Если костный возраст ребенка больше паспортного на 3 года
Задержка роста (ЗР) сейчас стала встречаться реже, для детей всё больше характерна акселерация (опережение физического развития). Но проблема не исчезла совсем, она всегда становится существенной причиной беспокойства родителей мальчиков, родителей девочек несколько реже.
У процессов роста в норме есть свои природные закономерности:
1. Неравномерность темпов роста, то есть понятие — «скачков роста», когда умеренные темпы роста чередуются с резким вырастанием. Детский скачок роста бывает в 6-7 лет, пубертатный (половой) период в 11-13 лет; а вот замедление темпов роста обычно бывает после 13-14 лет у девочек, после 15-16 лет у мальчиков, связано это с закрытием зон роста в костях под действием пика половых гормонов при созревании.
Это «классическое» представление о процессе роста, но могут быть индивидуальные особенности роста ребёнка.
Например, такой вариант — ребёнок всегда растёт равномерно быстро, без скачков роста. Но при задержке роста есть свои периоды неравномерности: например при
семейной форме низкорослости
задержки роста бывают у ребёнка с 1-3 лет, потом скорость роста восстанавливается до средних темпов к 5-6 годам, пубертатный скачок роста при этом может быть сдвинут на более поздний возраст — 16 лет, иногда это период после 18 лет, иногда половых скачков роста бывает аж целых два.
А, например, при
недостаточности гормона роста
, тенденция к замедлению роста заметна уже с 1 года жизни, и после 3-4 лет скорость роста стремительно снижается, отставание бывает больше 2-3 и более лет от средних показателей по возрасту.
2. Очень важный ростовой показатель – скорость роста
, то есть темпы роста в год!
Для этого показателя есть свои таблицы и для мальчиков и для девочек отдельно. При дефиците гормона роста скорость роста менее 3 см в год или прироста нет совсем.
3.Ещё один из показателей роста — половая специфичность» темпов роста
.
То есть, для девочек характерно опережение темпов роста в отличие от мальчиков, до периода полового созревания. Так «пубертатный» скачок роста у девочек происходит раньше, и характерен для 1-2 стадии полового созревания (это 9- 13 лет), а для мальчиков позже, в 3-4 стадии созревания (после 12-14 лет), но в процессе созревания, в конечном итоге, мальчики по росту обгоняют девочек.
4. Есть такое сложное понятие в процессе роста, как
«кранио-каудальный градиент роста»,
то есть стопа растёт быстрее голени, голень быстрее бедра и так далее.
5. Другое сложное понятие:
«чередование направлений роста».
Примитивно объясняя — это чередование периодов роста «вверх» и роста «вширь»=период «округления» (прибавок веса)!!! Для нас это самое интересное понятие. Как правило, периоду скачка роста предшествует период накопления веса, и после завершения роста характерен период «накопления» веса. Вот в эти периоды важно «не перекормить » ребёнка , иначе период «округления» перейдёт в простое ожирение!
Теперь немого о том, в какие «жизненные» периоды ребёнка какие гормоны и другие биохимические факторы влияют на рост. Знание этих факторов позволяет быстрее понять причины задержки роста.
Внутриутробно, при беременности, на скорость роста плода влияют: факторы роста матери, питание матери и состояние плаценты!
В младенчестве и до 2 лет — это питание ребёнка, гормоны щитовидной железы.
До 3-4 лет лет жизни – это гормоны щитовидной железы и гормон роста!
«Детский скачок роста» — гормоны надпочечников, гормон роста
«Пубертатный скачок роста» — гормон роста, половые гормоны. И на всём протяжении роста могут существенную роль оказывать мутации в генах, отвечающих за рост (а это заболевания — ахондроплазия и другие).
Я намеренно не отражаю в этой заметке генетические заболевания, приводящие к задержке роста, чтобы не перезагружать вас информацией, к тому же встречаются они редко.
Как же обследуется нарушение роста:
1. Проводится замер роста, веса, скорости роста по данным предыдущих измерений и на данный момент, измеряется окружность головы и груди, соотношение верхней и нижней частей тела – пропорциональность развития и все эти параметры сопоставляются по центельным таблицам, созданным отдельно для мальчиков и девочек (усредненным показателям для разных возрастов и пола). Решается вопрос –есть ли действительно проблема роста?
