Как давать ацикловир ребенку 3 года при герпесной ангине

Слизистые оболочки миндалин могут поражаться, как бактериями или грибками, так и вирусами. И во всех случаях заболевание будет называться одинаково – ангина, или тонзиллит – а лечение будет назначаться разное. Например, Ацикловир при ангине назначают только при вирусном поражении: если воспалительный процесс был спровоцирован бактериями или грибками, то этот препарат окажется просто бесполезным.

Вирусная ангина – это заболевание не менее распространенное, чем бактериальная ангина. Его способны вызвать гриппозные вирусы, а также вирус ECHO и Коксаки.

Помогает ли Ацикловир при тонзиллите?

При первых признаках ангины как можно раньше необходимо определить происхождение заболевания: вызвано оно вирусом или бактериями. От этого, в первую очередь, зависит назначаемое лечение. Так как Ацикловир – противовирусный препарат, то при бактериальном тонзиллите его применение нецелесообразно, и наоборот – антибиотики при герпесной ангине не помогут.

Чаще всего доктор не тратит времени на проведение диагностического мазка для бакпосева: ожидание его результатов продлится долго, а лечение нужно проводить немедленно (хотя проведение такой диагностики – наилучший вариант для оптимальной эффективности терапии). Большинство врачей действуют по двум принципам. Первый принцип – это одновременное назначение и антибиотика, и Ацикловира (или другого противовирусного препарата). Такой подход не совсем верен, так как дает организму больного дополнительную и сильную медикаментозную нагрузку. Второй принцип – это тщательный анализ симптомов: доктор пытается по характеру клинической картины понять, о какой ангине идет речь – о вирусной или бактериальной. Так, если у больного отмечаются такие симптомы, как высокая температура, увеличенные миндалины и лимфатические узлы, боли в голове и горле, а вот на кашель или насморк пациент не жалуется – то, скорее всего, у него вирусная ангина. Дополнительным признаком становится появление красной сыпи и язвочек на миндалинах.

При бактериальной ангине температура присутствует, но незначительная, появляется ринит, кашель, изменяется голос. Также при микробном заболевании во многих случаях присутствует белый налет на гландах, а лимфатические узлы не увеличиваются.

Подобный подход по определению этиологии заболевания может иметь место, однако имеются и случаи атипичного течения болезни: в подобной ситуации принадлежность возбудителя угадать сложно.

Учитывая вышесказанное, можно лишь подтвердить, что единственным точным методом определения вирусного или бактериального происхождения ангины является лабораторная диагностика и бакпосев.

[1], [2], [3], [4], [5]

Ацикловир при ангине вирусного происхождения способствует скорейшему излечению заболевания, понижает вероятность распространения воспалительного процесса и развития осложнений со стороны внутренних органов, уменьшает боли горле на острой стадии тонзиллита.

Ацикловир при герпесной ангине проявляет также иммуностимулирующий эффект (направленный на стимуляцию защитного ответа организма на внедрение вируса).

Кроме вирусной ангины, Ацикловир можно применять при других поражениях вирусом простого герпеса, при опоясывающем лишае, а также для предупреждения вирусных заболеваний у пациентов с нарушенной работой иммунитета.

[6], [7], [8], [9], [10]

Ацикловир при гнойной ангине

Мы уже говорили, что ангина может быть вирусной, либо микробной. Говоря о гнойной ангине, обычно имеют в виду именно заболевание микробного происхождения, которое чаще всего вызывается стрептококком pyogenes, несколько реже – стафилококком, гемофильной палочкой или нейшерией. Перечисленные микроорганизмы – это исключительно бактериальная флора, на которую Ацикловир не оказывает ни малейшего влияния. Лечение гнойной ангины должно проводиться только антибактериальными медикаментами: терапию назначают курсом, после предварительного анализа на идентификацию возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам.

[11], [12], [13]

Сегодня на прилавках аптек присутствует несколько разных форм выпуска медикамента Ацикловир. Это таблетки, глазная мазь, мазь для наружного использования и лиофилизат для изготовления раствора с последующим внутривенным введением:

• Таблетки белого цвета содержат 0,2 г активного ацикловира в одной штуке.
• Мазь Ацикловир 5% для наружного использования, по 5 или 10 г в алюминиевом тюбике. Ацикловир мазь для горла используют, смазывая пораженные миндалины на протяжении 5-10 дней.
• Порошок-лиофилизат Ацикловир для изготовления инфузионного раствора (флаконы по 250 мг, 500 мг и 1000 мг).

