Экзостоз у ребенка 5 лет

Экзостоз у ребенка — это шиповидное доброкачественное костно-хрящевое появление, образующееся на поверхности самой кости. Бывает одиночного, а также множественного вида. Имеет форму шипа, цветной капусты, гриба, и др. Данное заболевание бывает нередко семейно-наследственного характерного вида. Развитие болезни может встречаться после травмы. А именно неверное заживление различных переломов в части бывшего кровоизлияния, когда была повреждена при травме надкостница). Величиной экзостоз у ребенка или взрослого человека, может быть до десяти сантиметров и более.

Экзостос: выявление, причины

Обнаруживают экзостозы у ребенка случайно:

• при произведении исследования рентгенологического характера

• при образовании уплотнения, которое чувствуется и ощупывается под кожей

• при осмотре.

Обычно экзостозы могут появиться не ранее 6 лет. Высокая вероятность роста возникает во время физиологического развития скелета человека — от 8 лет до 18 лет.
Экзостозы, представляющие выросты костные на верху костей, складываются из компактной и губчатой костной ткани.

Значение клиническое различных экзостозов у ребенка неодинаковое:

• некоторые из них действуют бессимптомно

• другие вызывают боли

• третьи делают ограничение в подвижности конечности

• четвертые изредка превращаются в настоящую опухоль и могут даже перейти в злокачественную (здесь можно почитать о лечении опухоли в народной медицине).

Под понятием болезни экзостоз у ребенка подразумевается патологическое положение костей, что осложняет разнообразные заболевания. И только называемые множественные экзостозы хрящевые, являются на данный момент определенной и формой самостоятельного заболевания человека.

Происхождение экзостоза у детей различно:

• может возникать в виде регенераторного процесса в последствие травмы

• в последствие воспалительных заболеваний хронического типа костей

• после воспаления фиброзитов и слизистых сумок.

Оно может встречаться как осложнение, сопутствующее опухоли доброкачественной, как последствие некроза асептического и других суставных заболеваний хронического характера, после вмешательства оперативного, при аномалиях врожденных и уродствах скелета, также при хондроматозе в костях человека.

Виды

Распознаются виды различных экзостозов с помощью рентгенологического исследования. Симптомы экзостоза рентгенологические довольно легко объясняются при сравнении их с данными клиническими. Такое сопоставление приходится делать в связи с возможностью сходства с экзостозом окостенении и обызвествлении в мягких тканях рядом с костью, но с нею не связанной (например, при миозите оссифицирующем и кальцинозе интерстициальном).

Местоположение, форма и размеры экзостозов устанавливаются их происхождением. Вид хрящевого экзостоза у ребенка размещается в частях энхондрального увеличения костей, имеет внешность выступов на ножке узкой или на большом основании кости. Верхушка экзостоза смотрит в обратную сторону от самого сустава кости.

Помимо множественного, бывают такого же рода экзостозы одиночного вида. Такие становятся значительно схожи с остеомой губчатого вида.
Однако остеома с более гладкой поверхностью и имеет правильную форму.

