Дневной энурез у ребенка 4 года

Дневное недержание мочи или дневной энурез — это состояние, когда ребенок обученный ходить на горшок, начинает мочится под себя, либо достаточно взрослый ребенок не может научится контролировать свой сфинктер. Как правило, речь идет о детях старше четырех. С этой проблемой сталкивается около 3-4% детей. Девочки страдают дневным энурезом в два раза чаще мальчиков.

Причины

1. Большую роль играет наследственный фактор. У большинства детей, страдающих дневным энурезом есть родственники, которые тоже сталкивались с этим.
2. Психологический фактор. Возможно, в жизни ребенка происходят вещи, с которыми он справиться не в состоянии. Это могут быть изменения в составе семьи, болезнь близкого человека перемена места жительства или учебной среды, неблагоприятная домашняя обстановка. Насилие — крайний вариант, который, тем не менее, следует всегда проверять в каждом случае дневного энуреза.
3. Запор. Кал, скопившийся в толстой кишке может оказывать давление на мочевой пузырь и вызвать сокращения, которые и приводят к протечке мочи.
4. Воспалительные процессы в мочевыводящих путях. Недержание мочи — один из симптомов цистита и пиелонефрита.
5. Неполное опорожнение мочевого пузыря или длительное избегание посещения туалета.
6. Гиперактивный мочевой пузырь — как самостоятельное заболевание или, как следствие приема некоторых медикаментов.
7. Особенности развития. У детей с такими заболеваниями, как церебральный паралич, синдром Дауна и синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ), контроль над мочеиспусканием устанавливается позже, чем у других детей.
8. Нарушения здоровья. Некоторые заболевания приводят к усиленному выделению мочи. К ним относится сахарный диабет, несахарный диабет, нарушения в работе надпочечников, паращитовидных желез, почечные патологии и другие.

Лечение

Дома

Недержание мочи делает ребенка крайне уязвимым. Он нуждается в защите, поддержке и терпении со стороны близких.

Энурез не связан ни с ленью, ни с наглостью и не является способом привлечь к себе внимание. Это важно понимать родителям.

Убедитесь в том, что ребенок знает, что энурез — это временная проблема и вы готовы оказать любую помощь.

Мерами, которые могут помочь, являются:

1. Расписание посещения туалета. Предлагайте сами или организуйте иным способом посещения уборной каждые 2-3 часа.
2. Ликвидация запора. Здоровая пища, богатая клетчаткой и достаточное количество жидкости решают большинство проблем с работой кишечника. Если этого недостаточно — обратитесь к педиатру или гастроэнтерологу.
3. Помогите ребенку расслабится в туалете. Не спеша и полностью опорожнить мочевой пузырь. Помочь могут глубокое дыхание и постановка ног на табуреточку.
4. Диета. Ограничение цитрусовых и кислых фруктов, газированных напитков, кофеина и шоколада устранит вещества раздражающие стенки мочевого пузыря.
5. Благоприятная семейная атмосфера. Наказания не эффективны и могут усугубить ситуацию.

Когда обратиться к врачу

Показать ребенка врачу стоит, если присутствуют следующие проявления:

• Дневной энурез продолжается два-три дня подряд или более;
• Дневные протечки случаются еженедельно на протяжении двух или более месяцев;
• Ребенок старше 4х лет, при условии, что до того был минимум полугодовой период сухости;
• Ребенок мочится чаще или реже обычного;
• Позывы к мочеиспусканию не поддаются контролю. Ребенок жалуется, что просто не может добежать до туалета;
• Небольшое количество мочи или слабая тонкая струя;
  Ребенок приседает или зажимает ножки, захватывает промежность руками;
• Жалуется на боль при мочеиспускании;
• Имеет рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей;
• Присоединился ночной энурез.

Педиатр проведет обследование и, при необходимости, назначит лечение. Возможно даст направление к урологу.

В подавляющем большинстве случаев прогноз благоприятный.

Если иных патологий не обнаружено, врач может назначить препараты, расслабляющие стенки мочевого пузыря:

• Дарифенацин;
• Уротол;
• Эмселекс;
• Энаблекс;
• Ролитен и другие.

Следует отметить, что эффект препаратов сохраняется исключительно во время приема лекарства. За это время необходимо решить остальные вопросы (психологические, поведенческие, ликвидировать запор и иные). Если это не было выполнено, дневной энурез может возобновиться.

