Как проверить кишечник ребенку 4 года

Обследование желудочно-кишечного тракта ребенка. Рекомендации

Обследование живота проводят при трёх основных клинических ситуациях:

• как рутинную часть физического обследования;

• при подозрении на «острый живот»;

• при рецидивирующей боли в животе или вздутии / запоре.

Сопутствующие признаки патологии желудочно-кишечного тракта у детей

Обследуйте:

• глаза для обнаружения признаков желтухи и анемии;

• язык (налёт и цвет);

• пальцы для выявления «барабанных палочек».

Осмотр живота у детей

Живот в норме выпуклый у 1-2-летних и детей младшего возраста. Мышцы брюшной стенки должны быть расслаблены при пальпации.

Общее вздутие живота можно в большинстве случаев объяснить пятью «F».

• Fat — жир.

• Fluid — жидкость (асцит не характерен для детей, наиболее часто встречается при нефротическом синдроме).

• Faeces — фекалии (запор).

• Flatus — скопление газов (мальабсорбция, кишечная непроходимость).

• Fetus — плод (у девушек после пубертата нельзя исключать беременность).

Иногда причиной может быть значительное увеличение печени и/или селезёнки или гипотония мышц брюшной стенки.

Причины локального вздутия живота:

• верхнего отдела брюшной полости — дилатация желудка в результате пилорического стеноза, гепато/спленомегалии;

• нижнего отдела брюшной полости — расширение жёлчного пузыря, объёмные образования. Другие признаки.

• Дилатация вен при заболеваниях печени, абдоминальные стрии.

• Послеоперационные рубцы.

• Перистальтика — в результате стеноза привратника, кишечной непроходимости.

Ягодицы — нормальной округлой формы или истощённые, как при мальабсорбции, например при целиакии или неполноценном питании?

Пальпация живота у детей

• Пальпируйте тёплыми руками, успокойте ребёнка и усадите родителя рядом. Вначале спросите, есть ли боли.

Пальпируйте систематически — печень, селезёнка, почки, мочевой пузырь — все четыре абдоминальных квадранта.

• Спросите о болезненности. Следите за выражением лица ребёнка, за его гримасой во время исследования. С маленьким ребёнком можно достичь большего взаимопонимания, если вначале пропальпировать его собственной рукой или положить свои руки поверх его.

Болезненность живота у детей

• Локализация:

— ограниченная при аппендиците, гепатите, пиелонефрите;

— распространённая при брыжеечном адените, перитоните.

• Симптомы раздражения брюшины — часто неинформативны при прямой пальпации у детей. Боль при кашле, переносе на другое место / хождении / езде на автомобиле по кочкам предполагает наличие раздражения брюшины. Сгибание спины при ходьбе может быть следствием воспаления поясничной мышцы при аппендиците.

Гепатомегалия

• Пальпируйте из правой подвздошной ямы. Определите край кончиками или боковой поверхностью пальцев.

• Край может быть мягким или твёрдым.

• Невозможно проникнуть над печенью.

• Подвижность при дыхании.

• Измерьте по среднеключичной линии, насколько нижний край печени ниже рёберной дуги (см).

Болезненность при пальпации печени вероятнее всего связана с её воспалением при гепатите.

Причины гепатомегалии:

1. Инфекционные. Внутриутробные, инфекционный мононуклеоз, гепатит, малярия, паразитарные инфекции

2. Гематологические. Серповидноклеточная анемия СКА, талассемии

3. Болезни печени. Хронический активный гепатит, портальная гипертензия, поликистоз

4. Злокачественные заболевания. Лейкемия, лимфома, нейробластома, опухоль Вильмса, гепатобластома

5. Метаболические. Болезни накопления гликогена и липидов, мукополисахари-дозы

6. Сердечно-сосудистые. Сердечная недостаточность

7. Очевидные. Перерастяжение грудной клетки из-за бронхиолита или бронхиальной астмы

Спленомегалия

• Пальпируйте из правой подвздошной ямки.

• Край обычно мягкий.

• Невозможно проникнуть над селезёнкой.

