Гепатоспленомегалия у ребенка причины комаровский 2 года

Гепатоспленомегалия у ребёнка представляет собой синдром, при котором происходит одновременное возрастание объёмов таких внутренних органов, как печень и селезёнка. Это обусловлено тем, что они связаны между собой воротной веной. Такое нарушение может наблюдаться у детей в любой возрастной группе, отчего нередко диагностируется у новорождённых малышей.

Существует несколько причин развития расстройства, среди которых – острое или хроническое протекание какой-либо патологии, а также генетическая предрасположенность. В большинстве случаев такая патология не проявляется какими-либо симптомами. Единственное, что могут заметить родители малышей, это уплотнение при пальпации области правого подреберья. Дети постарше жалуются на тяжесть и болезненность в данной области.

Для уточнения правильного диагноза недостаточно будет проведения тщательного осмотра, могут понадобиться инструментальные обследования пациента, в частности выполнение УЗИ и МРТ. Устранение синдрома гепатоспленомегалии у детей направлено на лечение основного заболевания, которое вызвало появление подобного расстройства. Зачастую назначается медикаментозная терапия и соблюдение щадящего режима питания.

Развитию гепатоспленомегалии у детей способствует широкое разнообразие предрасполагающих факторов, но зачастую причиной формирования такого расстройства является протекание некоторых заболеваний внутренних органов. Таким образом, источниками недуга могут стать:

хронический инфекционный процесс, например, малярия или мононуклеоз;
нарушение функционирования кровеносной системы, что выражается в таких болезнях, как цирроз печени, гепатит и другие патологии кровоснабжения печени;
некоторые недуги крови – сепсис или лейкоз;
широкий спектр сердечно-сосудистых расстройств, которые могут быть как врождёнными, так и приобретёнными;
дефекты обмена веществ в детском организме;

Гепатоспленомегалия у ребёнка

наследственная предрасположенность – довольно часто случается, так, что такой синдром диагностируют у детей, у которых кто-либо из ближайших родственников имел проблемы с увеличением объёмов печени и селезёнки;
неправильное питание, которое не характерно для детей их возрастной группы. Например, когда годовалым младенцам дают жирную пищу или продукты богатые канцерогенами;
нарушение функционирования желчных путей у ребёнка – такой недуг быстро развивается и требует немедленного врачебного вмешательства;
различные врождённые аномалии – наличие кистозных или злокачественных новообразований, а также врождённый фиброз печени;
слабая иммунная система – не до конца сформированный иммунитет подвергает детский организм частому появлению инфекционных и простудных заболеваний.

Некоторые из недугов характеризуются тем, что первой увеличивается печень, а через некоторое время селезёнка. При других заболеваниях наблюдается развитие синдрома гепатоспленомегалии в обратной последовательности.

Основную группу риска составляют малыши до трёхлетнего возраста.

Довольно часто на ранней стадии не удаётся обнаружить подобное расстройство. Это обуславливается несколькими факторами – бессимптомным течением и невозможностью малыша объяснить, что именно его беспокоит. Основными признаками такой болезни являются:

появление болезненности и тяжести в области правого подреберья, т. е. в проекции печени. Нередко наблюдается ноющий болевой синдром одновременно под правым и левым ребром;
проявление опухоли при вдохе – так проявляется увеличенная в размерах печень;
приобретение кожным покровом, а также слизистыми оболочками ротовой полости и глаз желтоватого оттенка;
возрастание объёмов брюшины – такой признак говорит о том, что в этой области начинает скапливаться жидкость;
признаки интоксикации организма.

Кроме этого, подобный синдром характеризуется не только возрастанием объёмов печени, но ещё и её затвердеванием, что легко может обнаружить врач во время диагностики.

Для опытного специалиста не составит труда заподозрить подобное нарушение при первичном осмотре. Тем не менее, в дополнение, врач-гастроэнтеролог должен изучить историю болезни, а также анамнез жизни не только маленького пациента, но и его близких родственников. Это поможет определить возможные причины формирования болезни, в частности наследственность. После чего, осуществляется тщательный опрос родителей и физикальный осмотр ребёнка, который включает в себя обязательную пальпацию передней стенки брюшной полости в проекции печени. Благодаря таким мероприятиям, специалист не только выяснит наличие, но ещё начальное время появления и степень интенсивности симптоматики.

