Как обследовать ребенку 3 года желудок

Как обследовать ребенку 3 года желудок thumbnail

Каждый родитель слышал от ребенка жалобы на боль в животе. Иногда причиной становилось переедание, иногда – некачественная пища. Но что делать, если боли становятся постоянными: нужно ли немедленно идти к врачу и обследовать ребенка? Ответ: безусловно, нужно. Частые боли могут быть первыми симптомами неприятного заболевания, приводящего к страшным последствиям — гастрита.

Как распознать гастрит

Гастрит – это заболевание ЖКТ, при котором воспаление затрагивает поверхность внутри желудка и слизистые. Болезнь может приобретать несколько форм и стадий, у каждой из них свои признаки. К общим симптомам всех форм относятся:

Как обследовать ребенку 3 года желудок

  • «Голодные» боли;
  • Боль в животе вскоре после еды;
  • Тошнота и рвота;
  • Плохое самочувствие;
  • Сухость во рту;
  • Слюноотделение.

Для более точной диагностики и определения типа и формы гастрита, ребенку необходимо пройти несколько процедур:

  • Проведение общего анализа крови и/или мочи ребенка;
  • Ультразвуковое исследование органов ЖКТ;
  • Выявление бактерии Helicobacter Pylori;Как обследовать ребенку 3 года желудок
  • Определение уровня кислоты в соке желудка;
  • Гастроскопия.

Гастроскопия – самый быстрый способ узнать о состоянии органов ЖКТ и выявить заболевания в этой области. Процедура длится всего несколько минут и приносит минимум неудобств.

Виды и формы гастрита

Форм у гастрита всего две: острая и хроническая. При этом из острой стадии гастрит может плавно перейти в хроническую (при отсутствии адекватного лечения).

Симптомы острой формы проявляются спустя небольшое время после употребления некачественной пищи. Приступ может быть спровоцирован также приемом медикаментов, химических веществ, либо вызван бактериями. При хронической форме гастрита, стенки желудка истончаются, нарушается нормальная выработка кислоты и клетки желудка теряют способность восстанавливаться. Все это приводит к проблемам с пищеварением и, в конечном итоге, приводит к атрофии желудка. В таком состоянии желудок уже не способен переваривать пищу.

О причинах возникновения приступов острого гастрита рекомендуем посмотреть видео, где подробно и точно рассказано об этом типе гастрита:

Виды гастрита различаются по нескольким признакам:

  • По характеру воспалений: катаральный, фибринозный, коррозивный и флегмонозный.

Катаральный гастрит характеризуется точечным расположением поражений, отеками слизистых и истончением стенок желудка в местах воспалений. Для фибринозного гастрита характерно появление пленки на стенках желудка, а также поверхностное и глубокое поражение стенок. Коррозивный гастрит отличается появлением некроза (отмирания) на стенках желудка, а также глубокими поражениями слизистых и появлением язв. Флегмонозный гастрит по-другому называют гнойным.

  • По количеству и расположению поражений: очаговый гастрит и диффузный.

При очаговом гастрите поражения расположены одиночными точками, при диффузном поражаются обширные области по всей поверхности желудка.

  • По происхождению: бактериальный, аутоиммунный, эозинофильный, реактивный и идиопатический гастрит.

Как обследовать ребенку 3 года желудокБактериальный гастрит вызван бактериями Helicobacter pylori. Аутоиммунный проявляется на фоне снижения устойчивости организма к внешним факторам. Появление эозинофильного гастрита возможно при наличии аллергии. Реактивный гастрит развивается на фоне других заболеваний. Идиопатическим гастрит называют, когда невозможно выяснить его происхождение.

  • По уровню кислотности: гипоацидный, гиперацидный, с сохранением прежнего уровня.

Гипоацидный гастрит обусловлен понижением выработки соляной кислоты, гиперацидный – повышением выработки этой же кислоты.

Причины возникновения

Появление детского гастрита может быть обусловлено целым рядом причин. Среди самых распространенных:

Как обследовать ребенку 3 года желудок1. Неправильное питание. Возникновению гастрита особенно подвержены дети, которых слишком рано переводят на «взрослую» пищу. Частое употребление жареных продуктов, копченостей, соленого, консервов и острого негативно воздействует на еще не устойчивую систему ферментации ребенка. Чрезмерно частый прием неправильной пищи ведет к раздражению и воспалению желудка и кишечника.

