Что смотрит ортопед у ребенка 3 года

Рассказывает заведующий 4-го травматолого-ортопедического отделения Московской областной детской ортопедо-хирургической больницы, врач высшей категории Андрей Страхов.

Почему клонится голова?

Первое, на что ортопед обратит внимание, находится ли голова ребенка точно на средней линии. Он придаст головке правильное положение, ровно зафиксирует надплечья и прощупает напряжение мышц шеи – одинаково ли оно с той и с другой стороны. Врач смотрит, нет ли у новорожденного мышечной кривошеи.

Иногда ее может заметить и мама: как бы она ни положила малыша, он все время наклоняет головку вбок и поворачивает ее в сторону. Это недоразвитие грудинно-ключичной сердцевидной мышцы. В норме она состоит из мышечных волокон, а когда недоразвита – волокна оказываются заменены соединительной тканью, которая хуже растягивается. Во время рождения ребенок, проходя по родовым путям, меняет положение головы. Мышцам шеи приходится работать – то сокращаться, то растягиваться, и там, где много соединительной ткани и хуже эластичность, происходит разрыв, кровоизлияние. На шее это проявляется небольшой припухлостью. Ее можно и не заметить, тем более что через 3 недели отечность проходит. Но неправильное положение головы остается. Как говорят врачи: ребенок отворачивается от больной стороны.

Исправляем кривошею

Если малышу поставили диагноз «кривошея», сразу же начинайте лечение.

● Врач может прописать ортопедические укладки, воротнички, которые будут поддерживать голову в нужном положении.

● Ребенку порекомендуют правильный ортопедический режим. Кроватку придется поставить так, чтобы малыш, видя, как мама входит в комнату, поворачивал головку в больную сторону. Со стороны травмированной мышцы придется повесить игрушки, с этой же стороны надо будет играть с малышом, кормить его. Тогда больная мышца будет растягиваться.

● Малышу назначат лечебную гимнастику и специальный, а не только общеукрепляющий массаж на растягивание больной мышцы и укрепление другой, здоровой. А также физиотерапевтические процедуры.

Небольшую травму можно исправить до года. В серьезных случаях ребенка будут лечить до трех лет, а если лечение не поможет – сделают операцию. Бояться, услышав диагноз «кривошея», не надо, но лечиться придется обязательно. Без лечения эта патология потянет за собой серьезные деформации черепа, лицо станет некрасивым, плечи перекосятся и исправить это впоследствии будет уже нельзя.

Ножки-складочки

Второе, что посмотрит ортопед в месяц, – ножки-складочки.

Ножки должны быть одинаковой длины. Когда мама выпрямляет их у новорожденного малыша, ей то одна ножка кажется короче, то другая. Ортопед проверяет длину не так. Он сгибает ножки в тазобедренных суставах до 90 градусов, потом сгибает в коленных и смотрит, на одном ли уровне находятся коленочки.

Симметричны ли складки на попке и ножках – это видно и маме. По две складки должно быть на каждом бедре сзади, по одной на каждой ягодичке. Если на ягодицах одна складка выше другой или на одном бедре две складки, а на другом одна, это может быть симптомом недоразвития тазобедренного сустава. Но чтобы поставить диагноз, нужно найти и другие симптомы. Или получить заключение невропатолога, что малыш – не его больной. Потому что асимметрия складок встречается и при повышенном тонусе с одной стороны туловища.

Разведение согнутых ножек тоже не стопроцентно показывает, есть у младенца вывих тазобедренного сустава или нет. Но ортопед обязательно проверит это разведение. Положит младенца на спинку, согнет ему ножки в бедре и коленях и разведет их в стороны, как у цыпленка табака. Каждая ножка должна отводиться на 70–90 градусов, то есть она должна почти лечь на стол. Но когда одна почти ложится, а другая явно нет, это тоже может быть или симптомом недоразвития сустава или признаком повышенного тонуса. А вот щелчок при разведении всегда говорит о проблеме с суставом.

При подозрении на недоразвитие сустава малыша направят на ультразвуковое исследование. Если диагноз подтвердится, надо как можно скорее начинать лечение. Оно потребует от родителей немалых сил и времени, но зато сейчас, в первый год жизни, суставу можно помочь доразвиться. Тогда через пять-десять лет, любуясь, как ребенок занимается танцами или фигурным катанием, родители и не вспомнят, что их малышка (а этой патологии почему-то больше подвержены девочки) могла остаться хромоножкой на всю жизнь.

