Гиперкинезы у ребенка 2 года
Гиперкинезы у детей – аномальная двигательная активность на фоне патологического тонуса скелетной мускулатуры, возникающая при различных заболеваниях. Представляет собой излишние, неуместные подергивания, жесты, гримасы. Диагностика патологий, проявляющихся гиперкинезами, требует консультативного заключения специалистов (детского невролога, окулиста, психолога, генетика), проведения инструментальной диагностики (ЭЭГ, МРТ, ЭНМГ), биохимического и нейрохимического исследования крови. Специфическое лечение разработано лишь для некоторых болезней, сопровождающихся гиперкинезами, в остальных случаях применяется симптоматическая терапия.
Общие сведения
Гиперкинезы (лат. «чрезмерные движения») – неврологический синдром, который характеризуется непроизвольными насильственными движениями. Развивается при врожденном или приобретенном поражении структур головного мозга, отвечающих за иннервацию скелетных и мимических мышц. По данным исследований, наибольшая часть патологий, дебютирующих гиперкинезами, приходится на психические расстройства (36%), второе место по распространенности занимают аномалии развития ЦНС (24%). В 22% наблюдений причиной становятся дегенеративные заболевания, в оставшихся случаях – другие поражения нервной системы.
Гиперкинезы у детей
Причины гиперкинезов у детей
Непроизвольные двигательные акты являются симптомами различных заболеваний и патологических состояний, могут возникать сразу после рождения или появляться по мере роста ребенка. Перечень этиофакторов разнообразен, включает нарушения кровообращения, инфекции, врожденные пороки, приобретенные повреждения и пр. К основным причинам гиперкинезов у детей относят:
- Врожденные аномалии ЦНС. Развиваются вследствие структурных изменений, хромосомных и генных патологий. Включают аномалии строения мозжечка (агенезию или гипоплазию червя), синдром Арнольда-Киари, нейрофиброматоз.
- Наследственные нейродегенеративные заболевания. Впервые диагностируются в детском и юношеском возрасте, в последующем прогрессируют, вызывают постепенное отмирание нервной ткани. Гиперкинезы наблюдаются при нарушениях метаболизма (болезнь Галлервордена-Шпатца, Вильсона-Коновалова), хорее Гентингтона, эссенциальном треморе.
- Травматические повреждения ЦНС. У новорожденных становятся результатом интранатального поражения ЦНС во время прохождения по родовым путям, в старшем возрасте могут быть следствием черепно-мозговых травм. Сопровождаются механическим разрушением клеток центральной нервной системы.
- Экзогенная интоксикация. Может обнаруживаться у детей, принимающих нейролептики, противосудорожные, дофаминергические лекарственные средства и другие препараты, способные проникать через гематоэнцефалический барьер и накапливаться в нервной ткани. При отмене препарата отмечается регрессия симптомов.
- Эндогенная интоксикация. Наблюдается при эндокринных патологиях (тиреотоксикоз), ядерной желтухе новорожденных, энцефалопатии вследствие почечной, печеночной недостаточности. Возможны необратимые повреждения нервной ткани эндогенными токсинами – гормонами, билирубином, продуктами распада белков.
- Нарушения гемодинамики ЦНС. При острой и хронической гипоксии головного мозга вследствие анатомических или функциональных сужений просвета сосудов возникает массивная гибель нейронов. Повреждение нервных клеток, регулирующих мышечный тонус и контролирующих движения, проявляется в виде гиперкинезов.
- Инфекционно-воспалительные процессы. В результате острого воспаления ткани мозга при энцефалите, твердой мозговой оболочки при менингите погибают нервные клетки, регулирующие двигательную активность. Некоторые возбудители (вирусы герпеса, бруцеллы и другие) вызывают постепенную дегенерацию клеток и разрушение миелиновых волокон, что провоцирует гиперкинетическое расстройство.