Прежде чем приступить к выбору определенной формы медикамента, нужно оценить состояние больного. К примеру, если лечение ангины проводится амбулаторно, то разрешается использовать таблетки и мазь.

Если заболевание протекает тяжело и имеет высокий риск развития осложнений, то лечение проводится стационарно, с применением инъекций препарата.

Препарат выпускается многими фармацевтическими компаниями, поэтому может иметь двойные названия, которые соответствуют марке производителя. Так, наиболее известными считаются: Ацикловир акрихин, Дарница, Стада, Астрафарм, Фармак, Вишфа, Белупо, ЖФФ, Белмед и пр.

[14], [15], [16]

Ацикловир является синтетическим аналогичный веществом пуринового нуклеозида и имеет ингибиторную активность in vivo/in vitro по отношению к человеческим герпетическим вирусам. Речь идет о вирусе простого герпеса первого и второго типа, вирусе ветряной оспы и опоясывающего лишая, цитомегаловирусе и вирусе Эпштейна-Барра. Ацикловир обладает высокоселективной ингибиторной активностью относительно вышеперечисленных инфекционных агентов. Ферментное вещество тимидинкиназа в здоровой неинфицированной клетке не рассматривает ацикловир в виде субстрата, поэтому токсическое влияние на клетки организма всегда минимально. Тем не менее, тимидинкиназа, которая закодирована в вирусных клетках, трансформирует ацикловир в монофосфат ацикловира. Это вещество является аналогом нуклеозида, который впоследствии превращается поэтапно в дифосфат, а затем – в трифосфат. Последний вступает во взаимодействие с вирусной ДНК-полимеразой, сразу же после внедрения ацикловира в вирусную ДНК. В результате этих процессов синтез цепочки вирусной ДНК блокируется.

[17], [18], [19]

Всасывание Ацикловира в полости кишечника лишь частичное.

У взрослых пациентов финальная длительность полувыведения при внутрисосудистом введении препарата может составить 2,9 ч. Большая часть введенного Ацикловира покидает организм в неизмененном виде через почки. Показатели почечного клиренса значительно превышают показатели клиренса креатинина: это говорит о том, что препарат выводится почками не только посредством гломерулофильтрации, а и благодаря тубулярной секреции.

Значимым метаболитом Ацикловира считается 9-карбоксиметоксиметилгуанин, доля которого – 10-15% от всего количества препарата, обнаруженного в мочевой жидкости. Если Ацикловир принять спустя 60 минут после употребления одного грамма пробенецида, то итоговый период полувыведения и площадь под кривой «концентрация/время» повышаются соответственно на 18% и 40%.

Если больной страдает хронической недостаточностью почечной функции, то средняя длительность полувыведения может составить 19½ ч. Средний показатель полувыведения препарата при проведении гемодиализа составляет 5,7 ч. Содержание Ацикловира в сыворотке крови при проведении гемодиализа уменьшается на 60%.

Содержание медикамента в спинномозговой жидкости может составить около 50% от соответствующего содержания в сыворотке крови. Степень связывания с плазменными альбуминами относительно небольшая (9-33%).

[20], [21]

До сей поры не обнаруживалось какого-либо негативного влияния Ацикловира на течение беременности и на развитие будущего малыша. Но врачи все равно советуют осторожно относиться к препарату и принимать его только в случае крайней необходимости, и только под присмотром доктора.

Ацикловир при ангине назначают будущим матерям в случае, если возможный вред от препарата минимален по сравнению с той опасностью, которую представляет вирусная инфекция.

По информации фармацевтов, после приема внутрь 200 мг Ацикловира пять раз в день активный ингредиент медикамента попадает в грудное молоко. Концентрация его составляет от 0,6 до 4,1%, исходя из соответствующего содержания препарата в сыворотке крови.

Считается, что младенец способен усвоить препарат в количестве не более 0,3 мг на кг веса в сутки. Исходя из этого, прежде чем назначить Ацикловир при ангине кормящей матери, необходимо тщательно оценить вероятные риски и пользу.

