Если ребенок не поправляется в 4 года
Масса тела является важным критерием развития малыша. Вес при рождении входит в обязательную первичную систему оценки состояния малыша – шкалу Апгар. То, как ребенок набирает вес после рождения, имеет значение для определения его общего состояния, именно поэтому на каждом приеме у педиатра кроху взвешивают.
В этой статье мы расскажем о возрастных нормах веса, а также приведем мнение известного детского врача Евгения Комаровского о том, что делать, если у ребенка лишний вес или он не набирает нужной массы.
О нормах
Все дети индивидуальны, это касается и веса. Одни рождаются крупными, другие новорожденные, появившиеся на свет на том же сроке, весят меньше и в этом нет ничего необычного, ведь и их родители разные (большие и худенькие, высокие или низкие). Вес при рождении играет большую роль для недоношенных малышей, по нему, а также по точному сроку гестации определяют степень недоношенности.
В норме вес для доношенного ребенка в среднем составляет 2.6-4 килограмма. Диапазон нормальных значений довольно широк.
После рождения контролировать привес будут ежемесячно до года.
В отличие от роста, который является более стабильным показателем правильности развития малыша, его масса тела может быть более лабильной: вес снижается или повышается под воздействием разных причин. Даже в течение одного дня, по словам Комаровского, родители могут увидеть разные значения на весах.
Подсчитать норму Комаровский рекомендует по таким формулам:
- если ребенку нет годика, то его вес равен m+800n, где m – масса при рождении, а n – возраст в месяцах;
- если ребенку уже есть год и вплоть до десятилетнего возраста пользуются другой формулой, при которой масса тела в норме равна 10+2n, где n – возраст в годах;
- если ребенок старше 10 лет, то для расчета пользуются формулой, в которой нормальный вес равен 30+4* (n-10), где n – возраст в годах.
Таким образом, легко понять, что грудничок в 7 месяцев, если он родился с весом 3500 граммов, должен весить не менее, чем 3500+ 800х7, то есть 9 килограммов 100 граммов. Ребенок в 2 года весит 10+2х2, то есть 14 килограммов. Просто подставьте ваши значения и сможете ориентироваться на норму.
Можно сделать проще и воспользоваться таблицей или калькулятором соответствия роста и веса в зависимости от возраста. Таблицами пользуются и педиатры на приеме, поскольку это значительно сокращает время приема ребенка, ведь доктору нет необходимости заниматься математическими вычислениями.
Естественно, при значительном превышении нормы и в ситуациях, когда ребенок плохо набирает вес, нужно внимательно рассмотреть и устранить возможные причины, по которым это происходит.
Причины отставания
Самая активная прибавка в весе идет в первые полгода жизни ребенка, потом темпы замедляются, ведь физическая активность ребенка возрастает – он учится ползать, сидеть, а это требует больших энергетических затрат. Маловесные дети набирают вес порой более активно, чем крохи, появившиеся на свет богатырями, прибавка у таких малышей может быть более интенсивной.
Сильное отставание реальной массы тела от норм может быть следствием недостаточного питания и гипотрофии, заболеваний желудочно-кишечного тракта, а также любых других врожденных или приобретенных болезней.
Естественно, педиатр займется выявлением причин, назначит анализы, даст рекомендации по рациону питания.
Если ребенок немного отстает от нормы по весу, но он активный, подвижный, любознательный, чувствует себя прекрасно и у него нормальные анализы, волноваться не о чем, говорит Комаровский. Опасно, если малая прибавка и отставание от нормативов сопровождаются бледностью, вялостью, некоторыми другими симптомами, которые наводят родителей на мысли о возможной болезни, важно срочно отправляться к доктору, говорит Евгений Комаровский.
Жалобы родителей на то, что у ребенка большой живот в 2 года и весит он при этом 10 кг, а также на то, что чадо в свой год весит всего 8 килограммов вместо положенных 10, должны рассматриваться в каждом конкретном случае с учетом полного анамнеза. Врачу нужно знать, с каким весом ребенок родился, как он себя чувствует в повседневной жизни, а также видеть, какую комплекцию имеют родители.
