Гланды удалять или нет ребенку 4 года
Операция по удалению миндалин у детей всего пару десятилетий назад была одной из самых популярных хирургических манипуляций в стране.
Сегодня тонзиллэктомия проводится намного реже, что напрямую связано с развитием медицины и появления новых методов консервативного лечения, позволяющих избежать болезненной операции по удалению небных миндалин.
Прежде чем рассмотреть особенности проведения такой операции у детей, следует уточнить, что чего она нужна и в каких целях проводится.
Миндалины – это скопление лимфоидной ткани вокруг глоточного кольца, которая играет немаловажную роль в работе иммунной системы организма. Однако при проникновении инфекции в пористую ткань может возникнуть хроническое воспаление – тонзиллит, которое несет в себе больший вред, чем отсутствие миндалин в организме.
Что будет, если вырезать гланды полностью – самый распространенный вопрос пациентов, обеспокоенных тем, как будет работать их иммунитет после операции. При тонзиллэктомии удаляются только небные миндалины, а еще 4 миндалины (глоточная, язычная и 2 трубные) продолжают функционировать.
Статистически дети сталкиваются с инфекциями чаще, чем взрослые, что обусловлено неразвитостью иммунной системы. Поэтому и вопрос об удалении гланд у детей тоже встает на порядок чаще.
Показания и противопоказания к операции
Вопрос о необходимости проведения операции по удалению миндалин у детей должен решаться индивидуально врачом после проведения обследования.
В советской медицине главным поводом для резекции тканей миндалин требовался один показатель – размер гланд. Если гланды гипертрофированы, пациент направлялся в хирургическое отделение.
Сегодня гипертрофия гланд тоже берется во внимание: если ребенку из-за размера миндалин тяжело говорить, есть, у него постоянный дискомфорт в горле и рвотный рефлекс, вопрос о том, надо ли удалять гланды у ребенка, с высокой степенью вероятности получит положительный ответ.
Но главными показаниями для операции сегодня являются оценка степени воспаления и функционирования тканей. При хроническом воспалении происходит постепенное замещение лимфоидной ткани рубцовой.
Полностью зарубцевавшиеся ткани не несут никакой функциональной нагрузки, они являются исключительно источником хронической инфекции в организме.
Любое проводимое лечение не будет эффективным, а во время его проведения у ребенка могут развиться серьезные осложнения со стороны работы сердца, почек, иммунной системы, ассоциированные с бактериальной инфекцией.
Если же гланды не полностью зарубцевались, есть резон продолжить консервативное лечение, чтобы сохранить важные органы иммунной системы. Кроме того, вмешательство по удалению гланд у детей не проводится, если наличествуют:
- любые соматические патологии в стадии обострения;
- сахарный диабет;
- психические нарушения;
- нарушения свертываемости крови.
Существует и возрастное ограничение: детям до 5 лет проводить операцию нецелесообразно и опасно.
Впрочем, это ограничение может быть нарушено, если показания к удалению миндалин у детей будут настолько вескими, что риски от промедления будут намного выше, чем от тонзиллэктомии.
В том случае, если противопоказания к удалению миндалин воспрепятствуют проведению хирургического вмешательства, важно продолжить консервативное лечение под контролем отоларинголога, направленное на устранение инфекции и укреплению защитных сил организма.
С этой целью применяются медикаментозные средства, методы народной медицины, физиотерапия.
Виды операции
На сегодняшний день существует 3 способа удаления миндалин в педиатрии, которые используются чаще всего:
- классический: скальпелем пораженные ткани отделяются от здоровых, кровь останавливается специальными губками;
- лазерный: луч лазера отделяет пораженные ткани, запаивая кровеносные сосуды;
- радиоволновой: излучение специального прибора расслаивает ткани миндалин, в результате чего они легко удаляются.
Высокой эффективностью обладает метод с использованием коблатора – прибора, которые нагревает лимфоидную ткань до ее распада. Но такую услугу предлагает небольшое число клиник, и стоимость процедуры тоже достаточно высока.
Какой метод оперативного вмешательства выбрать, нужно решать вместе с врачом. Одни методы (классический) рассчитаны на полное удаление миндалин, в то время как другие позволяют проводить частичное удаление миндалину детей.