2. Определяется биологический возраст («возраст созревания косточек», относительно возраста ребёнка). Проводится это по рентгеновскому снимку «костного возраста» (снимку обеих кистей с захватом лучезапясных суставов).
Но есть существенный факт, что в норме костный возраст может отставать на 2 года и это неплохо, но затрудняет оценку задержки роста у детей младше 2 -3 лет. Поэтому чаще всего к таким снимкам начинают прибегать у детей старше 4 лет.
Какие есть критерии оценки костного возраста по рентгеновскому снимку:
1) если костный возраст равен паспортному возрасту (8 лет снимка = 8 лет с даты рождения ребёнка), такая задержка роста характерна для семейных форм и не связана с гормональным сбоем, но также такая формула характерна – для наследственных синдромов с низкорослостью и более сложных (негормональных) заболеваний — дисплазии, мукополисахаридоза, несовершенного остеогенеза (в этих случаях ярко видна диспропорциональность строения тела и конечностей).
2)Другая формулировка: «костный возраст опережает паспортный возраст» , это, например, бывает при преждевременном половом развитии – дисфункции половых гормонов.
3)«Костный возраст отстаёт от паспортного возраста» именно при нарушении выработки гормона роста, при обычной конституциональной задержке роста, при хронических соматических заболеваниях и пихоэмоциональных проблемах (например, как у детей из детских домов).
И такие рентгеновские оценки костного возраста помогают направить диагностический поиск причины задержки роста в правильном направлении.
3. На приёме так же рассчитывается «ожидаемый рост ребёнка» по росту отца и матери, по формулам:
мальчикам = (рост отца, см + рост матери см) 2 + 6.5 см
для девочек = (рост отца, см + рост матери см) 2 — 6.5 см
4. Уточняется выраженность (декомпенсация) хронических заболеваний.
5. При необходимости ребёнок направляется на генетическую диагностику: определение кариотипа и др. показателей (например, задержка роста характерна для девочек с синдромом Шершевского–Тернера, кариотипа 45ХО, встречается ЧАСТО).
6. Естественно, определяются базовые гормоны: СТГ (соматотропный гормон = гормон роста) и его аналог ИФР 1 =инсулин-подобный фактор роста 1 (обязательно !!!!), оценивается его соответствие возрасту и росту по возрастным таблицам. А так же сдаются ТТГ, Т3 свободный, Т4 свободный, паратгормон, кальций общий и ионизированный, при необходимости и половые гормоны, пролактин. Сдаётся биохимический анализ крови, включающий железо сывороточное, ферритин, щелочную фосфатазу, АЛТ, АСТ, билирубин, общий белок и другие (по потребности).
Если этих обследований бывает недостаточно, чтобы определиться с тактикой, то ребёнок госпитализируется для дополнительного обследования в детское эндокринное отделение , чтобы провести медикаментозные тесты оценки действия гормона роста(
инсулин-толерантный тест или тест с клофелином
) . Проводится МРТ головного мозга .
Ниже (для примера) привожу графики оценки процессов роста у детей(для девочек и мальчиков отдельно) . На каждого ребёнка заполняется такой график , по которому и в дальнейшем оценивается рост , по ним(по форме получившейся кривой ) тоже можно «вычислить» предположительно причину нарушения роста .
Не всегда бывает просто найти причину задержки роста , и для этого требуется период наблюдения за скоростью роста ребёнка перед началом серьёзного гормонального лечения . Лечение гормоном роста имеет чёткие показания и на сегодняшний день они «расширены» , что не может не радовать …но об этом позже
Важно! Обращение администрации сайта о вопросах в блоге:
Уважаемые читатели! Создавая этот блог, мы ставили себе цель дать людям информацию по эндокринным проблемам, методам диагностики и лечения. А также по сопутствующим вопросам: питанию, физической активности, образу жизни. Его основная функция – просветительская.
В рамках блога в ответах на вопросы мы не можем оказывать полноценные врачебные консультации, это связано и недостатком информации о пациенте и с затратами времени врача, для того чтобы изучить каждый случай. В блоге возможны только ответы общего плана. Но мы понимаем, что не везде есть возможность проконсультироваться с эндокринологом по месту жительства, иногда важно получить еще одно врачебное мнение. Для таких ситуаций, когда нужно более глубокое погружение, изучение медицинских документов, у нас в центре есть формат платных заочных консультаций по медицинской документации.
