Фимоз у ребенка 2 года комаровский
Очень часто родители маленьких мальчиков слышат от детского хирурга диагноз «фимоз». И это вызывает недоумение и растерянность, поскольку совершенно непонятно, что делать, как лечить ребенка, и нужно ли обязательно прибегать к хирургическому вмешательству.
Далеко не во всех случаях следует бить тревогу, утверждает авторитетный детский доктор Комаровский. В большинстве своем диагноз, который поставил хирург малышу, не нуждается в лечении. Но понимать суть происходящего необходимо. О фимозе у мальчиков и правильном отношении к нему родителей Евгений Олегович рассказывает более детально.
О проблеме
Медицинские справочники говорят, что фимоз — это патологическое сужение крайней плоти, в результате которого возникают сложности с обнажением головки пениса. Не стоит считать это заболеванием, так как практически все недавно родившиеся мальчуганы имеют такую проблему.
Только 3-4% появившихся на свет малышей мужского пола имеют подвижную крайнюю плоть, у всех остальных обнажить член возможным не представляется. Это никакой опасности не несет, так как является физиологической особенностью.
Физиологический фимоз проходит сам, по мере взросления ребенка, вместе с началом выработки мужских половых гормонов. Именно они влияют на способность крайней плоти к растяжению — чем больше гормонов, тем эластичнее плоть. Уже к полугоду, по статистике, головка члена свободно открывается у 20% детей, а к полутора годам — у каждого третьего.
Около 90% мальчиков избавляются от физиологического фимоза к 3 годам. У оставшихся 10% детей сужение крайне плоти может наблюдаться вплоть до окончания возраста полового созревания, и это, по словам Евгения Олеговича, тоже будет вариантом нормы.
Только у 1% из этих «запоздалых» мальчиков есть настоящий фимоз, который является патологией. Для правильного понимания этой проблемы, доктор Комаровский поясняет, что из этого 1% у 98% юношей, у которых к 16-летнему возрасту пенис не открылся, фимоз можно вполне излечить при применений кортикостеродидных мазей и несложных упражнений по увеличению эластичности плоти. В большинстве случаев, говорит доктор, мальчики сами успешно решают эту проблему, потому что все подростки занимаются онанизмом.
Таким образом, необходимости в операции настолько незначительна, что не стоит сразу же бежать по врачам с требованием обрезать, подрезать и как можно скорее открыть головку. Тем более, не стоит переживать, впадать в панику и волноваться! Комаровский утверждает, что утверждения врачей о серьезности фимоза и настоятельные рекомендации в проведении лечебных мероприятий, скорее, носят коммерческий характер и довольно далеки от медицины.
Что делать родителям
В первую очередь, говорит Евгений Комаровский, мамам и папам следует четко понимать, что если детский хирург ребенку ставит диагноз «фимоз», то это чаще всего диагноз ради диагноза: доктор лишь констатирует факт — у мальчика физиологическое сужение крайней плоти. О том, что оно вполне естественно, мы уже знаем.
Если такой неприятный вердикт вынесен подростку в возрасте 15-16 лет, и консервативные меры (кортикостероидные мази и растягивания) не помогли, следует обратиться к хирургу для проведения несложных манипуляций — обрезания. Это нисколько не ухудшит жизнь мужчины, а в чем-то даже улучшит ее.
Чего делать нельзя
Комаровский не советует родителям в домашних условиях принудительно открывать половой член мальчику. Такие советы, как показывает практика, могут давать не только «всезнающие» подруги и бабушки, но и районные хирурги в поликлинике. Если у ребенка ничего не болит, у него нет трудностей с мочеиспусканием, нет покраснения, воспаления, ничего трогать не нужно.
При купании и подмывании нельзя пытаться что-то промыть под закрытой крайне плотью, тем более мылом. Между крайней плотью и головкой пениса выделятся достаточное количество специальной смазки — смегмы, которая обладает отличными антибактериальными свойствами, а потому в промывании нет никакой необходимости. А вот мыло, которое может попасть под крайнюю плоть, способно вызвать сильнейший химический ожог.
Когда нужна медицинская помощь
Есть несколько ситуаций, в которых родители как можно скорее должны обратиться за квалифицированной медицинской помощью:
- Парафимоз;
- Баланопостит;
- Спайки между крайней плотью и головкой пениса.
- Парафимоз может возникнуть тогда, когда родители, вопреки здравому смыслу, решили все-таки собственноручно заняться растягиванием крайне плоти при физиологическом фимозе. В какой-то момент все пошло не так: головка вышла, но оказалась зажатой крайней плотью снизу, и ее никак не получается вернуть обратно. Если это случилось, доставить ребенка к хирургу нужно как можно скорее, счет идет на минуты. В противном случае защемленная кольцом суженной плоти головка, лишенная нормального кровоснабжения, подвергается риску развития гангрены, что, в свою очередь, чревато ампутацией столь важного для будущему мужчины органа.
