Где взять историю развития ребенка
Медицинская карта ребенка для поликлиники – это основной документ детского амбулаторного лечебного учреждения, а также детских садов, яслей и домов ребенка.
В форме 112/у отражены основные сведения о состоянии здоровья, развитии ребенка и его медобслуживании с младенчества до 14 лет или до завершения обучения в школе.
В статье расскажем о том, что такое амбулаторная карта формы 112/ у, как она заполняется, кто отвечает за ее ведение и как происходит ее хранение и передача в другую организацию.
↯
Больше статей в журнале
«Правовые вопросы в здравоохранении»
Активировать доступ
Кем утверждена
Амбулаторная карта формы 112/у утверждена приказом Минздрава СССР от 04.10.80 N 1030. Этот нормативно-правовой акт давно утратил силу, однако документ, подобный ему, до сих пор не принят, поэтому больницы, поликлиники и другие организации опираются на приказ, принятый в СССР почти 40 лет назад.
Полную форму документа предоставляем ниже в документе для скачивания.
Сегодня история развития ребенка является основным медицинским документом поликлиники, детского сада, яслей или детского дома.
О том, как оформить ИДС на ребенка, в том числе в случае, когда родители несовершеннолетние,, рассказали эксперты Системы Главный врач.
Памятка по заполнению первички и главные ошибки медработников
О том, как правильно оформлять различные формы медицинской документации, подробно рассказано в Системе Главный врач.
Дефекты оформления первичной медицинской документации
Открыть документ сейчас
Когда заполняется
Амбулаторная карта ребенка (форма 112/у) при постановке ребенка на амбулаторно-поликлинический учет и хранится в регистратуре лечебного учреждения.
Если ребенок снимается с учета и выбывает, на обложке документа обязательно делается отметка о выбытии с указанием места, в которое он переезжает.
Для того, чтобы обеспечить преемственность в наблюдении за ребенком, его медицинские документы передаются по запросу из поликлиники по новому месту жительства.
Как заполняется
Сведения о составе семьи и другая информация из паспортной части формы 112/у заполняется работником регистратуры поликлиники при постановке не учет на основании медицинского свидетельства о рождении, выданного в роддоме или родильном отделении больницы, обменной карты роддома, а также со слов родителей.
Даже если у родителей отсутствует медицинское свидетельство о рождении или прописки – это не является основанием для отказа в постановке на амбулаторно-поликлинический учет.
В амбулаторную карту ф. 112 вносятся следующие данные:
- Состав семьи.
- Фамилия и инициалы родителей, их возраст.
- Место работы отца и матери.
- Сведения о жилищно-бытовых условиях и материальной обеспеченности семьи.
- Информация о течении беременности и родов, возникших осложнениях.
- Состояние здоровья ребенка на момент постановки на учет, наличие отклонений от нормы.
- Биометрические параметры ребёнка на момент осмотра (вес, длина тела, окружность головы и грудной клетки).
- Характер вскармливания (грудное, искусственное – в последнем случае указываются причины отказа от естественного вскармливания).
- Дополнительные отметки.
При посещении ребенком врача-педиатра в первый год жизни и в дальнейшем в амбулаторную карту заносится информация о состоянии здоровья пациента, жалобах родителей, перенесенных заболеваниях, назначенном лечении, проведенных профилактических мероприятиях.
Узнайте, как ТФОМС проверяет ведение медицинской документации, в Системе Главный врач.
В процессе динамического наблюдения здесь фиксируются сведения о физическом, психическом и эмоциональном развитии ребенка, рекомендации по уходу, введению прикорма, дальнейшему питанию, режиму дня, а также результаты осмотров узких специалистов.
В соответствующих графах делаются пометки о проставленных прививках с указанием даты. Если ребенок не вакцинирован по возрасту или привит не полностью, в карте должны быть указаны причины отсутствия прививок – медотвод, отказ родителей, иное.
В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Главный врач» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
Кем заполняется
В детских садах, яслях и домах ребенка паспортную часть амбулаторной карты 112/у заполняет медсестра. Она же записывает данные в раздел «Сведения о семье» в части наличия хронических семейных патологий на первом патронаже или первом визите ребенка с родителями на прием к врачу-педиатру.
Последний раздел медицинской истории ребенка необходим для регистрации текущих наблюдений патронажной сестры. Записи узких специалистов производятся в текущем порядке. Все записи врачей заверяются их личными подписями.
