Границы печени ребенка 3 года
Современные методы диагностики различных заболеваний печени у детей включают также проведение ультразвукового исследования. Это обследование стало уже рутинным и применяется в самых разных клинических случаях. Установление размеров печени входит в любой клинический протокол проведения ультразвукового исследования.
Особенности строения и функционирования печени
Печень — это орган, который отвечает в организме за выполнение самых различных функций. К ним относятся: синтез некоторых гормонов, детоксикация продуктов распада и химических токсинов, участие в кроветворении, образование желчи, поддержание иммунитета и многие другие. Определение размеров печени очень важно. Многие патологические состояния, в том числе и весьма опасные для жизни и здоровья детей, вызывают значительное увеличение печени — гепатомегалию.
Достаточно долгое время для определения границ этого органа использовался только метод пальпации. Его проводят доктора и по настоящее время при проведении клинического осмотра ребенка. Однако пальпация печени и определение границ таким методом носит лишь ориентировочный характер. Истинные размеры органа можно определить только при использовании специальных инструментальных видов обследований.
В настоящее время к таким инструментальным тестам относится ультразвуковое исследование. Оно безопасно и не вызывает у ребенка никаких болезненных ощущений во время проведения процедуры. Обычно длительность одного исследования составляет 20-25 минут. Время проведения процедуры УЗИ обычно зависит от квалификации и опыта врача, проводящего обследование, а также от эмоционального настроя ребенка. Если малыш нервничает или начинает кричать и плакать, то это может существенно осложнить проведение исследования.
УЗИ обычно проводится в специальной затемненной комнате. Малыш лежит на спине на застеленной пеленкой кушетке. Доктор смазывает датчик специальным гелем и начинает проводить исследование. В ходе проведения обследования врач может увидеть все патологические изменения в печеночной ткани, а также определить размеры границ печени.
Ультразвуковое исследование активно проводят малышам с 2 лет. В более раннем возрасте для проведения ультразвука существуют определенные клинические показания.
Существуют специальные таблицы, в которых указаны нормальные значения размеров здоровой печени. Ими пользуются доктора ультразвуковой диагностики, работающие по всему миру. Таблицы составлены с учетом возраста ребенка. Они позволяют докторам оценить полученный результат, а также необходимы для установления клинических признаков гепатомегалии.
В структуру печени входят несколько анатомических образований — они называются печеночными дольками. Ультразвук позволяет устанавливать параметры правой, хвостатой, левой и квадратной долей печени. Также с помощью этого исследования можно выявить различные патологические изменения во всех 8 сегментах. Ультразвуковое исследование весьма эффективно также для проведения диагностики выявления различных печеночных патологий у новорожденных.
Помимо структуры печеночной ткани, врач ультразвуковой диагностики также проводит визуальный осмотр всех рядом расположенных анатомических с печенью органов. Опытные доктора также могут оценить и состояние связочной системы печени. Обычно связки становятся видными при появлении в брюшной полости свободной жидкости.
В ходе исследования, доктор также проводит осмотр питающих печень кровеносных сосудов. Для этого используется дополнительный допплер-режим.
В настоящее время существует огромное множество самых разнообразных таблиц, в которых указываются возрастные параметры нормальных размеров печени. Ниже расположена одна из них. Для оценки состояния органа в основном используются размеры правой и левой доли печени. Параметры зависят от возраста малыша. Важно отметить, что данные показатели имеют ориентировочное значение и должны оцениваться комплексно при выставлении клинического диагноза.
Размер печени в норме (от верхнего до нижнего края) представлен в данных следующей таблицы:
Подготовка
Определить точные границы печени и истинные размеры этого органа по УЗИ достаточно просто. Высокая разрешающая способность приборов позволяет получать наиболее четкие и достоверные отображения внутренних органов. Ежедневно во всем мире проводятся сотни тысяч ультразвуковых обследований.
Для получения точного результата при обзоре внутренних органов очень важно провести предварительную подготовку. Многие родители часто пренебрегают этим, что впоследствии приводит к тому, что врачи ультразвуковой диагностики не могут установить точный диагноз. Подготовка для проведения УЗИ не сложная и ее достаточно легко провести самостоятельно в домашних условиях.