Чем быстрее ребенок будет доставлен в любое ближайшее медицинское учреждение, тем лучше. При своевременном обращении доктор может обойтись ручным вправлением головки члена на место. Ни в коем случае не стоит пытаться сделать это в домашних условиях самостоятельно! А вот что нужно, так это сразу же слегка сжать головку пениса и приложить к нему что-то холодное, но не допускать обморожений.
В некоторых случаях этого даже бывает достаточно, чтобы снять отечность и вернуть крайнюю плоть на место. Но рассчитывать на это и медлить с обращением к врачу все-таки не стоит.
- Баланопостит и другие воспалительные заболевания полового члена также не стоит лечить дома народными рецептами. Ребенка, у которого на фоне физиологического фимоза появились боли при мочеиспускании (он плачет перед тем, как пописать), покраснела и припухла крайняя плоть, обязательно нужно показать детскому хирургу. Эти заболевания у детей бывают чаще, чем у взрослых мужчин, что само по себе продиктовано физиологическим возрастным сужением.
Если в благоприятную среду, которой является смегма, попадают возбудители инфекции, с которыми сама смегма справиться не может, то может начаться воспаление. Ничего открывать, промывать в этой ситуации не надо, а следует сразу ехать с ребенком в медицинское учреждение. Это касается и воспаления у малышей, у которых уже открывается головка члена. Баланопостит сам по себе может привести к возникновению рубцов и вторичного фимоза.
- Синехии (спайки). Сращение крайне плоти и головки пениса может быть врожденным, а может развиться постепенно, особенно у детей, часто страдающих воспалительными процессами крайне плоти. Установить степень и локализацию сращения должен врач. Он же назначит лечение, которое не обязательно будет хирургическим. Около 40% синехий успешно лечатся без применения хирургических инструментов и манипуляций. Обширные сращения требуют операционного вмешательства.
Советы доктора Комаровского
Ежедневные гигиенические процедуры у мальчиков с физиологическим фимозом должны включать в себя подмывание обычной водой. Во время купания раз в 2-3 дня можно подмыть ребенка мыльной водой (для раствора следует использовать детское мыло). При этом подмывание должно быть наружным, открывать головку члена не стоит. Не надо с помощью одноразового шприца, как это советуют многочисленные сайты для мам, пытаться промыть головку пениса, не открывая крайней плоти. Такие действия могут травмировать и инфицировать половой орган малыша.
Развитию воспалительных процессов на суженной крайней плоти способствуют такие факторы, как неправильно выбранный подгузник, слишком тесные трусики для мальчика, а также агрессивные средства для стирки белья. Родителям следует проследить, чтобы половому органу было достаточно свободно, чтобы белье и подгузники были удобными, ничего не зажимали.
Памперсы нужно чаще менять, чтобы у ребенка было меньше контакта с мочой и фекалиями, а трусы надо стирать гипоаллергенными детскими порошками.
Физиологический фимоз не будет осложняться воспалениями, если родители будут помнить: инфицирование смегмы наиболее вероятно, если ребенок сильно потеет, перегревается. Лучше всего поддерживать в доме оптимальные параметры микроклимата — температура 18-20 градусов, относительная влажность воздуха — 50-70%.
Так же о том, что такое детский фимоз, вы можете узнать из следующего видео чуть ниже.
Источник
Отвечает Комаровский Е. О.