В дополнение осуществляется общее и биохимическое исследование урины и крови. Это поможет выявить изменение состава крови, а также наличие сопутствующих заболеваний.

Основу установления правильного диагноза составляют инструментальные обследования, такие как УЗИ и МРТ органов брюшной полости. Нередко при гепатоспленомегалии у детей, наблюдается незначительное смещение внутренних органов в брюшине, по причине увеличения печени и селезёнки.

В некоторых случаях может понадобиться осуществление пункции лимфатических узлов или костного мозга, а также забор небольшой частички увеличенных органов, для последующих гистологических изучений.

Пункция лимфатических узлов

После ознакомления с результатами обследований врач назначает наиболее эффективную тактику лечения, которая, прежде всего, направлена на устранение основного заболевания, ставшего причиной изменения объёмов печени и селезёнки.

Есть несколько периодов интенсивного роста детского организма, когда гепатоспленомегалия может быть самостоятельно устранена. К таким периодам относят несколько возрастных промежутков:

от пяти до шести лет;
от десяти до одиннадцати;
с четырнадцати до пятнадцати лет.

Для устранения причин формирования такого синдрома у детей в большинстве случаев назначают приём медикаментов, таких как:

желчегонные средства;
холеспазмолитики;
гормональные препараты — для терапии недуга у подростков;
симптоматическое лечение – для ликвидации признаков интоксикации. Для этого используют внутривенное введение растворов глюкозы, аскорбиновой кислоты и гемодеза;
противовирусные и антибактериальные вещества;
иммунодепрессанты – только в случаях необходимости;
витаминные комплексы – для укрепления иммунной системы.

В дополнение пациентам показано применение лекарств, обеспечивающих восстановление клеток печени и нормальное функционирование органов пищеварительной системы.

После того как поражённые синдромом органы начнут вновь полноценно функционировать, все признаки гепатоспленомегалии исчезнут.

В большинстве случаев, при своевременном установлении диагноза и эффективном лечении, прогноз синдрома благоприятный, удаётся достичь полного выздоровления. Но при отсутствии должной терапии заболеваний печени и селезёнки, подобное расстройство может вызвать развитие серьёзных осложнений. В организме ребёнка начнут происходить необратимые процессы.

Специфической профилактики гепатоспленомегалии у детей не существует. Необходимо лишь вовремя и полностью устранять заболевания, которые могут вызвать появление подобного расстройства. Родителям нужно следить за правильным питанием своего ребёнка, согласно его возрастной группе, а также обогащать рацион витаминами и питательными элементами.

Источник

увеличена печень у ребенка комаровский

Гепатомегалия расшифровывается как увеличенная печень, но это не болезнь, а состояние, развившееся на фоне какой-либо патологии. У детей до 5 – 7 лет оно считается возрастным, и в этом случае доктора говорят об умеренной гепатомегалии. Когда орган ребенка выступает за края ребер всего на 2 см, отклонение является физиологическим и не требует лечения. Если же печенка значительно увеличена, или состояние выявлено после 7 лет, либо дополнительно развиваются заболевания, гепатомегалия сигнализирует о неполадках в организме. Вместе с врачом родители должны установить причины аномалии и поскорее помочь ребенку.

Отчего развивается гепатомегалия?

увеличена печень у ребенка комаровский

Наиболее распространенные причины гепатомегалии специалисты определяют как:

нарушение метаболизма (обмен меди и порфирина, белков и жиров, гликогена, мукополисахаридные нарушения); расстройства кровотока и желчевыделения (миелофиброз, венозный спазм, отравление винилхлоридом, дистрофия Вильсона-Коновалова, патологии желчевыводящих каналов); воспалительные процессы (любые гепатиты и поражения печени, перекрытие желчевыводящих каналов, печеночные паразиты, злоупотребление медикаментами); разрастание клеток Купфера (гранулематозное поражение органа, сепсис, гипервитаминоз каротиноидов); повреждения печеночной ткани (кисты, фиброз, цирроз билиарный).