2. Изменение правильной частоты и сбалансированности питания. Частые перекусы, сухомятка, отсутствие в рационе термически обработанных блюд приводят к негативным изменениям нормальной работы ЖКТ.

3. Неполноценное питание. Частенько заработавшиеся мамы или папы не в состоянии успеть приготовить полноценный обед или ужин. Поэтому отдают предпочтение быстро готовящимся полуфабрикатам.

4. Отсутствие спокойного места для приема пищи. Сегодня многие дети привыкли принимать пищу перед экранами телевизоров или компьютеров. Информация, льющаяся с экрана, мешает нормальной работе желудка, из-за чего пища плохо усваивается, и появляются все предпосылки к появлению гастрита.

Как обследовать ребенку 3 года желудок5. Стресс и нервные напряжения. Усиленная работа в школе, ссоры с друзьями или родителями – все эти ситуации могут вызвать у ребенка спазмы желудка или нарушения кровообращения в органе. Именно эти состояния – первые шаги к гастриту.

6. Заражение бактериями. Коварная бактерия Helicobacter pylori подстерегает ребенка практически везде: от школьной парты до дверной ручки в квартиру. Поэтому очень важно следить за гигиеной ребенка: чтобы он мыл руки после прихода с улицы и перед каждым приемом пищи.

7. Генетическая предрасположенность. Риск заболеть гастритом у ребенка гораздо выше, если есть близкие родственники, страдающие таким заболеванием.

Лечение гастрита у детей

Для того чтобы избавить ребенка от неприятного заболевания, необходимо точно установить причину, вызвавшую гастрит. После выявления вида болезни, врач назначает соответствующее лечение.

У детей в основе лечения лежит строгая диета, которая позволяет разгрузить желудок и дает ему восстановиться. Однако бывают случаи, когда необходимо проведение серьезного медикаментозного лечения.

Для того чтобы снять симптомы острой стадии гастрита, проводят следующие процедуры:

  • С первых дней приступа гастрита необходимо обеспечить ребенку постельный режим;
  • В первые несколько часов ребенку нужно часто давать пить воду маленькими порциями;
  • В случае присутствия тошноты или рвоты, желудок необходимо промывать и выпить средство от неприятных ощущений (Мотилиум, например);
  • Если боли в животе сильные, можно принять средство, снимающее спазмы – Но-шпу (Дротаверин) или Папаверин;
  • Через 12 часов после наступления приступа можно давать ребенку нежирные кефир или кашу, домашние кисели, нежирные супы и протертые овощные пюре;
  • Для уменьшения количества газа в желудке следует употреблять такие проверенные препараты как Энтеросгель или Смекта. Для подобных целей также хорошо подойдет обычный активированный уголь;
  • Ранитидин назначается для уменьшения уровня выработки кислоты. Аналог препарата: Фамотидин;
  • На протяжении всего времени лечения необходимо соблюдать строгую диету.
Читайте также:  Как набрать вес ребенку 3 года меню

Если острая стадия перетекла в хроническую фазу, лечение будет гораздо продолжительнее и сложнее:

  • Обеспечить постельный режим;
  • Исключить любые стрессы, чрезмерные физические нагрузки и нервные ситуации;
  • Обеспечить достаточное время для сна и отдыха;
  • Ограничить просмотр телевизора и время, проведенное за компьютером;
  • Следить за рационом ребенка. Строго соблюдать назначенную врачом диету и следить за тщательностью пережевывания ребенком пищи;
  • Не допускать длительных перерывов между приемами пищи и перекусов сухомяткой;
  • С первых дней врач назначает витамины A, B1, B2, B6 и C;
  • Врач может прописать раствор соляной кислоты, панкреатин, абомин (лечение такими медикаментами осуществляется в стационаре);
  • Для снятия сильных болей рекомендуются к назначению следующие медикаменты: сульфат атропина, препараты красавки, Папаверин, Но-шпа и другие;
  • В случае повышенной возбудимости ребенка назначаются седативные средства: валериана или натрия бромид. В редких случаях, при сильном возбуждении, допустимо применение транквилизаторов: триоксазина или седуксена;
  • При повышенном уровне кислоты в желудке назначаются: Альмагель, гидрокарбонат натрия, Викалин;
  • Стероидные гормоны назначаются детям с сопутствующей анорексией, астенией и пониженным питанием (метиландростендиол, нерабол);
  • При повышенном уровне соляной кислоты с осторожностью назначают кватерон, пирилен и бензогексоний;
  • В случае развития гастрита на фоне другого заболевания, первым делом ребенку проводят лечение именно заболевания — причины гастрита;
  • Физиотерапевтические процедуры при хроническом гастрите включают в себя: электрофорез новокаина, платифиллина и магния сульфата, а также аппликации парафина;
  • Для детей, у которых болезнь находится в стадии ремиссии, полезно пить минеральную воду (Ессентуки №4, №17), а также пройти курс лечения в санаториях;
  • Для снятия воспалений детям полезно давать отвары из сборов ромашки и других лекарственных трав. Однако стоит помнить о повышенной чувствительности и дозировке.