• Отметьте пальпируемую часть, если она значительно увеличена.

• Подвижность при дыхании (попросите ребёнка задержать дыхание).

• Измерьте размер по среднеключичной линии ниже края рёберной дуги (см).

Причины спленомегалии:

1. Инфекции. Вирусные, бактериальные, простейшие (малярия, лейшманиоз), паразиты, инфекционный эндокардит

2. Гематологические. Гемолитическая анемия

3. Злокачественные заболевания. Лейкемия, лимфома

4. Другие. Портальная гипертензия, системный ЮИА (болезнь Стилла)

При обследовании живота:

• Вначале осмотрите, потом пальпируйте.

• Вначале поверхностная пальпация, затем глубокая.

• Симптомы раздражения брюшины малоинформативны у детей.

• Молчащий живот может скрывать серьёзные проблемы.

• Неподвижный живот может скрывать серьёзные проблемы.

Если нет уверенности, что пальпируется.

• Используйте бимануальную методику.

• Поверните ребёнка на правый бок. Пальпируемая селезёнка как минимум в два раза больше нормальных размеров!

Обследование почек у детей

Обычно не пальпируются после неонатального периода, если только не увеличены или в случае гипотонии абдоминальной мускулатуры.

• Используйте баллотирующую бимануальную пальпацию.

• Почки смещаются при дыхании.

• Можно пальпировать над ними. Болезненность указывает на наличие воспалительного процесса.

Патологические объёмные образования живота у детей

• Опухоль Вильмса — опухоль почки, иногда видна, не заходит за среднюю линию.

• Нейробластома — плотная опухоль неправильной формы, может заходить за среднюю линию, ребёнок обычно в очень плохом состоянии.

• Скопления фекалий — подвижные, безболезненные, бугристые.

• Инвагинация кишечника — острое недомогание, образование может пальпироваться, наиболее часто в правом верхнем квадранте.

Перкуссия органов живота у детей

• Печень — притупление перкуторного звука позволяет определить верхний и нижний края. Зафиксируйте расстояние.

• Селезёнка — притупление указывает на нижний край селезёнки.

• Асцит — переменная тупость. Перкутируйте от наиболее резонантной точки до наиболее тупой.

Аускультация живота у детей

• Не очень информативна при стандартном исследовании, однако важна при «остром животе».

— Усиление кишечных шумов — кишечная непроходимость, острая диарея.

— Снижение или отсутствие кишечных шумов -паралитический илеус, перитонит.

— Также рекомендуем «Обследование половых органов ребенка. Ректальное исследование»

Оглавление темы «Обследование детей»:

1. Обследование желудочно-кишечного тракта ребенка. Рекомендации
2. Обследование половых органов ребенка. Ректальное исследование
3. Неврологическое обследование ребенка. Оценка движений, координации
4. Обследование конечностей ребенка. Оценка мышечной массы, тонуса
5. Оценка чувствительности у ребенка. Оценка функции черепных нервов
6. Оценка шеи (щитовидной железы, лимфатических узлов) ребенка. Рекомендации
7. Измерение артериального давления у детей. Методы
8. Обследование глаз у детей. Рекомендации
9. Осмотр горла, ушей у детей. Рекомендации
10. Факторы влияющие на развитие детей. Оценка

Коротко о колоноскопии

Эта процедура представляет собой исследование области толстого кишечника методом введения в анальное отверстие специального аппарата – эндоскопа. Что дает такая процедура врачу и пациенту:

1. Четкая визуальная картинка, благодаря которой можно посмотреть и правильно оценить состояние прямой кишки, тканей и кровотока в ней. На конце эндоскопа имеется миниатюрная камера и фонарик. При необходимости специалист может повернуть направление камеры в ту или иную сторону, приблизить изображение и более четко увидеть области кишечника, которые вызывают у него сомнения относительно отсутствия патологии.
2. Возможность взять часть материала на анализ. Биопсия сегодня проводится практически всегда, ведь характер клеток о многом скажет специалисту. Именно слизистая оболочка, а также бактерии на ней, могут сказать о природе болевых ощущений у пациента.
3. Оперативная возможность проведения мини-операции. Прямо во время колоноскопии врач может удалить небольшой полип, вытащить инородные тела или прижечь кровоточащие ранки.

