Частый непереваренный стул у ребенка 2 года
Кусочки непереваренной пищи в кале (лиенторея) могут встречаться как у здорового ребенка, так и у малыша с патологией. Разница состоит в количестве, частоте и наличии связи с употребляемыми продуктами. В зависимости от характера изменений стула, патологическое состояние может носить название амилореи, стеаторея или креаторея – появление в кале непереваренного крахмала, жиров или мышечных волокон, соответственно.
Причины
Непатологические причины
Желудочно-кишечный тракт новорожденного и грудного ребенка постепенно заселяется микроорганизмами, а ферментные системы некоторое время находятся в стадии функциональной незрелости. Это объясняет появление в кале у здорового ребенка небольшого количества непереваренной пищи, как на естественном, так и искусственном вскармливании.
Аналогичное состояние появляется при употреблении неперевариваемой клетчатки. Таким образом, «транзитом» в норме проходит кунжут, семена льна, кожура фруктов, некоторых овощей и корнеплодов (помидоры, сельдерей и т.д.). Их появление в стуле не считается патологией.
Патологические причины
- Врожденная экзокринная недостаточность поджелудочной железы. Она встречается на фоне аномалий развития органа, синдрома Шелдона-Рея, муковисцидоза, синдрома Пирсона и Даймонда-Швахмана.
- Приобретенная недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы. В детском возрасте встречаются острые панкреатиты на фоне инфекционного процесса, аномалий развития желчевыводящих протоков. Подобное осложнение характерно для квашиоркора – белково-энергетического дефицита вследствие голодания.
- Острые кишечные инфекции (ОКИ). Это группа заболеваний, которая часто встречается у детей, а также протекает с транзиторным нарушением работы желудка, поджелудочной железы, кишечника.
- Антибиотик-ассоциированная диарея («дисбактериоз кишечника»). Избыточное размножение условно-патогенных микроорганизмов в просвете толстой кишки также нарушает процессы переваривания.
- Лактазная недостаточность. Это врожденная или приобретенная патология, при которой организм ребенка не способен нормально расщеплять молочный сахар из-за дефицита специального фермента – лактазы. Ведущий синдром заболевания – синдром мальабсорбции (нарушенное всасывание и переваривание пищи).
Таким образом, постоянное или частое появление нерасщепленной пищи в кале может свидетельствовать о врожденной или приобретенной патологии со стороны поджелудочной железы, тонкой или толстой кишки.
Сопутствующие симптомы
Непереваренные комочки пищи в стуле у ребенка – один из симптомов болезни. Следовательно, педиатр делает полный осмотр ребенка, проводит тщательный опрос. Как правило, признаки врожденной патологии появляются в первые дни или месяцы жизни малыша.
С внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы протекают такие врожденные заболевания как муковисцидоз и синдром Даймонда-Швахмана. Характерные признаки муковисцидоза (помимо нарушенного переваривания жиров, клетчатки):
-
частые воспалительные заболевания бронхиального дерева и легких, сопровождающиеся отхождением гнойной мокроты, влажным кашлем и одышкой; - снижение массы тела, слабость, дефицит витаминов;
- «соленый» пот;
- многократный стул;
При синдроме Даймонда-Швахмана встречаются следующие симптомы:
- задержка роста, аномалии костного скелета (клинодактилия, узкая грудная клетка, гипоплазия фаланговых костей);
- снижение уровня тромбоцитов, нейтрофилов в периферической крови, что способствует повышенной кровоточивости и склонности к частым инфекциям;
- анемия (слабость, бледность слизистых оболочек и кожных покровов, головокружения).
При острой кишечной инфекции у детей появляется:
-
выраженная тошнота, рвота; - приступообразные боли в животе, урчание;
- частый жидкий стул с примесью непереваренных кусочков, зелени или слизи;
- повышенная температура тела, слабость, вялость.
