Эритроциты в моче ребенка 4 года

Появление эритроцитов в моче у детей называется гематурией. Клетки крови в моче у ребенка выявляют анализом по Нечипоренко. Кровь в моче ребенка появляется по физиологическим причинам или вследствие болезней. При появлении крови у грудничка требуется комплексное обследование.

Норма
эритроцитов в моче у ребенка и возможные причины повышения

Обнаружение эритроцитов в моче допустимо, если их количество не превышает возрастные нормы. При неоднократном выявлении большого количества крови в моче ребенку назначают дополнительные анализы. Выяснить, почему появляется кровь в моче, помогают ультразвуковое исследование, бактериологические посевы.

Какие
эритроциты выявляет анализ мочи

У человека моча образуется при фильтрации крови почками. Эритроциты попадают в мочу из кровяных капилляров, которыми почки буквально пронизаны. Если фильтрационная функция почек нарушается, кровяных клеток проходит много. При прохождении через стенки капилляров кровяные клетки деформируются и в мочу попадают в измененном виде.

Кровь в мочу может попадать из мочевого пузыря или мочеточников, уретры, если они повреждены. Кровяные клетки при этом не деформированы. Такие эритроциты называют неизмененными.

Количество и форма эритроцитов в моче у ребенка имеют
значение для определения причины их появления. Старые деформированные клетки
свидетельствуют о патологии почек. Свежие, в большом количестве — признак
поражения мочевыводящих путей.

Анализ мочи у ребенка берут во время плановых медицинских
осмотров, либо при наличии жалоб со стороны мочеиспускательной системы:

• боли
  в пояснице;
• отеки;
• нарушения
  мочеиспускания — затруднение, болезненность, чувство жжения;
• изменение
  окраски или запаха мочи.

Эритроциты и лейкоциты в моче выявляют первоначально с помощью общего анализа мочи. Если их обнаруживается много, назначают дополнительное исследование — анализ мочи по Нечипоренко. Этот анализ определяет количество эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в одном миллилитре мочи.

Неизмененные кровяные клетки окрашивают урину в красный цвет,
если их много. Измененные подвергаются химическим реакциям, теряют свою
естественную окраску. Поэтому мочу они не окрашивают, видны только под
микроскопом.

Норма эритроцитов в моче для ребенка

Нормы эритроцитов в моче у ребенка разные в зависимости от
метода исследования. Различия по возрасту незначительные, а от веса и роста
нормы не зависят. В таблице представлены возрастные нормы эритроцитов в общем
анализе мочи для мальчиков и девочек.

При исследовании мочи по методу Нечипоренко содержание эритроцитов в моче не должно превышать 1000 клеток на 1 мл. Эта цифра не зависит от пола и возраста.

Обнаружение единичных неизмененных кровяных клеток — физиологическое
явление. Большее количество эритроцитов в моче у грудного ребенка объясняется
распадом фетального гемоглобина, переходом системы кроветворения на другой
режим работы.

Почему клетки крови попадают в мочу

Гематурия — состояние, при котором количество эритроцитов в
моче у ребенка повышено. Выделяют два типа гематурии:

• микрогематурия
  — внешне цвет урины не изменен, под микроскопом лаборант обнаруживает менее 20
  кровяных клеток в поле зрения;
• макрогематурия
  — кровяных клеток в поле зрения более 20, из-за этого урина приобретает розовую
  или красную окраску.

Эритроциты в мочу попадают из кровеносных сосудов или из
полости мочевого пузыря, мочеточников.

Физиологические причины появления эритроцитов в моче

Повышены эритроциты в моче могут быть по физиологическим причинам. У девочек, достигших половой зрелости, гематурия наблюдается, если анализ мочи был сдан во время менструации. Рекомендуется пересдать анализ мочи по окончании менструации, тщательно соблюдая гигиену.

К физиологическим причинам гематурии относят особенности
питания — преобладание белковой пищи, цитрусовых, шоколада. Кратковременная
гематурия появляется после тяжелых физических или эмоциональных нагрузок.

Болезни
почек

Гематурия при заболеваниях почек называется ренальной.
Повышенные эритроциты в моче наблюдаются при:

• пиелонефрите;
• гломерулонефрите;
• туберкулезе
  почек;
• опухолях
  почек.

