Что такое пирке ребенку 2 года
Редактор
Мария Богатырева
Врач высшей категории, преподаватель
Проба Пирке при туберкулезе используется для оценки наличия иммунитета против этой болезни. Она основана на том, что после контакта организма с антигенами микобактерий туберкулеза при условии наличия иммунного ответа развивается реакция гиперчувствительности замедленного типа. Тест широко применялся в СССР до 60-х годов прошлого века, затем был заменен реакцией Манту. В настоящее время используется в отдельных случаях, по индивидуальным показаниям.
Описание реакции
Тест Пирке – это проба, при помощи которой осуществляется определение активности специфического противотуберкулезного иммунитета за счет развития реакции антиген — антитело. Для этого очищенный экстракт микобактерий (туберкулин) наносят на кожу предплечья, после чего осуществляют скарификацию (небольшой надрез в виде царапины). По наличию реакции в виде инфильтрации и покраснения кожи оценивают наличие и напряженность противотуберкулезного иммунитета.
Исследование назначалось каждый год с целью массовой (скрининговой) диагностики туберкулеза, отбора детей для проведения вакцинации, определения эпидемиологических показателей. Оно имело свои преимущества:
- возможность проведения туберкулинодиагностики большому количеству детей;
- простота выполнения пробы, доступная среднему медицинскому персоналу;
- удобство регистрации и последующей интерпретации результата;
- невысокая стоимость исследования.
Подробно про диагностика туберкулеза у детей можно прочитать здесь.
Наряду с преимуществами проба Пирке имела несколько недостатков:
- накожное нанесение антигена, вследствие чего часть препарата может смываться водой при мытье рук (после проведения пробы в течение суток кожу нельзя мочить);
- отсутствие высокой специфичности, поэтому встречались случаи получения ложноположительного результата у детей с нарушением функционального состояния иммунитета, аллергией, сахарным диабетом;
- проба дает возможность определить только наличие иммунного ответа (для оценки тяжести, характера и локализации патологического процесса требуется комплекс других объективных исследований).
Вскоре после введения в клиническую практику теста Пирке была разработана методика пробы Манту с внутрикожным введением туберкулина, которая получила широкое распространение. Она отличается тем, что после введения препарата руки можно мочить водой, так как раствор не смывается.
Проведение теста
Проведение пробы подразумевает нанесение небольшого объема раствора туберкулина (антигены в виде взвеси мертвых микобактерий) на очищенную кожу средней трети предплечья. При помощи скарификатора делают насечку и ожидают, пока часть раствора впитается. Затем кожу высушивают салфеткой. Через 48 часов (2 суток) регистрируют результат. С помощью линейки измеряют диаметр инфильтрации (уплотнения) и гиперемии (покраснения) кожи.
Градуированную пробу Пирке проводят для оценки активности иммунного ответа. На кожу предплечья через каждые 1,5-2 см наносят несколько капель туберкулина с убывающей концентрацией (от 100% до 1%). Развитие выраженной реакции в области введения раствора с минимальным уровнем антигена свидетельствует о высокой напряженности иммунитета и активном течении инфекционного процесса.
Градуированная проба Пирке
Ограничения
Для получения достоверного результата после пробы (не прививки!) Пирке в течение 48 часов следует придерживаться некоторых ограничений. В это время нельзя:
- смачивать водой кожу в области нанесения раствора туберкулина;
- заклеивать пластырем папулу, накладывать повязки;
- оказывать механическое воздействие на кожу (расчесывать, раздирать);
- наносить различные медикаментозные средства.
Если ребенок принимает любые лекарственные средства, то перед проведением пробы Пирке об этом обязательно нужно предупредить врача.
Оценка результата
Оценку результатов пробы Пирке осуществляют через период времени от 48 до 72 часов после нанесения антигена. При помощи линейки измеряют диаметр инфильтрации и гиперемии кожи в области нанесения раствора туберкулина.
Интерпретация теста подразумевает 4 варианта результата:
- Наличие поствакцинального иммунитета (иммунный ответ, который достигается введением вакцины БЦЖ) – размер папулы около 5 мм.
- Сомнительный результат, требующий повторного проведения исследования, – папула диаметром 3 мм и меньше.
- Возможное заражение микобактериями туберкулеза или контакт ребенка с источником инфекции – папула от 4 до 10 мм.
- Высокая вероятность заражения возбудителем туберкулеза с развитием инфекционного процесса – большие размеры инфильтрата и гиперемии кожи: до 10-15 мм в диаметре.
После проведения градуированной пробы через 48-72 часа осуществляется оценка размеров всех папул, где наносился раствор туберкулина с различной концентрацией.
Побочные действия и осложнения
После реакции Пирке не исключается развитие локальных и общих негативных реакций:
- ощущение дискомфорта (боль, жжение) в области нанесения туберкулина;
- головная боль различной степени выраженности;
- общая слабость, плохое самочувствие;
- повышение температуры тела;
- различные аллергические реакции (сыпь и зуд кожи, крапивница, ангионевротический отек).
При появлении таких реакций следует обращаться к врачу, который при необходимости назначит лечение, направленное на уменьшение неприятных симптомов.
Пример аллергической реакции
Нередко побочные эффекты можно спутать с гиперергической (чрезмерной) реакцией иммунитета на антиген. В частности, учащемуся провели накожную пробу Пирке – наблюдается припухлость кожи диаметром более 30 мм, а размеры гиперемии не превышают 10 мм. В таких случаях требуется проведение дополнительных исследований, например, врач может посоветовать диаскинтест.
Справочные материалы (скачать)
Заключение
Тест Пирке в клинической практике получил широкое распространение, но затем был заменен другими, более надежными пробами. Сейчас преимущественно используются проба Манту и диаскинтест. Туберкулинодиагностика позволяет проводить массовое обследование на туберкулез, не прибегая к рентгенологическим исследованиям.