Главное условие для выполнения качественного исследование — освобождение газа из кишечника. Он значительно снижает получение достоверного результата.
Раздутые газом петли кишечника не дают врачу полноценно осмотреть печень и все ее анатомические составляющие. Для того чтобы уменьшить газонаполнение, за пару дней до проведения исследования из рациона питания малыша убираются все продукты, которые усиливают газообразование. К ним относятся: богатые грубой волокнистой клетчаткой фрукты и овощи, хлеб и сдоба, газированные напитки и квас, молоко, а также разнообразные кондитерские изделия.
Если у малыша есть хронические заболевания органов пищеварения, которые вызывают выраженное газообразование, то тогда следует проконсультироваться с лечащим врачом о том, какие препараты стоит использовать накануне проведения процедуры УЗИ для уменьшения газов в кишечнике. Обычно деткам назначаются ферментные средства и энтеросорбенты. Перед проведением ультразвукового исследования малышу не следует проводить гастро- или фиброколоноскопию.
Психологический настрой перед проведением исследования также очень важен, особенно для самых маленьких пациентов. Малышам раннего возраста лучше превратить прохождение обследования в настоящую увлекательную игру. С детьми постарше и особенно подростками следует обсудить, как будет выполняться процедура. В ходе разговора следует отметить, что это исследование абсолютно безопасно и не вызовет у ребенка никакой болезненности.
Для чего проводится?
Ультразвуковое исследование печени проводится при самых разнообразных патологических состояниях. Этот метод позволяет получать достаточно точные и достоверные результаты, которые помогают лечащим врачам устанавливать верные диагнозы, а значит, назначать оптимальные и эффективные схемы лечения.
Отсутствие лучевой нагрузки позволяет применять данное исследование как у новорожденных, так и у малышей более старшего возраста.
Проведение ультразвукового исследования печени используется для диагностики:
- Воспалительных заболеваний. В результате выраженного воспаления изменяется плотность и структура печеночной ткани. Это приводит к тому, что печень увеличивается в размерах. Данный симптом может быть стойким или исчезать после проведения лечения.
- Новообразований и злокачественных опухолей. На сегодняшний день именно ультразвуковое исследование печени используется в качестве скрининга этих опасных заболеваний. С помощью данного метода можно обнаружить опухоли в печени на довольно ранних стадиях. Также ультразвуковое исследование позволяет выявить метастазы других новообразований, растущих в других органах.
- Кистозных образований. Наличие полостного содержимого в печеночной ткани часто является признаком кисты. Такое патологическое состояние достаточно часто регистрируется у детей при проведении ультразвукового исследования. Обнаружение кисты должно стать поводом для обращения на консультацию к врачу.
- Цирроза печени. Это патологическое состояние практически не встречается в детской практике. Патология проявляется выраженным увеличением печени. Прогноз течения болезни — крайне неблагоприятный.
- Застойных процессов, связанных с желчевыведением. Выраженный застой желчи может способствовать развитию хронического холецистита или гепатита. Растяжение желчных протоков говорит о наличии признаков скопления желчи.
- Сосудистых патологий. Гемангиомы печени обычно очень хорошо выявляются при проведении УЗИ с дополнительным режимом допплер-картирования. Исследование позволяет выявлять эти опасные патологии на самых ранних стадиях.
О том, как подготовиться к УЗИ печени, смотрите в следующем видео.
Источник
Нормальная работа печени для здоровья человека имеет огромное значение. Этот орган не только участвует в кроветворении, но и нейтрализует токсины, выводит их из организма, хранит витамины, синтезирует жизненно важные вещества.
По внешнему виду печени ребенка, его размерам и структуре специалист УЗИ-диагностики может сделать выводы относительно состояния этого органа. Заболевания вирусной или бактериальной природы, отравление химическими веществами, несоблюдение диеты часто приводят к нарушениям функции печени.