Диета для ребенка

В основе лечения любого типа гастрита – правильное сбалансированное питание и диета, щадящая пищеварение. Диета строится на нескольких принципах:

1. Температура приготовленной еды должна быть средней. Остывшую или «только с огня» пищу давать не следует;

2. Готовить следует на пару, отвариванием или запеканием;

3. Ребенок должен питаться 5-6 раз в день;

4. Слишком длинные перерывы недопустимы;

5. Завтрак у ребенка должен быть полноценным – можно давать жидкие каши, омлеты или запеканки;

Как обследовать ребенку 3 года желудок6. В школе или детском саду ребенок должен употреблять йогурты, фрукты, овощи или отварное куриное мясо;

7. При гастрите пищу желательно измельчать в кашицу или пюре. Употреблять твердую пищу нежелательно;

8. Не стоит заставлять болеющего ребенка съедать пищу через силу или настаивать на съедении им больших порций;

9. На ночь кормить ребенка не нужно.

Так как гастрит может появиться только у детей, начиная с трехлетнего возраста (то есть когда ребенок уже питается взрослой пищей), то рекомендации по диете будут одинаковы для всех возрастов. Исключение составляют те случаи, когда режим и состав питания определяет врач.

Примерный вид меню ребенка:

Завтрак: любые каши, молоко, йогурты, чай, омлеты.

Перекус в школе или садике: фрукты, отварное телячье или куриное мясо, цельнозерновой хлеб, овощи, йогурт, нежирное молоко, домашний кисель или некрепкий сладкий чай.

На обед: некрепкий бульон с добавлением домашних гренок, овощной суп-пюре, ягодный морс, компот или кисель. Можно делать фрикадельки или небольшие котлеты на пару. Допустима отварная рыба или приготовленная на пару.

Полдник: молоко, ряженка или йогурт, цельнозерновой хлеб, ягоды, фрукты.

Ужин: блюда из творога (запеканки, сырники на пару или блинчики с творогом), тушеные овощи, каши, чай на травах, отвар шиповника.

Возможные осложнения

Сам по себе гастрит не является тяжелым заболеванием. Однако важно помнить, что при запускании болезни, она грозит очень неприятными последствиями, а именно истончение стенок желудка может повлечь за собой образование язв, возникновением перитонита (содержимое желудка изольется в брюшную полость).

В частности, коррозивный гастрит может грозить ребенку проблемами с сердечно-сосудистой системой, почками, печенью. Кроме того, может развиться асфиксия, желудочное кровотечение, шок и, как следствие, летальный исход.

Детский гастрит поддается лечению гораздо лучше, чем у взрослых. Чаще всего обходится без медпрепаратов. Изменение рациона и соблюдение диеты позволяют привести работу ЖКТ в норму, не прибегая к лекарствам. Именно поэтому так важно вовремя заметить первые признаки недомогания. Лучше избегать неправильной пищи и исключить возможность заражения бактериями, чтобы не допускать появления гастрита у детей.

Источник

Не знаю даже

ОтветитьНравится 

я даже в нете нашла:

УЗИ – мониторинг верхних отделов желудочно-кишечного тракта с кормлением. УЗИ проводится детям на грудном или искусственном вскармливании. Перед УЗИ ребенка 2-4 не кормить и не поить. На УЗИ необходимо иметь бутылочку со сцеженным грудным молоком или смесью со стандартным количеством для кормления.