Не следует лечиться препаратом Ацикловир при ангине, если у пациента отмечается высокая чувствительность к подобным противовирусным препаратам, в том числе к таким, как Валацикловир, Ганциклоаир и пр.

Крайне нежелательно принимать Ацикловир на этапе грудного кормления, а также в детском возрасте до 3-х лет.

Необходимо проявлять особую осторожность, если препарат предстоит принимать во время беременности, в старческом возрасте, а также в случаях, когда пациент находится в состоянии обезвоживания, либо страдает почечной недостаточностью, неврологическими расстройствами, или проявляет неврологическую реакцию на лечение цитотоксичными медикаментами.

При ангине бактериального происхождения Ацикловир принимать неразумно и нецелесообразно.

[22], [23], [24], [25], [26]

Появление побочных эффектов – не частое явление при лечении ангины Ацикловиром. Тем не менее, иногда они могут возникать в виде одного или нескольких признаков:

• анемия, лейкопения, тромбоцитопения;
• аллергическая реакция;
• боли в голове, головокружение, раздражительность, дрожь в руках, судороги, сонливость;
• одышка;
• тошнота, рвота, понос, боли в животе;
• желтуха;
• зуд, высыпания, светочувствительность;
• боли в пояснице;
• повышенная утомляемость.

Перечисленные симптомы преходящие и полностью исчезают после окончания лечения Ацикловиром. Кроме того, их возникновение чаще связано с наличием у больного почечной недостаточности или других фоновых заболеваний.

[27], [28], [29], [30]

Ацикловир в таблетированной форме принимают для лечения вирусной ангины сразу же после еды, запивая водой. Дозирование координируется лечащим доктором. Стандартно применяется такая схема терапии: взрослые пациенты принимают по 200-400 мг препарата через каждые четыре часа, пять раз в сутки (ночью препарат не принимают). Продолжительность лечения – 7 дней.

Больным с нарушенной функцией почек необходимо корректировать дозу и режим приема, отслеживая величину клиренса креатинина, и учитывая тип вирусного поражения. Если возбудителем является Herpes simplex, а клиренс креатинина составляет меньше 10 мл/минуту, то суточное количество препарата необходимо снизить до 400 мг (в два приема с промежутком в 12 ч.).

Ацикловир мазь для горла используют до 6 раз в сутки, через одинаковые временные промежутки, смазывая пораженные миндалины. Очень важно начать обработку миндалин на самых ранних этапах появления ангины. Лечение продолжают до тех пор, пока не произойдет заживление пузырьков (от пяти до десяти суток).

[31], [32], [33], [34]

Ацикловир при ангине у детей

Ангина вирусного происхождения у детей раннего возраста может вызвать развитие такого опасного состояния, как ложный круп. Состояние сопровождается отеком гортани, сужением её просвета, удушьем. Чтобы не допустить осложнения, рекомендуется как можно раньше приступать к лечению – в частности, использовать Ацикловир.

Детям до годовалого возраста противовирусное лечение проводят с использованием ректальных суппозиториев (подходят такие свечи, как Виферон, либо Генферон лайт).

Обработку горла можно практиковать, начиная с 4-х летнего возраста.

Таблетки Ацикловир при ангине педиатры назначают в таких дозировках:

• ребенку от 1 до 2-х лет – по 100 мг (половина таблетки) на протяжении пяти суток каждые 4 часа;
• ребенку от 2-х до пяти лет – по 200 мг 4 раза в сутки;
• ребенку старше шести лет – по 200-400 мг 4 раза в сутки.

Длительность лечения определяет доктор, оценивая динамику выздоровления малыша.

[35], [36], [37], [38]

Противовирусный медикамент Ацикловир не полностью всасывается в пищеварительной системе. Известны случаи, когда у пациентов после случайного приема до 20 г препарата не отмечалось какого-либо токсического действия. А вот после повторного случайного эпизода передозировки на протяжении нескольких дней у больных отмечались такие симптомы:

• со стороны пищеварительного тракта – тошнота с рвотой;
• со стороны ЦНС – боли в голове, нарушения сознания.

При внутрисосудистой передозировке увеличивается содержание креатинина в плазме, азота мочевины: развивается недостаточность почечной функции. Со стороны нервной системы отмечаются нарушения сознания, возбуждение, судороги, коматозное состояние.