Показания к УЗИ печени у детей
Детям УЗИ печени назначается по следующим показаниям:
- пожелтение кожи и белков глаз;
- изжога;
- налет на языке, сухость кожи;
- избыточное газообразование, вздутие живота;
- болевые ощущения в правом боку;
- подозрение на опухоль в печени;
- показатели анализа крови, указывающие на поражение этого органа;
- травмы брюшной полости;
- заболевания желчного пузыря, поджелудочной железы;
- хронические болезни печени (гепатит);
- после приема определенных лекарств.
Направление на исследование дает педиатр или гастроэнтеролог. Первое плановое УЗИ проводится детям в первый месяц после рождения, в ходе обследования врачи оценивают состояние всех внутренних органов ребенка. Такое исследование помогает выявить патологии в развитии и опасные заболевания на ранней стадии.
В процессе диагностики печени врач сможет обнаружить:
- гемангиому, сосудистое новообразование;
- злокачественные и доброкачественные опухоли;
- застой желчи;
- признаки гепатита;
- кисты и пр.
Как подготовить ребенку к обследованию?
Для получения достоверного результата исследования, ребенка следует к нему правильно подготовить:
- за 2-3 дня прекратить прием фруктов, сырых овощей, сладостей, молочных продуктов, бобовых – всего, что вызывает метеоризм;
- можно есть каши на воде (рисовую, гречневую, овсяные хлопья), яйца, вареное нежирное мясо и рыбу;
- нельзя кушать и пить сладкие напитки за 8-12 часов до обследования, проводить его можно только на голодный желудок;
- детям с плотным телосложением рекомендуется проведение клизмы перед УЗИ.
Ввиду того, что материнское молоко усваивается малышом быстро, его разрешается покормить за 2-3 часа до УЗИ. Для детей на искусственном вскармливании время голода увеличивается до 4 часов. Кормящим матерям заранее вводятся те же диетические ограничения, что и для ребенка старшего возраста.
Перед исследованием следует прекратить прием лекарственных препаратов. Для этого необходимо проконсультироваться со своим лечащим врачом.
Если малыш капризничает, разрешено поить его водой. Бутылочку лучше взять на исследование, чтобы он мог спокойно лежать во время УЗИ.
Для обследования потребуется чистая пеленка, на которую укладывается ребенок, и салфетки для удаления геля. Следует заранее побеспокоиться об удобной одежде, понадобится оголить живот ребенка, чтобы специалист мог провести УЗИ. Маме необходимо все время находиться рядом, малыша нужно будет повернуть на бочок, подержать и успокоить. Можно взять с собой игрушки, на которые отвлечется внимание грудничка, проносить мобильные телефоны в кабинет диагностики запрещено.
Таблица показателей размеров печени у детей в норме
При исследовании печени специалист обращает внимание на следующие особенности органа:
- правильное расположение в брюшной полости;
- однородность структуры и гладкость ее контуров;
- эхогенность (чем она выше, тем большее количество жидкости содержится в печени);
- цвет печени — в норме он красный или бурый;
- мелкая зернистость, иное указывает на воспаление;
- размеры;
- состояние кровеносных сосудов (воротная и селезеночная вены);
- протоки желчного пузыря, их изменение свидетельствует о камнях, дискинезии и прочих нарушениях.
Бугорки и выпуклости на печени говорят о новообразованиях или наличии паразитов. Повышенная эхогенность печени характерна для заболеваний эндокринной системы. При гепатите орган имеет светлый оттенок. Увеличение воротной вены сигнализирует о гипертензии в венозной системе.