- Чрезмерные психические нагрузки. В результате эмоционального перенапряжения (стресс, неврозы, тревожные расстройства детского периода) лимбическая система испытывает перегрузку, выделяется больше адренергических нейромедиаторов. Тормозное воздействие дофамина снижается, что проявляется излишними движениями.
Патогенез
Гиперкинетические расстройства развиваются вследствие нарушений в экстрапирамидной системе. Ее контроль осуществляется прецентральной извилиной коры больших полушарий, лимбической системой. Под воздействием различных факторов формируется гиперактивность экстрапирамидной системы вследствие дефицита ее торможения поврежденной корой и лимбической системой. Возникает дисбаланс нейромедиаторов (дофамин, норадреналин, серотонин и другие), способствующих передаче сигнала от нейрона к нейрону, искажаются первоначальные «команды» головного мозга. Еще один механизм, обуславливающий появление гиперкинезов – структурные изменения на любом из этапов передачи нервного импульса от коры к мускулатуре.
Классификация
Существует несколько классификаций данного патологического состояния. Чаще всего гиперкинезы детского возраста подразделяются на группы с учетом характера изменений мышечного тонуса, приводящих к замедлению или ускорению динамических движений:
- Гипотонические (быстрые): тики, хорея, баллизм, тремор, миоклония. Появление автоматических движений провоцируется снижением тонуса мускулатуры при недостаточности тормозного влияния подкорковых структур на нижележащие отделы.
- Дистонические (медленные): спастическая кривошея, блефароспазм, атетоз, торсионная дистония. Характеризуются неестественностью поз. Тонус мышц переменчив, одни находятся в гипертонусе, тогда как другие могут быть гипо- или атоничными.
Существует также классификация, созданная с учетом патогенетического механизма развития двигательных расстройств. В зависимости от уровня поражения выделяют гиперкинезы, обусловленные патологией стриопаллидарной системы (отмечается вычурность и сложность движений), стволовых структур ЦНС (наблюдаются стереотипные тонические двигательные паттерны) и корковых структур (выявляются эписиндромы, сопровождаемые дистониями).
Симптомы гиперкинезов у детей
Непроизвольная двигательная активность нередко становится первым проявлением различных неврологических заболеваний, к которому впоследствии присоединяются другие симптомы. Общими признаками всех разновидностей гиперкинезов являются непроизвольность и навязанность движений. Двигательные акты (жесты, «движения намерений», гортанное покашливание, скрежет зубов или бруксизм, манипулятивные движения, различные стереотипии – обгрызание ногтей, яктация) естественны, но не уместны в данный момент. Ребенок не контролирует свое тело, это приводит к нарушению произвольных движений.
Тики – наиболее частые гиперкинезы детского возраста. Могут быть транзиторными (проходящими) или хроническими. Проявляются клоническими подергиваниями мимической мускулатуры, шеи, плечевого пояса, к которым иногда присоединяются вокализмы (кашель, выкрикивание отдельных звуков, смех). Носят неритмичный стереотипный характер. Тремор часто выявляется в периоде новорожденности. Характеризуется ритмичными быстрыми подергиваниями кистей и стоп, нижней челюсти, языка. Может исчезать в покое и усиливаться в стрессовых ситуациях. Хорея представляет собой хаотичные, аритмичные размашистые движения. Походка больного напоминает танцующую.
Атетоз сопровождается малоамплитудными червеобразными движениями, обусловленными попеременным сокращением разных групп мышц. Локализация – дистальные отделы конечностей, мимическая мускулатура. Спастическая кривошея (тортиколлис) проявляется тоническим сокращением мышц шеи со стойким наклоном и поворотом головы в сторону. Репозиция вызывает болевые ощущения, зачастую невозможна из-за склеротического перерождения мышечной ткани. При гемибаллизме наблюдаются резкие грубоватые движения, напоминающие бросок тяжелого камня, взмах крыла птицы. Торсионная дистония характеризуется медленными вращательными движениями, похожими на вкручивание штопора. Основная локализация – мышцы шеи, туловища. Ребенок застывает в вычурных позах, его походка напоминает верблюжью. Выраженность дистонических гиперкинезов значительно уменьшается в положении лежа.