ОтветитьНравится 

а разве узи не делают?? мы вот со старшей лежали и нам делали узи жкт. уточни должны делать то! может конечно трубкой точное обследование будет…

Читайте также:  Чем кормить ребенка в 3 года при болезни

ОтветитьНравится 

ну нам то делали вот совсем недавно пару недель назад… чего ты говоришь то?

ОтветитьНравится 

мамаТроихСолнышекНу это сам тракт, не желудок же. Желудок на уши не просветят

ОтветитьНравится 

Подготовка к УЗИ желудка:

Подготовка к УЗИ желудка проста: в течение 6–8 часов не принимать пищу и принести с собой 500 мл воды без газа. После того как врач просканирует датчиком пустой желудок, ребенок через трубочку или из бутылочки будет пить припасенную воду, а диагност – наблюдать за тем, как жидкость поступает из пищевода в желудок. Также вода позволяет визуализировать нижние отделы пищевода.

Подготовка к УЗИ желудка у грудничков не подразумевает такого большого перерыва между кормлениями. Достаточно будет выдержать 3–3,5 часа, как при УЗИ брюшной полости (см. выше).

просвечивают!

ОтветитьНравится 

нам же делали. в простой больнице!

ОтветитьНравится 

мамаТроихСолнышекСтранно никогда такого не слышала. Даже мне с детства только Фгс делали. И как ребенка не кормить 6 часов и заставить выпить 500мл воды в год?!?

ОтветитьНравится 

ну это делают утром натощак. а пить по частям сначало при просыпании и потом в течении поездки в больницу. ну может и меньше можно мы не пили столько воды… нам масло слив давали.и делали 1 узи без масла а повторное через 20 мин с маслом…(она его сьела ч/л ложку масла и мы подождав 20мин пошли на повторн узи)

ОтветитьНравится 

ну там всем так делали дети шли с нами на узи от мало до велика. а чего тут такого… уж лучше трубки и наркоза то… самый безопасный метод.

ОтветитьНравится 

даже не знаю… не сталкивалась с таким ни разу…

ОтветитьНравится 

УЗИ бр полости + тест на хелткобактер+ конс гастроэнтеролога в матрешке. Возможно направят и на ФГДС это не страшно, наркоз на 5 минут и подлежать часа два и домой

ОтветитьНравится 

нам делали фгс в возрасте 1.6 без наркоза в рот вставляют пласмасовую штуковину и шланг туда вводят.

ОтветитьНравится 

мы обследовались из за низкого гемоглабина.

ОтветитьНравится 

МаМуЛяНаТуЛя

из-за гем. ФГДС? или у вас врачи ГЛУПЫЕ или вас просто запугали.

Здесь не каждый взрослый(по себе знаю) выдерживает эту процедуру, а вы реб. потащили. Кошмар. Только не говорите что реб. не напугался и не кричал.

ОтветитьНравится 

МаМуЛяНаТуЛя

у нас низ. гем. с 5 мес. ни кто из врачей нас не посылал, почти до 2 лет стояли на учете.

ОтветитьНравится 

Девушка успакойтесь)если вам не предлогали обследование ваши чудо врачи это не значит что наш ужасный врач гематолог с вышей квалификацией ***)

ОтветитьНравится 

м.у.д.а.к

ОтветитьНравится 

МаМуЛяНаТуЛя

первый раз слышу что при анемии проверяют через ФГДС. Вас скорее всего ввели в заблуждение.

Что такое фгдс? Фгдс — фиброгастродуоденоскопия, с помощью фгдс опред. гастрит, язву дв.перст. кишки, при подозрение. на опухали и кроватечения, но ни как не анемию

Анемия — выявляется с помощью развернутого анализа крови. Анемия это сниженное количество красных клеток в крови.

Почувствуйте разницу.

Даже если вас и отправлял ваш ВЫСОКОКВАЛИФИЦИРОВАННЫЙ врач, это не значит что можно всем «советовать» идти и глотать «кишку».

Я бы поспорила с вашим врачем, но не с вами.

Выздоравливайте!

ОтветитьНравится 

вы видимо много чего не знаете.может это и к лучшему.А анемия может быть не только железодефецитная.и желудок проверяют что бы исключить кровотечение в нем если я правильно выразилась.всего доброго! спорить я с вами нет желания и доказывать что то.

ОтветитьНравится 

и я не советовала! а написала что нам эту процедуру делали.