Как это сделать? В прейскуранте нашего центра есть заочная консультация по медицинской документации, стоимостью 1200 руб. Если эта сумма вас устраивает, вы можете прислать на адрес patient@mc21.ru сканы медицинских документов, видеозапись, подробное описание, все то, что сочтете нужным по своей проблеме и вопросы, на которые хотите получить ответы. Врач посмотрит, можно ли по представленной информации дать полноценное заключение и рекомендации. Если да, вышлем реквизиты, вы оплатите, врач пришлет заключение. Если по предоставленным документам нельзя дать ответ, который можно было бы рассматривать как консультацию врача, мы пришлем письмо о том, что в данном случае заочные рекомендации или выводы невозможны, и оплату брать, естественно, не будем.
С уважением, администрация Медицинского центра «XXI век»
Источник
Natalja123
12.03.2012, 15:45
Добрый день!У моей дочки(ей сейчас 7 лет и 4мес.)угревая сыпь на лбу, появилось оволосение половых органов, изменилось поведение(стала раздражительной).В 6 лет прошли обследование:УЗИ органов малого таза, щитовидной железы, надпочечников, анализы на гормоны(ЛГ,ФСГ, ТТГ, тестостерон, пролактин, кортизол, эстрадиол, прогестерон)-все было в пределах нормы, костный возраст соответствовал возрасту и врач эндокринолог сказала не беспокоиться. но прошел год и улудшений я не наблюдаю, поэтому обратилась к другому эндокринологу.Назначили то же самое:по УЗИ изменений нет все в норме, костный возраст соответствует 10 годам, анализы:ЛГ-0,1ммл/мл,ФСГ-1ммл/мл,ТТГ-2,25ммл/мл,пролактин-7,72нг/мл,эстрадиол-15,8нг/мл,тестостерон-0,19нг, кортизол-635,4нмол/л,глюкоза-4,73ммол/л,холестерин-3,49ммол/л.
на повторном приеме теперь ППР исключают, подозревают проблемы в надпочечниках.Назначили сдать анализы ДГЭА-сульфат, 17ОН-прогестерон.Потом планируют положить на обследование в больницу-сделать КТ, ЯМРТ надпочечников, головного мозга, органов малого таза.Подскажите правильно ли ведется лечение и что еще можно сделать чтобы не запустить данную проблему.Заранее спасибо.
Melnichenko
24.03.2012, 10:05
17 oпг и ДЭАС вполне разумны, поиск неклассическойВДКН оправдан, разумно было бы также представить динамику роста и массы на персентильной табице
Natalja123
31.03.2012, 14:06
Добрый день!Сдали анализы: ДГЭА-сульфат — 126.8 мкг/дл, 17ОН прогестерон — 2,37 нмоль/г.Динамику роста за все семь лет сказать не смогу, т. к. не записывала, но за последние 3 года вырастает по 10 см в год (сейчас рост 120 см) и за последний год первый раз набрала в весе 5 кг, а так с 3-х лет по 1-2 кг за год.
Natalja123
01.04.2012, 16:38
Посмотрите пожалуйста динамику роста и веса по персентильной таблице. Дочка родилась недоношенной в 32 нед. Вес при рождении 1350г, рост 44см.
URL=[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]][Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи][/URL]
Natalja123
21.04.2012, 15:46
Ответьте пожалуйста
Natalja123
08.05.2012, 07:45
Добрый день! Положили на обследование дочку в больницу.На КТ ЯМРТ ничего не выявлено.Сделали анализ на кортизол в течении дня (3 раза) — уровень гормона в норме.Не могут пока поставить точный диагноз (подозрение было ВДКН) из-за повышенного кортизола до того как легли. Уровень тестостерона сказали для ее возраста-высокий — 0,2 нг.Вчера вечером дали таблетку дексаметазона, сегодня взяли кровь(дексаметазонавая проба).
Melnichenko
08.05.2012, 07:48
В вашем изложении все весьма невнятно, возможно, в оригинале тоже- темой для обсуждения станет медицинская документация
Natalja123
15.05.2012, 20:09
Добрый день! Дочку выписали и больницы,постараюсь подробно описать проблему. Помогите пожалуйста! Проконсультируйте правильно ли выставлен диагноз, назначено лечение? Можно ли приехать к вам на обследование для уточнения диагноза и лечения?