Нормальные показатели размера печени, воротной вены приведены в таблицах ниже:
| Возраст | При рождении | 2 месяца | 1 год | 2 года | 3 года | 4 года | 5 лет | 12 лет | |
| Размеры, см | Правая доля | 5,7−5,9 | 5,0 | 6,0 | 6,5 | 7,0 | 7,5 | 8,0 | 9,0 |
| Левая доля | 3,7−3,8 | 3,8 | 4,0 | 4,2 | 4,4 | 4,6 | 4,8 | 5,0−5,5 | |
| Возраст | 1 год | 3 года | 5 лет | 7 лет | 9 лет | 11 лет | 13 лет |
| Воротная вена, мм | 3,0−5,7 | 3,5−6,9 | 4,3−7,6 | 4,5−8,5 | 4,9−9,4 | 5,1−10,0 | 5,6−10,0 |
| Селезеночная вена, мм | 2,8 | 3,5 | 4,1 | 4,4 | 4,7 | 5,3 | 5,5 |
Чаще всего размер печени ребенка определяют по КВР (косому внутреннему размеру печени), по ее правой доле. На соответствие этой норме следует обратить особое внимание при расшифровке результата УЗИ. Его обычные значения представлены в таблице:
| Норма размеров печени по косой вертикальной линии правой доли у детей (см) | |
| у новорожденного | 5 — 5,5 |
| в 1 год | до 7,5 |
| в 2 года | 8 — 8,5 |
| при 5-летнем возрасте | до 10 см |
| в 8 лет | до 12 |
| в подростковом возрасте | до 15 |
Вариантов нормы у детей больше, чем у взрослых, ведь их организм активно растет. Именно поэтому расшифровкой результата должен заниматься квалифицированный специалист.
УЗИ-диагностика является субъективным методом исследования. Если у родителей есть сомнения, лучше посетить другого специалиста и проверить поставленный диагноз.
Причины возможных отклонений
На увеличение размера печени у детей влияют следующие факторы:
- нарушение функции желчного пузыря и желчевыводящих путей;
- отравление химическими, токсичными веществами;
- расстройство обмена веществ, избыточный вес;
- гепатиты вирусной и аутоиммунной природы;
- аномальное строение органа;
- онкология;
- цирроз.
Нарушения работы печени очень опасны и могут даже угрожать жизни маленького пациента. Их необходимо своевременно выявлять и лечить, пока не появились тяжелые осложнения.
Одно из таких заболеваний – цирроз, при котором здоровые ткани печени перерождаются и отмирают. Вопреки устоявшемуся мнению цирроз поражает не только алкоголиков, от него могут страдать и дети. Причиной тяжелого заболевания может стать отравление грибами (особенно опасна бледная поганка), химическими веществами, медикаментами.
Часто его провоцирует вирусный гепатит, который сам по себе тоже опасен. Заболевания печени очень коварны из-за скрытого течения, диагноз часто ставится слишком поздно, ведь клинических проявлений до этого момента не было. Это касается и вирусного гепатита С, который еще называют «ласковым убийцей». Часто его диагностируют случайно или уже на поздней стадии, когда есть серьезные поражения тканей органа.
Не менее опасны гепатиты группы А или В, они требуют стационарного и интенсивного лечения болезни. При своевременном оказании медицинской помощи прогноз для таких пациентов благоприятный. Родителям следует обратить внимание на пожелтение кожи ребенка, белков глаз. У малыша появляется тошнота и рвота, боли в правом подреберье, повышается температура. Наибольшую опасность гепатиты представляют для детей первых лет жизни.
Другое тяжелое заболевание – гепатобластома. Это злокачественное новообразование в печени, приводящее к увеличению органа. Оно закладывается еще в утробе матери, поэтому врачи могут диагностировать опухоль у ребенка в первые месяцы жизни. Врожденные патологии тоже выявляются при УЗИ-диагностике, это могут быть аномалии строения желчных протоков или самой печени.
Подобные диагнозы специалисты ставят редко и причиной нарушения работы печени становятся реактивные расстройства. Заболевания других органов и систем отражаются на функции печени, приводя к ее изменениям (заражение глистами, длительный прием антибиотиков, расстройства ЖКТ и пр.). Истинную причину патологического состояния должен установить специалист на основании результата УЗИ, анализов крови, сопутствующих симптомов. Вовремя оказанная врачебная помощь позволит устранить все негативные последствия нарушения, функция печени полностью восстанавливается.
Врач-педиатр, врач аллерголог-иммунолог, окончила Самарский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия». Подробнее »
Источник
В педиатрии широко применяется диагностика врожденных патологий ГБС, основанная на четко обозначенных критериях. Исходными ориентирами здоровья пищеварительной и гепатобилиарной системы считаются размеры печени у детей в норме: таблица значений помогает определить соответствие параметров непарного органа условным физиологическим показателям.