В стременах

Какое лечение теперь предстоит младенцу?

● Врач может назначить широкое пеленание с подушкой Фрейка. Она закладывается между ног и фиксируется на груди и бедрах малыша. Родителям иногда кажется, что лежать с такой подушкой день и ночь – страшно неудобно. На самом деле это не так. Разведя с помощью этой подушки младенцу ноги, врач разгрузил больной сустав, придал ему нормальное положение. Суставу теперь хорошо и он начнет быстро развиваться.

● Чтобы улучшить в этой области кровообращение, врач может прописать электрофорез с различными препаратами.

● Между третьим и шестым месяцами должно произойти окостенение головки бедра. Когда оно запаздывает (это видно на рентгеновском снимке), назначают электрофорез с кальцием и фосфором.

● Потом ножки фиксируют шиной. Если недоразвитие значительное – есть стремена Павлика, они тоже держат ножки согнутыми и разведенными в стороны, только в стременах у ребенка появляется некоторая возможность двигаться.

● При сильном вывихе встает вопрос о гипсовании.

● Если консервативное лечение за год не помогло, ребенку предстоит операция, которую лучше сделать между годом и тремя годами. Понятно, что перспектива не радостная, но лучше уж перенести операцию, чем стать инвалидом.

● Полезны общий массаж, общеукрепляющие ванны с морской солью, длительные прогулки на свежем воздухе и просто необходим витамин D. Он улучшает усвоение и обмен кальция в костях. Малышам надо вовремя вводить в прикорм яичный желток и творог и давать его в сочетании с витаминными напитками – шиповником или лимонной водичкой, потому что витамин С усвоению кальция способствует.

Главный витамин

В три месяца хорошо бы еще раз показать малыша ортопеду. Врач внимательно посмотрит, нет ли первых признаков рахита: ломкости волос, лысины на затылочке, потливости ладошек? Рахит не только кости делает слабыми, он ослабляет и мышцы. А малыш готовится сесть. Если в 7 месяцев из-за слабых мышц он не сможет сидеть правильно, у него не будет правильно формироваться позвоночник. Может возникнуть кифоз – сутулая спина.

Чтобы не допустить рахита, надо принимать витамин D3 в профилактических дозах. В наших широтах для выработки этого витамина в организме весной, осенью и зимой не хватает солнечного света. Если лето сухое, солнечное и малыш на воздухе каждый день с 9 до 11 часов лежит в тенечке раздетый, то ультрафиолета ему хватает, витамин можно не принимать. А если летом по месяцу идут дожди, профилактические дозы витамина D3 надо пить даже в этот сезон.

Ортопеды считают, что витамин D надо принимать профилактически всем детям с одного месяца до двух лет. Но если ребенок на искусственном вскармливании, этот витамин уже может входить в состав молочной смеси. Обратите на это внимание.

Встаем на ножки

И обязательно ортопед должен посмотреть ребенка в год. Если у него при рождении были хоть малейшие ортопедические проблемы, теперь они будут явно видны.

Врач проверит:

● Насколько правильно, пропорционально развит скелет. Не короче ли плечи, чем предплечья, бедра, чем голени.

● Насколько пропорционально развит череп.

● Как ребенок ставит стопу. О походке пока говорить рано, она еще только вырабатывается и будет видна в полтора года.

● Как работают суставы.

Чтобы нагрузка на все суставы распределялась правильно, она должна быть изначально верной в голеностопном суставе. Поэтому малышу нельзя учиться ходить босичком или в носочках, пинетках, у него должны быть ботиночки, кожаные, с жесткой пяткой, маленьким каблучком, на шнуровке или на липучке. Такая обувь хорошо фиксирует голеностопный сустав, тогда нагрузки на коленный и тазобедренный суставы тоже будут правильными.

Кстати

Самостоятельно сесть ребенок должен в 7 месяцев, встать на ножки – в 9, в 10–11 сделать первые шаги, держась за опору. Если он пытается сделать это раньше, не поощряйте его подвиги! Косточки еще не готовы. Но если торопыга все же рвется в бой, укрепите ему мышцы – проведите дополнительный курс массажа, цикл водных процедур с морской солью…

Смотрите также:

Рекомендации родителям: как делать массаж новорожденному малышу →
6 мифов про детские ножки: надо ли туго пеленать ребенка? →
Как оздоровительный массаж влияет на развитие ребенка? →

Источник

Под опорно-двигательным или скелетно-мышечным аппаратом понимается совокупность костей, суставов, связок и мышц, благодаря слаженной работе которых человек управляет положением тела в пространстве.