Что такое фимоз? Медики окончательно еще не договорились. Примеры: Энциклопедический словарь медицинских терминов: «Фимоз — патологическое сужение отверстия крайней плоти, не позволяющее обнажить головку полового члена». Справочник практического врача: «При фимозе узкую крайнюю плоть очень трудно завести за головку полового члена из-за воспаления…». Для меня главный вывод из приведенных определений таков: с точки зрения терминологии, любое сужение отверстия крайней плоти — это фимоз. Но с практических позиций, т.е. для врача-практика (ну и для больного, разумеется) — для диагноза «фимоз» одного сужения мало — надо, чтоб еще и воспаление было! А что это за воспаление, что это за болезнь, когда ничего не беспокоит?! Ситуация на самом деле обстоит так. Трудности с обнажением головки полового члена у мальчиков бывают очень часто. Это одна из возрастных особенностей. Т.е. имеет место физиологический фимоз — не болезнь, а вариант возрастной нормы, у одних это выражено больше, у других меньше. Аналогия — после родов новорожденный на некоторое время желтеет. Это называется физиологическая желтуха новорожденных. Т.е. желтуха, оказывается, не всегда болезнь — она может быть возрастной особенностью (терминологическая аналогия с фимозом, надеюсь, понятна). Чем опасен физиологический фимоз? Тем, что трудность обнажения головки вызывает проблемы с уходом за крайней плотью. Проблемы эти возникают при перегреве, потливости, аллергических реакциях, нарушениях элементарных гигиенических норм — внутренняя поверхность крайней плоти вырабатывает смазку (смегму), которая, если не удаляется, может инфицироваться и вызывать воспаления. Когда нужны хирурги? Нередко вследствие воспалительного процесса образуются спайки между головкой и крайней плотью, их тогда хирурги разрывают. Когда часто повторяются воспалительные процессы. Когда ребенка постоянно беспокоит зуд или боли. Когда возникают трудности с мочеиспусканием. Когда родственники или сам ребенок «доигрались» — обнажили головку, а вернуть крайнюю плоть на место не могут — это очень опасно, и если хирурги немедленно не вмешаются, возможна гангрена головки — называется такое состояние — парафимоз. Кстати!!! Наиболее частая причина парафимоза — МАМА, которая начиталась умных книжек, где написано, что головка обязательно (!) должна открываться, ну и… У подавляющего большинства детей физиологический фимоз постепенно уменьшается и в периоде полового созревания эта тема благополучно оказывается закрытой. Самое «страшное», чем грозит ребенку фимоз (который не прошел, т.е. из физиологического стал патологическим), — это операция обрезания, которая, по мнению миллиардов мужчин на земном шаре, совсем не ухудшает жизнь (а жены этих мужчин считают, что даже очень улучшает). Опытные пожилые хирурги, которые видят десятки тысяч мальчишеских писюнов, могут нередко сказать, что уж этот фимоз точно не пройдет сам по себе и предложить обрезание, которое рано или поздно потребуется. В конце концов, ну нет в этом слове «фимоз» чего-то особенно страшного. Ну будут у вашего сына проблемы? Несколько минут, и тема будет закрыта. Волнения понятны — ведь нормальная женщина-мать, не имея, что вполне естественно, личного опыта обращения с крайней плотью очень боится ошибиться, вот и бегает по хирургам (опыт общения с мужем не считается — раз стал отцом, значит, фимоза у него нет).
Все ответы
Источник
Фимоз у мальчиков представляет собой невозможность высвобождения головки пениса из крайней плоти. Не стоит паниковать, если врач сказал о том, что у ребенка такая проблема, поскольку в большинстве случаев она проходит с возрастом.
У здоровых мальчиков головка пениса покрыта кожицей, которая защищает орган от различных инфекций, ее и называют крайней плотью. Многие родители, чтобы перестать переживать, хотят знать, что по этому поводу думает известный врач Комаровский.
Симптомы и виды фимоза у мальчиков
Основной симптом, указывающий на наличие патологии, заключается в невозможности обнажить головку члена. Когда физиологический фимоз выражен, и головка полностью закрыта, возникают проблемы с мочеиспусканием. Моча не выходит полноценной струей, а только капает и препуциальная полость значительно раздувается. Дети в старшем возрасте говорят о возникновении боли, которая проявляется во время эрекции.
Физиологический фимоз имеет несколько степеней, которые зависят от того, насколько размер крайней плоти не соответствует диаметру головки:
- 1 степень. В таком случае головка может открываться исключительно в спокойном состоянии, а при эрекции обнажение затрудняется или же вообще невозможно;
- 2 степень. В невозбужденном состоянии убрать плоть трудно, а при эрекции конец пениса не выводится наружу. Важно отметить, что крайняя плоть сильно сдавливает ткани и это приводит к затруднению в оттоке венозной крови. Это приводит к тому, что возникает опухоль похожая на шарик;
- 3 степень. В таком случае извлечь край полового члена во время эрекции не получается даже частично, но в спокойном состоянии это еще получается сделать;
- 4 степень. Это наиболее серьезная проблема, когда конец пениса не обнажается никогда. Кроме этого, наблюдаются проблемы с мочеиспусканием и семяизвержением.
Причины фимоза у детей
Есть несколько основных причин, из-за которых у мальчика развивается фимоз:
- Чаще всего патология является врожденной и развивается она при незначительных нарушениях при формировании половых органов. В большой степени всему виной является наследственный фактор, влияющий на недостаток эластичного компонента в коже;
- Дети часто получают травмы, что может стать причиной сужения крайней плоти, при заживлении которой формируется рубец небольшого размера из соединительной ткани. Он стягивает кожу, что приводит к рубцовому стенозу;
- В некоторых случаях возникает воспаление, которое провоцируется действием патогенных микроорганизмов. В таком случае важно вовремя обратиться к врачу.