Антибиотик-ассоциированная диарея обычно протекают с многократным жидким стулом, болезненными ощущения в околопупочной области. Кал при этом содержит много прожилок слизи, зелени, имеет зловонный запах. Температура тела остается нормальной, а в анамнезе заболевания обязательно должен быть недавний прием системных антибиотиков.
В случае лактазной недостаточности ребенка будут беспокоить кишечные колики, частые дефекации до 10 раз в сутки, постоянное вздутие живота, срыгивания, боли в животе. При прогрессировании болезни развивается дисбиоз, появляется дефицит массы тела из-за нарушенного всасывания питательных веществ и микроэлементов. Для купирования симптомов следует исключить все продукты, содержащие лактозу.
Диагностика
Для установления точного диагноза врачу-педиатру или гастроэнтерологу могут потребоваться дополнительные исследования:
-
клинический или биохимический анализ крови; - копроцитограмма – тот анализ, который показывает качественные и количественные изменения в кале (нейтральные жиры, перевариваемая клетчатка, мышечные волокна, йодофильная флора и т. д.);
- бактериологическое исследование кала на патогенные микроорганизмы и их чувствительность к антибактериальным препаратам;
- ультразвуковое обследование внутренних органов, в том числе, поджелудочной железы;
- генетические анализы на врожденные патологии;
- рентгенография.
Спектр обследований определяется предполагаемым диагнозом и возрастом ребенка.
Лечение
Подход к лечению зависит от характера патологии, на фоне которой обнаруживаются непереваренные частички пищи в кале. Иногда достаточно строгого соблюдения диеты, в некоторых случаях может потребоваться длительное медикаментозное лечение.
Препараты
Поскольку появление нерасщепленных продуктов в стуле у ребенка чаще всего является признаком экзокринной недостаточности поджелудочной железы, то препаратами выбора являются синтетические ферменты. В детском возрасте предпочтение отдают Креону (содержит амилазу, протеазу, липазу), который состоит из микрогранул, заключенных в специальную защитную оболочку.
Этот препарат может назначаться при обострении панкреатита, муковисцидозе, лактазной недостаточности и острой кишечной инфекции. Также используют такие ферменты как Панзинорм, Микразим, Панкреатин.
При ОКИ бактериальной природы назначают системные антибактериальные препараты (пенициллинового, цефалоспоринового ряда), кишечные антисептики, кремниевые сорбенты. Они принимаются курсом до полной элиминации возбудителя.
Помочь улучшить пищеварение могут пробиотики или синбиотики. В педиатрии предпочтение отдают Линексу, Бак-Сет-Беби, Бифиформу и Ациполу. Их фармакологическое действие направлено на восстановление нормальной микрофлоры кишечника, улучшение процессов переваривания.
При лактазной недостаточности помимо строгой диеты врачи назначают специальные низко- или безлактозные смеси грудным детям. Хорошим эффектом обладают заместительные препараты, содержащие недостающий ребенку фермент, – лактазу (Мамалак, Лактазар).
Диета
При появлении подобных симптомов у грудного ребенка может потребоваться смена молочной смеси (на адаптированную или кисломолочную). Прикорм следует вводить не раньше положенного срока, постепенно, начиная с нескольких миллилитров фруктового сока. Каши готовятся на воде, без добавления масла. Фрукты и овощи даются ребенку в протертом, пюреобразном или отварном виде.
Основные принципы питания ребенка в случае появления непереваренных кусочков пищи в стуле:
-
есть следует дробно, часто (интервалы между приемами еды от 2,5 до 4 часов, максимум); - важно научить ребенка тщательно пережевывать пищу;
- готовить еду рекомендуется на пару, путем запекания, варки или тушения;
- необходимо подвергать продукты предварительной обработке: удалять зерна, косточки и грубые части, очищать от пленки, кожуры.
Еда должна быть сбалансированная, содержать оптимальное количество кисломолочных продуктов (при отсутствии лактазной недостаточности), растительной клетчатки. Рацион следует разнообразить продуктами, которые обогащены бифидо- и лактобактериями.