Преимуществом классического способа удаления гланд скальпелем является техническая отработанность методики и низкий риск поздних кровотечений. Но из-за безболезненности лазерной и радиоволновой тонзиллэктомии операция скальпелем сегодня проводится все реже.
Анестезия
Все современные методы резекции гланд (кроме классического) допускают проведение операции под местным наркозом. Однако перед хирургами встает вопрос: как обездвижить маленького пациента во время операции?
В отличие от взрослого человека, ребенок не способен успокоить себя сам во время острой стрессовой ситуации, к которой, несомненно, относится пребывание на столе хирурга.
При помощи специальных фиксирующих ремней можно добиться неподвижности ребенка, но это принесет вред его психике, а также повысит риск осложнений во время операции. Например, из-за поднявшегося кровяного давления может начаться кровотечение.
Поэтому сегодня большинство врачей рекомендуют использовать общий наркоз. Современные составы препаратов обеспечивают безопасность и хорошее самочувствие пациентов после выхода из наркоза. Тошнота, потеря памяти, продолжительная головная боль в результате наркоза не имеют ничего общего с наркозом, применяемым в медицине сегодня.
Хотя, безусловно, существует незначительный риск осложнений, о котором анестезиолог предупреждает родителей ребенка в подготовительный период к тонзиллэктомии.
Проведение операции
То, как удаляют гланды у детей, технически мало отличается от тонзиллэктомии у взрослых:
- ребенок в операционной вводится в общий наркоз;
- производится непосредственная резекция пораженных тканей;
- пациента отводят в специальную палату, где он приходит в себя после наркоза под контролем медперсонала.
Продолжительность процедуры зависит от метода хирургической манипуляции: лазерный и радиоволновой метод позволяет осуществить резекцию за 15-25 минут, в то время как вырезают гланды детям классическим способом, как минимум на протяжении часа.
Реабилитация
Продолжительность периода реабилитации зависит от способа проведения тонзиллэктомии, объема повреждения тканей, следования требованиям лечащего врача. Как правило, период выздоровления после операции длится не более 2-3 месяцев.
Первая неделя после тонзиллэктомии является наиболее тяжелой для ребенка из-за пережитого стресса и боли в месте резекции. Как правило, этот период маленький пациент проводит в стационаре больницы, где получает необходимую помощь, направленную на облегчение общего состояния и ускорения выздоровления.
В этот период высок риск поздних кровотечений, поэтому крайне важно соблюдать щадящий режим: не есть грубую пищу, не напрягать голосовые связки.
После завершения первого периода реабилитации ребенок отправляется домой, где продолжает восстанавливаться после операции под амбулаторным наблюдением отоларинголога, аллерголога и педиатра.
Основной проблемой, с которой сталкиваются дети в этот период, является отек носоглотки, который легко устраняется при помощи сосудосуживающих капель.
Возможные риски и осложнения
Как правило, после удаления гланд у детей осложнения возникают крайне редко. В основном они связаны с нарушением технологии проведения тонзиллэктомии, либо с неправильным поведением самого пациента после операции.
К списку осложнений относят:
- развитие отека гортани с последующим удушьем;
- кровотечение (во время операции или позднее);
- тромбоз;
- неполное удаление лимфоидной ткани, последующее воспаление остатков;
- повреждение зубов, челюсти, неба или горла в ходе тонзиллэктомии.
Максимально сократить риск опасных последствий операции можно при тщательном выборе врача, грамотной подготовке к вмешательству, следованию всех предписаний врача в восстановительный период.