Экзостозная хондродисплазия — это порок закладки физарного хряща, который проявляется ростом костно-хрящевой ткани в области ростковых и метадиафизарных зон костей.
Широта клинический проявлений заболевания обусловлена различной интенсивностью роста экзостозов и их количеством, вовлечением в процесс почти всех тканей конечности, локализацией.
ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ:
1) Абсолютные: сдавления экзостозами сосудистых и нервных пучков, что дает клиническую картину + добавляются субклинические показания, выявленные физическими методами. Трансформация экзостоза в хондрому, перелом ножки экзостоза, вывихи и подвывихи в суставах, вторичные деформации костей, укорочение конечностей свыше 4 см, быстро растущие экзостозы.
2) Относительные: множественные экзостозы, косметические дефекты, нарушение функции конечности.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ к операции: Соматические заболевания, исключающие проведение наркоза.
Лечение:
Единственным и наиболее оправданным методом лечения — является оперативный.
Необходимо придерживаться активной хирургической тактики. Тактика лечения и техника операции составляется на основе и с учетом всех жалоб, выраженности нарушений и осложнений.
Техника операции:
Хирургическое вмешательство выполняется по абсолютным показаниям, а так же по относительным при отсутствии связи экзостоза с зоной роста.
Техника операции: В проекции экзостоза выполняется разрез кожи и клетчатки, затем послойно выделяется экзостоз с надхрящницей. Вокруг экзостоза производится обработка надкостницы коагулятором, тк. рассечение надкостницы без обработки приводит к выраженному кровотечению.
Долотом, по направлению от сустава во избежания риска повреждения ростковой зоны и суставной капсулы, выполняется краевая резекция в пределах неизмененной костной ткани.
Края кости обрабатываются кусачками Листона, Люера или компакторами в целях атравматизации.
На поверхность костной ткани накладывается гемостатическая губка. для остановки кровотечения. Рано послойно ушивается. В послеоперационном периоде в течении 2х недель осущиствляется иммобилизация конечности гипсовой лангетой.
У детей младшего возраста, при наличии связи экзостоза с зоной роста, операция выполняется только по абсолютным показаниям. Основными задачами хирурга в этой ситуации являются устранение причины нарушений, вызванных ростом экзостоза и сохранение ростковой зоны. Это достигается путем частичной резекции экзостоза.
Диспансерное наблюдение за ребенком осуществляется до окончания его роста, так как не исключен рецидив заболевания.
Послеоперационное видение: ДВИГАТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ — делится на а) ЩАДЯЩИЙ и б) Восстановительно-тренировочный.
а) это весь период иммобилизации. цели: улучшение местного кровоснабжения, уменьшение отека, ускорение регенирации, профилактика ограничения движений.
б) начинается после прекращения иммобилизации. Цели:восстановление амплитуды движения, мышечной силы, общей тренированости организма. Движения во время тренировок не должны приносить боль! Занятия идут с методистом ЛФК. (неделя) А потом активно. Для увеличения силы конечности — занятия усложняются сопротивлением отягощения.
Ошибки и осложнения при оперативном лечении:
Ошибки встречаются в основном на этапе планирования вмешательства и во время его выполнения.
1 Выбор доступа, обеспечивающий хороший обзор и полное выделение патологической ткани.
2 Тщательная остановка кровотечения. Приводит к обширным гематомам.
3 Если основание экзостоза широкое — необходимо производить удаление на уровне кортикального слоя, т.к. оставшаяся даже незначительная хрящевая часть приводит к рицидиву.
Осложнения: Явления невропатий различных нервных стволов, если их не иммобилизовали при операции. Общехирургические осложнения — восспаления встречаются в не более 3% случаев. (Гепиремия, сукровичные выделения)
Эффективность лечения:
При выборе адекватной тактики и метода лечения все дети возвращаются к обычному ритму жизни.
Если экзостозы повторяются — необходимо исследовать ребенка на предмет хромосомных аномалий.
Думаю, что у вас не большой экзостоз.
Надеюсь немного помог… Желаю удачи!

Про экостоз мало кто слышал, и это несмотря на то, что заболевание встречается не так уж редко. Что оно из себя представляет, почему возникает, как проявляется? Поддается ли недуг лечению? Обо всем этом и многом другом пойдет речь в нашей статье.

Что это такое?

Костно-хрящевой экзостоз (остеохондрома) – это доброкачественное заболевание, суть которого заключается в разрастании хрящевой ткани на поверхности костных структур. Недуг редко развивается самостоятельно. Как правило, он является следствием каких-то других патологий дегенеративного характера.

Если говорить о механизме развития остеохондромы, то к ее возникновению приводит перерождение гиалуроновых клеток. Именно в этом слое формируется тело трубчатой кости. Разрастание опухоли происходит за счет наружного слоя хряща. Это приводит к тому, что его внутренняя структура минерализуется, приобретая характерные черты костной ткани. На рентгене можно четко увидеть окостеневшее тело экзостоза.

Нарост на кости не всегда удаляют. Врач может принять выжидательную тактику и наблюдать за дальнейшим прогрессированием недуга при условии, что образование не доставляет неудобств пациенту и не нарушает функциональную активность пораженного сустава. В случае же разрастания экзостоза показано хирургическое вмешательство.

Сформированные наросты не представляют опасности для здоровья и жизни пациента, однако в 5–7% случаев могут развиваться осложнения. Экзостоз обычно появляется в таких местах:

• длинные кости голени и бедра;
• суставы запястья и колена;
• голеностопный сустав;
• коленный сустав;
• трубчатые кости на руках;
• локтевой сустав;
• позвоночный столб;
• ребра, ключицы, лопатки.