Осложнения
В число возможных осложнений данной патологии входит склерозирование мышечных структур при медленных гиперкинетических нарушениях (спастическая кривошея, торсионная дистония, идиопатический блефароспазм), следствием которого является невозможность возвращения мышцы в расслабленное состояние и вынужденное пребывание больного в статичной неестественной позе. Насильственные движения нарушают социальную адаптацию, усложняют приобретение бытовых навыков, обучение. Заболевания, сопровождаемые гиперкинезами, часто осложняются когнитивными расстройствами, деградацией личности. Ребенок теряет способность усваивать новую информацию. Постепенно регрессируют приобретенные навыки (опрятности, самообслуживания).
Диагностика
Диагностику и лечение гиперкинетических расстройств у детей осуществляет детский невролог. При появлении симптоматики необходимо комплексное обследование в условиях стационарного отделения для уточнения причин развития гиперкинезов и выраженности основной патологии. Обязательными диагностическими мероприятиями являются:
- Определение неврологического статуса. Невролог оценивает нарушения со стороны черепных нервов, рефлексов, мышечного тонуса, статики, координации, психосоматического состояния. На основании полученных данных врач может предположить наличие органического поражения, возможный уровень повреждения: кора, подкорковые структуры, мозжечок.
- Оценка психологического статуса. Психолог проводит тестирование детей старше трех лет по различным методикам. По результатам формулируются выводы о нарушениях эмоциональной сферы, когнитивном дефиците, интеллектуальном снижении.
- Консультация окулиста. Офтальмолог осматривает структуры глазного дна: диск зрительного нерва, сосудистый рисунок (расширение, извитость артерий и вен). Результаты обследования могут свидетельствовать о наличии внутричерепной гипертензии. При болезни Вильсона-Коновалова врач обнаруживает гиперпигментацию вокруг роговичной оболочки (кольцо Кайзера-Флейшера).
- Электронейрофизиологические исследования. По данным ЭЭГ врач функциональной диагностики оценивает электрическую активность головного мозга, наличие эпилептиформных паттернов. Предпочтительным является суточное исследование с видеосъемкой. При расшифровке ЭНМГ проводится дифференциальная диагностика с полинейропатиями.
- МРТ головного мозга. Позволяет визуализировать объемные образования, аномалии развития, очаговые изменения гемодинамики (участки ишемии, геморрагии). В ангиографическом режиме выявляются сосудистые дислокации, гипоплазии и аплазии артерий, кровоснабжающих головной мозг.
- Лабораторные исследования. Включают биохимическую и нейрохимическую диагностику. Назначаются для обнаружения дисбаланса нейромедиаторов, дифференцировки различных болезней обмена, эндокринных патологий.
Лечение гиперкинезов у детей
Коррекция двигательных расстройств проводится в соответствии с клиническим протоколом лечения основного заболевания. При устранении причины гиперкинезы исчезают, однако такой результат не всегда достижим. При генетических синдромах и аномалиях развития возможна только паллиативная посимптомная помощь. Некоторые лекарственные средства способны воздействовать непосредственно на ретикулярную формацию и подкорковые структуры, корректировать двигательные нарушения. Их используют в виде заместительной терапии для лечения основных патологий, а также для снижения или купирования пароксизмов аномальной двигательной активности:
- Препараты ДОФА. В основном применяются при треморе, торсионной дистонии. Обеспечивают кратковременный положительный эффект при некоторых дегенеративных заболеваниях. При недостаточности дофамина назначаются пожизненно.
- Противосудорожные средства. Бензодиазепины и вальпроаты используются для лечения тиков, миоклоний. Результат заметен при наличии изменений на ЭЭГ, поскольку препараты способны тормозить патологическую иннервацию от корковых структур.
- Холинолитики. Являются основой терапии при быстрых гиперкинезах. Влияют на периферическую иннервацию, снижают количество медиатора ацетилхолина в синаптической щели между нейронами, что влечет за собой уменьшение излишней двигательной активности, замедление передачи импульса.