Ортопед делает первые выводы о правильном формировании скелета у новорожденного еще в роддоме. Врожденные аномалии и пороки развития можно увидеть по положению головы младенца и симметричности расположения складок на его руках и ногах. Своевременная диагностика патологий позволяет скорректировать многие заболевания с помощью массажа, ЛФК и физиопроцедур. Однако, даже совершенно здоровый ребенок не защищен от развития заболеваний опорно-двигательного аппарата в будущем. Высокий риск нарушений связан с особенностями детской физиологии и анатомии.

В дошкольном возрасте скелет ребенка состоит преимущественно из хрящевой ткани, он более податлив к внешнему воздействию, чем у взрослого человека. Это необходимо для дальнейшего роста и формирования крепкого тела. Но частая вынужденная нагрузка при длительном стоянии, сидении в неудобной позе, переносе тяжестей, может изменить форму стоп или позвоночника и привести к плоскостопию, сколиозу и другим деформациям.

Дополнительное развитие патологий создается из-за неравномерного развития мышечного корсета. Глубокие мышцы спины, поддерживающие правильное положение позвоночного столба, в 6-7 лет еще недостаточно сильны. Из-за этого ребенок сутулится и неправильное положение тела становится привычным.

Высокая нагрузка на опорно-двигательный аппарат создается во время полового созревания: в 11-14 лет. Под влиянием гормонов скелет быстро меняется: кости удлиняются, но мышечная масса нарастает значительно медленнее. В результате появляется риск лордоза, кифоза и других патологий.

Поскольку скелет человека формируется и постоянно меняется с момента рождения и по достижению им возраста 17-22 лет, для контроля над правильным развитием опорно-двигательного аппарата необходимо регулярно посещать детского ортопеда. Профилактический осмотр позволяет выявить деформации на начальных стадиях и вовремя скорректировать их.

Среди других причин развития болезней скелетно-мышечной системы у детей:

избыточная масса тела;
малоподвижный образ жизни;
тяжелые хронические заболевания (например, сахарный диабет).

Чем занимается детский ортопед?

Детский ортопед диагностирует и лечит патологии костно-мышечной системы различной этиологии, а также занимается их профилактикой. Врач наблюдает детей с момента рождения до 18-летнего возраста.

Первый ортопедический осмотр новорожденный проходит в роддоме, затем рекомендуется планово посещать специалиста в следующие периоды:

по достижению ребенком 1 месяца;
в 3 месяца;
в 6 месяцев;
в год.

Затем желательно привести ребенка в отделение ортопедии в 3 года, в 6 и 9 лет. Регулярные осмотры позволяют детскому ортопеду контролировать формирование скелета и мышечного корсета у ребенка, что снижает риск развития приобретенных нарушений: сколиоза, плоскостопия, остеохондроза и других. Особенно важно консультироваться со специалистом в периоды активного роста и повышения физической нагрузки: например, перед поступлением в первый класс (6-7 лет) и во время полового созревания (11-13 лет).

Внепланово записаться на прием к детскому ортопеду необходимо при обнаружении следующих симптомов:

несимметричное расположение кожных складок на руках и бедрах у детей в возрасте до 1 года;
отставание в физическом развитии: ребенок поздно и с трудом переворачивается, садится, не начинает ходить;
ограниченность движений в тазобедренном суставе: легко заметить во время пеленания или переодевания, ножки ребенка «не раскрываются»;
неодинаковая длина верхних или нижних конечностей.

Для детей в возрасте от 3 лет и старше признаками нарушения работы опорно-двигательной системы являются:

тяжелая, неровная походка: ребенок с трудом стоит на ногах, постоянно хватается за опору (стену, стул);
косолапость: неправильное положение стоп во время движения;
заметная сутулость или «кособокость» как при ходьбе, так и при сидении;
видимые изменения в области суставов: отек, опухоль, покраснение кожи, появление сыпи, синюшность покровов;
жалобы ребенка на мышечную или суставную боль;
физическая слабость: может проявляться в плохой координации при подвижных играх, у ребенка «все падает из рук»;
вынужденное положение головы;
онемение конечностей или необычные ощущения в руках и ногах (покалывание, «мурашки»);
локальное повышение температуры тела;
перенесенные травмы: сильные ушибы, вывихи, переломы, разрывы связок.