По сути, колоноскопия кишечника – это полноценная комплексная лечебно-диагностическая процедура, и сегодня нет никаких сомнений в необходимости и значимости ее проведения.

Причины назначения проведения колоноскопии ребенку

Если взрослым эту процедуру проводят в профилактических и диагностических целях просто так при достижении определенного возраста, то особой необходимости в ее проведении для детей нет. Какие же симптомы и причины могут повлиять на решение врача о назначении колоноскопии ребенку? Список здесь следующий:

1. Регулярные проблемы со стулом. Это могут быть как постоянные запоры, так и диарея без видимой причины.
2. Выделения в кале в виде слизи, крови или гноя. Это очень тревожный симптом, который родители не должны пропустить.
3. Выявление у ребенка анемии. Если малыш хорошо питается, но при этом содержание гемоглобина в его кровотоке низкое, то необходимо провести комплексное обследование всего организма, в том числе и области толстого кишечника методом колоноскопии.
4. Появление болевых ощущений в области толстого кишечника.
5. Стремительная потеря веса. Она может быть связана с очень серьезными проблемами, например, онкологическими процессами в области толстого кишечника.
6. Генетическая предрасположенность к проктологическим заболеваниям. Если у ребенка отягощенный анамнез в этой сфере, то детская колоноскопия, проводимая в профилактических целях, поможет своевременно выявить начало развития заболевания.
7. Наличие подозрение на появление в толстой кишке инородного тела.

Противопоказания к проведению колоноскопии у ребенка

Даже если ребенку и необходима эта процедура, иногда врач может отказать родителям в ее проведении. Подобные случаи могут быть связаны со следующими причинами:

1. Появление признаков перитонита. При обострении воспалительного процесса брюшины даже колоноскопия может привести к травмированию слизистой кишечника, а также привести к усилению болей, от которых позже будет очень сложно избавиться.
2. Проблемы со свертываемостью крови. В данном случае даже небольшая травма может повлечь за собой кровотечение, которое будет очень сложно остановить.
3. Наличие у ребенка воспалительного процесса. Даже если у пациента воспаление в совершенно другом органе – горле, мочевом пузыре, на кончике пальца, проводить любые инвазивные процедуры нельзя ни взрослому, ни тем более ребенку. Сама по себе процедура колоноскопия у детей – это нагрузка на организм, и проводить ее можно только при относительно хорошем самочувствии пациента.
4. Язвенный колит в стадии обострения. При воспалении слизистой толстой кишки даже умело проведенная колоноскопия сможет травмировать поврежденные ткани.
5. Нарушение работы легких и сердечно-сосудистой системы. Здесь все достаточно просто. Колоноскопия проводится детям под общим наркозом. Во время этого анестезиологу необходимо поддерживать работу легких и сердца искусственно. Если в их работе имеются отклонения, то сам по себе наркоз может стать для ребенка губительным.
6. Эпилепсия и любые психологические нарушения. Таким пациентам сложно проводить даже простейшие медицинские процедуры, не говоря уже об инвазивном вмешательстве.

Что же делать родителям в таком случае? Врач должен предложить альтернативные методы диагностирования и лечения, которые не имеют противопоказаний к немедленному проведению.

Подготовка ребенка к процедуре

Чтобы получить точные результаты исследования, нужно подготовить организм ребенка к колоноскопии. Рекомендации здесь следующие:

1. За 3-4 дня до предполагаемой даты проведения процедуры необходимо отказаться от употребления черного хлеба, винограда, дрожжевых продуктов и бобовых. Это позволит избавиться от накопления газов в кишечнике, которые помешают проведению колоноскопии.
2. Разрешенные продукты – молоко, кефир, рыба, мясо телятины и птицы.
3. В эти дни нельзя принимать препараты железа и энтеросорбенты, например, активированный уголь.
4. За сутки до колоноскопии ребенку нужно дать любое слабительное в дозе, показанной детскому возрасту. Обычно дозировку рассчитывают исходя из веса ребенка. Из допустимых препаратов со слабительным действием – Дюфалак (с самого раннего возраста), Пикопрен (с 9 лет), Фортранс (с 15 лет), Микролакс (может применяться даже у грудничков).