Вполне понятно, что резкое снижение массы тела может быть признаком и довольно серьезных заболеваний, и распространенных глистных инвазий, а потому без лабораторной диагностики в этом случае не обойтись.
Родителям малоежек, которые кушают понемногу и не каждый раз, Комаровский советует успокоиться и перестать пытаться любой ценой откормить ребенка до возрастного норматива. Подход тот же: если чувствует себя нормально и здоров, то ничего предпринимать для поправки не надо.
Почему происходит превышение?
Превышение прибавки в весе чаще всего связано с тем, что родители малыша перекармливают. Лишний вес образуется при несоответствии степени энергозатрат получаемому количеству пищи. Грудной малыш, который большую часть дня спит, прибавляет в весе лучше и быстрее, чем активный и двигающийся двухлетка.
Колебания веса в большую (или меньшую) сторону возможны и при интенсивных гормональных перестройках, например, так худеет или поправляется подросток в период полового созревания. Некоторые патологии щитовидной железы и другие эндокринные нарушения могут стать причиной детского ожирения, но такое случается значительно реже, чем банальное и повсеместное перекармливание любимого чада.
Ребенок старше 2 лет может страдать лишним весом по причине сидячего образа жизни и малой активности, риск приобрести лишние килограммы выше у детей, которым разрешают есть и пить вредные, но очень вкусные блюда фастфуда, лимонад, чипсы.
Что делать? Показать ребенка врачу, если надо, обследовать его, сделать анализы крови, проверить работу желудочно-кишечного тракта и получить рекомендации по плавному и аккуратному снижению веса.
Обычно хорошо помогает адекватное увеличение физической активности одновременно с прекращением практики кормления через силу. Давать еду ребенку Евгений Комаровский советует только тогда, когда он сам об этом просит.
Нельзя кормить чадо перед экраном телевизора: увлекаясь картинкой, он съедает больше того, что ему положено.
Также родителям следует обратить внимание на собственные пищевые привычки, обычно неправильное питание – это семейное. Из рациона ребенка должны исчезнуть жирные и жареные продукты, копчености, острое, фастфуд, обилие сладкого. Взамен должны прийти овощи и фрукты, тушеные, отварные и печеные мясо и рыба. Стоит отказаться от лимонада и разных магазинных сладостей.
Почему важно следить за весом ребенка? Избыточный вес опасен на стадии начала хождения, ведь он создает повышенные нагрузки на кости, суставы, хрящи, на связки и позвоночник. У деток с избыточной массой тела чаще регистрируется в более позднем возрасте плоскостопие. Ожирение – благодатная почва для развития различных заболеваний, а также фактор снижения иммунитета.
Подробнее о нормах веса смотрите в следующей передаче доктора Комаровского.
Источник
Больше половины молодых мам переживают, когда ребенок плохо или совсем не набирает вес. При наличии серьезной проблемы заметны сопутствующие симптомы: вялость, сонливость, плохое самочувствие малыша. В зарубежных странах набор веса не входит в список важных категорий, если кроха здоров, развит и радуется жизни.
Вес при рождении
Прежде чем паниковать, что ребенок не растет и не набирает в весе, необходимо вспомнить массу тела при рождении. Для доношенных детей нормальными показателями являются пределы 2700-4000 г. Карапуз весом больше 4 кг считается крупным, но педиатры даже такие параметры считают вполне допустимыми.
Рост и масса тела зависят от критериев:
- Генетика. Если родители невысокие и худощавые, не стоит ожидать появления на свет наследника-богатыря.
- Набор веса при беременности. Чем больше килограмм набрала будущая мама, тем выше вероятность рождения крупного малыша – при условии соответствующей наследственности.