У новорожденного ребенка причины увеличения органа кроются в следующих патологиях:

врожденные инфекции (краснуха, герпес, цитомегаловирус, токсоплазмоз); паразитарные заболевания (шистосомоз, токсокароз); атрезия желчных протоков; сердечная недостаточность; гемолитическая болезнь у малышей с резус-конфликтом; мультикистоз (кисты вытесняют паренхиму); наследственная геморрагическая телеангиэктазия (расширение сосудов с периодическими кровотечениями).

Почему еще может развиться гепатомегалия? Врачи ищут причины изменения размеров печени в ее инфильтративных повреждениях. Число подобных аномалий составляют:

рак крови; гепатома; вторичные очаги опухолей; нарушение обмена железа; новообразования в лимфатической системе; ускоренное размножение иммунных клеток; течение кроветворных процессов в нетипичных органах.

По каким признакам распознают гепатомегалию?

увеличена печень у ребенка комаровский

Клинические особенности гепатомегалии напрямую зависят от факторов, ее спровоцировавших. Понять, что у малыша увеличена печень, помогают разные симптомы:

плохой аппетит; аномальное свертывание крови; кишечные расстройства; жалобы на горький привкус во рту; усталость и безразличие к окружающему; капиллярные «звездочки» на животе; боль и чувство распирания в правом подреберье.

К симптомам, сигнализирующим об увеличенной печени, относятся неприятный запах изо рта и асцит. Окружность живота из-за скопившейся в брюшине жидкости увеличивается, сам живот становится плотным и округлым. Со стороны кожных и слизистых тканей гепатомегалия проявляется желтушностью.

При наличии указанных признаков доктор Комаровский и другие детские врачи советуют обратиться к гепатологу, гастроэнтерологу или инфекционисту. Если в городе таких специалистов нет, малыша необходимо показать участковому педиатру.

Диагностика гепатомегалии у детей

Обследование ребенка начинается с общего осмотра и пальпации зоны правого подреберья. Доктор принимает во внимание состояние живота и изменение оттенка кожных покровов. Для определения силы печеночной дисфункции ребенку выдают направления на:

печеночные пробы; анализ на свертываемость крови; биохимический анализ крови.

увеличена печень у ребенка комаровский

К инструментальным методам диагностики гепатомегалии относится УЗИ. Ультразвук показывает эхопризнаки изменений печеночных тканей и образование нетипичных элементов. Дополнительно для выявления основного заболевания детям проводят:

рентген; иммунограмму; компьютерную томографию; анализы на паразитов и гельминтоз; исследование на онкомаркеры и т. д.

У малышей до года нормальными размерами считаются:

до 60 мм – для правой доли с последующим ежегодным увеличением на 6 мм; 33 – 40 мм – толщина левой части с ежегодным приростом на 2 мм.

Гепатомегалия до 7 лет не считается проблемой у ребенка. Увеличение печени допустимо в пределах 1 – 2 см. Более существенное разрастание корректируют медикаментами.

У старших детей вплоть до 15 лет нормальной печенью будет орган со значением правой доли 100 мм и толщиной левой половины в пределах 50 – 51,5 мм.

Восстановление увеличенной печени

Лечение гепатомегалии назначается комплексное. Медикаментозные препараты доктор подбирает исходя из фактора, спровоцировавшего патологическое состояние. Лекарства должны нейтрализовать первоначальную причину и прекратить аномальный процесс в организме. При выявлении инфекционно-вирусного заболевания лечение назначают антибактериальное или противовирусное. Проблемные обменные процессы налаживают восстановительной либо заместительной терапией. Детям, страдающим циррозом, прописывают два вида препаратов:

поддерживающие печеночные функции; восполняющие недостаток ферментов (Креон, Фестал, Мезим).

Гепатопротекторная терапия предусматривает дополнительную защиту органа. Больным назначают Гептрал, Дюспаталин, Эссенциале, Карсил, Но-шпу.