Новое по теме:
Сроки хранения основных форм медицинских документов
Как вести архив
Где хранить медицинские документы
Как хранится и передается
Амбулаторные карты ф. 112 хранятся в регистратуре поликлиники по годам рождения и отдаются врачу в день визита ребенка в поликлинику или при посещении его на дому.
Истории развития детей до 1 года хранятся, как правило, в кабинете участкового педиатра – это позволяет оперативно использовать их для обеспечения постоянного амбулаторного наблюдения и своевременного лечения и профилактики.
При выбытии ребенка с участка на титульном листе формы 112/у указывается:
- дата снятия с учета;
- причина выбытия;
- местность, в которую выбывает пациент (адрес).
Медицинская карта ребенка передается в поликлинику по новому месту его жительства по запросу. Если он не поступает, документ хранится в регистратуре в течение 3 лет, а затем передается в архивный отдел поликлиники.
Как только ребенку исполняется 15 лет или как только он окончит среднюю школу, его медицинская карта передается в лечебное учреждение для взрослых по месту жительства.
История развития ребенка – это не только медицинский, но и юридический документ, в котором запрещено делать описки, помарки, подчистки, зачеркивания, а также дополнять текущие записи. Она используется при составлении годовой отчетной документации.
Материал проверен экспертами Актион Медицина
Источник
Напоминаю, ребят принимают только в 5 класс.
Совет номер 1: Купите прозрачный конверт на кнопке. Используйте его для сбора медицинских справок, выписок, карт и бумажек. В него временно положите полис, снилс, форму №9 и свидетельство о рождении. Всегда ходите к врачам с этой папкой. так меньше шансов что-то забыть или потерять
Совет номер 2: Купите обычную серую папку-скоросшиватель с надписью «Дело №….» и пачку файлов. Вставьте файлы в папку. В файлы вкладывайте бумаги строго по списку училища. Это будет Личное дело кандидата.Если какой-то документ отсутствует, то временно оставляем файл пустым, так легче мониторить сбор. Примерный список документов с комментариями приведён ниже. Поверьте, нет никакой необходимости брать дорогие навороченные папки! Это бессмысленно!
Совет номер 3: купите 2 папки «для контрольных и курсовых», с прозрачной первой страницей и возможностью подшить ее в папку-скоросшиватель (с боку должны быть отверстия ). В них вложите копию «История развития ребенка» и копию с мед.карты из школы. Копии этих документов часто не помещаются в обычный фйлик, так что можно закрепить в папке «Личное дело» в таком виде.
• Заявление родителей (законных представителей) кандидата на имя начальника училища о приеме кандидата. Берем на сайте училища.
• Личное заявление кандидата на имя начальника училища; Берем на сайте выбранного училища.
• Заверенная нотариусом копия свидетельства о рождении с отметкой о гражданстве; Парадокс в том, что ребенок, родители которого граждане нашей страны или один гражданин+место рождения наша страна — автоматически считается гражданином РФ, однако вам всё равно надо идти и делать отметку о гражданстве! (На оборотной стороне свидетельства о рождении, если оно заламинировано — придется снимать пленку)
• Автобиография, написанная собственноручно; Ребенок сам пишет: когда и где родился, учился,состав семьи, кто родители, чем занимаются и свои увлечения.
• Заверенная гербовой печатью общеобразовательного учреждения копия личного дела обучающегося. Берем в школе. Классный руководитель может ее сделать, а может послать вас в приемную к директору.
• Заверенная гербовой печатью общеобразовательного учреждения педагогическая характеристика кандидата, подписанная классным руководителем и директором. Берем в школе, как и в предыдущем пункте.
• Заверенная гербовой печатью общеобразовательного учреждения психологическая, подписанная педагогом-психологом и директором, с обоснованием целесообразности поступления обучающегося в училище. Обоснование нам не писали ни в одной из выписок! И не требовали в СВУ.
• Табель успеваемости за три четверти; Успеваемость за три четверти выдали в виде распечатки из электронного журнала с печатью школы и подписью классного руководителя.
• Заверенная копия медицинской карты 086у из школы. Вы оформляли эту карту еще когда проходили медкомиссию в сад. Она хранится в школе. Я брала «на руки» под роспись, снимала копию, сшивала, нумеровала страницы, карту возвращала медсестре, а копию заверяла у директора.
• 4 фото 3 х 4 см. В некоторые училища требуют с местом для оттиска в нижнем левом углу.
• Копия медицинского страхового полиса; Снимаем копию с двух сторон!