Продукты, которые на время нужно исключить:
- помидоры;
- кунжут;
- фасоль, горох;
- шпинат, щавель;
- лук, чеснок;
- редька;
- грибы.
Источник
воспа
Внешний вид кала, его консистенция, запах – все это важнейшие показатели первичной диагностики патологий пищеварительной системы. Большое значение в оценке состояния здоровья ребенка кроме консистенции фекалий имеет также частота стула. В норме ребенок старше трех лет должен опорожнять кишечник 1 раз в день. Для грудничков эта норма в несколько раз выше и может составлять от 3-4 до 8 раз в день (в зависимости от возраста младенца). Если кал имеет жидкую или водянистую консистенцию, сопровождается кишечными спазмами, тенезмами (ложными позывами к дефекации), ребенку ставится диагноз «диарея», которая чаще всего имеет инфекционную природу.
Характеристики детского кала играют важную роль при первичной диагностике
В некоторых случаях бывает, что ребенок ходит в туалет несколько раз в день, при этом признаки кишечных инфекций у него отсутствуют. Иногда такие изменения связаны с особенностями детского рациона и обильным потреблением определенных продуктов, но в половине случаев причиной частой дефекации являются заболевания желудочно-кишечного тракта и нарушения в работе внутренних органов. Чтобы понять, опасно ли частое опорожнение кишечника в детском возрасте, важно понимать причины данного состояния и знать их особенности.
Частый стул у ребенка, но не понос
Связь дефекации с питанием
Если ребенок опорожняет кишечник чаще 2 раз в день, такое состояние считается отклонением от нормы, хотя и может рассматриваться как вариант индивидуальной особенности организма. У новорожденных и детей первого года жизни количество испражнений может доходить до 6-8 раз в день (если ребенок находится на грудном вскармливании) и до 4-5 раз в день, если в качестве основного питания ребенок получает адаптированную молочную смесь. Частота стула у младенцев немного снижается после введения прикорма: обычно это происходит в 7-8 месяцев. После года ребенок может испражняться от 4 до 3-4 раз в день.
Частота дефекации новорожденного
Относительной нормой для детей трехлетнего возраста и старше является 1-2 дефекации в день. Если опорожнение кишечника происходит чаще, необходимо проанализировать детский рацион – возможно, ребенок употребляет много продуктов с послабляющим действием, содержащих клетчатку или стимулирующих кишечную перистальтику. Все эти продукты обязательно должны присутствовать в ежедневном меню ребенка, но в ограниченных количествах, соответствующих возрастной норме и физиологическим потребностям. Вызывать учащение стула могут и продукты, содержащие много слизи, которая обволакивает каловые массы и стимулирует их эвакуацию в прямую кишку.
Источники слизи
К продуктам, которые способны влиять на частоту стула у детей средней и старшей возрастной группы, относятся:
- некоторые виды фруктов и овощей (кабачок, тыква, чернослив);
- крупы с большим содержанием клейковины (овсянка, пшеница, ячмень);
- кисломолочные напитки (бифидок, ацидофиллин, кефир, простокваша, сыворотка).
Закрепляющим действием обладают бананы, рис, черный хлеб, груши, рисовый отвар, различные виды мяса.
Продукты, влияющие на стул
Частый стул при ферментопатии
Это одна из самых частых причин расстройства стула у детей в возрасте от 1 года до 7 лет. Ферментопатия – это патологическое состояние, при котором в пищеварительном тракте ребенка не вырабатывается достаточное количество необходимых ферментов (или они полностью отсутствуют). К ферментопатии относится также недостаточная ферментная активность, которая приводит к нарушению расщепления и усвоения питательных веществ и замедлению их всасывания.