Часто на проблемы с опорно-двигательным аппаратом указывают косвенные признаки: например, ухудшение слуха или зрения может развиваться из-за искривления позвоночника. Если ребенок активно занимается контактным спортом (футбол, баскетбол, хоккей), атлетикой, это повышает риск повреждения связок и суставов, увеличивает нагрузку на скелет. В таком случае родителям рекомендуется приводить ребенка на осмотр к детскому ортопеду минимум раз в год.

Что лечит детский ортопед?

Детский ортопед занимается лечением широкого спектра патологий скелетно-мышечной системы, как врожденных, так и приобретенных.

Врачи сталкиваются со следующими врожденными нарушениями в развитии верхних конечностей:

синдактилия – полное или частичное сращение пальцев, вследствие генетической аномалии. Заболевание диагностируется непосредственно в роддоме, не поддается медикаментозному лечению и требует хирургического вмешательства;
полидактилия – наследственная аномалия, выражающаяся в увеличенном количестве пальцев кистей рук;
болезнь Шпренгеля или неправильное (высокое) стояние плеча – характеризуется неправильной формой одной из лопаток: она становится короче и шире, что приводит к постоянному вынужденному приподнятому положению плеча;
косорукость – кисть отклонена от локтевой кости под неправильным углом, что может быть связано как с патологией самих костей, так и с аномальным строением сухожилий.

Также детский ортопед лечит врожденные аномалии нижних конечностей. Одной из наиболее распространенных является дисплазия тазобедренного сустава. Заболевание проявляется в виде полного или частичного вывиха бедра из-за его неправильного внутриутробного формирования.

Врожденные ортопедические патологии связаны с нарушенным эмбриональным развитием плода, на которое влияет плохая генетика или тяжелые заболевания матери во время беременности. К проблемам с опорно-двигательным аппаратом у младенца могут привести родовые травмы.

Среди других часто встречающихся заболеваний, с которыми сталкивается детский ортопед:

косолапость – деформация стопы, в результате которой она отклоняется от направления голени и располагается к ней под неправильным углом. При этом пятка больного разворачивается внутрь или наружу. Аномалия относится к врожденным и достаточно хорошо поддается лечению;
сколиоз – искривление позвоночника, вызванное структурными дефектами костей, травмой или другими причинами. Проявляется в виде сутулости, ассиметричном расположении лопаток и ребер, ограниченностью при движениях туловищем;
остеохондроз – нарушение структуры межпозвоночных дисков, приводящее к их деформации и снижению функциональности. Заболевание поражает различные отделы позвоночника, в зависимости от этого меняется его симптоматика. Больной жалуется на боли в спине, груди или шее, страдает от ограниченной подвижности;
артрит – воспаление суставов, в детском возрасте чаще всего имеющее инфекционную природу. Пораженная область воспаляется и болит, сустав утрачивает подвижность;
кривошея – заболевание, характеризующееся вынужденным наклонным положением головы больного. Возникает из-за укороченных шейных мышц или деформированного скелета;
плоскостопие – деформация стопы с опущением свода. Заболевание бывает врожденным и приобретенным и делится на несколько степеней в зависимости от выраженности патологии.

Опасность любых заболеваний опорно-двигательного аппарата заключается в том, что неправильное формирование скелета приводит к нарушению расположения внутренних органов относительно друг друга, их сдавливанию и недостаточному питанию. При плоскостопии у ребенка повышается нагрузка на коленный и тазобедренный суставы, они становятся более уязвимы к травмам, быстрее изнашиваются.

В случае искривления позвоночника, уменьшается объем грудной и брюшной полости, ухудшается питание спинного и головного мозга. Развиваются сопутствующие симптомы: ребенок часто испытывает головную боль, ухудшается концентрация и внимательность, может снизиться слух и зрение. Поэтому так важно вовремя диагностировать и приступить к лечению заболеваний скелетно-мышечной системы.

Многие болезни опорно-двигательного аппарата хорошо поддаются лечению в раннем возрасте. Это обуславливается особенностью детского скелета: он более подвижен и податлив. Поэтому регулярное выполнение специальных упражнений и строгое следование рекомендациям ортопеда позволяет полностью избавиться от нарушений или в значительной степени компенсировать их.