- Вредные привычки. Прием наркотических веществ, спиртных напитков, табакокурение приводят к рождению маловесного младенца.
- Отягощенный дородовой анамнез. На состояние плода оказывает влияние поздний гестоз матери, фетоплацентарная недостаточность, внутриутробная гипоксия.
Нормы набора веса
До 2006 года педиатры сравнивали массу тела ребенка с нормами ВОЗ, установленными в результате наблюдения за младенцами-искусственниками. Современные показатели изменились — приемлемые границы веса определили по детям на естественном вскармливании. Если врачу кажется, что ребенок совсем не прибавляет в весе, высока вероятность использования устаревших данных. Современные границы норм:
| Возраст | Нижний предел нормы — мальчики | Верхний предел нормы — мальчики | Нижний предел нормы — девочки | Верхний предел нормы — девочки |
| 1 | 3400 | 5800 | 3200 | 5500 |
| 2 | 4400 | 7100 | 3900 | 6600 |
| 3 | 5000 | 8000 | 4600 | 7500 |
| 4 | 5600 | 8700 | 5000 | 8300 |
| 5 | 6000 | 9400 | 5400 | 8800 |
| 6 | 6400 | 9800 | 5800 | 9400 |
| 7 | 6700 | 10300 | 6000 | 9800 |
| 8 | 6900 | 10700 | 6300 | 10200 |
| 9 | 7200 | 11000 | 6500 | 10600 |
| 10 | 7400 | 11400 | 6700 | 10900 |
| 11 | 7600 | 11700 | 6900 | 11300 |
| 1 год | 7700 | 12000 | 7000 | 11500 |
| 2 | 9700 | 15300 | 9000 | 14800 |
| 3 | 11300 | 18400 | 10800 | 18200 |
| 4 | 12700 | 21200 | 12200 | 21500 |
| 5 | 14100 | 24200 | 13800 | 24900 |
Важно! Объективную оценку массе тела и помесячной прибавке способен дать врач, проанализировав общую динамику. Нельзя сравнивать ребенка с остальными детьми, создавая панику. Новорожденные весом 2500 и 4000 г имеют абсолютно разные прибавки.
От 0 до 3 месяцев
В первые месяцы наблюдается самый интенсивный рост — за 3-4 недели карапуз набирает 600-800 г. В норме младенец должен восстановить массу тела, отмеченную при рождении. Многие мамы ищут ответ, почему новорожденный не набирает вес в первые дни жизни и даже теряет драгоценные граммы. Проходит нормальный физиологический процесс:
- через кожу и при дыхании уходит много жидкости;
- процесс пищеварения запускается, младенец питается минимальным объемом молозива;
- первые сутки отходит меконий.
Потеря веса составляет 10% по сравнению с начальными цифрами на момент рождения. Если снижение массы тела происходит интенсивней, ребенка необходимо дополнительно обследовать, исключив нарушения, врожденные пороки.
| Возраст | Масса тела | ||||||
| Критически низкая | Низкая | Ниже среднего | Средняя | Выше среднего | Высокая | Критически высокая | |
| 1 | 2700 | 3200 | 3600 | 4200 | 4800 | 5500 | 6200 |
| 2 | 3400 | 3900 | 4500 | 5100 | 5800 | 6600 | 7500 |
| 3 | 4000 | 4500 | 5200 | 5800 | 6600 | 7500 | 8500 |
От 4 до 6 месяцев
До полугода идет прибавка 500-700 г каждые 4 недели. Основная ошибка родителей – взвешивать карапуза по утрам или еженедельно. Набор ценных граммов происходит «скачками», поэтому полученные данные нельзя считать объективными. Паника заставляет родителей действовать неправильно:
- использование препаратов, улучшающих аппетит;
- введение докорма смесью;
- увеличение порций «искусственникам».