Реже остеохондрома поражает кисти рук и таранные кости стопы. Крайне опасны остеомы хребта, так как они приводят к нарушению подвижности позвонков и сдавливанию нервных волокон, а также кровеносных сосудов, питающих головной мозг. Существует риск перерождения в злокачественную опухоль.

Неблагоприятный прогноз имеет и остеома тазобедренной кости. Нарост приводит к воспалению и деформации сустава. Пациент может стать инвалидом.

На заметку! Экзостоз – это доброкачественная опухоль толщиной в несколько миллиметров, состоящая из хрящевой ткани. По мере разрастания она твердеет и формирует нарост.

Костный экзостоз может развиваться как в детском возрасте, так и у взрослых. Патология прогрессирует в период активного роста и угасает по мере взросления. Чаще всего пациенты даже не подозревают о наличии патологии ввиду ее бессимптомного течения. Опасность недуга заключается в том, что опухоль незаметно разрастается до огромных размеров, влияя на функциональную активность сустава.

Остеохондрома обнаруживается случайно во время осмотра. Вообще экзостоз диагностировать довольно просто. Нарост прощупывается под кожей. Образование можно четко увидеть на рентгеновском снимке.

В отличие от остеофитов, которые прорастают в канал костного мозга, остеохондрома – это исключительно наружное образование. И еще одним отличием является то, что экзостоз поражает абсолютно любой участок, тогда как остеофиты формируются на краевых областях кости.

Хрящевой экзостоз проявляется в виде единичного нароста. Однако встречаются случаи, когда диагностируется множественная остеохондрома. Наросты могут быть разных форм и размеров, например, в виде шара, перевернутой чаши и даже в форме цветка. Возможны образования, напоминающие по виду гриб или брокколи. Такого рода нарушение связано с генетическими аномалиями.

Нарост формируется из элементов хряща. Ткань опухоли становится более плотной. Внешняя оболочка новообразования напоминает скорлупу. Хрящ, расположенный снаружи, затвердевает снова, и нарост увеличивается в размерах. Этот цикл может повторяться до бесконечности, Максимальный размер опухоли достигает десяти сантиметров и более.

По мере увеличения костного нароста пациент может испытывать боль и дискомфорт

Причины возникновения

Главный фактор в развитии остеохондромы ученые до сих пор не смогли определить. Некоторые специалисты приписывают ведущую роль генетическим факторам в возникновении недуга, однако данная гипотеза так и не получила официального подтверждения.

Приобретенный экзостоз может развиться под влиянием таких неблагоприятных факторов:

• травматическое повреждение (вывихи, трещины, переломы, ушибы);
• инфекционное поражение кости (сифилис);
• гормональный сбой;
• эндокринные нарушения;
• врожденные патологии скелета;
• воздействие низких температур на открытые участки тела;
• интенсивная физическая нагрузка;
• сдавливание конечностей (сюда можно даже отнести неправильное наложение жгута при остановке кровотечения);
• сбои в развитии хрящей и надкостницы;
• хронические патологии опорно-двигательного аппарата;
• переизбыток кальция в организме;
• избыточный вес;
• бурсит;
• остеомиелит;
• остеопороз;
• неправильное питание;
• радиационное воздействие;
• неправильно подобранная одежда или обувь;
• индивидуальные анатомические особенности;
• тромбоз глубокой вены под коленом;
• ложная аневризма подколенной артерии.

К сведению! После прохождения ребенком лучевой терапии увеличиваются риски появления экзостоза во взрослом возрасте. Каждый десятый пациент с раком в детстве страдал от остеохондромы.

В раннем младенческом возрасте причиной экзостоза может послужить избыточное содержание в организме витамина D (при нарушении правил проведения профилактики рахита), хондропатии, травмы, дисплазии и другое. В подростковом возрасте разрушение костной и хрящевой тканей может быть связано с высоким содержанием половых гормонов.

Иногда за летние каникулы у ребенка происходит резкий скачок в росте. Это период представляет особую опасность в плане формирования экзостозов.

Если появление остеохондромы связано с избыточным содержанием кальция, пациенту следует ограничить в своем рационе такие продукты, как орехи, рыбу, шпинат, молоко, сыр, брокколи.