Меня зовут Наталья! Моей дочке 7,5 лет. На сегодняшний день ей поставлен диагноз неклассическая форма ВДКН, назначен преднизалон 1 табл. (5мг) утром в 7:00 и ½ табл. в 22:00. Преднизалон начали пить с 12 мая 2012г.
Весной 2010 г. у нее появилась угревая сыпь на лице и пятна на теле по бокам (светло-коричневые) – обращались за помощью сначала к дерматологу (лечение не помогало), потом к гастроэнтерологу (подозрения на застой желчи из-за изгиба желчного пузыря). Сдали анализ крови на биохимию- в пределах нормы.
В январе 2011г обратились первый раз к эндокринологу (к этому времени начало появляться лобковое оволосение. Назначили следующее обследование:
1. УЗИ надпочечников – левый:17*21*4.1мм, правый 18*16*4,7мм, форма — треугольная, паренхима — однородная, дифференциация слоев -не сохранена.
2.УЗИ малого таза: расположение матки — срединное, контуры -ровные, структура –однородная, размеры: длина тела вместе с шейкой – 27,5мм, ПЗР – 6,4. Прав. яичник – визуализируется, форма овальная, структура – мелкофолликулярная. Размеры 18*13мм. Лев. яичник — визуализируется, форма овальная, структура – мелкофолликулярная. Размеры 18*12мм. Структурных изменений не выявлено. 3.УЗИ щитов. железы – в типичном месте, толщина перешейка – 1,5мм, прав. доля – 12,3*9,9*28,9мм, объем-1,7 мл; лев. доля 13,1*10,6*26,4мм, объем – 1,7 мл. Тиреоидный объем 3,4мл при норме 3,4 мл см^3. Эхогенность – средняя, в режиме ЦДК – кровоток обычный. Заключение – ТО по верхней границе нормы. 4.Анализы : ТТГ-1 – 3,2(0,23-3,4)мкМЕ/мл, Т3-1,7(1-2,8)нмоль/л, Т4св. -22(10-23,2)пмоль/л, ФСГ -2,2(1,8-11,3)мМЕ/мл, ЛГ-0(0,8-8,4)мМЕ/мл, пролактин -130 (67-726)мМЕ/л, кортизол -900(150-660)нмоль/л, тестостерон -0,12 (жен. 0,06-0,82) нг/мл.
5. Рентген снимок кисти – в заключении написано соответствует возрасту(6 лет).
Выставлен диагноз: ППР (пубархе). Сказали просто наблюдать, но ничего лечить не нужно.
Весной 2012 снова пошли на прием к эндокринологу(другому), т.к. оволосение увеличилось, угревая сыпь не проходила, появился неприятный запах пота. Назначили следующее обследование: 1. УЗИ надпочечников – левый:14*8*7мм, правый 15*12*6мм, форма — треугольная, паренхима — однородная, патологических изменений нет. 2. УЗИ малого таза: расположение матки — срединное, контуры -ровные, структура –однородная, размеры: длина тела -30мм, передне -задний размер -11мм, ширина -14мм, полость – не деформирована, шейка матки не определяется. Лев. яичник –14*12*19мм, объем 1,78см^3, однородный. Прав. яичник -18*11*15мм, объем 1,69см^3, с фолликулом 3мм.
3. УЗИ щитов. железы – размеры: ТО=3,46см^3, в N до 4,2 см^3, перешеек-0,18см. Прав. доля 3,2*0,93*1,12см. Объем 1,55см^3. Лев. доля 3,37*1,08*1,1см, объем 1,91см^3.Патологических изменений не выявлено. 4.Рентген снимок кисти- костный возраст соответствует 12 годам.
5.Анализы: глюкоза -4,73(3,30-6,04)моль/л, инсулин — 3,49(3,63-5,2) моль/л, ЛГ-0,1(2,4-12,6) мМЕ/мл, ФСГ-1(3,5-12,5)мМЕ/мл, пролактин – 7,72(8,9-23,3)нг/мл, эстрадиол -15,8(12,5-166)нг/мл, тестостерон – 0,19(жен 0,06-0,82)нг/мл, ТТГ -2,25(0,27-4,20)мМЕ/мл, кортизол – 635,4(171-536)нмоль/л, 17ОН-прогестерон – 2,37(0,1-0,65)нг/мл,ДГЭА-сульфат – 126,8(2,80-85,2)мкг/дл.
С этими анализами положили в мед. центр на обследование : неклассическая форма ВДКН?, андестрома?