Пиелонефрит — это воспалительное заболевание почек, чаще с
одной стороны. Причиной является активизация бактериальной флоры на фоне
переохлаждения, застоя мочи. При пиелонефрите у ребенка в моче количество
эритроцитов меньше, чем лейкоцитов. Пиелонефрит проявляется:

• болями
  в области поясницы, усиливающимися после физической нагрузки;
• повышением
  температуры;
• недомоганием;
• тошнотой,
  иногда рвотой.

Гломерулонефрит — хроническое воспаление почечных канальцев.
Имеет наследственное или аутоиммунное происхождение. Страдают обе почки. При
гломерулонефрите обнаруживаются эритроциты и белок в моче. Гломерулонефрит
сопровождается следующими симптомами:

• головные
  боли;
• отеки
  на лице;
• боли
  в пояснице;
• колебания
  артериального давления.

Туберкулез и опухоли почек у детей встречаются редко. При
этих заболеваниях происходит разрушение почечной ткани, кровь попадает в урину
по мочеточникам.

Болезни
мочевыводящих путей

Свежая кровь в урине появляется, если поражены мочевой
пузырь, мочеточники, уретра. Наличие эритроцитов в анализе мочи у ребенка
говорит о:

• цистите;
• мочекаменной
  болезни;
• травме
  мочеточника или уретры;
• уретрите.

Цистит — воспаление мочевого пузыря. Причиной обычно является бактериальная флора. Провоцирующие факторы — переохлаждение, задержка мочеиспусканий. Заболевание сопровождается частыми и болезненными мочеиспусканиями. Ребенок жалуется на боли в низу живота. При цистите в анализе мочи появляются эритроциты и лейкоциты, возможен гной.

При мочекаменной болезни в почках или мочевом пузыре
образуются камни. Они повреждают стенку органа, возникает кровотечение. Когда
камни продвигаются по мочеточнику, они царапают его стенку, что тоже вызывает
кровоточивость.

Травма мочеполовых органов сопровождается интенсивным кровотечением.
В моче ребенка эритроциты свежие, в большом количестве.

Уретрит чаще имеет инфекционное происхождение. При этом
заболевании воспаляется слизистая оболочка мочеиспускательного канала. Уретрит
характеризуется недомоганием, повышением температуры, болями в области
мочеиспускательного канала. Урина становится мутной, появляется примесь крови и
гноя.

Другие
заболевания

Иногда причиной повышения эритроцитов становятся болезни, не
связанные с поражением почек или мочевыводящих путей. В моче повышены
эритроциты при:

• геморрагических
  васкулитах;
• пороках
  сердца;
• поражениях
  печени;
• геморрагической
  лихорадке с почечным синдромом.

Геморрагические васкулиты — это поражение сосудистой стенки,
часто наследственного происхождения. Стенка сосуда теряет свою прочность, легко
пропускает эритроциты.

Врожденные пороки сердца сопровождаются повышенной
кровоточивостью. Пороки обычно обнаруживают еще в младенческом возрасте.
Количество крови в урине зависит от тяжести порока. Заболевание сопровождается
отставанием ребенка в физическом развитии, одышкой при нагрузке. Кожа бледная,
с синюшным оттенком.

Поражения печени в детском возрасте встречаются редко. У
детей это врожденные заболевания, сопровождающиеся повышенной кровоточивостью,
высоким уровнем билирубина.

Геморрагическая лихорадка — инфекционное заболевание,
вызванное хантавирусом. Переносчиками вируса являются мелкие грызуны, заражение
происходит при вдыхании инфицированной пыли. Вирус поражает сосуды, в том числе
и почечные. Начинается болезнь остро, с повышения температуры, болей в
пояснице, рвоты. В первую неделю заболевания возникает выраженная гематурия.
Затем количество урины уменьшается вплоть до ее полного отсутствия. Еще через
неделю начинается восстановление мочеиспускания.

Ложная
гематурия

Ложной гематурией называют состояние, при котором моча
окрашивается в красный цвет без поражения почек и мочевыводящих путей. Это
возможно при употреблении в пищу свеклы, приеме некоторых лекарственных
препаратов. При ложной гематурии урина красная, но повышенного количества
эритроцитов в ней не обнаруживается.

Как правильно
собирать анализ

Достоверность результатов анализа зависит от правильной
подготовки и сбора мочи. Накануне исследования из питания нужно исключить:

• острые
  и обильно приправленные блюда;
• морковь
  и свеклу, изменяющие цвет урины.