Ферментотерапия
К признакам ферментной недостаточности у детей можно отнести:
- частый стул, консистенция которого может меняться в течение дня от водянистой жидкости до оформленной плотной колбаски;
- резкий запах фекалий (объясняется гниением продуктов неполного расщепления белков, жиров и других элементов);
- увеличение объема детрита в кале (определяется лабораторным путем, внешне может проявляться глянцевым блеском на поверхности экскрементов);
- малокровие на фоне неполного всасывания железа (бледность кожных покровов, серый оттенок кожи, сухость и шелушение слизистых оболочек);
- головные боли, слабость, быструю утомляемость, снижение успеваемости у детей, которые посещают образовательные учреждения.
Детские головные боли
Обратите внимание! Нарушение всасывания витаминов, аминокислот и минеральных солей приводит к снижению общей резистентности организма и ослаблению иммунитета. Ребенок может часто болеть простудными и другими инфекционными заболеваниями (включая паразитарные инвазии).
Что делать?
Если у ребенка диагностирована ферментопатия, необходимо определить ее тип: от этого зависит медикаментозная терапия патологии и последующая коррекция образа жизни ребенка.
Таблица. Виды ферментопатии у детей.
| Разновидность | Характеристика |
|---|---|
| Наследственная | Развивается на фоне генетических изменений и полного отсутствия одного или нескольких пищеварительных ферментов. Выявляется преимущественно на первом году жизни ребенка и требует пожизненной заместительной терапии. |
| Алиментарная | Причиной являются хронические расстройства питания. Главным фактором специалисты считают недостаточное поступление белка с продуктами питания. |
При любой форме ферментной недостаточности показан прием пищеварительных ферментов («Фестал», «Креон», «Мезим»), но назначать эти препараты должен только врач, так как не все они подходят для применения в детском возрасте. При алиментарных нарушениях рекомендуется увеличение доли белковых продуктов в детском рационе примерно на 10-15 %. Это может быть мясо, творог, яйца (белок), рыба, а также бобовые культуры (нут, горох, чечевица, фасоль).
«Креон»
Важно! Увеличение объемной доли белковых продуктов в суточном меню ребенка не допускается при заболеваниях почек, так как это может привести к появлению белка в моче (протеинурии).
Гиперкинетическая диарея – что это такое?
Гиперкинетической диареей называется состояние, при котором повышается моторика кишечника, и происходит ускоренное движение химуса в прямую кишку. Патология часто наблюдается у детей с заболеваниями нервной системы, неврологическими расстройствами, психозами (особенно в острой стадии). Частота стула у данной категории детей может достигать 4-5 раз в день, при этом экскременты имеют нормальную консистенцию, а их продвижение по кишечнику не доставляет ребенку боли или дискомфорта.
Гиперкинетическая диарея
У подростков частый стул может возникать при начальных и средних формах депрессивных расстройств – психоэмоциональных нарушений, проявляющихся плохим настроением, нарушением мышления, утратой способности переживать положительные эмоции. Родители должны очень внимательно следить за состоянием своего ребенка, так как именно затяжные депрессии являются основной причиной подростковых суицидов.
Распознать начало депрессии можно по следующим признакам:
- у ребенка происходят изменения в работе организма (учащается стул, появляются ночные позывы к мочеиспусканию, нарушается сон);
- ребенок больше времени старается проводить в одиночестве, избегает общения с друзьями и родственниками, теряет интерес к окружающим событиям;
- появляется повышенная рассеянность (подросток не сразу отвечает на заданный вопрос, концентрирует взгляд на одной точке, внезапно меняет тему разговора).
Депрессивные расстройства у детей
Для коррекции эмоционального состояния ребенка при появлении первых симптомов возможных отклонений возможно применение седативных препаратов на растительной основе («Валериана лекарственная экстракт», «Пустырник», «Корвалол»). Детям младшего возраста можно давать успокоительные препараты в форме драже и сиропов: «Зайчонок», «Баю-бай», «Сибирячок», «Помогуша».