- Ботулотоксин. Применяется в лечении медленных гиперкинезов (торсионная дистония, спастическая кривошея). Основной эффект – миорелаксирующий, достигается полной блокадой нервно-мышечной передачи.
Некоторые заболевания требуют специфической терапии. При ревматических хореических гиперкинезах тактика ведения проходит согласование с ревматологами. При склеротических изменениях для лечения спастической кривошеи иногда прибегают к хирургическим вмешательствам. При ювенильном паркинсонизме в запущенной резистентной форме, хорее Гентингтона, гемибаллизме пациентам предлагают операции по имплантации электродов, стимулирующих вентральное промежуточное ядро гипоталамуса, что позволяет контролировать гиперкинезы.
Прогноз и профилактика
Прогноз многих гиперкинезов при генетических заболеваниях, аномалиях развития неблагоприятный. Состояние больного определяется выраженностью основной патологии, нарушения движений часто сочетаются со значительным когнитивным снижением, возможна глубокая инвалидность. Некоторые гиперкинезы достаточно хорошо поддаются терапии. Специфические профилактические меры не разработаны. К общим рекомендациям относятся фиксирование изменений в поведении ребенка, своевременное обращение с жалобами к специалисту. Необходимо предупреждение травматических повреждений, нарушений гемодинамики, инфекционных болезней ЦНС.
Источник
Гиперкинезы у детей проявляются на бессознательном уровне, поэтому они не зависят от желания несовершеннолетнего. При данной патологии возникают непроизвольные движения, которые человек не способен держать под контролем.
Главным симптомом выступает подёргивание какой-либо мышцы, при этом подобные приступы наблюдаются периодически, могут становиться сильнее или резко ослабевать. Преимущественно от них страдает шея и лицо, но могут быть затронуты и другие части тела. Патология способна возникнуть в любом возрасте, по этой причине нельзя однозначно сказать, когда именно она может появиться у ребёнка.
При первых симптомах необходимо обращаться к врачу, чтобы можно было пройти диагностику и начать правильное лечение.
Причины
Гиперкинезы у детей могут появляться по разным причинам, при этом основным провоцирующим фактором считается нарушение функционирования мотонейронов, которые локализуются в черепно-мозговой коробке. Помимо этого, происходит поражение глубинных нейронов и их ядер, что приводит к расстройству координации спинного и головного мозга.
Также можно выделить другие причины, из-за которых у детей возникают гиперкинез:
- Патологии, связанные с белым веществом.
- Врождённые аномалии центральной нервной системы. Они появляются из-за структурных изменений, а также патологий генов. Могут наблюдаться аномалии мозжечка, допустим, нейрофиброматоз или синдром Арнольда-Киари.
- Расстройство передачи импульсов к нервным рецепторам от мотонейронов.
- Травмы центральной нервной системы. У новорожденных повреждение может произойти при прохождении по родовым путям. У младенцев и школьников пострадать ЦНС может из-за травм черепно-мозговой коробки.
- Повреждения, затронувшие миелиновые оболочки.
- Эндогенная интоксикация. Она возможна при патологиях эндокринной системы, при ядерной желтухе у новорожденных, а также при энцефалопатии.
- Проблемы с балансом нейромедиаторов.
- Инфекционные и воспалительные процессы. Они возникают как результат острого воспаления мозговых тканей. Например, проблема может наблюдаться при энцефалите или менингите. Из-за серьёзного заболевания отмирают нервные клетки, которые отвечают за двигательную активность. Существует ряд возбудителей, вызывающих постепенную дегенерацию клеток, к ним можно отнести вирусы герпеса и бруцеллы.
- Атрофия мозжечка.
- Чрезмерные психические нагрузки. Нередко гиперкинезы у детей появляются из-за стрессов, неврозов и тревожных расстройств. Из-за этого понижается тормозное воздействие дофамина, как итог, ребёнок начинает совершать лишние и бесконтрольные движения.