увеличена печень у ребенка комаровский

Диетическая коррекция гепатомегалии

Комплексная терапия гепатомегалии не обходится без соблюдения диеты. Целью лечебного питания становится уменьшение нагрузки на орган и облегчение его работы. В рационе малыша должна преобладать сбалансированная растительная пища с ограничением жирных и углеводистых продуктов. Изменение рациона особенно актуально при нарушении обменных процессов.

Детям с больной печенью запрещается употреблять:
сало; яйца; какао; грибы; орешки; мороженое; шоколад; жирное мясо; свежую выпечку; кислые фруктовые соки; жирные сыры, творог, рыбу; консервы, копчености и приправы; сливочное масло, кулинарный жир, маргарин; крепкий чай и сладкие/ газированные напитки.

Средства народной медицины

Если изменение размеров печени и селезенки спровоцировано пищевым или медикаментозным отравлением, важно провести очистку организма. Малыша выпаивают фитонапитком, приготовленным из следующих ингредиентов:

промытый овёс – 1 стакан; листики березы – 3 ст. л.; брусничные листья – 3 ст. л.

увеличена печень у ребенка комаровский

Сбор обдают кипятком и настаивают. Питьё дают ребенку каждый час по 30 мл.
Устранить воспалительные процессы, искажающие размеры печенки, помогает свежая тыква. При гепатомегалии у ребенка перетертый овощ смешивают с растительным маслом и кормят чадо составом в небольших количествах.

В сборниках по народному лечению разросшейся печени и поджелудочной встречается рецепт лечебного коктейля. Получают его из:

меда (1 ст. л.); прохладной кипяченой воды (200 мл); лимонного сока, выжатого из половинки плода.

Пусть малыш принимает напиток на голодный желудок. Также его регулярно следует поить отварами шиповника, мяты, зверобоя, пустырника, бессмертника. По возможности готовьте клюквенные и земляничные соки.

Прогноз гепатомегалии у детей

Успешность коррекции состояния зависит от происхождения проблемы и усложненности ее признаками других болезней. Своевременно выявленная инфекционно-вирусная гепатомегалия легко излечима. Ребенок выздоравливает полностью более чем в 80 % случаев.

Токсическое поражение организма, сделавшее печень увеличенной, дает худший прогноз. Эффективность терапевтических мероприятий сопряжена с воздействием токсинов на орган и своевременным принятием мер. Перерождение гепатомегалии в цирроз утяжеляет состояние ребенка.

Комментирует наш специалист

Всячески укрепляйте иммунитет детей возрастом до 2 – 3 лет, не допускайте частых простудных болезней и переохлаждения. Помните, что инфекционные болезни вызывают воспаления желчевыводящей системы. Пару раз в год показывайте ребенка стоматологу и лечите кариес, поскольку бактерии из ротовой полости попадают в кровь и разные органы. Срочно избавьте ребенка от глистных инвазий. Если этого не делать, кишечные паразиты переберутся в желчный пузырь и прилегающие каналы и спровоцируют воспаление или обструкцию желчевыводящей системы. Следите за психологическим состоянием ребенка. Сильные волнения, страхи, переживания портят нервную систему, вызывают дискинезию и пр. печеночные патологии.

Болезни печени: обзор, симптомы, лечение

Патогенетические механизмы Заболевания

Увеличение массы печени:

а) при холестазе

Врожденная и приобретенная обструкция желчевыводящих путей

б) при нарушениях гемодинамики

Сердечная недостаточность, панкардит, перикардит, тромбоз сосудов, перегрузка кровообращения при регидратационной терапии

в) при кровоизлияниях

Субкапсулярная гематома

Накопление различных веществ

а) железо

Гемохроматоз

б) гликоген

Гликогенозы, сахарный диабет с синдромом Мориака

в) жиры и липоиды

Плазматические и клеточные липоидозы, посттоксические и инфекционные гепатостеатозы

г) амилоид

Амилоидоз

д) мукополисахариды

Гаргоилизм и другие мукополисахариды

Жировая и белковая дистрофия

Гипотрофия у детей раннего возраста, гиповитаминоз А

Дисплазии, опухоли

Поликистозная болезнь, первичные гепатобилиарные (гепатома) или сосудистые (гемангиома, лимфангиома) опухоли, метастазы опухолей (симпатобластома)