| Возраст | Масса тела | ||||||
| Критически низкая | Низкая | Ниже среднего | Средняя | Выше среднего | Высокая | Критически высокая | |
| 4 | 4400 | 5000 | 5700 | 6400 | 7300 | 8200 | 9300 |
| 5 | 4800 | 5400 | 6100 | 6900 | 7800 | 8800 | 10000 |
| 6 | 5100 | 5700 | 6500 | 7300 | 8200 | 9300 | 10600 |
Важно! Нежелательно вводить прикорм – ЖКТ грудничка сложно переваривать «взрослую» пищу. Игнорирование рекомендации приведет к снижению массы тела малыша — функционирование кишечника забирает энергию, расстройства ЖКТ препятствуют всасыванию полезных микроэлементов.
От 6 до 9 месяцев
Прибавка веса тормозится вследствие двигательной активности ребенка – верхняя граница составляет 350-600 г. Насильно перекармливать малыша нельзя – нужно установить причину отсутствия набора заветных граммов.
| Возраст | Масса тела | ||||||
| Критически низкая | Низкая | Ниже среднего | Средняя | Выше среднего | Высокая | Критически высокая | |
| 7 | 5300 | 6000 | 6800 | 7600 | 8600 | 9800 | 11100 |
| 8 | 5600 | 6300 | 7000 | 7900 | 9000 | 10200 | 11600 |
| 9 | 5800 | 6500 | 7300 | 8200 | 9300 | 10500 | 12000 |
Важно! Дети, находящиеся на грудном вскармливании, прибавляют вес менее равномерно, чем «искусственники». При установке дефицита веса педиатр должен посмотреть средние значения динамики – месячные показатели ошибочно брать в расчет.
От 9 месяцев до года
Средняя прибавка составляет 100-300 г. Визуально родителям может казаться, что ребенок нормально ест и не набирает вес, хотя масса тела растет. Нужно успокоиться, если малыш весом немного отстает от ровесников, но веселый, подвижный, отличается хорошим аппетитом.
| Возраст | Масса тела | ||||||
| Критически низкая | Низкая | Ниже среднего | Средняя | Выше среднего | Высокая | Критически высокая | |
| 10 | 5900 | 6700 | 7500 | 8500 | 9600 | 10900 | 12400 |
| 11 | 6100 | 6900 | 7700 | 8700 | 9900 | 11200 | 12800 |
| 12 | 6300 | 7000 | 7900 | 8900 | 10100 | 11500 | 13100 |
Если грудной ребенок нормально питается и не набирает вес, необходимо посетить педиатра. Врач проанализирует рацион малыша, назначит обследование, но и родители могут самостоятельно определить, наедается ли карапуз.
Метод определения достаточности питания
О голодании грудничка красноречиво расскажет ряд дополнительных признаков:
- беспокойство, частые слезы, капризы;
- кожа стянутая, по-стариковски сухая;
- отсутствие жировых складочек;
- нарушения сна;
- запоры;
- редкое мочеиспускание (меньше 8 раз в сутки, моча темного цвета);
- впавший родничок;
- вялость, низкая физическая активность.
Причины и их устранение
Существует несколько основных факторов, тормозящих прибавку граммов. Одни провоцируют неопытные родители, другие связаны с физическим развитием карапуза — их нельзя игнорировать. Чаще всего мамы переживают, если недоношенный ребенок первые месяцы не набирает вес. В этом случае нельзя сравнивать показатели с усредненными таблицами, поскольку у младенца незрелая система пищеварения, и усваивание грудного молока или смеси дается с большим трудом. Необходимо проконсультироваться с педиатром, чтобы он назначил поддерживающую терапию.
Нет повода для волнения, если новорожденный до выписки из роддома не набирает вес – спустя 3-4 недели он обязательно вернет утраченную массу тела. При стабильном снижении показателей нужно показать малыша врачу, поскольку новорожденные очень уязвимы в адаптационный период. Резкие изменения отразятся на карапузе первых дней жизни намного быстрей, чем на годовалом ребенке.