Источник
Ребенок часто болеет ангиной? Стоит ли удалять гланды у ребенка?Каждый родитель хорошо знает, что ангина — это воспаление небных миндалин, которые в народе называют гландами. Выпил ребенок холодный сок из холодильника или у него ноги замерзли на прогулке — на следующий день опять у него болит горло и поднимается температура. Снова маме надо уйти на больничный и лечить у ребенка ангину, которая уже изрядно надоела… Лечишь ее , лечишь, уже запрещаешь есть и пить ребенку все, что имеет температуру ниже комнатной, но каждый месяц возникают все те же проблемы. Ангина — инфекционное заболевание, а потому она заразная. Передача инфекции происходит от больного человека воздушно-капельным путем при чихании, кашле, рукопожатии, поцелуи, через продукты питания, личной гигиены и т.д. Но чаще всего заражение происходит из-за снижения иммунитета собственными микробами, которые обитают в глотке у каждого человека. Самыми часто диагностируемыми микробными возбудителями ангины являются стрептококки, реже пневмококки, стафилококки, аденовирусы или так называемые вирусы Эпштейна-Бара, которые остаются в организме после ОРВИ. В последние годы ученые выяснили, что возбудителями ангины могут выступить даже хламидии и микроплазма. Снижению защитных сил и развитию воспаления миндалин чаще всего способствует переохлаждение, неправильное питание, стрессы, интоксикация и наличие таких заболеваний, как хронический ринит, кариес зубов, искривление носовой перегородки и аденоидов. В отличие от других инфекционных заболеваний, после перенесенной ангины в организме не возникает стойкий иммунитет к микробам, вызвавшим его, поэтому если лечение ангины не довести до конца, то она возникает повторно. Периодические обострения ангины называют хроническим тонзиллитом.
Миндалины призваны защитить организм от попадания инфекции, а из-за снижения иммунитета они теряют свою способность бороться с инфекцией и воспаляются сами. Единичные воспаления миндалин называют острым тонзиллитом или ангиной. При адекватном лечении, они не опасны для здоровья ребенка и, как правило, проходят через 4-5 дней. Периодическое воспаление миндалин приводит к хроническому тонзиллиту, эта заболевание длится очень долго и требует профессионального консервативного лечения под наблюдением лор-врача. Клинически хронический тонзиллит у ребенка может проявиться не сразу, просто он будет часто простужаться, круглый год покашливать и «хлюпать» носом, периодически у него будет повышаться температура до невысоких отметок. При осмотре зева ребенка можно увидеть белые налеты на миндалинах, а на шеи прощупываются увеличенные лимфатические узлы. Со временем ребенок жалуется на першение и сухость в горле, отказывается кушать из-за болезненности при глотании. Быстрая утомляемость, слабость, нарушение сна, бледность, плохой аппетит и наличие небольшой температуры — это симптомы наличия тонзилогенной интоксикации в организме ребенка. Это говорит о поражении его организма продуктами жизнедеятельности патогенных микробов, живущих в миндалинах.
По утверждению ученых, хронический тонзиллит может стать причиной развития 120 видов других заболеваний, наиболее распространенными среди которых являются артрит, заболевания почек, сердца, сосудов, суставов, дерматозы, нейродермит, фарингит, бронхит и аллергия. Доказано, что при отсутствии правильного лечения хронического тонзиллита у девочек происходит нарушение менструального цикла, а у мальчиков могут возникнуть проблемы с потенцией. Диагноз «хронический тонзиллит» — не значит, что ребенок всю жизнь будет страдать этой болезнью. Лечение хронического тонзиллита у ребенка требует от родителей терпения и упорства. Очень важно не останавливать лечение ребенка даже после того, как ангина осталась уже позади. Иными словами, в период ремиссии.