Также к детскому ортопеду часто обращаются с травмами: переломами костей, вывихами, разрывами связок и сухожилий. Их симптомы:

ограниченная подвижность поврежденной конечности (или сустава). При попытке движения возникает резкая боль;
изменение цвета кожного покрова в месте повреждения – кожа может покраснеть или посинеть, часто образуется гематома;
опухоль и отек в поврежденной области, возможно с локальным повышением температуры.

При выявлении этих симптомов необходимо вызывать скорую помощь.

Что проверяет детский ортопед?

Осмотр у детского ортопеда проводится в присутствии родителей или опекунов. У детей до года врач осматривает:

форму и положение головы. Ребенок должен свободно вращать головой. Если этого не происходит, ортопед может диагностировать так называемый «привычный поворот головы», который в дальнейшем может привести к деформации черепа;
позвоночник и грудную клетку. Для оценки оси позвоночного столба, врач кладет ребенка в различные позы, позволяющие обнаружить смещение позвоночника;
размер конечностей и симметричность складок на руках и ногах. Если количество складок разное или они расположены неравномерно, это может свидетельствовать о нарушении в формировании скелета.

При осмотре ребенка старше 1 года, процедура может меняться. Ортопед проверяет мышечный тонус, подвижность суставов – при движении дети не должны испытывать дискомфорт. Если врач выявляет какие-либо отклонения от анатомической нормы развития для определенного возраста, назначаются дополнительные исследования.

В детской ортопедии наиболее результативны следующие обследования:

общие анализы мочи и крови. Показывают наличие воспалительных процессов и инфекций, которые могут спровоцировать болезни опорно-двигательного аппарата;
рентгенография. В основном используется для обнаружения травм костей и суставов, но также процедура показательна при подозрении на остеопороз, костные и хрящевые опухоли, некрозы;
УЗИ. Позволяет оценить состояние и структуру связок, сухожилий, а также окружающих их мягких тканей.

Все назначаемые процедуры безболезненны и безопасны для детского организма. По их результатам врач диагностирует заболевание, определяет причины и выраженность патологии, подбирает результативное лечение.

Для восстановления здоровья опорно-двигательного аппарата могут использоваться:

медикаментозная терапия – направлена на снятие болевого синдрома, улучшение питания костных и хрящевых клеток;
физиопроцедуры – локально воздействуют на пораженный участок (сустав или связку), ускоряют регенерацию тканей, уменьшают боль и отек;
лечебная физическая культура (ЛФК) – позволяет скорректировать скелетные нарушения за счет формирования сильного мышечного корсета;
малоинвазивные операции – проводятся по показаниям, не затрагивают здоровые ткани, в результате чего значительно сокращается период восстановления.

После выздоровления пациента, ортопед подбирает подходящую профилактику. Хороших результатов удается добиться за счет регулярных умеренных физических нагрузок, приема витаминных комплексов. Важно подобрать ребенку достаточно свободную обувь с удобной колодкой – она защитит стопы от чрезмерных нагрузок. Также важно сбалансировать питание: избыточный вес увеличивает нагрузку на скелет и часто становится причиной различных заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Чем отличается детский хирург от ортопеда?

Столкнувшись с заболеваниями опорно-двигательного аппарата у ребенка, родители могут не знать, к хирургу или ортопеду записываться на прием. Детский хирург диагностирует и лечит скелетно-мышечные патологии, но также он проводит терапию и других болезней: например, фурункулов, карбункулов, гнойных поражений мягких тканей. Также врач устраняет врожденные аномалии (например, синдактилию).

Обращаться к детскому хирургу следует в случаях:

получение ребенком травм различного характера;
воспаление или отек сустава с изменением цвета кожных покровов или локальным повышением температуры;
обнаружение опухолей в суставах;
ограниченность при движении руками и ногами, резкие приступы боли при попытке выполнить определенное движение.

Детский хирург проведет осмотр, направит на дополнительные обследования и установит причину неприятных симптомов, после чего будет подобрано эффективное лечение. Также записаться на прием к хирургу следует, если у ребенка есть старая (зажившая) травма, которая начала беспокоить – болеть, мешать нормальному движению.

Но в большинстве случаев родителям рекомендуется записывать ребенка на прием к детскому ортопеду. Если в ходе диагностики или терапии врачу понадобится консультация хирурга, он направит пациента к нужному специалисту.

Источник