• Выписка из медицинской (амбулаторной) карты кандидата к поступлению в училище, заверенная печатью медицинского учреждения; Идем к врачу-педиатру в обычную поликлинику и просим выписку для Суворовского училища. Если нужно — бежим в регистратуру искать карту. Выписку заберете в другой день, т.к. врач делает её в свободное от приёма время. Отнеситесь с пониманием. В день получения выписки -заверьте ёе у заведующей.
• Копия «История развития ребенка» 112у. Это ваша обычная карта из поликлиники, которую ведут от рождения. Первое: как взять в регистратуре? «Врач попросил» или под расписку. Тратить на вас чернила и бумагу поликлиника не захочет скорее всего. Как лучше сделать: делаем двухсторонние копии, все вклейки поднимаем и снимаем так, чтоб было видно, что там под ним написано. Ничего из карты не убираем и не теряем! Диагноз где-нибудь вылезет, а документа о его собенностях не будет. Не делайте ребенку медвежьих услуг. Копию сшиваем, нумеруем страницы и несем заведующей или старшей медсестре заверять. В поликлинике поставят гербовую печать, подпись и надпись «копия верна», количество страниц я вписывала дома заранее сама.
• Медицинские документы с отметкой о прохождении медкомиссии; Про медкомиссию будет целых два отдельных поста. Подпишитесь на канал, чтобы не пропустить эту очень полезную информацию.
• Выписка из домовой книги с места жительства (регистрации) или справка форма 9 ; Идем в паспортный стол или МФЦ, вместо выписки можно взять справку о составе семьи. Справка №9 нужна обязательно! Мне в паспортном столе обе справки выдали в день обращения.
• Справка из психоневрологического и наркологического диспансера. Две справки, берем по месту прописки. Для детей — бесплатно. Требуется полис, форма №9, паспорт родителя, свидетельство о рождении.
• Справка с места службы (работы) родителей (законных представителей), или другой документ, характеризующий их трудовую деятельность; Обычная справка с места работы, бухгалтерия знает.
• Антропометрические данные кандидата. Рост, размер одежды, обхват груди, обхват бедер, размер обуви и головного убора. — пишем на листе а4 в свободной форме и прикладываем к личному делу.
Я Мама Суворовца, рассказываю о поступлении и жизни в СВУ. Пусть будет больше счастливых кадетов!
Источник
Настоящую форму можно
распечатать из редактора MS Word (в режиме разметки страниц), где
настройка параметров просмотра и печати устанавливается
автоматически. Для перехода в MS Word нажмите кнопку .
Для двусторонней печати
нажмите кнопку .
Код формы по | ||||
Код учреждения | ||||
Министерство | Медицинская | |||
Утверждена | ||||
наименование | 04.10.80 | |||
Группа | |||||||||||||||||||
Резус-принадлежность | Внимание: | ||||||||||||||||||
1. | Фамилия | ||||||||||||||||||
имя | отчество | ||||||||||||||||||
2. | Дата | « | « | 19 | г. | ||||||||||||||
3. | Пол: муж., | ||||||||||||||||||
4. | Место | ||||||||||||||||||
город, | улица | ||||||||||||||||||
кв. | телефон | ||||||||||||||||||
5. | Проживает | ||||||||||||||||||
(подчеркнуть) |
6. Дата взятия на учет в | Откуда | ||||||
число, месяц, | |||||||
число, месяц, | |||||||
число, месяц, | |||||||
7. Дата снятия | Причина снятия | ||||||
число, месяц, | |||||||
число, месяц, | |||||||
8. Показания к | |||||||
Дата взятия на | Возраст | Диагноз | |||||
9. Отметка о | |||||||
Дата оформления | Возраст | Наименование | Дата выбытия из | ||||
Стр.2 ф. N Сведения о семье | ||||
Родители и | Год | Место работы, | Наличие | |
Мать | ||||
Отец | ||||
Дети: | ||||
Хронические | |||
Жилищно-бытовые условия | |||
Дополнительные | |||
Стр.3 ф. N Лист для записи | |||||
Дата | Воз- | Заключительные | + | Подпись | Отметки о |
Стр.4 ф. N Лист для записи заключительных (уточненных) диагнозов | |||||
Дата | Воз- | Заключительные | + | Подпись | Отметки о |
Стр.5 ф. N Учет антибиотиков, примененных при лечении ребенка | |||
Дата | Наименование | Продолжительность | Реакция на |
продолжение
Учет | ||
Дата | Возраст | Характер и |
Стр.6 ф. N Сведения о | |||||||
Дата выписки | Дата получения | ||||||
новорожденном | |||||||
Число, месяц, | День жизни | Число, месяц, | День жизни | ||||
Место для Стр.7 ф. N | ||||||||||||||||||||||||||||||
Первичный | Назначения | |||||||||||||||||||||||||||||
рекомендации | ||||||||||||||||||||||||||||||