Нередко человек страдает из-за непроизвольных движений, вызванных родовой травмой. Также гиперкинез может быть спровоцирован серьёзными болезнями, такими как адреголейкодистрофия или синдром Шильдера-Аддисона.
Независимо от причины, потребуется своевременно распознать симптомы и обратиться к врачу для дальнейшей диагностики. Только специалист может назначить определённую схему терапии, которая позволит быстро нормализовать самочувствие.
Симптомы
- При появлении гиперкинеза у детей первым симптомом выступает непроизвольная двигательная активность. При этом данный признак может указывать на разные болезни неврологического характера, поэтому только по нему определить конкретную патологию не удастся. Постепенно к непроизвольным движениям будут присоединяться иные симптомы. Ребёнок способен скрежетать зубами, страдать от бруксизма, выполнять гортанное покашливание, обгрызать ногти. Несовершеннолетний не сможет полноценно контролировать своё тело, это приведёт к тому, что нарушатся произвольные движения.
- В детском возрасте чаще всего наблюдаются тики и тремор. Они могут быть как проходящими, так и хроническими. У ребёнка станет подёргиваться мимическая мускулатура, плечи, шея. При этом в некоторых ситуациях малыш будет бесконтрольно смеяться, кашлять или выкрикивать отдельные звуки. Следует отметить, что тики имеют стереотипный неритмичный характер. Нередко ребёнок может подёргивать кистями и стопами, а также языком и нижней челюстью. Тики способны исчезать в спокойном состоянии и значительно усиливаться при эмоциональных переживаниях.
- У ребёнка может наблюдаться дистония, в этом случае он совершает медленные и при этом однотипные движения. Нередко несовершеннолетний может вращать разными частями тела. При ревматическом виде у человека начинают возникать гримасы на лице, наблюдаются проблемы с проглатыванием слюны, имеются затруднения во время ходьбы.
- При гиперкинезе у детей может присутствовать непроизвольное сокращение мышц языка и нижней челюсти. Из-за этого у несовершеннолетних значительно нарушается речевая функция и глотательный рефлекс. Ребёнок старается высовывать язык, причём делает это непроизвольно.
- При атетоидном типе заболевания пациент изгибает фаланги пальцев, страдает от судорожных движений шеи и языка. Человек может принимать неестественные положения тела. Когда у ребёнка диагностирован миоклонический тип патологии, тогда резкая двигательная активность сменяется внезапным расслаблением.
- Нередко при гиперкинезе у детей наблюдается тремор, при котором дрожит всё тело или отдельные его части, к примеру, голова или пальцы на руках. При этом симптом может наблюдаться даже в состоянии покоя, а тем более при движении поражённой областью. Тремор значительно усиливается при стрессах и мышечной усталости.
- У несовершеннолетних может возникнуть хорея, в этом случае происходят беспорядочные и при этом быстрые движения. В процессе участвуют мышцы ног, живота и рук. При ходьбе симптом усиливается, из-за этого походка становится пританцовывающей. Человек нередко не в состоянии есть, сидеть и разговаривать, как только начинается хорея.
Сложно однозначно сказать, как будут проявлять себя гиперкинезы у детей в разных ситуациях. В любом случае понадобится обратиться к врачу, чтобы поставить точный диагноз и подобрать схему лечения.
Диагностика
При появлении гиперкинеза у детей необходимо обратиться к неврологу, который занимается несовершеннолетними. При возникновении симптомов болезни нужно будет пройти комплексное обследование в условиях стационара. Это нужно для того, чтобы определить причины, из-за которых развивается патология. Ребёнку придётся пройти ряд исследований, по итогам которых можно выявить конкретный недуг.
Обязательные диагностические процедуры:
- Проведение оценки психологического статуса. Специалист обязан протестировать детей, которым больше трёх лет. Для этого применяются различные методики. По результатам тестов можно понять, какие присутствуют нарушения в эмоциональной сфере, имеется ли снижение интеллектуальных способностей, наблюдается ли когнитивный дефицит.