Лечение хронического тонзиллита включает в себя промывание полости носа, миндалин, рта, носоглотки и других мест скопления инфекции специальными растворами, прием лекарственных препаратов и инъекции. Сейчас обработку мест скопления инфекций проводят и ультразвуком, в особых случаях могут применить вакуумный аппарат для отсоса гнойного содержимого из лакун. Наряду с основным лечением проводится физиотерапия: УВЧ, воздействие лазерным излучением и низкочастотным магнитным полем. В период реабилитации рекомендуется отдыхать с ребенком на курорте с минеральными водами и сухим теплым воздухом. Полный курс лечения хронического тонзиллита составляет около 3-х лет, все процедуры надо проходить два раза в год. При использовании новых препаратов и соблюдении всех рекомендаций врача победить хронический тонзиллит без удаления миндалин вполне возможно, а тонзилэктомия — операция по удалению миндалин должна назначаться только при полном отсутствии эффективности консервативной терапии. Показаниями к тонзилэктомии является увеличение миндалин, мешающее ребенку нормально дышать и вызывающее сильный храп во время сна, что может привести к остановке дыхания, а также наличие различных хронических заболеваний сердца, почек и дыхательной системы. После удаления миндалин сильно слабеют защитные силы организма ребенка, кроме того, по утверждению ученых, это негативно влияет на его половое созревание. Вот почему, прежде чем решиться на кардинальный путь удаления гландов у ребенка путем операции, попробуйте все методы консервативного лечения и не забывайте о том, что на полное выздоровление ребенка требуется 3 года, все это время вам надо соблюдать все предписания профессионального лор-врача и укреплять иммунитет ребенка. — Также рекомендуем ознакомиться с тематичными статьями на нашем сайте:
— Вернуться в оглавление раздела «Профилактика заболеваний» Автор: Искандер Милевски |
Источник
Иногда на приеме у педиатра родители слышат о том, что у их ребенка увеличены миндалины. Возникает немало вопросов, почему это происходит. Но лечащий доктор не всегда имеет достаточно времени, чтобы ответить на все вопросы каждого пациента. А потому вопрос взялся разъяснить известный педиатр и телеведущий Евгений Комаровский.
Что такое миндалины и почему они увеличиваются?
Миндалинами в медицине называют образования, которые состоят из лимфоидной ткани. Эта ткань состоит из клеток иммунной системы, которая, как известно, выполняет защитные функции. Лимфоидная ткань встречается в разных частях тела, но миндалины расположены во рту. Именно поэтому такое заключение, как «гипертрофия», выносится педиатром после того, как он осмотрит горло малыша. Эти миндалины называются нёбными, есть также глоточная миндалина. В народе их до сих пор называют «гланды».
Миндалины могут просто увеличиться, а могут еще и воспалиться. В первом случае говорят о гипертрофированных миндалинах, а во втором – о тонзиллите.
Если нёбные миндалины хорошо видны невооруженным взглядом, то глоточную рассмотреть можно только при осмотре у врача, который воспользуется специальным инструментарием, поскольку находится она около задней стенки носоглотки. Она тоже может увеличиваться и воспаляться.
Когда это происходит, диагноз звучит иначе: «аденоидит» или попросту «аденоиды».
Небные миндалины могут увеличиться и воспалиться по самым разнообразным причинам. Чаще всего такое происходит во время ангины или хронического тонзиллита. Дело в том, что рот – входное отверстие, а миндалины выполняют функцию пограничников. Если попадает вирус или бактерия, миндалины незамедлительно реагируют на это увеличением, а порой и воспалением, если возбудитель болезни представлен в большом количестве.
Глоточная миндалина увеличивается и начинает воспаляться по той же причине. Но вот увидеть ее без специального зеркальца, которым пользуются доктора, возможности не представляется. При аденоидите глоточная миндалина не уменьшается после увеличения на время болезни, она остается разросшейся, перекрывает полностью или частично носовое дыхание.
Если врач говорит о том, что у ребенка рыхлые миндалины, это также свидетельствует о контакте с вирусом, грибком или бактериями.
На какие симптомы обратить внимание?
При увеличении и воспалении небных миндалин родители и сами без труда могут увидеть у ребенка воспаленное горло, увеличенные миндалины, которые краснеют, на которых при некоторых формах ангины могут наблюдаться язвочки, и гнойные пробки, белый или желтоватый налет. Что же касается глоточной миндалины, то тут тоже спутать сложно, если знать, какими симптомами сопровождаются аденоиды.
Поскольку расположена глоточная миндалина в самом основании носоглотки по соседству со слуховой трубой, то у ребенка, у которого увеличилась лимфоидная ткань в этом месте, будет нарушение носового дыхания и снижение слуховой функции.
В зависимости от того, насколько выражены симптомы, выделяют три степени аденоидита: при первой носовые ходы закрыты почти на треть и дыхание в целом сохранено, как и слух, при 2 степени просвет закрыт наполовину, а при третьей перекрыто две трети просчета и дышать носом почти не получается. Есть и полное закрытие из-за разрастания, при котором носовое дыхание отсутствует. В этом случае также ставят третью степень, хотя некоторые специалисты склонны называть ее четвертой.