У девочек-подростков нужно учитывать факт менструации — если анализ мочи сдают во время месячных, следует тщательно подмыться.

У грудничков мочу собирают с помощью детских мочеприемников. Детей старшего возраста перед сбором мочи подмывают. Объясняют ребенку, что нужно помочиться в контейнер. Также мочу можно собрать из чисто вымытого горшка. Единичные эритроциты в общем анализе мочи — это норма. Большое количество кровяных клеток в урине называется гематурией. Есть физиологические причины гематурии — нагрузки, менструация у девочек. Неоднократное выявления кровяных клеток в анализе свидетельствует о патологии и требует дополнительного обследования.

Моча является одним из конечных продуктов жизнедеятельности человеческого организма, который позволяет выводить много ненужных и вредных соединений. Но при некоторых заболеваниях в отфильтрованную почками жидкость, кроме отработанных веществ, могут проникать и другие химические компоненты тканей либо форменные элементы крови.

Определенный ряд патологий вызывает настолько существенные изменения в органах мочевыделительной системы, что, несмотря на крупные размеры кровяных телец, таких как, к примеру, эритроциты, они способны проникать в мочу. Выделяемая почками жидкость в этом случае может приобретать оттенок от розового до бордово-коричневого, что является очень опасным состоянием, особенно для детей.

Эритроциты в моче у ребенка, обнаруженные в ходе общего анализа, должны насторожить врача и родителей малыша, поскольку детский организм очень уязвим для различного рода заболеваний. Кроме того, любая патология без надлежащего лечения может быстро перейти в тяжелую форму либо осложниться опасными для здоровья и жизни состояниями.

Нормальные показатели

В педиатрии принято считать, что идеально, когда в анализе мочи независимо от возраста ребенка эритроциты отсутствуют. Тем не менее, наличие единичных представителей данных клеток также приравнивается к норме.

Для детей разного возраста существуют границы референсных показателей, и если количество красных телец в моче повышается относительно их, то, возможно, это свидетельствует о развитии патологии. Так, норма эритроцитов для младенцев в первые дни жизни составляет не более 7 клеток в поле зрения микроскопа.

Это обусловлено повышенной выработкой красных телец во время внутриутробного развития плода, и последующим быстрым распадом плодного гемоглобина после рождения. В этом случае в моче малыша будут определяться эритроциты, лишенные гемоглобина.

Достаточно часто подобное состояние сопровождается физиологической желтухой новорожденных и мочекислым диатезом (отхождением из почек солей, накопившихся в период внутриутробного развития) и относится к пограничным статусам новорожденного. Фильтрационная способность почечных клубочков формируется постепенно, и скорость ее активации напрямую связана с индивидуальными особенностями конкретного ребенка.

Если же у новорожденного показатель эритроцитов 8-10 кл/мкл, то такое состояние нет оснований рассматривать, как патологическое, возможно, на текущий момент почки хуже справляются со своими обязанностями. Однако через пару недель следует повторить анализ мочи, а на протяжении всего этого времени внимательно наблюдать за поведением малыша.

У ребенка, которому исполнился год, нормальными показателями считаются эритроциты – 5 кл/мкл, тогда как у детей чуть старше, пока им не исполнится 2 года, референсные значения непосредственно обусловлены половой принадлежностью. В двухлетнем возрасте завершается полное становление функции почек, и коэффициенты несколько снижаются.

Так, для девочек теперь показатели будут составлять 0-3 кл/мкл, а для мальчиков, соответственно, норма эритроцитов – 0-1 кл/мкл. Данные значения останутся неизменными на протяжении всей жизни и будут актуальными для ребенка, которому 3 года, и для взрослых людей обоих полов.

Справка! У всех людей старше 2-х лет в моче могут наблюдаться только единичные эритроциты, и увеличение их количества следует рассматривать как отклонение, требующее тщательного дообследования.

Отличие микро- от макрогематурии

Повышение показателя

Увеличение количества красных кровяных клеток в моче в медицине носит название гематурия или эритроцитурия. В свою очередь, данное состояние может принимать две формы, то есть быть визуально диагностируемым либо незаметным для невооруженного глаза:

• Микрогематурия – повышенные эритроциты в моче у ребенка можно обнаружить исключительно при проведении анализа. В данной ситуации выделяемая почками жидкость не меняет цвет, и по-прежнему остается желтой. Эту патологию принято разделять на три вида по характеру протекания – легкая (количество эритроцитов не более 15 кл/мкл), умеренную (от 15 до 50 клеток в поле зрения) и выраженную (свыше 50 кл/мкл).
• Макрогематурия – в этом случае эритроцитов в моче настолько много, что она приобретает красноватый оттенок и даже иногда бордово-коричневый. При проведении анализа биоматериала высчитать точное количество клеток не представляется возможным, поскольку они занимают все поле зрения. Такое состояние означает наличие серьезной проблемы с почками, которое также может быть результатом воспалительных процессов в других органах.