В результате обследования: ТТГ-2,69мкМЕ/мл, ЛГ -0,0мМЕ/мл, ФСГ –1,94мМЕ/мл, эстрадиол – 11пкг/мл, тестостерон-0,34нг/мл. Суточный ритм кортизола – в 8.00 – 27,5 пкг/мл, в 14.00 – 6,10 пкг/мл, в 20.00 – 2,30пкг/мл (норма). Проведена проба с дексаметазоном 0,5 мг – кортизол 2,0мкг/дл – проба отрицат. ДГЭА-сульфат 112,0 мкг/дл, 17ОН-прогестерон – 0,91нг/мл, АКТГ -22,52пг/мл. Комп. томография забрюшинного пространства – надпочечники обычной формы, расположены типично, размеры не увеличены, справа до 1,8*0,7*1,3 см, слева 1,1*0,8*1,1см, однородной структуры, с четкими ровными контурами, плотностью до 26 едХ. Положение, форма почек не изменены, размеры справа 8,2*3,5см,слева 7,9*3,6см, контуры ровные, четкие. Чашечно-лоханочная система с обеих сторон не деформирована и не расширена. Конкременты не обнаружены. Лимфатические узлы брюшной полости и забрюшинного пространства не увеличены. Свободная жидкость в брюшной полости не обнаружена.
Выписали с диагнозом: неклассическая форма ВДКН., контроль ч/з 3 мес., преднизалон через рот 7,5мг/сутки.
Ребенок родился в 32 нед, кесарево сечение (гестоз второй половины беремености). Вес-1350г, рост -44см. У меня на данный момент микроаденома гипофиза(пролактинома), была аденома в надпочечнике, повышен альдостерон, пропила верошпирон 25мг в день- микроаденома в надпочечнике исчезла, давление нормализовалось. Пролактин регулирую достинексом. По поводу эндокринных заболеваний на учете среди родственников никто не стоит.
Natalja123
15.05.2012, 20:16
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Natalja123
15.05.2012, 20:17
на 7 лет
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Melnichenko
15.05.2012, 20:49
Наташа , ВДКН — хоть классическая , хоть некласическая — аутосомно- рецессивное заболевание ( иными словами , ребенок наследует две аллели о обоих родителей с поломкой , Ваша пролактинома и несушествовавшая аденома надпочечника не имеют отношения к нВДКН у дочки (
А вот данных о 17 опг я так и не видела)
Natalja123
16.05.2012, 09:25
Добрый день! Скажите пожалуйста 17ОН-прогестерон это не 17 опг(мне сказали, что это одно и то же)?Я планирую привезти дочку в Москву в начале июля. Можно будет обследовать ее у вас в ЭМЦ? Подскажите к какому специалисту можно обратиться для уточнения диагноза? Давать ей сейчас назначенный преднизалон в той дозировке, в которой прописали или дождаться обследования?
Natalja123
16.05.2012, 09:37
17ОН-прогестерон – 2,37(0,1-0,65)нг/мл — до того как легли на обследование
17ОН-прогестерон – 0,91нг/мл — в больнице, когда поставили диагноз
Melnichenko
16.05.2012, 10:54
Эту цифру я видела- но она совершенно не производит впечатления…
Natalja123
16.05.2012, 13:25
Тогда вообще не понятно чем болеет мой ребенок, почему ей назначили преднизалон, и почему в 7 лет костный возраст соответствует 12 годам. Я просто незнаю что делать. Можно приехать на обследование в ваш центр?
Natalja123
16.05.2012, 13:33
Помогите пожалуйста! Очень хочется своевременно провести обследование и лечени чтобы ребенок вырос с нормальным ростом.
Melnichenko
16.05.2012, 13:41
Опережение как раз очень подходит для ВДКН — но вот 17-опг не впечатляет..Попробую поговорить с нашими педиатрами — эндокринологами, мб доктора Тощевникова или Витебская помогут
Natalja123
16.05.2012, 13:49
Спасибо большое! Буду ждать ответа. Мы уже купили билеты, приедем 2 апреля. Хочется заранее записаться на прием к врачу
Melnichenko
16.05.2012, 14:08
Наташа , 2 апреля 2013 года ?
Natalja123
16.05.2012, 14:12
нет перепутала месяц
2 июля 2012
Natalja123
17.05.2012, 14:37
Галина Афанасьевна, повышенный уровень ДГЭА может быть из-за наличия андростеромы? Ее было бы видно на КТ брюшной полости? Там тоже костный возраст опережает паспортный
Melnichenko
17.05.2012, 14:47
Вот спасибо , что подсказали — а то так бы и померла невеждой ..