ОтветитьНравится 

из-за этого вам ничего делать скорее всего не будут. Идите к гастроэнтерологу детскому. но будь готова если что услышать что не правильно кормишь или еще что то

ОтветитьНравится 

послушаю

ОтветитьНравится 

В вашем случае узи брюшной полости нужно

ОтветитьНравится 

Наталияузи не покажет фгс только.

ОтветитьНравится 

Наталия

Фгдс делают по показаниям!!!!!!, если это жизненно важно, если можно сделать пальпацию бр. полости, то будут делать пальпацию+опрос+анализы из вены и пальца+узи. У них нет показаний к ФГДС

ОтветитьНравится 

Наталиявы медик? тогда спрошу как вы считаете низкий гемоглабин может быть показание для проведения ФГС?

ОтветитьНравится 

Сходите к гастрэнт. он посмотрит реб, вас опросит, прощупает, анализы сдадите и все! ФГДС делать не будут, могут на узи брю. полости отправить.

ОтветитьНравится 

а у гастроэнтеролога-то были?

ОтветитьНравится 

АлатаЯ незнаю вообще есть такой для маленьких или нет

ОтветитьНравится 

есть, мы со старшим ходили, она там фигову тучу вопросов задаст… может и без фгс все станет ясно

ОтветитьНравится 

Источник

Обследование желудочно-кишечного тракта ребенка. Рекомендации

Обследование живота проводят при трёх основных клинических ситуациях:

• как рутинную часть физического обследования;

• при подозрении на «острый живот»;

• при рецидивирующей боли в животе или вздутии / запоре.

Сопутствующие признаки патологии желудочно-кишечного тракта у детей

Обследуйте:

• глаза для обнаружения признаков желтухи и анемии;

• язык (налёт и цвет);

• пальцы для выявления «барабанных палочек».

Осмотр живота у детей

Живот в норме выпуклый у 1-2-летних и детей младшего возраста. Мышцы брюшной стенки должны быть расслаблены при пальпации.

Читайте также:  Большой вес ребенка в 3 года

Общее вздутие живота можно в большинстве случаев объяснить пятью «F».

• Fat — жир.

• Fluid — жидкость (асцит не характерен для детей, наиболее часто встречается при нефротическом синдроме).

• Faeces — фекалии (запор).

• Flatus — скопление газов (мальабсорбция, кишечная непроходимость).

• Fetus — плод (у девушек после пубертата нельзя исключать беременность).

Иногда причиной может быть значительное увеличение печени и/или селезёнки или гипотония мышц брюшной стенки.

Причины локального вздутия живота:

• верхнего отдела брюшной полости — дилатация желудка в результате пилорического стеноза, гепато/спленомегалии;

• нижнего отдела брюшной полости — расширение жёлчного пузыря, объёмные образования. Другие признаки.

• Дилатация вен при заболеваниях печени, абдоминальные стрии.

• Послеоперационные рубцы.

• Перистальтика — в результате стеноза привратника, кишечной непроходимости.

Ягодицы — нормальной округлой формы или истощённые, как при мальабсорбции, например при целиакии или неполноценном питании?

обследование живота ребенка

Пальпация живота у детей

• Пальпируйте тёплыми руками, успокойте ребёнка и усадите родителя рядом. Вначале спросите, есть ли боли.

Пальпируйте систематически — печень, селезёнка, почки, мочевой пузырь — все четыре абдоминальных квадранта.

• Спросите о болезненности. Следите за выражением лица ребёнка, за его гримасой во время исследования. С маленьким ребёнком можно достичь большего взаимопонимания, если вначале пропальпировать его собственной рукой или положить свои руки поверх его.

Болезненность живота у детей

• Локализация:

— ограниченная при аппендиците, гепатите, пиелонефрите;

— распространённая при брыжеечном адените, перитоните.

• Симптомы раздражения брюшины — часто неинформативны при прямой пальпации у детей. Боль при кашле, переносе на другое место / хождении / езде на автомобиле по кочкам предполагает наличие раздражения брюшины. Сгибание спины при ходьбе может быть следствием воспаления поясничной мышцы при аппендиците.

Гепатомегалия

• Пальпируйте из правой подвздошной ямы. Определите край кончиками или боковой поверхностью пальцев.

• Край может быть мягким или твёрдым.

• Невозможно проникнуть над печенью.

• Подвижность при дыхании.