По продолжительности обе вышеописанные разновидности гематурии у детей разделяются на кратковременную, периодическую и стойкую, что тоже учитывается при постановке диагноза. Важным моментом в поиске причины гематурии являются непосредственно сами обнаруженные в моче эритроциты, то есть их качественное состояние. Это позволяет определить, где именно произошло кровотечение, и из каких органов красные тельца попали в выделяемую почками жидкость.

По характеру структуры выделяются:

• Неизмененные эритроциты. Это свежие клетки, содержащие гемоглобин, которые не были подвержены каким-либо деформациям при проникновении в мочу. Присутствие таких неизмененных эритроцитов значит, что патологический процесс происходит в нижних отделах мочевыводящего тракта – уретре, мочевом пузыре или мочеточниках.
• Измененные эритроциты. Данные клетки не имеют гемоглобина и утрачивают первоначальную форму. Они могут быть увеличенные в размере (расплющенные), уменьшенные (сморщенные) и т.д. Это объясняется их прохождением через верхние мочевые пути, что приводит к деформации и изменению. Кроме того, такие эритроциты выщелоченные, что обусловлено длительным нахождением их в кислой моче (среда урины изменяется также при воспалительных процессах в почках).

Внимание! Если в анализе наряду с высокими показателями эритроцитов определяется повышение количества лейкоцитов в моче, то это явный признак протекания воспалительного процесса в мочевыделительной системе.

Характеристики эритроцитов в анализе мочи

Почему возникает гематурия?

Причины повышенных эритроцитов у детей могут быть физиологического и патологического характера, и от врача требуется разобраться в их происхождении. Сразу следует отметить, что в случае гематурии, не обусловленной наличием заболевания, показатель не будет слишком высоким, тогда как при большинстве болезней он возрастет значительно.

Физиологические факторы

Нередко у детей, причем разных возрастов, может происходить увеличение количества эритроцитов в моче, однако – это не является симптомом заболевания. Подобные изменения могут вызываться следующими обстоятельствами:

• физическое переутомление, чрезмерное для ребенка;
• психоэмоциональное перенапряжение;
• длительное нахождение на солнце или в сауне;
• частые стрессовые ситуации;
• чрезмерное употребление кормящей матерью цитрусовых может привести к гематурии у грудничка;
• прием некоторых лекарственных средств, энергетиков, стимуляторов, гормонов;
• неправильная диета – употребление большого количества острой, копченой, соленой пищи, а также продуктов, способствующих повышению гемоглобина.

Кроме того, изменения по типу микрогематурия у детей зачастую возникает на фоне несбалансированного питания. Если в рационе малыша присутствует слишком много белковой пищи, пряностей, цитрусовых, шоколада, консервантов и красителей, то это способно привести к расстройству метаболизма, что со временем проявляется в виде отложения солей в канальцах почки.

Впоследствии без коррекции такого рациона у ребенка могут развиться органические патологии мочевыделительной системы. У детей на первом году жизни содержание эритроцитов в выделяемой почками жидкости может возрастать из-за частых простудных заболеваний, к которым малыши, из-за несформировавшегося иммунитета, очень подвержены.

Назначение терапии с целью уменьшить данный показатель в таких ситуациях не требуется, и после выздоровления уровень красных телец самостоятельно придет в норму через определенное время. Единственное что может дополнительно порекомендовать врач – это витаминные комплексы.

Патологические причины

По характеру локализации причины гематурии, связанные с заболеваниями классифицируются на преренальные (соматические), ренальные (почечные) и постренальные. Преренальные причины появления высокого содержания эритроцитов у детей обусловлены повышением проницаемости сосудистых стенок вследствие патологий органов, не относящихся к мочевыделительной системе. Мембрана клубочков в данном случае не повреждается.