Лечение проводят в стационаре, после оценки тяжести интоксикации. Рекомендовано как можно раньше провести промывание желудка, применить симптоматические препараты. Ацикловир хорошо поддается элиминации, поэтому гемодиализ можно и нужно использовать при подтвержденной передозировке.

[39], [40], [41], [42]

Ацикловир при ангине можно принимать без опасений: клинически важных взаимодействий с другими медикаментами не обнаружено.

Активный ингредиент выводится преимущественно в неизмененной форме через почки, поэтому имеется вероятность, что любые лекарственные препараты с таким же принципом выведения могут влиять на концентрационное содержание ацикловира в сыворотке.

В сочетании с иммуносупрессорными препаратами содержание ацикловира в сыворотке также может увеличиваться. Тем не менее, вносить коррективы в дозировку и схему лечения ангины Ацикловиром не требуется.

[43], [44]

Ацикловир допускается к хранению в обычных комнатных условиях со средней температурой около +25°C, вдали от солнечного излучения и отопительных приборов. Место для хранения не должно быть доступным для детей.

[45], [46]

Хранят запечатанное неповрежденное лекарственное средство Ацикловир на протяжении трех лет, отсчитывая от даты производства.

[47], [48], [49], [50]

Аналоги

Полными аналогами Ацикловир, которые также можно применять для лечения вирусной ангины, являются:

• Провирсан;
• Медовир;
• Герпетад;
• Зовиракс;
• Герпевир;
• Гевиран;
• Ацивир;
• Биоцикловир;
• Ацигерпин;
• Виролекс;
• Ацик.

[51], [52], [53], [54], [55], [56]

Деринат при герпетической ангине

На фоне лечения ангины Ацикловиром можно использовать и другие вспомогательные медикаменты – например, Деринат. Этот препарат основан на действии натрия дезоксирибонуклеата и представляет собой эффективный иммуномодулятор, который стимулирует реакцию клеточного и гуморального иммунитета. Он усиливает эффективность Ацикловира, активируя ответ иммунной защиты на внедрение вирусной инфекции.

При ангине Деринат используют в виде назальных капель, по 2-3 капли, либо по 2 распыления каждую ноздрю один раз в 1-1,5 часа в течение первого дня. Дальше частоту уменьшают до 3-4 раз в сутки. Длительность лечения – до одного месяца.

Препарат можно использовать в любом возрасте, начиная с периода новорожденности.

Люголь при герпесной ангине

Раствор Люголя – антисептический раствор на основе йода и калия йодида, применяется для обработки миндалин при ангинах бактериального происхождения. Герпесная ангина не является прямым показанием к использованию препарата, поэтому комбинировать раствор с Ацикловиром не всегда целесообразно. Однако этот препарат можно использовать для предупреждения развития вторичных инфекций и осложнений бактериальной этиологии.

Раствор Люголя обладает бактерицидным свойством, уничтожая грампозитивные и грамнегативные микробы (стрептококк, стафилококк, кишечная палочка, вульгарный протей, клебсиелу). На вирусную инфекцию средство никак не влияет.

Отзывы

Подавляющее большинство отзывов указывают на хорошую эффективность Ацикловир при ангине, спровоцированной действием вируса. Главный момент – это своевременное начало лечения при первых признаках воспалительного процесса. Такой подход позволит избежать осложнений, быстро ослабить проявление неприятных симптомов, сократить общий период заболевания.

Многие врачи советуют на фоне приема Ацикловира дополнительно принимать и другие препараты, для осуществления комплексного воздействия на проблему:

• нестероидные противовоспалительные средства, которые ускорят купирование воспалительного процесса и снимут болезненные ощущения (Ибупрофен, Нимесил);
• муколитические средства для устранения раздражения слизистых тканей;
• антигистаминные препараты для снятия отечности в горле.

В течение всего периода терапии нужно придерживаться постельного режима, пить теплые витаминизированные напитки – например, чай с лимоном, настой шиповника. Прогревать горло компрессами не следует: при вирусном заболевании это может лишь ухудшить ситуацию.

Если воздействовать на проблему комплексно, то о болезни в скором времени удастся забыть. Перечисленные выше дополнительные препараты помогут сгладить базовые проявления заболевания, а Ацикловир при ангине сможет уничтожить непосредственно вирус-возбудитель.