Наташа , не надо играть доктора и не каркайте — андростерома — не дай Бог , и увы , сие более чем видно на КТ
Natalja123
17.05.2012, 14:58
просто очень хочется установить точный диагноз и начать правильное лечение чтобы дочка не осталась низкого роста.Простите если обидела
Natalja123
17.05.2012, 15:00
спасибо
Natalja123
18.05.2012, 09:28
Галина Афанасьевна, скажите пожалуйста , мне сейчас давать дочке преднизалон или дождаться обследования в Москве?
Melnichenko
18.05.2012, 13:29
Преднизолон давать — я просто думаю о форме ВДКН
Melnichenko
21.05.2012, 15:56
НО наши мнея поправили и отмели даже гипотезу о форме ВДКН ( не впечатлили цифры еще больше )
ПО мнению наших педиатров речь идет об преждевременном адренархе ( биохимическая особенность надпоченчиков ) и скорее всего лечение не нужно будет вообще , так что ПЗ сворачиваем — побочки хуже , чем польза .
Natalja123
22.05.2012, 07:48
А как теперь отменить корректно? Подскажите как постепенно снизить дозировку. Я переживаю насчет костного возраста, как его лечить? Или это будет ясно после обследования?Подскажите к какому специалисту можно записаться у вас в ЭНЦ? 2 июля уже будем в Москве.
Melnichenko
22.05.2012, 08:02
Время приема было недолгим , дня за три = чет ыре постепенно уменьшая отмените
Natalja123
22.05.2012, 08:45
Галина Афанасьевна, подскажите пожалуйста к какому специалисту лучше записаться? Детская эндокринология (Лечебно-диагностический отдел)?
Melnichenko
22.05.2012, 08:58
Ваши бумаги смотрели МА Карева и М Панкратова , можно также рекомендовать обратиться к проф АН Тюльпакову и НЮ Калинченко
Natalja123
22.05.2012, 11:02
Спасибо
Natalja123
19.09.2012, 07:05
Добрый день! Свозила дочку в ЭНЦ в августе. К этому времени постепенно отменили прием преднизалона (3 недели не принемала). Сдали мультистероидный анализ(исследование стероидных гормонов), по результатам которого должны были определить какой ген проверять чтобы подтвердить либо исключить НФ ВДКН. Все гормоны оказались в пределах нормы, генетичесое обследование делать не стали. Отменили прием преднизалона. Рекомендовано: повторно сдать мультистероидный анализ, т. к. прошло мало времени после отмены преднизалона. Сделали УЗИ органов малого таза — там все соответствует норме. По результатам рентген снимков костный возраст соответствует в 7 лет — 9,4 годам( хотя у нас в Казахстане написали 11-12). Поставили диагноз — изолированное пубархе, рекомендовали наблюдать за ребенком, т.к. оволосение сильное. костный возраст опережает. По приезду домой сделали еще раз рентген снимок- заключение то же что и 6 мес. назад. За три месяца приема преднизална дочка выросла всего на 1 см, поправилась на 5кг. Угревая сыпь усилилась, мне даже кажется что оволосение увеличилось. Сейчас ничего не принемает. В октябре заново сдадим кровь на мультистероидный анализ.
Natalja123
27.09.2012, 14:25
Добрый день! Сдала дочка кровь на анализы у нас в Астане( никак пока не получается сдать анализы еще раз в Москве):17-ОН прогестерон — 2,49 нмоль/л ( норма жен. ФФ 1,24-8,2; ОВ 0,91-4,3; МП 0,39-1,2; ЛФ 0,99-10); АКТГ — 45,44пг/мл (7,20 -63,30); кортизол — 548,2нмоль/л(171,0-536,0); тестостерон — 0,15нг/мл (жен. 0,06-0,82); ДГЭА-сульфат — 146,8мкг/дл(2,80-85,20). Дочка уже 2 мес не принемает преднизалон.Оволосение дополнительно не появилось, только то что было выросло, появился еле заметный пушок под мышками. Выросла с момента начала приема преднизалона (середина мая, принимала 2 мес. ) на 1 см.Костный возраст по снимку на август 2012 год тот же что и март 2012(по крайней мере в заключении). К врачу еще не ходили. Как нам быть подскажите пожалуйста? Сейчас ведь снова назначат преднизалон, хотя НФ ВДКН, которую нам поставили весной так и не доказана. Стоит давать дочке этот препарат или просто наблюдать и все? Незнаю что делать, запуталась.