К преренальным причинам относятся:

• васкулиты, геморрагические диатезы;
• гнойные процессы (обширные абсцессы, остеомиелит, сепсис);
• интоксикация организма при вирусных и бактериальных инфекциях (грипп, кишечная, менингококковая инфекция, брюшной тиф и т.д.)
• коагулопатии (гемофилия, тромбоцитопения).

Также попадание эритроцитов в мочу возможно при ректальных или маточных кровотечениях у девушек, связанных с воспалительными процессами либо гормональными расстройствами.

Ренальная гематурия детерминирована нарушением работоспособности почек, а конкретно увеличением проницаемости клубочковой мембраны нефронов либо поражением почечных канальцев. Такое состояние отмечается:

• при гломерулонефрите – воспалительном процессе, развивающемся в почечных клубочках;
• пиелонефрите – воспалительном процессе, протекающем в почечных канальцах (оба заболевания чаще всего имеют инфекционную природу);
• новообразованиях (опухоль Вильмса, ангиомиолипома);
• туберкулезе, инфаркте, поликистозе почки;
• наследственном нефрите, нефросклерозе;
• мочекаменной болезни, синдроме Гудпасчера;
• травмах (ушибе, разрыве) почек и т.д.

Постренальная гематурия возникает вследствие возникновения патологии нижних мочевыводящих путей – мочевого пузыря, мочеточников и мочеиспускательного канала (уретры). К таким заболеваниям относятся:

• цистит – воспаление мочевого пузыря;
• уретрит – воспаление мочеиспускательного канала;
• новообразования, кисты, развивающиеся в нижних отделах мочевого тракта;
• мочекаменная болезнь с образованием камней в мочевом пузыре или мочеточниках;
• различного рода травмы.

Иногда причиной постренальной гематурии становится движение камня по уретре и травмирование ее слизистой острыми краями, но у детей мочекаменная болезнь бывает крайне редко. В таких случаях в моче появляются неизмененные эритроциты.

Эритроциты и белок в моче

Если результаты анализа показывают наличие не только гематурии, но также и протеинурии (белок в моче), то это сигнал о возникновении заболеваний почек, причем функции последних уже нарушены достаточно сильно.

Самые распространенные заболевания в этом случае – пиелонефрит, гломерулонефрит, нефроз, так как для них характерно нарушение фильтрующей функции почек, что выражается в потере белков. Норма протеинов, выделяемых с мочой, составляет 0,033 г/л, и все значения, превышающие данную цифру, считаются патологией.

При анализах, в которых обнаружены изменения количества эритроцитов и белка, врач должен безотлагательно назначить необходимые обследования, чтобы выяснить, почему показатели повышены. Но первое, что нужно сделать – повторить анализ мочи, – возможно, была допущена ошибка при сборе биоматериала, что послужило причиной получения недостоверных результатов.

Механизм развития гломерулонефрита у детей

Ложная гематурия

В своих передачах давно известный на всю страну детский врач Комаровский регулярно напоминает родителям, как важно соблюдать все правила подготовки к сбору анализа мочи. Пренебрежения ими зачастую приводит к искажению результатов. К одному из таких отклонений относится ложная гематурия.

Если накануне сбора мочи включить в рацион ребенка, к примеру, свеклу, чернику, ревень и другие продукты, способные окрасить образец в розовый или красный цвет, то хоть эритроциты обнаружены не будут, для достоверности придется анализ повторить. То же самое касается и чрезмерных физических нагрузок или длительных солнечных ванн.

Придать красноватый оттенок моче могут и лекарственные препараты, такие как Аспирин, Анальгин, витамин В12, и лекарственные средства, входящие в группу сульфаниламидов. Поэтому родители должны обязательно предупредить врача о том, что ребенок принимает лекарства, а специалист, в свою очередь, примет решение относительно их возможной отмены.

Молодым девушкам именно из-за этого не рекомендуется сдавать анализ мочи во время месячных, так как эритроциты легко могут попасть в образец. Диагностика проводится лишь в исключительно безотлагательных ситуациях, но при этом применяются способы, позволяющие собрать мочу с учетом всех правил.

Некачественная подготовка к сдаче анализа может привести не только к росту показателя эритроцитов, но и к появлению следов белка, что также сделает сомнительными результаты. Чтобы избежать этого, следует подмывать ребенка только детским мылом, не содержащим никаких отдушек и насухо вытирать чистым полотенцем. Со всеми правилами можно ознакомиться в любой лаборатории или у медсестры во время приема.