- Электронейрофизиологическое обследование. По результатам ЭЭГ врач сможет оценить электрическую активность головного мозга, а также понять, имеются ли эпилептиформные паттерны. При этом в большинстве случаев требуется суточное исследование с видеосъёмкой. После этого выполняется расшифровка данных с помощью дифференциальной диагностики.
- Определение неврологического статуса. Врач должен понять, какие имеются расстройства со стороны мышц, нервов, статики, координации, а также психосоматического состояния. На основе полученных данных можно понять, присутствует ли органическое поражение. Также определяется уровень повреждения, он может быть корковым, подкорковым и мозжечковым.
- Консультация у окулиста. Специалист оценит состояние глазного дна: обследует сосудистый рисунок, а также диск зрительного нерва. По результатам можно понять, имеется ли внутричерепная гипертензия.
- МРТ головного мозга. При помощи исследования можно оценить состояние данного органа. Удастся понять, присутствуют ли новообразования, аномалии в развитии, ишемические участки и другие отклонения. Может потребоваться провести исследование в ангиографическом режиме, чтобы выявить аплазии артерий, гипоплазии и иные отклонения.
- Клинические исследования. Потребуется нейрохимическая и биохимическая диагностика. Требуется для выявления эндокринных болезней, дисбаланса нейромедиаторов и проблем с обменом веществ.
По результатам обследований подтверждаются гиперкинезы у детей. Помимо этого, определяется конкретный вид заболевания. Только после диагностики можно перейти к лечению, которое проводится исключительно под наблюдением специалиста.
Методы терапии
Тикозный гиперкинез у детей и любой другой вид патологии требует незамедлительного лечения. В первую очередь понадобится устранить причину, которая привела к непроизвольным движениям. После того самочувствие ребёнка должно значительно улучшится. При этом не во всех случаях можно устранить патологию, которая привела к развитию гиперкинеза у детей. Допустим, при генетических синдромах и аномалиях развития можно устранить только основные симптомы патологии.
Существует ряд препаратов, которые способны влиять непосредственно на подкорковые структуры мозга, а также корректировать двигательные нарушения. С их помощью можно устранить аномальную двигательную активность.
Какие препараты могут назначить врачи:
- Противосудорожные средства. Они используются для терапии тиков и миоклоний. Медикаменты обладают способностью тормозить патологическую иннервацию, которая исходит от корковых структур.
- Препараты ДОФА. Назначаются преимущественно при треморе и торсионной дистонии. С их помощью можно добиться кратковременного положительного результата, если у человека имеются дегенеративные болезни. При недостатке дофамина медикаменты ДОФА прописываются на всю жизнь.
- Ботулотоксин. Используется для лечения медленных гиперкинезов. С его помощью можно добиться мышечного расслабления, а также абсолютной блокады нервно-мышечной передачи.
- Холинолитики. Считаются основным средством терапии для быстрых гиперкинезов. Оказывают влияние на периферическую иннервацию, уменьшают количество медиатора ацетилхолина в синаптической щели. Благодаря данному действию удаётся снизить двигательную активность и нормализовать импульсную передачу.
Некоторые болезни нуждаются в специфической терапии, допустим, ревматические гиперкинезы требуют обращения к ревматологу. Когда имеются склеротические изменения, тогда ребёнку нужна операция. В любом случае лечение гиперкинезов у детей назначается врачом после тщательного исследования состояния пациента и выявления первопричины патологии.
Прогноз зависит от того, чем спровоцирована чрезмерная двигательная активность. Если болезнь вызвана генетическими недугами и аномалиями развития, тогда невозможно полностью избавиться от проблемы. При этом некоторые виды гиперкинезов поддаются лечению, всё зависит от общего состояния ребёнка. Чем раньше пациент обратится к врачу, тем проще будет побороть заболевание. По этой причине при появлении первых симптомов необходимо незамедлительно посетить специалиста.
Источник