Очень важно помнить, что при приеме слабительных ребенку необходимо давать пить больше жидкости. Это нужно для сохранения водного баланса. Количество жидкости, которое нужно давать ребенку, зависит от частоты стула. Чем чаще ребенок испытывает позывы к дефекации, тем больше родители должны предлагать своему ребенку пить.

Особое внимание необходимо уделить питанию ребенка непосредственно в день проведения колоноскопии. Желательно, чтобы это был суповой бульон без гущи, или жидкие блюда типа манной каши, которая быстро всасывается в кровоток и почти не содержит клетчатки. За час-полтора до процедуры ребенку делают очистительную клизму, что поможет специалисту лучше рассмотреть стенки кишечника юного пациента.

Самым юным пациентам в возрасте до 3 лет в качестве предварительной подготовки назначают и прием Эспумизана или других средств с газоотводящим эффектом. У таких детей нередко имеются симптомы несовершенного кишечника, в результате чего газы могут образовываться даже от «правильных» продуктов. Начать принимать Эспумизан лучше в предыдущий до колоноскопии день. Обычно назначают пить препарат по 15 мл трижды в день.

Проведение колоноскопии ребенку

Сама по себе процедура малоприятная, и даже взрослому может принести болевые ощущения. Дети же сами по себе боятся любого упоминания о больницах, не говоря уже о различных процедурах. Если проводить колоноскопию такому юному пациенту, то велика вероятность того, что ребенок дернется или закатит истерику прямо в кабинете врача. Это не только не даст практического результата, но и ухудшит психологическое состояние ребенка. Кроме того, конвульсии ребенка могут привести к травмам в толстом кишечнике и усугубить ситуацию. Именно поэтому колоноскопия в детском возрасте проводится исключительно под общим наркозом.

На первоначальном этапе врач подготавливает анальное отверстие, а именно – обрабатывает его специальным обезболивающим гелем. Далее ректально вводится фиброколоноскоп, который постепенно наполняет область кишечника небольшими порциями воздуха. Это не только расширяет просвет прямой кишки, но улучшает визуальную картинку при дальнейшем исследовании.

Наконец, специалист подключает камеру и выводит картинку на экран. Несмотря на то, что область исследования небольшая, всего несколько сантиметров кишечника, занимает эта процедура 30-45 минут. Это необходимо для того, чтобы внимательно рассмотреть каждый квадратный сантиметр и при необходимости выполнить лечебные манипуляции.

Можно ли ребенку отправляться домой сразу после колоноскопии? Нет, рекомендуется провести еще какое-то время в больнице. Это необходимо для того, чтобы седативный препарат, вводимый для введения ребенка в наркоз, вывелся из организма, и врачи убедились в том, что юный пациент чувствует себя удовлетворительно. Как правило, юные пациенты практически ничего не помнят, а потому в последующем не боятся этой процедуры.

Стоит ли бояться наркоза во время проведения колоноскопии ребенку?

Сегодня существуют разные методы проведения общего наркоза. Вводимое в вену вещество – лишь один из способов, и у юных пациентов такой метод применяется не так часто. В современных клиниках стараются использовать так называемый «масочный» наркоз, когда усыпляющее вещество подается ребенку через маску. Для того чтобы сделать его, врачу не требуется прокалывать вену пациента, да и состав после окончания процедуры быстрее выводится из организма.

Вообще, общий наркоз рекомендуется делать детям только при достижении их веса в 10 кг. Конечно, многое зависит от страны и региона нахождения медицинского учреждения. Столичные клиники обладают куда лучшими возможностями, да и опыт специалистов в них – намного больше, чем в провинциальных региональных учреждениях.