Есть данные, основанные на анатомических и клинических исследованиях, определяющие величину железы внешней секреции у взрослых и детей. Для выявления соответствия печени норме в размерах, могут применяться различные методы диагностики – ультразвуковое исследование, данные физикального осмотра (технология измерения, известная как метод по Курлову), другие дополнительные методы способы определения нормы.
Возможные проблемы и необходимость диагностики
Печень – жизненно важный орган в любом организме, детском или взрослом, но ее регенеративная способность может быть снижена внешними или внутренними факторами, влияющими на физиологическое состояние.
Размеры печени у детей в норме, таблица которых составлена и применяется на протяжении многих лет, дают возможность определить присутствие патологии по увеличению или уменьшению параметров. Это один из способов, как можно распознать развитие заболеваний печени у детей.
- Согласно медицинской статистике, один ребёнок из 2,5 тыс. новорожденных появляется на свет с врожденной патологией печени. Ранняя диагностика и сравнение с нормальным размером позволяют использовать свойственную детям способность к восстановлению для спасения малыша.
- Чем позже стартует лечение, тем меньше остается шансов к выживанию у детей, уверенности в благоприятном прогнозе. Опасность представляет и небрежность в диагностике желтухи новорожденных, где всегда есть риск не увидеть замаскированное тяжелое заболевание.
- Определение размеров печени в гепатологии – важный диагностический признак, для которого существуют четкие критерии в таблице. Уменьшение означает атрофию или недостаточность, гепатомегалия – частый спутник патологий печени с неблагоприятным исходом.
- Разница между состоянием органа у детей и взрослых состоит в относительной неизменности референсных значений в таблице, в сформированном состоянии и постепенном расширении границ у растущих детей.
- Если в младенческом периоде требуется определение соответствия нормам из-за врожденных аномалий развития или внутриутробных патологий, то у детей постарше уже могут развиваться заболевания и состояния, обусловленные недостаточным уходом, физическими перегрузками, неправильным питанием или наследственными заболеваниями, приобретенными нарушениями нормальной жизнедеятельности.
Гепатомегалия у детей (когда у ребенка увеличена печень) сопровождает такие опасные состояния, как амилоидоз, гемохроматоз, лейкоз, патологии органов гепатобилиарной и пищеварительной системы. Своевременная диагностика – основной фактор, определяющий успех проводимого лечения. Размеры печени и их соответствие нормам у детей помогают сориентироваться по таблице и определить необходимое направление, сделать предположения о причине развития негативных симптомов.
Таблица и метод по Курлову
Выдающийся русский клиницист и бальнеолог М.П. Курлов уделил пристальное внимание методике определения размеров печени, и она актуальна до нынешнего времени как простой и действенный способ определения состояния органа, не занимающий ни усилий, ни времени. Его исследования основывались на работах другого выдающегося отечественного медика В.П. Степанова, который первым отметил закономерность зависимости размеров печени от роста и веса взрослого, возраста младенца и ребенка постарше. Результатом работы стала таблица размеров по Курлову, которая до сих пор изучается в медицинских ВУЗах и используется для проведения первичного обследования.
Методика по Курлову заключается в определении перкуссией пяти основных параметров органа – нижней и верхней границы тупого края внешней железы, острого края, точек, расположенных на срединной линии и на соединении двух третей печени. Время внесло некоторые коррективы в определение стандартных параметров, показав тенденцию к увеличению. Но это связано не с недостаточной точностью тогдашних измерений, а с изменением параметров роста и веса у усредненных представителей населения.
У детей до восьми лет наблюдаются значительные расхождения со взрослым организмом:
- у новорожденных правая доля печени превышает по размерам левую;
- до полутора лет размер железы тяготеет к уменьшению, но до года приобретает четкую сегментарность, которая до этого возраста выражена неясно;
- метод Курлова не работает до 3 лет, хотя для проведения диагностики в раннем периоде успешно используется пальпация;
- к семи годам уже есть смысл использовать взрослые методы, потому что в восемь гистологическое строение органа уже схоже со взрослым – появляются соединительные ткани и четко обозначается печеночная паренхима.
