставать, тянуться за предметами, разнообразно играть. В речи все больше новых слогов, он пытается подражать новым звукам. Малыш начинает хорошо понимать слово «нет», ведь именно в это время появляется так много запретов от родителей.
- 12 месяцев корригированного возраста: развивается самостоятельность
Ребенок уже многому научился: он делает первые шаги, много ходит вдоль мебели, может нагнуться и поднять с пола предмет. Активно развивается речь: малыш осознанно произносит новые слова, может ответить на простые вопросы, понимает речь, обращенную к нему. Активно пользуется жестами: машет ручкой, мотает головой, кивает. Он очень расстраивается, если пропали из поля зрения мама или папа, начинает плакать.
- 15 месяцев корригированного возраста: учиться и еще раз учиться!
С каждым днем пополняется словарный запас малыша. Он любит рассматривать картинки, слушать книжки, может показать пальчиком на предметы, животных, части тела. Движения становятся более координированными, ребенок хорошо ходит, умеет присесть на корточки. Он осознанно играет простыми развивающими игрушками (кубики, пирамидка), учится сортировать, собирать простые головоломки.
- 18 месяцев корригированного возраста: совсем большой!
Малыш уже может подняться на лестнице, взобраться на горку на улице, начинает бегать, пытается сам одеваться и раздеваться, неплохо ест ложкой и пьет из чашки. Он четко знает, что хочет, и что не хочет. Ребенок эмоционально общается, употребляет в речи все больше слов.
Оценить гармоничность развития малыша можно совместно с педиатром и неврологом. Эти же специалисты вовремя заметят «слабые места» в развитии крохи и помогут разработать план его дальнейшего наблюдения, построения развивающих занятий при необходимости лечения, включающего не только лекарства, но и массаж, лечебную физкультуру, кинезиотейпирование и другие современные методики.
Использованы фотоматериалы Shutterstock
- Особенности психомоторного развития и методы реабилитации недоношенных детей после выписки / Федорова Л.А. // Вестник современной клинической медицины. = 2014. — Том 7. — вып.6
- Оценка нервно-психического развития недоношенных детей на первом году жизни / Степанова О.А. // Вестник современной клинической медицины. = 2013. — Том 6, вып.1
- Особенности физического и нервно-психического развития глубоконедоношенных детей раннего возраста, рожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела в Калининградской области / Муц Е.У., Шестакова В.Н. // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. = 2019. — Том 1
Источник