Проявления

Экзостозное заболевание имеет доброкачественную этиологию, то есть природу своего возникновения. Оно редко проявляется себя клинически, из-за чего мало кто догадывается о существовании проблемы. Однако по мере увеличения хряща в размере и его окостенения пациентов начинают тревожить неприятные симптомы. Выделим общие признаки патологии:

• болевой синдром вокруг нароста, которая усиливается при физических нагрузках и выполнении монотонных движений;
• головные боли, головокружение;
• потеря чувствительности;
• ограничение подвижности;
• изменение походки, хромота;
• мышечные боли;
• замедление роста ребенка, из-за чего одна пораженная нога становится короче здоровой.

К сведению! В медицинской практике встречаются случаи, когда наросты останавливают свое развитие до окончания полового созревания организма и даже постепенно рассасываются до полного исчезновения.

На ранних этапах небольшой нарост не доставляет боли и дискомфорта. Цвет кожных покровов вокруг остеохондромы не меняется. Воспалительные процессы отсутствуют. Из-за этого пациенты принимают небольшую опухоль за шишку после травмы. Однако, в отличие от травматических образований, экзостоз не исчезает.

По мере увеличения образования в размерах происходит сдавливание мышц, сухожилий, нервных волокон и корешков. Это приводит к появлению болезненных ощущений. При повреждении кровеносных сосудов нарушается функционал пораженной нижней конечности. Появляется онемение, судороги. Мышцы начинают сильно болеть, а кожа становится сухой и бледной.

На ранних этапах экзостоз на костях протекает бессимптомно

Боль при экзостозной болезни может сигнализировать о переходе патологии в недоброкачественную форму. Если говорить конкретно об остеохондроме колена, то образующийся нарост на конце левой берцовой кости изнутри нарушает структуру сустава. Разгибающие мышцы сдавливаются и повреждаются. Смещение мениска препятствует нормальному функционированию сустава. Увеличение опухоли в размерах может привести к разрыву суставной сумки и связок. В конечном счете это грозит человеку инвалидностью.

Классификация

Экзостоз бывает солитарного и множественного типа. Их появление провоцируют разные причины. Поговорим о каждой разновидности отдельно.

На заметку! Излюбленными местами локализации экзостоза являются бедренные и большеберцовые кости. На их долю выпадает около 50% случаев заболевания.

Солитарный

Это единичный малоподвижный дефект. Нарост сдавливает близлежащие капилляры и нервные корешки, а также вызывает интенсивные боли. Солитарный экзостоз – это патология приобретенного характера, которая чаще всего возникает вследствие травм, воспалений и инфекционных процессов.

Множественный

Еще называют хондродисплазией. Характеризуется формированием нескольких наростов в различных частях. При увеличении в размерах происходит повреждение и деформирование суставов. Множественный экзостоз передается на генетическом уровне.

Хондродисплазия вызывает сильнейшие суставные деформации, карликовость, контрактуры, а также гигантизм и непропорциональность отдельных костей. У таких пациентов может быть слишком длинное бедро при короткой голени, короткие пальцы, туловище и при этом большая голова.

У детей с хондродисплазией деформируются суставы

В зависимости от формы нароста экзостоз бывает:

• Шаровидным. Сопровождается интенсивными болями в стопе.
• Грибовидным. Характеризуется сдавливанием нервных волокон. Стопа утрачивает нормальную чувствительность.
• Шиповидным. Резкий болевой синдром охватывает всю поверхность стопы.

На десне

Наросты могут быть сформированы даже в ротоглотке. В патологический процесс вовлекаются обе челюсти. Экзостоз на десне может быть обусловлен целым рядом причин:

• общее воспаление организма;
• удаление зуба;
• эндокринные сбои;
• адентия (отсутствие зубов);
• особенности анатомического строения.

На ребрах

Остеохондромы на ребрах – это достаточно распространенное явление. Обычно диагностируется у детей после восьми лет.

Образование может быть сформировано в любом ребре. Оно появляется где угодно: спереди, сзади, с внутренней или наружной стороны. Диагностировать возможно нарост более одного сантиметра и то не всегда.

В большинстве случаев остеохондрома является результатом перелома ребер. Диагностика экзостоза с внутренней стороны на ранних стадиях затруднена. Связано это с тем, что на рентгенограмме хрящи незаметны.

Как правило, экзостоз ребер протекает бессимптомно. В некоторых случаях возникают типичные признаки межреберной невралгии. Все зависит от размера нароста и места его локализации.