Если по результатам пальпации удается определить некоторые параметры, и они вызывают тревогу, проводится ультразвуковое обследование печени. Полученные данные сравниваются с таблицей условной нормы у детей разного периода, которая широко используется в педиатрии для первичных предположений.
Поскольку неоднократно отмечена вариабельность параметров у детей раннего возраста, это всего лишь среднестатистические показатели, которые нужны для примерного представления, но не принимаются за абсолютную догму, особенно во младенчестве.
Диагностическая таблица
| Возраст ребенка | Величина правой доли у детей (в мм) | Величина левой доли, у детей (в мм) | Размеры верхнебрыжеечной и воротной вены, у детей (в мм) | Увеличение в размерах, за год, у детей (в мм) |
| С года до 2-х | 60 | 33 | 2/4 | 6/2 |
| с 3-х до 4-х | 72 | 37 | 2/4 | 6/2 |
| 5-6 лет | 84 | 41 | 4/6 | 6/2 |
| 7-8 лет | 96 | 45 | 4/6 | 6/2 |
| 9-10 лет | 100 | 47 | 6/8 | 6/2 |
| 11-12 лет | 100 | 49 | 6/8 | 6/2 |
| С 13 до 18 (включительно) | 100- 120 | 50 | 7/12 | 1,5 |
Диагностика заболеваний
Для определения размеров печени чаще всего используется ультразвук. Он безвреден для детей и в достаточной степени информативен. Расшифровкой результатов занимается педиатр с дополнительной квалификацией узиста. Пальпация для определения размеров органа – применение метода Курлова, приобретает смысл в отношении детей после семи лет. До этого возраста считается нормой, если край печени выступает из-под правой реберной дуги на 20 мм. К 7 годам рост и развитие детей приводят к уходу края печени под естественную защиту костного образования и применение пальпации становится актуальным, как и во взрослом возрасте.
Метод Курлова начинают применять для диагностики гепатомегалии у детей примерно с этого этапа, а до его наступления можно ориентироваться на результаты УЗИ. Этот неинвазивный и безвредный диагностический метод позволяет диагностировать не только увеличение печени в размерах. С его помощью можно обнаружить:
- врожденные патологии, внешне пока никак себя не проявившие и иногда даже исчезающие в процессе развития, но и потенциально способные привести к крайне тяжелым состояниям;
- присутствие даже незначительных изменений, которые могут стать важным критерием при сопутствующих негативных симптомах;
- стриктуру желчных протоков или паразитарную инвазию;
- полученные внутриутробно аномалии кровоснабжения печени;
- патологию сердечно-сосудистой деятельности (можно увидеть по усилению эхогенности печеночного края и закруглению контуров);
- дистрофию или недоразвитие органа.
Результаты ультразвукового тестирования не могут быть основной определяющей константой для выставления достоверного диагноза. Причины видоизменений в размерах печени могут появиться у детей и по объективным, относительно физиологическим поводам, вроде физических нагрузок, неправильного питания или по патологическим. Для выбора тактики устранения аномалии необходимо пройти остальные этапы обследований.
Исследование печени: краткий обзор вариантов
Информативными и относительно безболезненными способами получения данных для врача-гепатолога можно назвать лабораторные исследования. Сложность патологий печени у детей состоит в невозможности получения жалоб от пациента вплоть до определенного возраста, а визуализация признаков не всегда выражена достаточно наглядно, чтобы родители обратили на нее внимание. Лабораторные анализы – анализ крови, мочи, кала – могут многое сказать клиницисту, который получит нужную информацию по уровню лейкоцитоза и билирубина, присутствию белка и эритроцитов.
Специфические анализы у детей, вроде биохимии крови и печеночных проб, намного информативнее, чем нормы в таблице. По ним уже можно делать обоснованные предположения и назначать дальнейшие исследования, в том числе инструментальные и аппаратные.
Вполне вероятно, что присутствие гепатомегалии удастся устранить с помощью простых методов вроде коррекции рациона, устранения физических нагрузок. Но если все окажется не так просто, лучше начать своевременное лечение, чем опоздать с его проведением и столкнуться с необратимыми последствиями.
Источник