Клеточная инфильтрация и образование экстрамедуллярных очагов кроветворния

Лейкозы, ретикулезы, лимфогранулематоз. Эритробластоз

Гематопоэз и гемолитические синдромы

Гемолитическая болезнь новорожденных, другие гемолитические синдромы, синдром Якша—Гайема, остеопетроз

Инфекционные и паразитарные заболевания

Вирусный гепатит, сывороточный гепатит, цитомегалия, герпес. Септицемия (пупочный сепсис). Туберкулез, врожденный сифилис. Токсоплазмоз (в период новорожденности), гидатиды, амебиаз, шистоматоз и другие паразитарные заболевания

Аномалии обмена с развитием цирроза

Галактоземия, фруктоземия. Болезнь Вильсона —Коновалова. Цистиноз. Тирозиноз

Другие циррозы

Цирроз как следствие вирусной инфекции. Цирроз при врожденной атрезии желчных путей. Цирроз при муковисцидозе. Цирроз при болезнях накопления. Цирроз алиментарного происхождения (квашиоркор-синдром). Цирроз идиопатический

Источник

Гепатоспленомегалия – это совокупность клинических и лабораторно-инструментальных данных, обусловленных факторами, под воздействием которых возникают стойкие патологические изменения в печени и селезенке. Эти изменения происходят на всех уровнях регуляции, начиная от клеточного и заканчивая органным. Это приводит к изменению структуры органов, нарушению их функционирования.

Были ли у Вас когда-нибудь боли в правом подреберье?

БылиНет

Гепатоспленомегалия у ребенка встречается чаще, чем у взрослого человека. Это обусловлено анатомо-физиологическими особенностями детского организма.

Что такое гепатоспленомегалия у ребенка?

Гепатоспленомегалия у детей – синдром, характеризующийся увеличением печени и селезёнки. Эти органы связаны с воротной веной, у них общий источник нервной регуляции, пути лимфообращения, что объясняет сочетанное вовлечение этих органов в процесс.

Гепатоспленомегалия у детей возникает в острый период заболевания, расценивается как кратковременная физиологическая реакция на воспалительный процесс без последующей хронизации. В случае же продолжительного повреждения разрастается соединительная ткань. Это ведет к нарушению структуры и функций органа.

Данная патология не выступает самостоятельной нозологической единицей, а встречается в виде синдрома при соматических заболеваниях.

Причины гепатоспленомегалии у детей

Гепатоспленомегалия бывает врождённой и приобретённой.

Причины развития гепатоспленомегалии представлены ниже:

Инфекционные заболевания (инфекционный мононуклеоз, бруцеллез, малярия, сифилис, альвеококкоз);
Обменные нарушения (болезни накопления);
Болезни крови (гемолитические анемии, лейкозы, лимфогранулематоз)
Иммуноопосредованные состояния;
Заболевания желчевыводящих путей, фиброзные изменения печени (гепатит, цирроз печени);
Амилоидоз;
Аномалии развития и кисты в селезенке;
Изменение кровотока в системе воротной вены.

К часто встречающимся причинам относят гемолитическую болезнь новорожденных, наследственные патологии обмена веществ, инфекционные заболевания, заболевания вен селезенки, воротной вены.

Кроме того, гепатоспленомегалия бывает в норме у новорожденных детей. Такое состояние требует постоянного наблюдения.

Симптомы

Клиническая картина долгое время может иметь бессимптомное течение. Часто гепатолиенальный синдром встречается у детей первых трех лет жизни и обусловлен инфекционными процессами.

Главный симптом – непосредственно увеличение селезенки и печени. Увеличение органов имеет разную степень. Оно может быть незначительное, что редко выявляется, поскольку не тревожит пациента и не проявляется яркой клинической симптоматикой.

Умеренная гепатоспленомегалия и резко выраженная вызывают ряд симптомов, с которыми родители обращаются к врачу. К ним относятся следующие:

увеличение печени и селезенки, выявляемое при физикальном обследовании;
появление болей в правом и левом подреберьях;
тянущие боли;
увеличение лимфатических узлов;
носовые кровотечения;
желтуха (иктеричность кожных покровов, изменение цвета мочи);
асцит.