Позвоночника

Экзостоз тел позвонков проявляется в виде периодических ноющих болей в спине. Длительное время патология не видна на рентгеновском снимке.

Остеохондрома больших размеров способна выйти за пределы позвонка. Это приводит к появлению сильных болей и неврологических симптомов в виде судорог, головокружения, одышки, потери чувствительности, нарушений мочеиспускания.

Бедренной кости

Экзостоз большой берцовой кости и бедра может достигать пятнадцати сантиметров в диаметре. Проявляется в виде боли, покалывания, онемения, ухудшения циркуляции крови. Одна нога становится короче другой.

Пятки

Характеризуется появлением наростов на подошвенной части пятки. Характеризуется сильными болями после длительного пребывания тела в неподвижном состоянии, а также после физической активности ближе к вечеру. Уплотнение в пятке можно легко нащупать. Мягкие ткани вокруг остеохондромы отекают. Кожные покровы в проблемной зоне огрубевают. При отсутствии своевременного лечения происходит постепенная деформация пальцев и снижение двигательной активности стопы.

Диагностика

Основным методом обследования при экзостозе является рентгенограмма. На снимке можно увидеть аномальные изменения в костной структуре. Специалист обращает внимание на уменьшение высоты кости, фрагментацию пораженных отделов кости, а также беспорядочное чередование темных и светлых участков. Определить диаметр дефекта рентгеновский снимок неспособен, так как не обнаруживает хрящевую ткань.

К сведению! Истинный размер нароста будет отличаться от того, что показано на рентгене. Связано это с тем, что на снимке видна только костная часть экзостоза.

Во время обследования проводится дифференциальный анализ экзостоза с такими заболеваниями, как остеома, хондросаркома, остеосаркома. Все эти патологии имеют злокачественный характер своего течения, что в корне меняет тактику лечения.

Рак при экзостозе возникает крайне редко, однако лучше всего сдать биопсию для установления клеточного состава ткани опухоли. Это исследование является обязательным в случае продолжения увеличения нароста в размерах.

Рентгеновский снимок при экзостозе показывает количество наростов, их форму и стадию заболевания

Возможные осложнения

Чаще всего пациенты даже не подозревают о наличии проблем. Однако это не защищает их от развития осложнений. Экзостоз не считается проблемой, которая несет серьезную угрозу для здоровья. Однако определенные факторы могут спровоцировать рост патологических злокачественных клеток. Чаще всего рак обнаруживается в позвоночнике, тазобедренном суставе и бедренных костях.

Злокачественная трансформация – это достаточно редкое явление. Чтобы не попасть в этот малый процент, необходимо своевременно обращаться к специалисту при возникновении тревожных симптомов.

Костно-хрящевой экзостоз может привести и к другим негативным последствиям:

• изменение формы кости;
• рост ложного сустава;
• перелом основания опухоли;
• давление на спинной мозг;
• неправильное физическое развитие ребенка.

И также не стоит забывать и о том, что экзостоз вызывает истончение костных структур. Это приводит к появлению спонтанных переломов. В итоге человек может стать инвалидом.

Лечение

Без операции лечение костно-хрящевого экзостоза невозможно. Медикаментозная терапия в большинстве случаев малоэффективна или даже бесполезна.

Выжидательная тактика назначается в следующих случаях:

• совершеннолетние пациенты;
• отсутствие жалоб;
• нарост не увеличивается в размерах;
• нет угроз для здоровья и жизни пациента.

Самостоятельно прибегать к любым методам терапии запрещено. Особенно это касается физиотерапии. Такая самодеятельность может активизировать опухоль и привести к злокачественной трансформации.

Операция показана в следующих случаях:

• сильные боли;
• ограничение двигательной активности;
• большой размер экзостаза;
• ущемление нервных корешков и кровеносных сосудов;
• увеличение опухоли в размерах;
• выраженный косметический дефект.

Исходя из особенностей опухоли, операция может проводиться под общим или местным наркозом. Период реабилитации, как правило, протекает быстро – от нескольких дней до пары недель. Появление небольшого отека и боли является вариантом нормы. Реабилитация включает в себя соблюдение специальных упражнений.

Лечение экзостаза народными средствами не вызывает существенных изменений в течение заболевания. Однако в комплексе с другими методами нетрадиционные рецепты помогут поддержать работу организма в целом. При этом не стоит забывать, что самостоятельное при?