« | « | 19 | г. | в | ||||||||||||||||||||||||||
дата | ||||||||||||||||||||||||||||||
на | день после | |||||||||||||||||||||||||||||
Жалобы | ||||||||||||||||||||||||||||||
Характер | ||||||||||||||||||||||||||||||
Общее | ||||||||||||||||||||||||||||||
Физиологические рефлексы новорожденного | ||||||||||||||||||||||||||||||
Мышечный | телосложение | |||||||||||||||||||||||||||||
Кожа | зев | |||||||||||||||||||||||||||||
Слизистые | состояние | |||||||||||||||||||||||||||||
Костная | ||||||||||||||||||||||||||||||
череп, швы, | ||||||||||||||||||||||||||||||
Дыхание | ||||||||||||||||||||||||||||||
частота, | ||||||||||||||||||||||||||||||
аускультация | ||||||||||||||||||||||||||||||
Сердечно-сосудистая система | ||||||||||||||||||||||||||||||
видимая | ||||||||||||||||||||||||||||||
Пупочная | ||||||||||||||||||||||||||||||
Живот | печень | селезенка | ||||||||||||||||||||||||||||
Половые | ||||||||||||||||||||||||||||||
Мочеиспускание | характер |
Источник
Документ история развития ребенка по форме 112/у является основным медицинским документом детской поликлиники, а также детских яслей, ясельных групп яслей-садов, домов ребенка. Она предназначена для ведения записей наблюдения за развитием и состоянием здоровья ребенка и о его медицинском обслуживании от рождения до 14 лет включительно (школьников — до окончания средней школы).
История развития заполняется на каждого ребенка при взятии его на учет: в детской поликлинике — при первичном патронаже (вызове на дом) или при первом обращении в поликлинику; в яслях, яслях-садах и домах ребенка — с момента поступления в дошкольное учреждение.
Паспортная часть «Истории развития ребенка», в т.ч. касающаяся сведений о составе семьи, заполняется в регистратуре поликлиники при взятии его на учет на основании сведений родильного дома, родильного отделения больницы о новорожденном (форма N 113/у) «Обменная карта» (родильного дома, родильного отделения больницы) или медицинского свидетельства о рождении (ф. N 103/у) и опроса родителей.
Отсутствие медицинского свидетельства о рождении или данных о прописке не является основанием для отказа в обслуживании ребенка.
В детских яслях, ясельных группах яслей-садов и домах ребенка паспортная часть заполняется медицинской сестрой.
Медицинская сестра (в детской поликлинике — участковая) заполняет также раздел «Сведения о семье» при первом посещении ребенка на дому или первом обращении его в детскую поликлинику в части, касающейся наличия хронических заболеваний в семье. Для регистрации данных текущих наблюдений патронажной медицинской сестры за ребенком предназначен последний раздел «Истории развития ребенка».
Все остальные записи производятся врачами всех специальностей в порядке текущих наблюдений. Все записи, сделанные врачами, должны быть ими подписаны.
Истории развития ребенка хранятся в картотеке регистратуры по годам рождения и передаются врачу в день посещения ребенком поликлиники или посещения врачом ребенка на дому.
Истории развития ребенка на детей до 1 года, как правило, хранятся в кабинете участкового педиатра для оперативного использования их в целях обеспечения систематического наблюдения за ребенком и своевременного проведения профилактических мероприятий.
При выбытии ребенка из-под наблюдения данной детской поликлиники на титульном листе «Истории развития ребенка» делается соответствующая отметка: указывается дата снятия с учета и причина (переезд, смерть; выбытие из детского учреждения). При переезде указывается обязательно — куда выбыл (адрес). В этом случае в целях обеспечения преемственности в наблюдении за ребенком его «История развития» по запросу с нового места жительства должна передаваться в соответствующую детскую поликлинику. При отсутствии запроса «История» хранится в картотеке регистратуры 3 года, а затем сдается в архив.
При достижении ребенком возраста 15 лет (или после окончания школы) «История развития» передается в поликлинику для взрослых по месту жительства.
История развития ребенка не только медицинский, но и юридический документ. В ней не разрешается производить подчистки, зачеркивания, изменения и дополнения в записях текущих наблюдений.
История развития ребенка используется для составления годового «Отчета лечебно-профилактического учреждения» — форма N 1 и отчета-вкладыша N 2 «О медицинской помощи детям».
Источник