• Измерьте по среднеключичной линии, насколько нижний край печени ниже рёберной дуги (см).

Болезненность при пальпации печени вероятнее всего связана с её воспалением при гепатите.

Причины гепатомегалии:

1. Инфекционные. Внутриутробные, инфекционный мононуклеоз, гепатит, малярия, паразитарные инфекции

2. Гематологические. Серповидноклеточная анемия СКА, талассемии

3. Болезни печени. Хронический активный гепатит, портальная гипертензия, поликистоз

4. Злокачественные заболевания. Лейкемия, лимфома, нейробластома, опухоль Вильмса, гепатобластома

5. Метаболические. Болезни накопления гликогена и липидов, мукополисахари-дозы

6. Сердечно-сосудистые. Сердечная недостаточность

7. Очевидные. Перерастяжение грудной клетки из-за бронхиолита или бронхиальной астмы

Спленомегалия

• Пальпируйте из правой подвздошной ямки.

• Край обычно мягкий.

• Невозможно проникнуть над селезёнкой.

• Отметьте пальпируемую часть, если она значительно увеличена.

• Подвижность при дыхании (попросите ребёнка задержать дыхание).

• Измерьте размер по среднеключичной линии ниже края рёберной дуги (см).

Причины спленомегалии:

1. Инфекции. Вирусные, бактериальные, простейшие (малярия, лейшманиоз), паразиты, инфекционный эндокардит

2. Гематологические. Гемолитическая анемия

3. Злокачественные заболевания. Лейкемия, лимфома

4. Другие. Портальная гипертензия, системный ЮИА (болезнь Стилла)

При обследовании живота:

• Вначале осмотрите, потом пальпируйте.

• Вначале поверхностная пальпация, затем глубокая.

• Симптомы раздражения брюшины малоинформативны у детей.

• Молчащий живот может скрывать серьёзные проблемы.

• Неподвижный живот может скрывать серьёзные проблемы.

Если нет уверенности, что пальпируется.

• Используйте бимануальную методику.

• Поверните ребёнка на правый бок. Пальпируемая селезёнка как минимум в два раза больше нормальных размеров!

Обследование почек у детей

Обычно не пальпируются после неонатального периода, если только не увеличены или в случае гипотонии абдоминальной мускулатуры.

• Используйте баллотирующую бимануальную пальпацию.

• Почки смещаются при дыхании.

• Можно пальпировать над ними. Болезненность указывает на наличие воспалительного процесса.

Патологические объёмные образования живота у детей

• Опухоль Вильмса — опухоль почки, иногда видна, не заходит за среднюю линию.

• Нейробластома — плотная опухоль неправильной формы, может заходить за среднюю линию, ребёнок обычно в очень плохом состоянии.

• Скопления фекалий — подвижные, безболезненные, бугристые.

• Инвагинация кишечника — острое недомогание, образование может пальпироваться, наиболее часто в правом верхнем квадранте.

Перкуссия органов живота у детей

• Печень — притупление перкуторного звука позволяет определить верхний и нижний края. Зафиксируйте расстояние.

• Селезёнка — притупление указывает на нижний край селезёнки.

• Асцит — переменная тупость. Перкутируйте от наиболее резонантной точки до наиболее тупой.

Аускультация живота у детей

• Не очень информативна при стандартном исследовании, однако важна при «остром животе».

— Усиление кишечных шумов — кишечная непроходимость, острая диарея.

— Снижение или отсутствие кишечных шумов -паралитический илеус, перитонит.

— Также рекомендуем «Обследование половых органов ребенка. Ректальное исследование»

Оглавление темы «Обследование детей»:

  1. Обследование желудочно-кишечного тракта ребенка. Рекомендации
  2. Обследование половых органов ребенка. Ректальное исследование
  3. Неврологическое обследование ребенка. Оценка движений, координации
  4. Обследование конечностей ребенка. Оценка мышечной массы, тонуса
  5. Оценка чувствительности у ребенка. Оценка функции черепных нервов
  6. Оценка шеи (щитовидной железы, лимфатических узлов) ребенка. Рекомендации
  7. Измерение артериального давления у детей. Методы
  8. Обследование глаз у детей. Рекомендации
  9. Осмотр горла, ушей у детей. Рекомендации
  10. Факторы влияющие на развитие детей. Оценка

Источник