Выделяют три степени изменений органов.

Легкая

Умеренная

Резко выраженная

Незначительное увеличение печени, край которой выступает из-под реберной дуги не более чем на 2 см. Селезенка пальпируется в левом подреберье.

При этой степени край печени выступает из-под реберной дуги в пределах 4 см. Селезенка пальпируется и выступает – до 2 см.

Печень выступает из-под реберного края более чем на 4 см, селезенка – более чем на 2 см.

Кроме того, по течению гепатоспленомегалия классифицируется как:

Острая (не более одного месяца);
Подострая (до трех месяцев);
Хроническая.

Диагностика

Диагностика заболевания основывается на следующих данных:

Жалобы.
Анамнез жизни и заболевания.
Физикальное обследование (пальпация, перкуссия).
ОАК.
ОАМ для выявления сопутствующих патологий и хронических заболеваний.
Серодиагностика при подозрении на инфекционную природу гепатоспленомегалии.
Биохимический анализ крови.
Определение сывороточных маркеров фиброза (гиалуроновая кислота, матриксные металлопротеиназы).
УЗИ брюшной полости с цветным дуплексным картированием.
МРТ.
Фиброэластография.
Биопсия печени с последующим гистологическим исследованием биоптата.
КТ.

Лечение гепатоспленомегалии у детей

Гепатоспленомегалия – не самостоятельное заболевание, поэтому лечение, в первую очередь, должно быть симптоматическим, а после проведения тщательного обследования – этиопатогенетическим, направленным на конкретную причину, повлекшую за собой увеличение органов.

Немедикаментозное

Медикаментозное

1. Соблюдение рациональной диеты. В питании ребенка исключают жареную, жирную и канцерогенную пищу. В рационе используют фрукты, овощи, рыбу и мясо, яйца, нежирную молочную продукцию;

2. Обильное питье не менее 2 л в сутки.

1. Противовирусные средства;

2. Антибактериальные препараты;

3. Гормональная терапия;

4. Витаминотерапия;

5. Иммуномодуляторы;

6. Гепатопротекторы;

7. Проведение внутривенной инфузионной терапии для устранения явлений интоксикации;

8. Противоглистные лекарственные препараты;

9. Спазмолитическая, обезболивающая терапия (НПВС, наркотические анальгетики);

10. Форсированный диурез при тяжелой печеночной недостаточности (фуросемид).

Медикаментозное лечение назначается исключительно после проведения диагностических процедур и строго по показаниям врача.

Кроме того, небольшой процент составляют хирургические вмешательства. Проведение операции пациенту показано при развитии гнойных абсцессов в печени с целью их дренирования, при патологии желчевыводящей системы, требующей хирургического лечения.

Гепатоспленомегалия у детей без установленной этиологии и другой симптоматики на момент обследования требует амбулаторного наблюдения.

В случае же появления дополнительных симптомов и сохранения увеличения органов на протяжении более 3 месяцев необходима госпитализация ребенка в стационар.

Профилактика

Профилактические мероприятия гепатолиенального синдрома неспецифичны. К ним относят:

контроль родителями состояния здоровья ребенка;
соблюдение правил личной гигиены;
ведение здорового образа жизни;
профилактика сезонных заболеваний (ОРВИ, грипп);
продолжительные прогулки на свежем воздухе;
рациональное питание;
проведение процедур, направленных на повышение иммунитета;
раннее обращение к врачу и лечение заболеваний у ребенка;
ограничение эмоциональных нагрузок.

Гепатоспленомегалия у ребенка: код по МКБ-10

В МКБ-10 гепатоспленомегалия зарегистрирована под кодом:
R16.2 Гепатомегалия и спленомегалия, не классифицированные в других рубриках.

Таким образом, гепатолиенальный синдром развивается при патологических процессах в печени и может быть признаком опасных для ребенка заболеваний. Его своевременная диагностика необходима для того, чтобы скорректировать терапию и тактику ведения пациента, таким образом улучшив прогноз заболевания.

( 2 оценки, среднее 5 из 5 )

Источник