«Помогуша»
Обратите внимание! Гиперкинетическая диарея, сопровождающаяся ускоренной моторикой кишечных стенок, может быть проявлением недостаточной секреции тиреоидных гормонов (гипотиреоза) или синдрома раздраженного кишечника. В некоторых случаях частый стул может наблюдаться на фоне приема определенных лекарственных препаратов, например, «Сульфата магния», антацидных лекарств («Гевискон», «Ренни») или препаратов, используемых для проведения химиотерапевтического протокола («5-фторурацил»).
«5-фторурацил»
Частая дефекация при заболеваниях пищеварительного тракта
Если у ребенка появился частый стул, но нет признаков поноса, причиной могут быть нарушения в работе органов желудочно-кишечного тракта. Для их диагностики используется лабораторная, ультразвуковая, аппаратная и инструментальная диагностика, позволяющая оценить внешний вид и состояние слизистых оболочек, измерить кислотность желудка и двенадцатиперстной кишки, выявить язвенные и эрозийные дефекты эпителиальной оболочки и признаки опухолевых процессов.
УЗИ брюшной полости ребенку
Болезнь Крона
Это тяжелое системное поражение всех отделов пищеварительного тракта (гранулематозного типа), имеющее аутоиммунную природу. У детей распространенность заболевания составляет от 1,9% до 7,1%. Симптомы воспалительного процесса зависят от его локализации и могут проявляться болезненными спазмами кишечника и желудка, частым опорожнением кишечника или, наоборот, длительными запорами, вздутием, синдромом флатуленции. Если в патологический процесс вовлекается гортань, ребенок будет жаловаться на боль в горле при разговоре и глотании.
Болезнь Крона
Болезнь Крона отличается высоким риском летальности и почти всегда приводит к инвалидности, поэтому важным этапом первичной профилактики являются регулярные осмотры у детского гастроэнтеролога, особенно если ребенок состоит на учете с хроническими болезнями пищеварительно системы.
Обратите внимание! Лечение заболевание – всегда хирургическое. В запущенных формах заболевания одним из проявлений может быть полное недержание кала, то есть, частота стула может доходить до 6-8 раз в сутки.
Лечение болезни Крона
Видео: Бєлоусова О Ю Болезнь Крона у детей
Воспаление кишечника
Воспаление слизистых оболочек толстой кишки называется колит. Неинфекционный колит может быть результатом атеросклероза сосудов, по которым кровь поступает в различные отделы кишечника, аутоиммунных нарушений, закупорки ветвей брюшной аорты – одного из самых крупных кровеносных сосудов человеческого организма. При отравлении ядовитыми веществами или длительном приеме лекарств у ребенка может развиться токсический колит.
Детский колит
Проявлениями колита в детском возрасте могут быть:
- частое опорожнение кишечника (стул может наступать после каждого приема пищи);
- боли в нижней части живота;
- болезненные сокращения кишечных стенок (спазмы);
- напряжение мышц живота, вызванное его вздутием и движением газов;
- гнилостный запах фекалий;
- зловонный запах изо рта.
Неприятный запах изо рта у ребенка
Для лечения используются медикаментозные средства, лечебное питание, детоксикационная терапия, витаминотерапия и физиотерапевтическое лечение (после купирования острого процесса).
Важно! Если ребенок в течение длительного времени не получает необходимого лечения, слизистые оболочки могут покрыться язвами. В этом случае может потребоваться операционная терапия с применением методов частичной резекции кишечника. Показаниями к операции также являются тромбоз и прогрессирующая ишемия (кислородное голодание) сосудов толстой кишки.
Этапы операции при лапароскопической передней резекции прямой кишки
Частый стул у ребенка – один из «тревожных звоночков», которые могут быть первыми симптомами того, что пищеварительная система работает неправильно. Игнорирование подобного состояния может привести не только к прогрессированию основного заболевания, но и отставанию в росте и развитии, а также снижению иммунитета. Если рацион ребенка сбалансирован, содержит возрастную норму необходимых полезных и питательных веществ, но стул по-прежнему остается частым, необходимо обратиться к детскому гастроэнтерологу. Тошнит живот болит читайте у нас на сайте.
Видео — Кишечные инфекции
Источник