Недостаток молока
Ребенок на ГВ не набирает вес вследствие дефицита материнского молока из-за:
- патологии соска, который малышу неудобно захватывать – нужно использовать специальную насадку;
- неудобной позы – следует посмотреть обучающее видео, получить консультацию специалиста по ГВ;
- отсутствия сосательного рефлекса – придется разрабатывать;
- заболеваний полости рта, вызывающих дискомфорт при приеме пищи;
- нарушения лактации у матери.
Зачастую встречается ситуация, когда мама прикладывает младенца к одной груди, а в другой начинается прилив молока. Женщина считает, что в первой уже ничего нет и перекладывает малыша на вторую. Кроха сосет переднее молоко, жирное питательное заднее остается в молочных железах матери. Предлагать одну грудь нужно через кормление, чередуя левую и правую.
Отказ от прикорма
Дети капризничают за столом не только в 3 года – первые гастрономические пристрастия проявляются гораздо раньше. Пюре из брокколи или каша могут прийтись не по вкусу — сладковатое мамино молоко немного приятней. Необходимо набраться терпения, предлагая различные варианты прикорма с разумным перерывом. Желательно смешивать пюре с грудным молоком, чтобы процесс знакомства с новой пищей прошел мягко. Полностью отказываться от прикорма нельзя во избежание дефицита нутриентов. Скудное меню провоцирует снижение иммунитета, массы тела.
Неправильный рацион
Иногда родители являются приверженцами аскетического образа жизни, заядлыми вегетарианцами – над собой взрослые люди могут ставить любые эксперименты. Ограничивать питание грудничка – настоящее преступление, грозящее серьезными проблемами с детским здоровьем. Меню малыша должно состоять из жиров, белков, углеводов, рацион нужно сопоставлять с таблицами возрастных рекомендаций.
Гиперактивность
Активный малыш интенсивней тратит энергию, мгновенно сжигая поступающие калории – жиры не успевают откладываться. Ограничивать передвижения ребенка нежелательно — придется пересмотреть калорийность меню. Малыши, рано начавшие ходить или ползать, худее сверстников-лежебок.
Болезнь
При ухудшении самочувствия снижается аппетит, что вполне закономерно. Детский организм тратит все силы на выздоровление и восстановление, поэтому настаивать на приеме пищи не нужно. Еще ни один ребенок не умер от голода, если временно уменьшились порции. Дети обладают инстинктом самосохранения — при свободном доступе к пище истощение исключено. По мнению Комаровского, перекормленные карапузы болеют дольше.
Недоношенность
Малыши, рожденные раньше положенного срока, отличаются небольшим весом, какое-то время отстают от сверстников. Не следует заглядывать в таблицу, переживая, что ребенок не весит положенные 6 кг — исходные данные у него изначально ниже. Педиатр при осмотре должен учитывать эти особенности развития.
Искусственное питание
Если грудничок не набирает вес на искусственном вскармливании – смесь обладает плохими вкусовыми качествами. Следует поэкспериментировать с различными марками и производителями, пока кроха согласится принять оптимальный вариант. Летом мамы пытаются допаивать малышей – животик забит водичкой, места для еды остается мало.
Как решить проблему?
Нельзя предпринимать какие-либо действия без осмотра врача и подтвержденного факта дефицита веса — опрометчивые решения родителей способны серьезно навредить младенцу. Небольшая масса тела не всегда является симптомом заболевания или признаком плохого здоровья. Вполне вероятно, что это наследственная особенность. Большинство причин, вызывающих недобор веса, легко устраняются под медицинским наблюдением.
Хронические расстройства питания негативно отражаются на физическом и эмоциональном развитии ребенка, а также на функционировании систем организма. Дефицит полезных веществ приводит к формированию серьезных патологий, поэтому потерю веса нельзя игнорировать. Плохой аппетит устраняется не принудительным кормлением, а частыми прогулками, изменением рациона и умеренными физическими нагрузками.
Источник