Как проводится лечение фимоза у детей?
Если поставлен диагноз – фимоз у мальчиков, Комаровский не рекомендует впадать в панику, поскольку если проблема не пройдет с возрастом, то будет проведена вполне безобидная операция, чтобы ее удалить.
Для начала несколько слов о возможных осложнениях:
- Баланопостит. Это воспаление внутреннего листка крайней плоти и головки, которое возникает в результате непрерывного выделения специфического секрета, который накапливается в течение дня. При баланопостите чувствуются зуд, боль, а также наблюдаются покраснение кожи и выделение гноя;
- Парафимоз. Эта патология возникает в результате резких движений при желании обнажить конец полового члена. Все дело в том, что это приводит к сдавливанию кровеносных сосудов и ткани пениса не получают необходимого количества питательных веществ и кислорода. Если не провести лечение, то существует риск развития некроза и гангрены.
Диагностика очень простая, поскольку достаточно провести наружный осмотр.
Лечение зависит как от стадии, так и от возраста мальчика:
- Если ребенку не исполнился год, тогда лечение не проводится;
- Дети от 1 до 3 лет – важна консультация врача, если обнаружена патология, выделяется смегма, а также возникают проблемы с мочеиспусканием и развивается воспаление;
- Дети от 3 до 13 лет – важно проводить гигиену и использовать немедикаментозную терапию. При сильном болевом синдроме необходима консультация уролога;
- Дети от 13 лет и старше. Патология не может самостоятельно пройти, поэтому следует провести серьезное лечение и операцию.
Немедикаментозное лечение
Поскольку кожа является эластичной, можно улучшить ее растяжение, используя в домашних условиях упражнения. Только сначала желательно получить консультацию врача.
Основные упражнения:
- Постепенное растягивание плоти при помощи частичного натяжения ее на головку. Делать это необходимо аккуратно до появления легкого дискомфорта. Для маленьких детей это упражнение подходит, но делать его стоит максимально аккуратно. Длительность выполнения составляет 10 мин. Если удается освободить конец пениса, то подросткам рекомендовано мастурбировать, поскольку это будет способствовать растяжению, а, следовательно, и устранению заболевания;
- В домашних условиях растягивается препуциальное кольцо при помощи двух пальцев, которые необходимо ввести между пенисом и отделяющейся кожей. Пальцы следует разводить в стороны, что будет вызывать натяжение. При этом каждый раз важно повышать разведение. Согласно статистике в 75% случаев при правильном выполнении можно избавиться от патологии.
Во время купания под действием теплой воды ткани становятся более эластичными, и этим стоит воспользоваться для выполнения описанных выше упражнений. Важно не прикладывать больших усилий. Если правильно выполнять упражнения, то через пару месяцев можно добиться полного излечения.
Медикаментозное лечение
Этот вариант терапии не получил распространения, но при этом иногда врач рекомендует для лечения использовать мази с глюкокортикоидами. Их втирают каждый день в конец пениса, проводя массаж. Не все врачи согласны с использованием гормональных средств.
Хирургическое вмешательство
Если представленные методики не дали результата или же ситуация является запущенной, тогда для лечения используют операцию. В таком случае делается продольный разрез крайней плоти, а затем ее сшивают. Благодаря этому повышается диаметр препуциального кольца и можно обнажить пенис.
Фимоз ударяется и при помощи операции по Шклофферу. При этом под местным обезболивающим хирург делает зигзагообразный разрез, а затем все сшивает, что позволяет увеличить площадь свободной кожи при сохранении всех тканей. Крайней мерой является обрезание – операция, когда лишняя кожа полностью удаляется и половой член остается всегда обнаженным. Последствием становится огрубение и уменьшение чувствительности открытой поверхности. Хирургическое вмешательство – наиболее результативное лечение, помогающее в 99-100% случаев.
Меры профилактики
В большей степени на развитие патологии влияет генетическая предрасположенность, поэтому какие-либо радикальные методики профилактики предложить медицина не может. При этом есть советы, как избежать развития осложнений.
В первую очередь стоит сказать о том, что большое значение имеет гигиена. Во время купания струя воды будет естественным образом вымывать накопленные секрет. Раз в неделю непременно нужно мыть член и мошонку, используя детское мыло. Комаровский не рекомендует прилагать силу, чтобы сдвинуть кожу на члене.
Теперь вы знаете, является ли фимоз опасным для здоровья ребенка. Для проведения лечения важно посетить врача и не заниматься самолечением, поскольку неправильные действия часто усугубляют состояние.
Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.
Источник