Источник
Одним из способов выявления микобактерий туберкулеза в организме человека считается проба Пирке. Вытяжка на основе сухого очищенного туберкулина помогает определить причины увеличенного Манту, сделанного перед пробой. С ее помощью удается распознать, почему возникла папула, из-за инфицирования или как реакция на БЦЖ. Исследование также позволяет выявить насколько крепкий у человека противотуберкулезный иммунитет.
Как проводят пробу Пирке, и что это такое
Методика выявления аллергической реакции на возбудителей туберкулеза была разработана Клименсом Пирке. Суть накожной пробы заключается в нанесении на участок предплечья вначале сухого туберкулина, затем – концентрата, извлеченного из умерщвленных бацилл.
Перед нанесением сухого и концентрированного состава микобактерий туберкулеза эпителий пациента очищают фенольным раствором карболовой кислоты. Спирт не используют, так как его воздействие нарушаете процесс и становится причиной осадка белков.
После обработки участка предплечья врач делает скарификатором насечки на поверхности кожи ребенка или взрослого, проникая в кожу на глубину 5 мм. Спустя 5 минут туберкулин беспрепятственно всасывается и кровью разносится по организму. Остатки аппликации раствора удаляют ватой, наблюдают и анализируют реакцию на анализ.
Показания, противопоказания
Проба Пирке проводится в следующих случаях:
- у детей в возрасте до 3 лет. Позитивная реакция означает, что организм инфицирован туберкулезом. Более того, она указывает на активную фазу болезни.
- детям старше 3-х лет и подросткам. Анализ позволяет выявить первичное инфицирование. Для остановки болезни пациенту назначается профилактика противотуберкулезными антибиотиками в специализированных лечебных учреждениях.
- больным, носителям микобактерий туберкулеза. Пробу делают для тестирования аллергической реакции организма.
Когда анализ противопоказан
Пробу Пирке не делают при наличии кожных заболеваний различной этиологии, острых и хронических, инфекционных и соматических болезней в стадии обострения. Такое исследование не назначают больным эпилепсией, бронхиальной астмой, аллергией, особенно в острой форме.
Его недопустимо проводить в детских дошкольных учреждениях, где объявлен карантин в связи с эпидемией инфекционных заболеваний. Проба ставится сразу по окончанию карантина или спустя месяц, когда у пациентов исчезнут клинические симптомы. После биологической пробы или инъекций иммуноглобулина анализ можно делать только через месяц.
Как трактуют результаты анализа
Результат исследований определяется фтизиатром спустя 48 ч. По характеру покраснения и размерам папулы определяют состояние организма человека и наличие или отсутствие инфекции:
- если аллергическая реакция отсутствует, это норма, значит, человек здоров;
- папула до 3 мм диаметром указывает на сомнительный результат, требующий повторной вакцинации и повторной оценки результата;
- папула 4-10 мм означает, что пациент попадает в группу риска и может заразиться, но при условии постоянного контакта с больным туберкулезом;
- папула 10-15 мм, особенно с наличием язвочек в месте вакцинации, указывает на резко позитивный результат и большую вероятность заболеть туберкулезом.
Что такое градуированная проба
Со времен разработки и первых исследований Пирке проба была усовершенствована и доработана. Так возникла модифицированная или градуированная туберкулиновая проба, которую берут преимущественно инфицированным детям. Цель – определить индивидуальную чувствительность к возбудителю туберкулеза.
Для проведения анализа у детей применяют растворы АТ концентрации 100%, 25%, 5% и 1%. Вещества наносят каплями на кожу предплечья, затем специальным пинцетом делают через каплю надрез или царапины на эпителии кожи. Позитивная реакция на туберкулин всех концентраций подтверждает диагноз: первичный туберкулез в активной фазе.
Чем проба отличается от реакции Манту
Чем отличается пробы Манту и Пирке? После постановки подкожной инъекции туберкулина, которую делают при пробе Манту, контрольные замеры папулы у детей и взрослых снимаются спустя 72 ч. Результаты анализа трактуют следующим образом:
- реакция отсутствует, значит, не была проведена БЦЖ, либо ее эффективность оказалась нулевой;
- диаметр 5-9 мм – слабопозитивный результат, норма при наличии прививки БЦЖ;
- 10-14 мм – среднеинтенсивный результат;
- 6 мм и более – гиперрергическая, ярко выраженная реакция.
Средняя и гиперрергическая реакция сигнализирует, что кровь пациента инфицирована микобактериями туберкулеза, другими бациллами. При этом наличие заражения не значит, что пациент заболел. Болезнь на данном этапе может находиться в стадии анабиоза, в спящей форме, блокируется иммунитетом. В таком состоянии она обитает в крови сотен тысяч людей, временно не причиняя носителю и окружающим никакого вреда, пока не ослабеет защита организма или бактерий в окружении человека станет очень много.
Пробы Пирке и Манту похожи. У них схожая техника выполнения и похожая трактовка результатов. Разница заключается в том, что в первом случае на коже образуются царапины без кровоподтеков и результаты считываются спустя 48 ч. после проведения анализа, а во втором после подкожного введения через 72 часа образуются папула – пуговка и пятна.
Источник
Нужен совет!!! Ребенку в два года сделали манту, оказалась большая (20 мм), мочу и кровь сдали, рентген сделали, все отличное, в тубдиспансере сказали еще до рентгена, что мол, если манту такая большая будем пить таблетки точно все равно, какой бы не был рентген. Могу ли я настоять на каком либо другом дополнительном анализе? Таблетки то страшенные… Вдруг зря буду пичкать!! Кто сталкивался, пожалйста напишите советы!!!!