Биоуправление

В современных клиниках существует такой вариант терапии, как биологическая обратная связь (биоуправление или биофидбэк). Этот метод может научить ребенка тому, как расслабить мышцы тазового дна и полностью опорожнить мочевой пузырь. Метод заключается в том, что на живот и ягодицы ребенка крепятся специальные наклейки. Они прикреплены к проводам, которые регистрируют мышечную активность. Далее, ребенку предлагается видеоигра, управление которой происходит с использованием мышц тазового дна. Таким образом ребенок как-бы «обнаруживает» эти мышцы и управление ими выходит на более осознанный уровень.

Биологическая обратная связь наиболее эффективна для детей, которые мотивированы и готовы делать дополнительные упражнения дома, заполнять дневники и соблюдать график мочеиспускания.

Видео: Когда и как нужно лечить энурез? — Доктор Комаровский

Источники

1. https://www.rch.org.au/clinicalguide/guideline_index/Urinary_Incontinence_-_Daytime_wetting/
2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4240910/
3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11696795
4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5125743/

Поделиться:

В 4 года многие детки уже перестают мочиться в кровать, так как учатся контролировать мочеиспускание, чувствуют вовремя позывы и встают на горшок или способны продержаться до пробуждения.
Однако далеко не о всех детях речь – для многих мокрая постель и пижама все еще характерны. Родители склонны считать такую ситуацию проблемой, ведь 4 года – возраст, в котором малыш активно развивается и ходит в садик. Конечно, неконтролируемое мочеиспускание ребенка довольно проблематично для мамы и папы, но это не повод подозревать наличие ночного энуреза. Энурез принято диагностировать в медицинской практике только у детей старше пяти лет. При этом для такого диагноза недостаточно одного недержания, тщательные обследования, анализы, анамнез должны выявить определенные причины недуга. Ситуация же, когда ребенок в 4 года писается ночью в кровать, считается нормой. До пяти лет еще возможно физиологическое объяснение – у детей в этом возрасте может еще не до конца сформироваться условный рефлекс на позывы и понимание, когда нужно вовремя сходить в туалет.
Если малыш уже научился справляться и контролировать мочеиспускание, а потом спустя определенный, довольно продолжительный период, снова стал часто ночью мочиться в постель, то необходимо искать причину, вызвавшую рецидив.
Скорее всего, малыш просто простыл во время прогулки. Иногда такая ситуация бывает реакция организма на стресс – сильный испуг, волнение могут запустить уже остановленные некогда механизмы.
В таком случае нужно будет лечить саму причину. Поводов для беспокойства в этом случае нет, так как если ребенок в года писается ночью, это не энурез, и лечение именно энуреза здесь не требуется.
Недержание мочи у ребенка 4-х лет днем зачастую вызвано психологическими причинами. Дневное недержание не считается энурезом ни в каком возрасте, так как энурез – это неконтролируемое мочеиспускание именно ночью.
Если малыш писается днем нечасто и в основном во время игры, то это можно объяснить его сильной увлеченностью в тот момент. Для ребенкав 4 года такая ситуация вполне нормальна – увлечься игрой настолько, чтобы не заметить, что хочется в туалет.
Дневное недержание часто наблюдается у гиперактивных малышей, которым трудно долгое время сосредоточить свое внимание на чем-то одном.

Как быть, если ребенок в 4 года часто мочится?
Многие мамы продолжают укладывать малыша в подгузниках, чтобы избежать мокрых простыней. Однако в возрасте 4-х лет желательно отучить чадо от этого, так как подгузники тормозят развитие привычки следить за своим состоянием. Если ребенок писается и при этом остается сухим, то он не испытывает дискомфорта, который должен был бы приучить его в следующий раз сходить на горшок, чтобы избежать этого неудобства. Поэтому лучше смените подгузник на впитывающую пеленку – постель будет защищена, а ребенок проснется, так как почувствует влажность.
Постарайтесь ограничить потребление ребенком жидкости во второй половине дня, а за три часа до сна не давайте пить вообще. Естественно, чтобы у малыша не возникло несвоевременного чувства жажды, необходимо «выдать» ему норму жидкости в первой половине дня.
Приучайте ребенка перед сном ходить на горшок. Создайте такую атмосферу, в которой ему это будет в радость: горшок расположите в удобном месте недалеко от кровати, оставьте мягкое освещение. Горшок должен быть не только удобным, но и нравиться ребенку – например, на нем должны быть изображены герои его любимого мультфильма.