Melnichenko
27.09.2012, 14:56
Ничего не поняла — а если дать врачу прочесть заключение ЭНЦ ?
Natalja123
28.09.2012, 06:37
Я так и хочу сделать. Сегодня пойду на прием. Просто когда мы были на приеме в ЭНЦ все гормоны были в норме( сказали слишком мало времени прошло после отмены преднизалона-3 недели).
Melnichenko
28.09.2012, 09:27
Просто в ЭНЦ знают немножко бьольше диагнозов и состояний и знают , почему не надо давать преднизолон тогда , когда имеется физиологическая пубертатная гиперфункция надпочечников. МЕжду нормой и болезнью нет китайской стены и ест ь огроманя когорта лиц с пограничными с нормой отклонениями , не требующими лечения , Лечени е не может быть опаснее болезни- эту мысль по мере сил до Вас доносили и она сформулирвоана в заключении..
Natalja123
19.10.2012, 13:16
Добрый день! Галина Афанасьевна, скажите пожалуйста проводят сейчас пробу с синактеном? Насколько она информативна? Или это уже старый метод? Просто наш врач решила провести эту пробу (синактена в Казахстане нет, будем заказывать с Москвы).
Melnichenko
19.10.2012, 13:22
В мире проводят обязательно. И именно в нем покупают синактен короткий
Natalja123
19.10.2012, 13:38
У нас (со слов врача) такие пробы никогда не делали. Она проконсультировалась и хотим сделать. Это не опасно?
Melnichenko
19.10.2012, 14:32
Это единственная в мире вещь, которую не делади в Астане?
Опасно невежество, остальное не опасно, самолеты до Москвы летают, выписку можно переслать.
Сколлько можно толочь воду в ступе?
Natalja123
22.10.2012, 11:43
Мы летали в Москву и на прием к врачам дочку водили, все рекомендации выполняли.Если бы хоть один врач дал ответ на поставленный вопрос, а не говорили неоднозначно что да проблема есть но точный диагноз поставить не можем, нужно наблюдать, то я и не толкла бы воду в ступе. В Москве почему то тоже не сделали эту пробу с синактеном, поэтому я и уточняла, а не просто так.
Melnichenko
22.10.2012, 11:45
без синактена невозможно провести с ним пробу , препарат ( абсолютно необходимый ) не пререгистрируется в России и завозится из-за рубежа нуждающимися в пробе ( поскольку есть в списках )
Какой смысл в перебранке ?
Natalja123
03.11.2012, 12:36
Добрый день! Галина Афанасьевна , вчера мы сделали дочке пробу с синактеном в нашей больнице(синактен заказали из Москвы) — 0,25 мг внутривенно.Результаты пробы таковы:
1. До введения лекарства: 17OH-прогестерон 0,77нг/мг (норма от 1года -10 лет — 0,2-0,8), АКТГ 17,8пмоль/л( 33пмоль/л), кортизол 262,8 нмоль/л(171-536)
2.Через 30 мин: 17OH-прогестерон 2,37нг/мг (норма от 1года -10 лет — 0,2-0,8), АКТГ 25,6пмоль/л( 33пмоль/л), кортизол 478 нмоль/л(171-536)
3. Через 60 мин: 17OH-прогестерон 2,47 нг/мг (норма от 1года -10 лет — 0,2-0,8), АКТГ 31,8 пмоль/л( 33пмоль/л), кортизол 956,8 нмоль/л(171-536)
Скажите пожалуйста, какой вывод можно сделать по этим результатам? Есть ли НФ ВДКН?
Melnichenko
03.11.2012, 13:08
Вдкн нет, смотреть актг было бессмысленно , в равной степени бессмысленно переписывать норму- тем более, что написано нечто невменяемое
Natalja123
21.05.2014, 14:02
Добрый день! У моей дочки (ей сейчас 9,5 лет, рост 134см, вес 30кг) в груди, область соска, появились уплотнения, как шарик, твердое. Сама грудь не изменена, не болит. Подскажите пожалуйста, что это может быть?
Melnichenko
21.05.2014, 14:36
Очный осмотр
Источник