Опасность кроется в том, что ребенок начинает испытывать кислородное голодание из-за недостаточного количества полноценных вдохов, он вдыхает через рот, воздух не прогревается и не увлажняется в достаточной степени, что повышает вероятность заболеваний бронхов и легких.
Нос внутри отечный, в нем есть застойные явления, голос ребенка становится гнусавым. Увеличивается частота отитов и снижается слух. Даже во сне ребенок продолжает дышать открытым ртом.
Если воспаление и увеличение нёбных миндалин встречается в любом возрасте, то глоточная – типичная детская проблема, которой в основном страдают малыши от 4 до 7 лет. Именно в этом возрасте лимфоидная ткань разрастается сильнее всего, но с возрастом она, как правило, уменьшается.
Что делать?
Что делать с увеличенными и воспаленными миндалинами, зависит от того, по какой причине и насколько они увеличились. Физиологическое обратимое увеличение, которое часто наблюдается во время вирусного или простудного заболевания, а также в течение некоторого времени после болезни малыша, не нуждается в лечении или ином вмешательстве. Если у малыша ангина, обязательно следует пройти курс лечения антибиотиками, полоскать горло, укреплять иммунитет ребенка, чтобы тонзиллит не стал хроническим. При хронически увеличенных нёбных миндалинах также практикуется хирургическое полное или частичное удаление разросшейся лимфоидной ткани (тонзиллэктомия).
В случае с глоточной миндалиной консервативное лечение возможно при 1 и 1-2 переходной стадиях болезни. В остальных случаях рекомендуется хирургическое вмешательство – подрезание или удаление миндалины (аденотомия). Комаровский рекомендует лечить аденоиды медикаментами, если стадия позволяет, воздержаться от различных народных и гомеопатических средств – слишком непредсказуемым может быть поведение лимфоидной ткани и тяжелыми последствия.
Консервативную терапию назначает лечащий врач. Это различные витамины и стимуляторы детского иммунитета, средства для промывания носа и капли с противовоспалительным, антибактериальным эффектом (если есть воспаление).
Но если эффекта нет или стадия выше второй, стоит рассмотреть хирургическое лечение, не отказываться от него. И дело не в том, какая именно стадия, важно то, насколько ребенку аденоиды мешают нормально жить. Бывает и так, что при первой степени проблемы наблюдается снижение слуха, и тогда показана операция.
Оперативное лечение, говорит Евгений Комаровский, проводят как под местным, так и под общим наркозом. Оно длится не более 3 минут. Ничего сложного в нем нет, но видимая простота не должна вводить в заблуждение о безопасности. Как и после любой другой операции, не исключены осложнения, неадекватная реакция детского организма на введенные средства для наркоза, носовое кровотечение.
К операции известный доктор советует тщательно подготовиться – пройти обследование, постараться хотя бы пару месяцев не болеть простудными и вирусными недугами. Восстановление происходит быстро – за несколько дней.
Комаровский обращает внимание родителей на то, что полностью удалить лимфоидную ткань невозможно в принципе, а потому вероятность нового разрастания есть всегда.
Профилактика рецидивов
В первую очередь, говорит Евгений Олегович, после операции нужно изменить образ жизни малыша. Большие миндалины не возникают только из-за вирусов и бактерий, к недугу должна быть предрасположенность. Если не брать в расчет наследственность (которая тут, кстати, играет не последнюю роль), то факторы риска довольно очевидны:
- пыльный сухой воздух;
- сниженный иммунитет;
- вдыхание химических паров, аэрозолей;
- низкая физическая активность карапуза и нерациональное питание.
Чтобы болезнь после лечения не вернулась, нужно создать ребенку такие условия, чтобы исключить развитие аллергии, контакты с химикатами, домашней пылью. Воздух дома должен быть в достаточной степени влажным.
Повышать иммунитет можно занятиями спортом, закаливанием, отказом от выходных перед компьютером и заменой такого досуга на семейный отдых на свежем воздухе, на активные игры.
О том, когда детям нужно вырезать гланды, расскажет доктор Комаровский в следующем видео.
Источник